急诊医学出血PPT课件
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脑出血的急救PPT课件
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7
• 3.生命体征：
• ① T：发病后迅速出现高热--体温调节
• 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。
• 体温逐渐升高并呈弛张热---感染
• 体温下降或不升---病情危重
• ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼 吸中枢严重受损
• 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除
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26
• 6做好衔接的院外， • 并力争取得持续有效的抢救患 • 者。的方式快速和医院急诊科 • 的接触和预测疾病的患者， • 告知CT室和相关部门做好应急准备，确保畅
通的生活更轻松的访问，回到医院后，患者的 医疗记录，救援服药后，病情发展，治疗后类 解释，进一步的治疗
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27
• 脑出血常用药物机制
• 1．滴注宜避光，配制后宜于4小时内使用，溶液变色应即停用。 • 2．严重肝病和肾功能不全者应慎用。 • 3．用药超过12小时，宜测血浆硫氰酸盐浓度，使其不超过12mg%。 • 4．长期、大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。 • 5．用药期间需严密监测血压和心率。
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31
• 泮托拉唑 • 质子泵抑制剂。抗酸药及 • 抗溃疡病药
• 注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用
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• 甘露醇为高渗液体，滴注时
• 尤其注意渗出，以免造成皮
• 下损伤。因此在滴注甘露醇
• 时要密切观察，包括滴速、
• 用量、渗出情况及病人反应。
• 预防内环境紊乱。应定期观察有水、电解质紊乱并及时调整
，切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水
颅内压增高，可出现脑疝而危及生命。严密观察病 情，如患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍加 深，血压急剧上升，脉缓或侧瞳孔扩大，慢反射疝 前驱症状，紧急处理。可以建立1-2个大静脉通道， 最好使用静脉留置针，连接三个管道，可满足需要 救援。用20%甘露醇125-250m1快速静脉滴注，同 时，头部抬高15-30°，以降低颅内压控制脑水肿起 到了关键作用，防止脑疝形成。
《急诊医学》ppt课件完整版
伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
急性上消化道出血PPT课件
.
8
胃管处理中的注意点
• • • • • 经鼻腔的困难置管 胃管的深度 不合作病人的置管 气管插管病人的置管 经胃管的药物治疗
.
9
胃管的选择
•静脉曲张出血慎用 •非静脉曲张建议使用
Chiu PW;Sung JJ ,Curr Opin Gastroenterol, 2010(05)
.
10
药物治疗
大剂量抑酸剂（奥美拉唑８０mg）
生长抑素以及类似物（善宁、施他宁）
特利加压素、垂体后叶素
﹢ ﹢
.
11
PPI和H2RA
• 埃索美拉唑是起效最快的PPI • 埃索美拉唑作为首选之一 • H2RA 在夜间的效果增强
.
12
生长抑素和奥曲肽
• 生长抑素静脉使用起效快、半衰期短 250ug 推注后3分钟内以250ug/h泵入 • 奥曲肽起效相对要慢，但半衰期长
. 2
病例分析
• 男性、４8岁 • 黑粪2天，呕血4小时 • 2天前感觉头晕、乏力、恶心，无呕吐、黑 色大便，每日3-4次，量不等，每次站立起 来有短时间黑朦感，食欲差 • 4小时前进食中突发恶心呕吐，呕吐物为咖 啡样食物，伴心慌、头晕、出冷汗、口渴， 由120送入我院急诊室 • 即往十年前有十二指肠溃疡和乙肝病史
Hearnshaw SA,Gut ,2010,59(8):1022-1029
.
