论腹部手术后胃瘫的诊断和治疗

【 摘 要 】 胃瘫 是指腹 部 手术 以后 ， 别是 胃大部切 除术后 继发 的非机械 梗 阻引起 的 胃排 空障碍 ，又称术 特
后功能性 胃 排空障碍、术后 胃无张力症等，是腹部手术后常见的并发症之一。增强临床 医生对 胃 瘫的认识，采
取正确合理的治疗方法，具有重要 的临床意义。 【 关键词 】 腹部手 术； 胃瘫 ；治疗 １ 胃瘫的病 因及发病机制 胃瘫 （ ａｔ ｐ ｒｓ ）是一组 以胃潴 留为主要 临床 ｇ ｓ ｏ ａｅｉ ｒ ｓ 表现 的综合征 ，其病理 生理表 现是各 种原 因导致 胃动
的分泌 ，这对 治疗是 不利 的，为 缓解这个 矛盾 ，在 治 疗过 程 中可采取 低负 压或 自然 引流 ，在 胃液 明显减 少
时即予拔 除 。
断并不 困难 。胃瘫的发病 时 间多为术 后 １ ，腹 部手 周
术后数 日胃管 引流量仍在 ６ ０ ０ ｍ 以上或在 拔除 ０ ￣８ ０ ｌ
鼻 胃管开始 进食后 出现上 腹饱胀 、恶 心、呕 吐 ，呕 吐
ｇ ｓｒ ｐ ｒ ｓｓｆ ｌｏ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ａ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｔｏ ａ ｅ ｉ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ａ ｏ ｎ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｏ
廖媚媚
（ 温州医学院仁济学院，浙江 温州，３５ ３ ） ２０ ５ 中图分类号：Ｒ ５． 文献标识码：Ａ 文章编号：１７．８０（００ ８０６－２证型ｌＡ ６６ ６ ６４７６ ２１ ）０－０４０ Ｂ
量较 大 ，呕 吐后 症状缓 解： 出现 上腹饱 满 、可 闻及振水 音等 阳性体 征 ，临床 医生应 考虑 胃瘫 的可能 ，并进一
３２注 意动态 观察 患者 的水 电解 质酸碱 平衡及 维护 全 ．
身营 养状况 。胃瘫 的病程在 １ 月左右 ， 期禁食水 、 个 长
步检 查。 口服 或经鼻 胃管注 入泛影 葡胺造 影可见 胃蠕 动减弱 或无蠕 动 ，造 影剂可 通过吻 合 口，但 胃内残 留
力 的下 降 ，是腹 部手术 特别是 胃部 手术 的并 发症 ，常 持续 １个月 以上 ，临床 处理 比较棘手 ，增加 了患者 的 痛 苦 。腹 部手术 后 胃瘫 多见于 胃 的手术 ，但腹 部其他 手 术亦可 发生 。有 学者认 为腹 部外科手 术后 ，胃肠交 感神 经活动增 强 ，胃壁释放 去 甲肾上腺 素或其他 抑制
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 Ｖ 。 ） Ｎ ８ ＯＬ（ ２ Ｏ．
式 ，是外 科 临床营 养支 持 的首选 途径 。无 论是 静脉 输 液 、 Ｐ 还是 Ｅ 在应 用 时要 注意 观察 血糖 的改 变 ， Ｔ Ｎ， Ｎ，
用 ，为保健 要 穴 。针 刺健 康人 和 胃病 患者 的足 三 里 ， 可，并能解 除 幽 门痉 挛 ；针刺 合谷 ，可 使 中毒性 肠麻 痹 、胃肠功 能 紊 乱 、消化 不 良的 患者 胃液 中游离 酸 、总酸度 、 胃蛋 白酶和 胃脂 肪酶 活性 迅速 升高 ，有 利于 胃肠功 能尽 快 恢复。 ３５手 术 治疗 ． 两 次手 术治疗 腹 部手术 后 胃瘫 已有报 道 ，其疗 效
禁食 、禁饮 、胃肠 减压 、３ ％高渗 盐水洗 胃，有利
于减轻 胃肠道 负担 ，消 除 胃肠道 粘膜水 肿 。同时也应 该 认识 到 胃肠 减压 的本身抑 制 胃肠 道 的蠕动和 消化液
２ 胃瘫 的诊 断
对 于腹部 手术后 胃瘫 的诊断 ，一般没有 特异 性检 查方法 。根据 临床 表现及 必要 的辅助 检查 ， 胃瘫 的诊
Ｃｉｉ ｌＪｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ２ １ ｌ ｃ ｏｒａ ｆＣ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ０ ０年 Ｖ Ｌ（） Ｎ ８ ｎａ ｉ Ｏ ． ２ Ｏ．
论 腹 部 手 术 后 胃 瘫 的 诊 断 和 治 疗
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａ ｍ ｎ ｆ ｒ
利 通过 吻合 口及 输 出袢 肠段 ；排 除引起 胃排空障碍 的
基础 疾病 （ 糖尿 病等 ） ，则应 诊 断为 胃瘫 。
３ 胃瘫 的治疗 诊断 胃瘫后 ，治疗 原则 为：
３１一般 治疗 ．
状 况 、低 蛋 白血症 、 电解质 紊 乱、食 物甚至 药物等 因
素 有关 。因此 ，应 该说腹 部手 术后 胃瘫的发 生是多 因 素 导致 的。
性物 质直接 与 胃肠平 滑肌细 胞膜上 的受 体结合 ，阻止
未见 明显异常 。辅助 检查不 仅可 明确诊 断 同时也 能排
除机 械 性梗 阻的可能 。主要 是在排 除器质 性疾病 的基 础上 ，通 过病史 、临床 表现 、 胃造 影和 胃镜检 查来进 行 诊断 。凡 腹部 手术后 ，尤其 是涉及 胃手 术后 数 日肛 门恢 复排气 ，拔 除 胃管 进流质 或 由流 质改 为半流质饮 食后 出现上 腹部饱 胀不 适 ，随之 呕 吐含胆汁 的大量 胃 内容物 ； 胃肠减 压抽 出大量 胃液 ，４ ２ｈ胃液量＞ ００ ； １０ｍｌ
胃造影 提示 胃或残 胃扩张 ， 胃蠕 动减弱 或消失 ，造 影 剂排空 延缓 ，无吻合 口狭 窄 ；胃镜检查 示 胃或残 胃扩 张 ，无 收缩及 蠕动 ，黏膜及 吻合 口水肿 ， 胃镜头 可顺
胃肠 平滑肌 中 的副交 感神经释 放 乙酰胆碱 ，从而 抑制 胃的肌 电活动 ，延缓 胃 的排 空 ，被认 为是 导致 胃瘫的 主要机 制…。非涉 及 胃手 术 胃瘫 的发 生可能 与神经递 质 和调节 因子 、精 神 因素、术 后腹腔 感染 、全 身营养
较多 。胃镜检查 除可见 胃肠 吻合 口水肿和胆 汁返流 外
胃肠减 压 易导致水 、 电解 质 、酸碱平 衡 的紊乱 而加重 病情。特别注意补充钾，使胃肠道得到充分的休息。 全 胃肠 外营 养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）和 肠道 内营养 （ Ｎ）在 营养支 Ｅ 持 方面 非常 重要 。Ｅ 更接 近正 常人 的生理性营养 方 Ｎ