恶性肿瘤病人的营养支持(1)
肿瘤患者的营养支持ppt课件
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
• 饮食宜忌(酒精、盐腌及烟熏食品、 霉变的食物、辛辣、温燥、煎炒等 热性食物）
护理人员在肿瘤患者营养 支持治疗中的角色
• 护士同患者接触时间长，机会 多，其言行对患者及家属有特 殊的感染力，尤其实施营养教 育，患者易于接受。
营养教育的实施
• 1.为住院肿瘤患者提供相应的健康 指南以及健康教育手册（疾病的发 生与饮食的关系、饮食在治疗和康 复中的作用、合理安排餐次、少量 多餐、养成规律进餐习惯、保证足 够热量等）
• 2.认真收集患者饮食资料，每周测量 患者体重、评估营养状况、准确记录
• 3.科学指导，饮食指导应从入院时就 开始。
• 4.积极协调 • 5.热情帮助，创造良好的进餐环境和
氛围
• 6.耐心教育
二、营养咨询
• 营养咨询的常用手段是SOAP,即： S是主观询问
O是客观检查 A是营养评价 P即饮食营养计
•ห้องสมุดไป่ตู้蛋白质营养不良（免疫功能受损， 而各项人体测量指标仍正常甚而 高于正常）
• 混合型营养不良（低蛋白血症、 各项人体测量指标均低于正常）
改善营养状况的意义
有研究报道称：20%以上的肿瘤
患者的直接死亡原因不是肿瘤本身， 而是营养不良。
改善患者营养状况，不仅能改善 生存质量，而且能使患者有能力耐 受进一步的治疗，从而提高肿瘤患 者的生存率。
肿瘤患者营养不良的原因
• 精神因素（忧郁、悲观、绝望、 压抑等造成中枢神经过度紧张）
• 肿瘤因素 • 放射因素 • 其他抗肿瘤治疗
营养不良的后果
• 患者体重减轻 • 感染危险率增加 • 抗肿瘤治疗的耐受性降低 • 生活质量降低 • 存活时间缩短
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南
2024年版恶性肿瘤患者营养管理指南前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，对患者的身体和心理带来极大的负担。
营养管理作为恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，对于改善患者的生存质量、延长生存期具有重要意义。
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供科学、实用的营养管理建议，以帮助患者在治疗过程中更好地应对营养问题。
1. 营养评估1.1 患者一般情况评估：包括年龄、性别、体重、身高、体质指数（BMI）等。
1.2 营养状况评估：通过病史、症状、体征、实验室检查等方法，评估患者的营养状况，包括蛋白质、能量、脂肪、矿物质和维生素等方面的营养素摄入和代谢状况。
1.3 营养需求评估：根据患者的年龄、性别、体重、身高、病情和治疗方案等因素，计算患者每日所需的能量和营养素摄入量。
2. 营养干预2.1 营养支持：根据患者的营养评估结果，给予适当的营养支持，包括口服营养补充剂、肠内营养和肠外营养等。
2.2 膳食指导：为患者提供科学、合理的膳食建议，包括膳食结构、食物种类、食物数量和烹饪方法等。
2.3 营养教育：向患者及其家属传授营养知识，提高患者对营养管理的认识和重视，帮助患者建立良好的饮食习惯。
3. 特殊情况下的营养管理3.1 手术前营养管理：术前为患者提供适当的营养支持，改善患者的营养状况，降低术后并发症风险。
3.2 术后营养管理：根据患者的术后恢复情况，及时调整营养支持方案，促进患者康复。
3.3 放化疗期间营养管理：放化疗期间注意保护患者的食欲，合理调整膳食，减轻放化疗不良反应。
3.4 晚期恶性肿瘤患者营养管理：关注患者的心理状况，提供适当的营养支持，提高患者的生活质量。
4. 监测与评估4.1 定期监测患者的体重、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）等指标，评估营养状况的变化。
4.2 观察患者对营养支持的耐受情况和疗效，及时调整营养干预方案。
4.3 关注患者的心理状况，及时发现并处理心理问题。
5. 营养管理团队5.1 营养师：负责患者的营养评估、营养干预和监测等工作。
肿瘤病人的营养支持ppt课件
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
恶性肿瘤的护理措施
恶性肿瘤的护理措施1. 引言恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其中包括恶性肿瘤的防治和护理就显得尤为重要。
恶性肿瘤的护理措施涉及到多个领域，包括病人的心理护理、营养支持、疼痛管理等。
本文将介绍恶性肿瘤的护理措施，并提供一些建议和指导。
2. 心理护理恶性肿瘤患者常常面临着巨大的心理压力，因此心理护理在其治疗过程中显得十分重要。
下面是一些常见的心理护理措施：•患者教育：向患者详细解释其疾病的原因、发展过程以及治疗方案，帮助他们理解并接受现实，降低焦虑和恐惧感。
•情绪支持：积极倾听患者的抱怨和情绪，给予心理上的支持和安慰，让患者感受到关爱和温暖。
•疾病认知重建：帮助患者重新认识自己，鼓励其发掘个人的潜能和追求积极的人生态度。
•心理治疗：对于焦虑和抑郁症状明显的患者，可以进行心理咨询或心理治疗，帮助他们缓解心理压力。
3. 营养支持恶性肿瘤的治疗过程中，患者常常会遇到食欲不振、恶心呕吐等问题，影响其正常的营养摄入。
因此，提供适当的营养支持对患者的康复十分关键。
下面是一些营养支持的护理措施：•个性化营养方案：根据患者的身体状况和治疗需要，制定个性化的营养方案，包括增加热量和蛋白质的摄入等。
•分食小餐：建议患者每天分食多餐，减轻其消化系统的负担，同时保证足够的营养供给。
•补充液体：饮食困难的患者可以通过补充液体的方式来摄入营养，如汤、果汁等。
•专业指导：建议患者在饮食方面寻求专业的指导，如咨询营养师的建议，以确保摄入足够的营养物质。
4. 疼痛管理恶性肿瘤患者常常会伴随疼痛症状，严重影响其生活质量。