38
适用紧急内视镜检查和内视镜治疗的 主要病症和症状
病症和症状 吐血、黑色便 紧急内视镜检查 上消化道内视镜 内视镜治疗 内视镜方式止血法、EVL、EIS
便血
误饮异物 胃异尖线虫病 急性化脓性胆管炎 胆管结石嵌顿炎 十二指肠溃疡穿孔 腹部外伤 S状结肠轴扭曲 急性腹痛
《急诊医学》课件-出血
《急诊医学》ppt课 件-出血
目录
CONTENTS
• 出血概述 • 出血的病因与诊断 • 出血的急救处理 • 出血的预防与护理 • 病例分析
01
出血概述
定义与分类
定义
出血是指血液自心脏或血管腔内 流出，分为内出血和外出血两种 。
分类
根据出血部位的不同，可分为颅 内出血、消化道出血、呼吸道出 血等。
输血准备
确保血型匹配、无输血禁忌症，并 做好输血前的准备工作。
输血过程
严格遵守输血操作规程，确保输血 安全。
急救药物应用
血管收缩剂
用于收缩血管、升高血压，如去 甲肾上腺素。
止血药
如维生素K、凝血酶等，用于促 进血液凝固，达到止血效果。
抗休克药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，用 于升高血压、改善休克症状。
指导患者合理安排休息和活动，避免过度 劳累，促进身体康复。
根据病情制定合理的饮食计划，补充营养 ，促进身体恢复。
心理支持
定期复查
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立信心。
指导患者定期到医院复查，了解身体恢复 情况，及时调整康复计划。
05
病例分析
病例一：胃溃疡出血
总结词
急性失血，上腹部疼痛，黑便
病例三：产后出血
总结词
产后24小时内大量出血，子宫收缩乏力，软产道裂伤
详细描述
产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后2小时内。常见原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留或植 入等。产后出血可导致严重贫血和休克，甚至危及产妇生命。因此，需要及时采取止血措施和补充血容量，以挽 救产妇生命。
THANKS
出血的急救处理
止血方法
目录
CONTENTS
• 出血概述 • 出血的病因与诊断 • 出血的急救处理 • 出血的预防与护理 • 病例分析
01
出血概述
定义与分类
定义
出血是指血液自心脏或血管腔内 流出，分为内出血和外出血两种 。
分类
根据出血部位的不同，可分为颅 内出血、消化道出血、呼吸道出 血等。
输血准备
确保血型匹配、无输血禁忌症，并 做好输血前的准备工作。
输血过程
严格遵守输血操作规程，确保输血 安全。
急救药物应用
血管收缩剂
用于收缩血管、升高血压，如去 甲肾上腺素。
止血药
如维生素K、凝血酶等，用于促 进血液凝固，达到止血效果。
抗休克药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，用 于升高血压、改善休克症状。
指导患者合理安排休息和活动，避免过度 劳累，促进身体康复。
根据病情制定合理的饮食计划，补充营养 ，促进身体恢复。
心理支持
定期复查
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立信心。
指导患者定期到医院复查，了解身体恢复 情况，及时调整康复计划。
05
病例分析
病例一：胃溃疡出血
总结词
急性失血，上腹部疼痛，黑便
病例三：产后出血
总结词
产后24小时内大量出血，子宫收缩乏力，软产道裂伤
详细描述
产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后2小时内。常见原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留或植 入等。产后出血可导致严重贫血和休克，甚至危及产妇生命。因此，需要及时采取止血措施和补充血容量，以挽 救产妇生命。
THANKS
出血的急救处理
止血方法
急诊小讲课ppt课件
急诊医学的重要性
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学作为医学领域中的重要分支，对于保障公众健康和安全具有至关重要 的作用。它为急性疾病和伤害患者提供及时的诊断和治疗，挽救生命，减轻痛 苦，并对疾病进行预防和控制。
急诊医学的历史和发展
急诊医学的历史
急诊医学起源于二战后期的美国，当时由于战争和灾害的频 发，大量伤员和急性疾病患者需要迅速得到救治。随着时间 的推移，急诊医学逐渐发展成为一门独立的医学专业。
急诊医学的发展
近年来，急诊医学在国内外得到了迅速的发展。各级医院纷 纷建立急诊科，培养专业急诊医生，并不断完善急诊相关设 备和流程。同时，急诊医学与其他医学专业的交叉融合也进 一步推动了急诊医学的发展。
急诊医学的主要任务和挑战
急诊医学的主要任务
急诊医学的主要任务包括提供24小时的急症诊疗服务；进行现场急救和转运；为其他专科提供紧急会诊和协助； 进行灾难应对和大规模伤亡事件的处理；开展急诊医疗研究和教育等。
质量评估
急诊医疗团队需要定期评估自己 的工作质量，发现存在的问题和 不足之处，及时采取改进措施。 同时，还需要接受医院的质量管 理和监督部门的检查和评估。
安全管理
急诊医疗团队需要注重患者安全 ，采取各种措施预防医疗事故和 差错的发生。例如，制定严格的 操作规程和标准，使用安全的药 物和设备等。
持续改进
药剂师
负责配药和药品管理，协助医 生制定药物治疗方案，提供药 物咨询和用药指导。
技术支持人员
负责维护急诊科的各种设备和 仪器，保证其正常运行和及时
维修。
急诊医疗团队协作与沟通
团队协作
急诊医疗团队需要密切协作，共同完成患者的救治和治疗任务。团队成员之间要保持良好 的沟通和协作关系，互相支持和帮助。
信息共享
急诊医学知识PPT课件
填塞止血法
用消毒的纱布、棉垫等敷料填 塞在伤口内，再用绷带或三角 巾加压包扎，松紧度以达到止 血为宜。
止血带止血法
用于四肢大动脉出血时，用止 血带或布条等物品在伤口近心
端结扎，阻断血流而止血。
包扎技术
环形包扎法
适用于颈部、腕部、额 部等处的包扎。
螺旋包扎法
适用于肢体粗细相差不 大的部位，如上臂、大
鉴别诊断
01 急性胃肠炎、急性胰腺炎、急
性胆囊炎等。
询问病史
02 疼痛性质、部位、持续时间等
。
体格检查
03 注意腹部压痛、反跳痛等异常
表现。
实验室检查
04 血常规、尿常规、淀粉酶等。
影像学检查
X线、CT、超声等。
05
治疗策略
06 针对病因治疗，如抗感染、解
痉止痛等。
意识障碍患者评估与处理
评估意识水平
A（开放气道）
清理患者口腔异物，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气 道。
B（人工呼吸）
捏住患者鼻子，对患者口部吹气，吹气后松开鼻子，让患 者呼气。
自动体外除颤器（AED）使用方法
01
02
03
04
开启AED
打开AED的盖子，依据视觉和 声音的提示操作。
贴电极片
将电极片贴在患者裸露的胸部 皮肤上，通常一个贴在右上胸
吸道通畅，避免二次损伤。
CHAPTER 05
心肺复苏术（CPR）及AED使用
心肺复苏术（CPR）原理及步骤
原理
通过胸外按压形成人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸 ，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物 来重新恢复自主循环的急救技术。
C（胸外按压）
在患者胸骨下半部进行有力、快速的按压，频率至少100 次/分，深度至少5cm。
人卫版急诊与灾难医学之出血教学护理课件
通过输血、输液等途径补充血容量，提高血 压。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况，及时纠正酸中毒或 碱中毒。
应用血管活性药物
对于严重休克患者，可适当使用血管收缩剂 或扩张剂，改善组织灌注。
防治多器官功能障碍综合征
密切监测患者各脏器功能，预防和治疗多器 官功能障碍综合征。
