下肢静脉曲张(医学术语：大隐静脉曲张)
(医学课件)大隐静脉曲张ppt
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并发症治疗
1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或 理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜， 并可给以喜疗妥霜剂外用。待炎症消退 后，再行手术，切除受累静脉，而且能 解决浅静脉曲张的根本问题。
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并发症治疗
2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部 渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。 治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免 药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱 布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外 用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。
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并发症治疗
4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静 脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很 难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢， 加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可 见，可予缝扎止血。
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术后处理及注意事项
1、术后静脉给予抗生素24―48小时。麻醉消 退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防 深静脉血栓，并可恢复正常饮食。
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常见的鉴别诊断 ：
1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不 全。 2、下肢深静脉血栓形成后综合征 。 3、动静脉瘘 。
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分级：
0级：静脉疾病不可见或不可触及； l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿； 2级：浅静脉曲张； 3级：水肿但无皮肤改变； 4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、
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疾病特点：
4、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但 多局限于踝部和足背部，也可有足靴区 皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、 皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不 愈性溃疡。若并发血栓性浅静脉炎，局 部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静 脉呈硬条状。
5、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛， 皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条 多发生在小腿下端前内侧和足踝 部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。应用等 渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎 小腿弹力绷带或穿弹力袜，急性炎症加用抗生 素，可使溃疡缩小或愈合。若溃疡病程长，面 积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合， 应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结 扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后， 即应做正规的手术治疗 。
大隐静脉曲张分析
生活习惯
• 1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这
• •
祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。 2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一 数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要 停 止。这样可以锻炼小腿线条。 3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将 一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再 换 另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。
• 也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术
的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这 些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到 正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部 形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高 位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分 支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括 激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是 将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、 射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达 到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险 大，费用高，易复发。
早期症状
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不
适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床 时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状 加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻 度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的 曲张静脉团 块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很
重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉 团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲 张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
治疗方法
1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法
• 静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力
作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题， 因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。 具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和 气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较 便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久 容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一 些 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾 病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
大隐静脉曲张健康教育
大隐静脉曲张健康教育
《大隐静脉曲张健康教育》
大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，多发生在下肢。
该疾病会导致血管扩张、血管瓣膜功能障碍、血液回流受阻等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对大隐静脉曲张的健康教育是非常重要的。
首先，健康教育应该强调预防。
保持适当的运动、避免站立或坐立过久、注意合理饮食等都可以有助于预防大隐静脉曲张的发生。
另外，在长时间站立或坐立的情况下，可以通过定期休息、抬腿等方式减轻下肢压力，有助于减少大隐静脉曲张的风险。
其次，健康教育应注重治疗和护理。
一旦出现大隐静脉曲张的症状，应及时就医进行治疗。
医生可能会进行物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式来帮助患者缓解症状。
同时，患者在日常生活中也需要注意保持正确的姿势、穿着舒适的鞋袜、避免用力搬运重物等，以减轻血管的负担。
最后，健康教育还应强调患者的心理健康。
大隐静脉曲张可能会给患者带来疼痛、疲劳、焦虑等不适感，因此患者需要学会应对这些负面情绪。
家人和社会也应该给予患者支持和理解，帮助他们顺利度过治疗期。
总的来说，《大隐静脉曲张健康教育》对于患者和家人来说是
非常重要的，通过科学的健康教育，可以帮助预防和治疗大隐静脉曲张，提高患者的生活质量。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
下肢静脉曲张ppt课件免费
THANKS.