05 出血的预防与控制
预防措施
02
03
血。
对骨折部位进行固定，避免 加重创伤。
04
05
将伤员平稳地转运至医疗机 构，途中保持呼吸道通畅。
谢谢聆听
详细描述
出血原因的诊断需要通过病史、体格检查和实验室检查进行。如消化性溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血等都有相应的病史和体格检查表现。实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于判断出血原因。在诊断过程 中，还需要注意排除其他可能导致出血的疾病，如血液系统疾病、肿瘤等。
04 出血的急救护理措施
出血判断
判断出血是否发生应根据伤口情 况、症状表现以及相关检查，如 血压、脉搏、血红蛋白水平等。
出血分类
01
按出血部位分类
可分为皮肤黏膜出血、关节腔出血、内脏出血等。
02
按出血速度分类
可分为急性出血和慢性出血，急性出血指短时间内大量 失血，慢性出血指长时间少量失血。
03
按出血量分类
可分为少量出血、中等量出血和大量出血，大量出血可 导致休克甚至死亡。
案例二：产后大出血的护理
01 02 03 04 05
总结词：快速止血、预防休克、心理支持
详细描述
立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量 。
补充血容量，预防休克，保持呼吸道通畅。
提供心理支持，缓解产妇紧张情绪，增强治 疗信心。
纠正酸碱平衡失调
监测患者酸碱平衡状况，及时纠正酸中毒或 碱中毒。
应用血管活性药物
对于严重休克患者，可适当使用血管收缩剂 或扩张剂，改善组织灌注。
防治多器官功能障碍综合征
密切监测患者各脏器功能，预防和治疗多器 官功能障碍综合征。
05 出血的预防与控制
预防措施
02
03
血。
对骨折部位进行固定，避免 加重创伤。
04
05
将伤员平稳地转运至医疗机 构，途中保持呼吸道通畅。
谢谢聆听
详细描述
出血原因的诊断需要通过病史、体格检查和实验室检查进行。如消化性溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血等都有相应的病史和体格检查表现。实验室检查如血常规、凝血功能等也有助于判断出血原因。在诊断过程 中，还需要注意排除其他可能导致出血的疾病，如血液系统疾病、肿瘤等。
04 出血的急救护理措施
出血判断
判断出血是否发生应根据伤口情 况、症状表现以及相关检查，如 血压、脉搏、血红蛋白水平等。
出血分类
01
按出血部位分类
可分为皮肤黏膜出血、关节腔出血、内脏出血等。
02
按出血速度分类
可分为急性出血和慢性出血，急性出血指短时间内大量 失血，慢性出血指长时间少量失血。
03
按出血量分类
可分为少量出血、中等量出血和大量出血，大量出血可 导致休克甚至死亡。
案例二：产后大出血的护理
01 02 03 04 05
总结词：快速止血、预防休克、心理支持
详细描述
立即按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血量 。
补充血容量，预防休克，保持呼吸道通畅。
提供心理支持，缓解产妇紧张情绪，增强治 疗信心。
紧急用血预案PPT医学课件
5、紧急用血管理预案
（1） 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务科暂停 我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证抢救用血的同时，紧急 联系江阴市中心血站调配血液。 （2）立即为患者建立静脉通路，选择较粗血管进行，采集供血型鉴定和 交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知血库做好紧急用血 准备。如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液 申请并与血库联络。
5、紧急用血管理预案
（6） 如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的 需要，可派
车向市中医院或邻近市人民医院借调，如情况万分危急的情 况下可与
患者签订特殊的同意书，进行相容性输注，在进行相容性输 血的同时，
应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液。
5、紧急用血管理预案
（7）对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配 合
5、紧急用血管理预案
（8） 紧急用血可以欠费进行，检验科、血库不得以任何理由拒绝发血。 （9） 临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续，需
科主 任、血库医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急 诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 （10） 疑难配血时，通知宜兴市中心血站协助解决，同时临床积极进行
授权 的负责人批准后立即实施。
5、紧急用血管理预案
（5）检验科、血库在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者 血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，十分紧急的患 者20分钟之内发出第一袋血液（患者情况许可，尽可能在30分钟内发出 经交叉配合后的第一袋血，急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外）。 此后，应尽快根据临床输血需要快速配血，30分钟发出经交叉配血相合的血 液。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性 不轻易发给RhD阳性红细胞。
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《 急 诊 医 学课件 》
出血
1
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
第七章 出 血
第一节 咯 血
2
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
主要教学内容
一、概述 二、支气管扩张
三、肺结核 四、肺癌
3
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑
肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）
23
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
辅助诊断方法
CT扫描 胸部X线
纤维支气管镜
磁共振 （MRI）
痰脱落细胞
24
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
治疗
原发病 肿瘤治疗
对症
控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难 、镇咳、止痛
肺癌大咯血的急诊诊疗流程
14
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
生命指征评估
1 意识、窒息先兆症状 2 咯血量 3 感染症状与体征，体温变化 4 止血措施的效果和副作用
15
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
引流 通畅
手术 治疗
急诊处理
控制感染
止血措施 防治窒息 介入性治疗
咯血 急救
16
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管-肺组织感 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 染
支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、中叶综合征
支气管先天性发育 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺
障碍
隔离症
遗传因素
肺囊性纤维化、遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
全身性疾病 其他
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
各种呼吸道疾病（肺结核、支 各种消化道疾病（胃溃疡、食
气管扩张症等）
管静脉曲张等）
前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等
上腹部不适，恶心、呕吐等
血液性状
色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈 色暗红，凝块状，伴食物残渣，
碱性
呈酸性
演变
大咯血后常持续血痰数日，咽 入较多咯血时，可有少量黑便
呕血停止后数日仍有黑便
类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷 病毒感染、黄甲综合征
心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能 失调
13
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
病史 症状 体征 实验室 影像学
反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变
鉴别 诊断
20
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
急诊处理
21
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
肺癌
（一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则
22
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床表现
原发肿瘤所致
咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热
临床表现
侵犯或压迫周 围组织所致
10
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
迅速有效止血
急诊处理
保持呼吸道通畅
对症治疗
大咯血 抢救
防止窒息
控制病因
防治并发症
11
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管扩张
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管扩张常见病因
病因分类
常见病因或相关因素
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
第二节 消化道出血
第七章 出血
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
主要教学内容
1 概述 2 临床特点 3 出血征象和生命指征评估 4 诊断与鉴别诊断 5 急诊处理
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
概述
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、 肺部感染
发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史
肺部啰音或实变等
心血管病
心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿
心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现
肺栓塞
起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史
心动过速、发绀、胸腔积液、 静脉炎
4
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
概述
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
咯血病因与分类
出血部位 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管
肺实质 心血管 凝血障碍
全身性疾病
疾病
淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等
肺结核
（一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
接着往下看
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
呼吸症状
全身中毒 症状
体征
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
诊断与鉴别诊断
病史 体征
实验室及辅助查
1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜
肺癌
注意年龄、吸烟史、呼吸道症状
肺部及转移征象
出血性 疾病
贫血、血液病、血小板异常史
面色苍白、出血倾向
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
辅助检查
痰液检查
动脉血气分析
血常规、出凝血
影像学检查
纤维支气管镜
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
鉴别诊断
喀血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天 肺囊肿
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
出血
1
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
第七章 出 血
第一节 咯 血
2
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
主要教学内容
一、概述 二、支气管扩张
三、肺结核 四、肺癌
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
概念
咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出
大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400ml
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑
肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征）
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
辅助诊断方法
CT扫描 胸部X线
纤维支气管镜
磁共振 （MRI）
痰脱落细胞
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
治疗
原发病 肿瘤治疗
对症
控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难 、镇咳、止痛
肺癌大咯血的急诊诊疗流程
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