激光治疗
使用激光照射曲张的静脉，使 血管内膜粘连、闭塞，达到治 疗的目的，但术后容易形成瘢 痕。
射频消融术
通过射频消融仪的热效应，使 曲张的静脉内膜粘连、闭塞， 达到治疗的目的，但术后容易
形成瘢痕。
下肢静脉曲张的预
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防与护理
预防措施
久坐或长时间站立时，要适时活动下 肢，促进血液循环。
保持健康的饮食习惯，多摄入富含纤 维的食物，避免便秘和肥胖，减轻下 肢静脉的负担。
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静脉曲张可以发生在任何部位， 但最常见的是下肢，因此常称为 下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的病因
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遗传因素
静脉曲张有家族遗传倾向 ，可能与遗传基因有关。
职业因素
长时间站立或坐着工作的 人群，如教师、医护人员 、办公室工作人员等，容 易发生静脉曲张。
其他因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、 长期便秘等可能导致静脉 压力增高，引发静脉曲张 。
下肢静脉曲张的症状
浅静脉扩张
下肢浅静脉扩张，血管明显突出皮肤 表面，弯曲、扭曲、蜿蜒屈曲。
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酸胀不适
下肢静脉曲张患者可能会出现酸胀不 适、沉重感等症状，特别是在长时间 站立或行走后加重。
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疼痛
部分患者可能会出现疼痛症状，特别 是在病变严重时。
溃疡形成
严重下肢静脉曲张患者可能会出现溃 疡形成，溃疡面常伴有感染和炎症。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥 司明、迈之灵等，能够减 轻下肢静脉曲张的症状， 但需要长期使用。
硬化剂注射
通过注射硬化剂，使曲张 静脉内膜粘连、闭塞，达 到治疗的目的，但容易复 发。
手术治疗方法
下肢大隐静脉曲张
射频能量闭塞静脉术
激光联合透光直视旋切术
激光联合透光直视旋切术
激光腔内治疗术（EVLT）的原理：
激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作 用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组 织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化， 静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
激光腔内治疗术的方法:
内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝 插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉 冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后 撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点 处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行 程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度 要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及 血管周围组织及皮肤烧伤。
下肢静脉曲张的诊治
彭御冰
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，属下肢静脉功能不全的 一种，是慢性的、原发或继发的静脉瓣膜功能不全导致下肢浅静脉系 统发生病理改变，呈伸长、蜿蜒状态。
世界卫生组织定义：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。
解 剖
1993年蒋米尔对4771例4879条曲张浅静脉造影后发现: 55.6％ 23.5％ 16.6% 原发性深静脉功能不全 深静脉血栓形成后综合征（PTS） 单纯大隐静脉曲张
重度色素沉着：
血栓静脉炎：
湿疹：
溃疡：
溃疡出血：
皮肤出血：
曲张静脉出血：
CEAP分级
CEAP分级(Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology)
下肢静脉曲张ppt课件
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
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大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
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小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
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n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
左下肢大隐静脉曲张一例
左下肢大隐静脉曲张一例【一般资料】男性,47岁【主诉】左下肢蚯蚓状突起20年【现病史】病人诉于入院前20年无明显诱因出现左下肢皮下蚓状突起，下肢无肿胀，皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂，无其他不适，今为手术治疗而来我院，门诊以“左下肢大隐静脉曲张收入我科。
自发病以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，体重无减轻，二便正常。
【既往史】既往体健，否认肝炎、结核病史，否认高血压、冠心病史，无手术及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:150/92/mmhg。
[脊柱、四肢无畸形，左下肢皮下可见迂曲扩张的静脉，小腿段可见静脉迂曲成团，无红肿，无渗血、渗液，无脱屑，无触痛，皮温不高，各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾末梢循环可。
深静脉通畅试验示深静脉通畅。
【辅助检查】下肢静脉B超示：左侧大隐静脉迂曲扩张【初步诊断】左下肢大隐静脉曲张【鉴别诊断】1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。
下肢静脉造影可资鉴别；2.下肢深静脉血栓形成后综合征在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可资鉴别；3.动静脉痿：患者皮肤温度升高，局部可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。
【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，手术顺利，术后给予活血抗凝预防感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
【临床诊断】左下肢大隐静脉曲张【分析总结】大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。
下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。
这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。
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为什么激光最适合治疗大隐静脉曲张
• 激光治疗大隐静脉曲张最大特点是极小 的手术创伤达到最佳的治疗结果，概括 为八个字：
• 微创、安全、便捷、高效
பைடு நூலகம்
激光治疗大隐静脉曲张的优势
• • • • • • • • • 微创 手术创口小 术中出血少 术后康复快 愈后无瘢痕 安全 周全的保护系统 一次性光纤，杜绝感染 小功率，小损伤，精确治疗
后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
大隐静脉曲张后最常见的并发症
发生大隐静脉静脉曲张，特别是伴有下肢静 脉瓣膜功能不全的病人，早期出现小腿肿胀、酸 痛、乏力的症状，逐渐发展到整个下肢，影响正 常的工作和生活，尤其当下肢呈蚯蚓状血管突起 时，可影响了下肢的美观 ，女病人不敢穿裙子； 发张到中晚期，则出现小腿皮肤溃疡、渗液、出 血、感染，而且每天要换药治疗；从心理和生理 上都给病人造成了很大的负面影响，严重影响生
什么是大隐静脉曲张
大隐静脉曲张是人体下肢最长的皮下浅 静脉，从足背内侧的足背静脉起始，沿下肢内侧 上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小 腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚 至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分 病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分 支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中， 大隐静脉曲张占90%以上，人们习惯把下肢静脉曲
激光治疗大隐静脉曲张的优势
• • • • • • • • 便捷 全中文人机对话界面 手术方案设定预设置 完美人体工程设计 高效 高效的手术 缩短手术时间 缩减住院天数
我们追求的目标：
靓丽你的秀腿，舞出精彩人生
21世纪大隐静脉曲张微创手术的首选
谢 谢 ！
下肢静脉曲张 (医学术语：大隐静脉曲张)
血管外科目前收治疾病
1.激光微创技术腔内治疗大隐静脉手术。引 进进口激光血管治疗仪，开展先进的腔内大 隐静脉曲张治疗手术。
2.主要收治血管外科的常见病和多发病：如 深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张（大隐 静脉曲张），深静脉血栓形成、血管损伤、 大动脉炎等血管疾病。
大隐静脉曲张发生的原因有哪些
大隐静脉曲张是一种常见病和多发病。遗传因素引起 大隐静脉曲张的病因之一。长久站立工作，特别是重体力 劳动，是该病的诱因。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉 瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失 去“单向阀门”的作用，使下肢血液回流障碍，静脉血液 回流受阻，造成大隐静脉瘀血，久而久之使静脉迂曲、扩 张。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩 张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失， 严重时走路过多，下肢有酸困感。病程进展到后期，下肢 因血液循环不畅而发生皮肤营养障碍，出现皮肤萎缩、脱 屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和 溃疡形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤
• 7、小腿溃疡长期不愈，最终截肢;
传统大隐静脉曲张手术的弊病
静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病 变的静脉，因为这些静脉内瓣膜已经破坏，血液 倒流，不仅起不到正常回流血液的作用，反而使 血液倒流或在局部形成死循环。传统的手术方法 是大隐静脉高位结扎、主干抽剥、外加曲张分支 静脉局部剥脱。该手术的最大弊端是：大腿和小 腿开许多刀口，影像病人的腿部外观，以致造成 病人术后必须穿长裤，女性病人不敢穿裙子。
活质量。极易引发并发症：
大隐静脉曲张并发症的处理
1.血栓性浅静脉炎和静脉血栓：多需手 术治疗。 2.湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、 抬高患肢、局部换药。 3.曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压 包扎、必要时缝扎止血。
大隐静脉曲张带来的危害
• • • • 1、下肢酸困、极易疲劳，甚至行走困难; 2、静脉血管破裂出血; 3、出血：曲张血管壁很薄，极易破裂，从而导致出血; 4、静脉曲张性湿疹。是一种常见的由多种内外因素引起 的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙 痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向。 • 5、溃疡形成; 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺 损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡 是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃 疡的发生淤滞性皮下硬化症。 • 6、小腿出现温疹、奇痒经久不愈;
张叫做大隐静脉曲张。
什么是大隐静脉曲张
下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病，工 作站立时间长、经常挑担子的人群容易发生下肢 静脉曲张。主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张， 严重者如“蚯蚓状”外观，早期可仅有外观上的 改变，或久站后小腿酸胀感，晚期则会出现各种 并发症，如小腿的皮肤色素沉着、脂质硬皮病、 淤积性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡经久不愈(俗称 “老烂脚”)甚至曲张静脉破裂出血等症状。