生命指征评估
1 意识、窒息先兆症状 2 咯血量 3 感染症状与体征，体温变化 4 止血措施的效果和副作用
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
引流 通畅
手术 治疗
急诊处理
控制感染
止血措施 防治窒息 介入性治疗
咯血 急救
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管-肺组织感 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 染
支气管阻塞
肿瘤、异物、感染、中叶综合征
支气管先天性发育 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺
障碍
隔离症
遗传因素
肺囊性纤维化、遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症
全身性疾病 其他
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
原发病
各种呼吸道疾病（肺结核、支 各种消化道疾病（胃溃疡、食
气管扩张症等）
管静脉曲张等）
前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等
上腹部不适，恶心、呕吐等
血液性状
色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈 色暗红，凝块状，伴食物残渣，
碱性
呈酸性
演变
大咯血后常持续血痰数日，咽 入较多咯血时，可有少量黑便
呕血停止后数日仍有黑便
类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷 病毒感染、黄甲综合征
心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能 失调
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
病史 症状 体征 实验室 影像学
反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变
鉴别 诊断
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
肺癌
（一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床表现
原发肿瘤所致
咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热
临床表现
侵犯或压迫周 围组织所致
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
迅速有效止血
急诊处理
保持呼吸道通畅
对症治疗
大咯血 抢救
防止窒息
控制病因
防治并发症
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管扩张
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急诊处理
12
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
支气管扩张常见病因
病因分类
常见病因或相关因素
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
第二节 消化道出血
第七章 出血
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
主要教学内容
1 概述 2 临床特点 3 出血征象和生命指征评估 4 诊断与鉴别诊断 5 急诊处理
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
概述
表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
常见咯血原因的临床特点
病因
病史
体检
气管、 肺部感染
发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史
肺部啰音或实变等
心血管病
心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿
心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现
肺栓塞
起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史
心动过速、发绀、胸腔积液、 静脉炎
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
概述
辅助检查
鉴别诊断
急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
咯血病因与分类
出血部位 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管
肺实质 心血管 凝血障碍
全身性疾病
疾病
淋巴瘤，癌症，结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤，毛细血管扩张， 主动脉侵蚀，支气管囊 肿，干酪钙化淋巴结侵蚀，食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀，重症 急性支气管炎，外伤 癌症，腺瘤，急性支气管炎，支气管扩张症，支气管肺分离，慢性 支气管炎，外伤 原发或转移瘤，肺梗死，脓肿，活动性肉芽肿病，陈旧空洞内真菌 球（曲霉菌），急性肺炎，特发性含铁血黄素沉着症，肾炎肺出血 （Goodpasture综合征），外伤 左心衰竭，二尖瓣狭窄，肺栓塞，原发性肺动脉高压，肺动静脉畸 形，心房黏液瘤，纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞，主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少，肝素治疗，弥散性血管内凝血，维生素K依赖因子 缺乏：凝血酶原（Ⅱ因子）、Stuart因子（Ⅹ因子）、Ⅶ因子、Christmas 因子（Ⅸ因子），纤维蛋白溶解治疗：尿激酶、链激酶，各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病（肺出血型）等以 及结缔组织病、白血病等
肺结核
（一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
接着往下看
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
临床特点
呼吸症状
全身中毒 症状
体征
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
诊断与鉴别诊断
病史 体征
实验室及辅助查
1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜
肺癌
注意年龄、吸烟史、呼吸道症状
肺部及转移征象
出血性 疾病
贫血、血液病、血小板异常史
面色苍白、出血倾向
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
辅助检查
痰液检查
动脉血气分析
血常规、出凝血
影像学检查
纤维支气管镜
8
第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权
鉴别诊断
喀血
支气管扩张
肺结核
肺癌
先天 肺囊肿
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第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权