因此，有效的疼痛管理措施是必不可少的。
下面是一些疼痛管理的护理措施：•评估疼痛程度：护理人员需要对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的位置、频率、强度等信息，以便制定相应的护理计划。
•药物治疗：根据患者的疼痛程度，可以给予适当的药物治疗，包括非处方药、镇痛药等。
但是需要注意药物的剂量和使用方法。
•神经阻滞治疗：对于严重疼痛的患者，可以考虑神经阻滞治疗，通过药物注射或手术等方式，切断疼痛信号的传导。
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？
肿瘤患者如何进行营养支持治疗？肿瘤患者多会发生营养不良，而且后果非常严重，有统计数据表明，肿瘤患者中有40%-80%出现营养不良，而且有20%的肿瘤患者死于营养不良。
恶性肿瘤的发生与发展过程中都贯穿着营养不良问题，而不仅是出现在肿瘤的晚期，所以营养不良严重危害了病人的治疗效果，生存质量以及生存时间等。
因此，要高度重视肿瘤患者的营养不良。
有大量研究数据证实，营养支持治疗可有效改善患者的营养情况，提高患者在治疗过程中的耐受性，预防并发症，提高生活质量，延长生存时间。
下面我们了解下肿瘤患者如何进行营养支持。
1.营养支持治疗的流程1、营养的筛查与评估：对于肿瘤患者营养状态的评估多使用营养评定量表PG-SGA，患者自己做出一部分评估，医护人员做出一部分评估，评估内容主要有病人的基本情况、进食情况、表现症状、活动与身体功能如何、疾病与营养支持的关系、代谢情况以及体格检查等。
根据评估情况对患者进行分析，无营养不良情况不用做营养干预治疗；存在可疑营养不良，积极进行营养教育和抗肿瘤治疗；存在中度营养不良者，积极进行营养治疗和抗肿瘤治疗；重度营养不良患者，先重点进行营养不良干预治疗7-15天，然后再营养治疗的同时进行抗肿瘤治疗。
无论是否有营养不良症状，在积极进行抗肿瘤治疗后，都要进行营养筛查与评估。
2、营养干预：营养干预有一定的原则，首先要进行营养教育，再通过经口食入饮食改善营养，次选管饲鼻饲等肠内营养方式，最后选择肠外营养支持治疗。
必要时采用联合治疗。
3、做好疗效评价与随访护理：积极了解营养支持治疗后的近期实验室指标变化，比如血常规、肾功能、电解质、肝功能以及营养套餐等，每周要检查1-2次。
对营养支持治疗后的中期进行效果评定，测量人体参数，对生活质量进行评估，体能评估以及肿瘤病灶变化的评估等，建议每隔4-12周要评估一次。
二、营养支持治疗的方法有哪些1、经口进食达到营养干预治疗：没有出现营养不良的肿瘤患者首选经口进食营养支持治疗，但要注意进食比平日更多的营养膳食。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
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《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
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背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
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《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
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特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)
恶性肿瘤患者饮食与营养手册(2024年版)恶性肿瘤患者饮食与营养手册（2024年版）前言恶性肿瘤是一种严重的疾病，除了接受正规的治疗外，饮食与营养也是影响治疗效果和患者生活质量的重要因素。
本手册旨在为恶性肿瘤患者提供饮食与营养方面的专业建议，帮助他们更好地应对疾病，提高生活质量。
一、营养与恶性肿瘤的关系1. 能量与营养素需求：恶性肿瘤患者在疾病过程中往往伴随着能量和营养素的需求增加。
合理的饮食可以提供足够的能量和营养素，支持患者的正常生理需求和治疗过程中的消耗。
2. 体重管理：适当的体重管理对于恶性肿瘤患者至关重要。
体重过重或过轻都会对治疗效果产生不利影响。
3. 免疫功能：良好的营养状况可以增强患者的免疫功能，有助于抵抗疾病和减少感染的风险。
二、饮食建议1. 均衡饮食：建议患者采取高蛋白、高维生素、高矿物质、低脂肪、低糖的均衡饮食。
2. 蛋白质摄入：蛋白质是修复组织、增强免疫力的关键营养素。
建议患者每天摄入足够的优质蛋白质，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品等。
3. 维生素和矿物质：维生素C、维生素E、硒、锌等营养素对增强免疫力和抗肿瘤作用具有重要意义。
建议患者多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食物、坚果等。
4. 脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、亚麻籽油等。
5. 糖分摄入：限制高糖食物的摄入，避免过多糖分摄入导致的炎症反应。
6. 水分摄入：保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水。
三、特殊饮食注意事项1. 治疗前评估：在开始治疗前，请咨询医生或营养师，了解个人的饮食限制和特殊要求。
2. 治疗期间饮食调整：根据治疗过程中的身体反应，可能需要对饮食进行适当调整。
3. 避免食物不耐受：部分患者可能对某些食物产生不耐受现象，应及时发现并避免。
4. 遵循医嘱：如有特殊饮食要求，如低蛋白饮食、无盐低钠饮食等，请严格遵循医嘱。
四、生活建议1. 保持良好的生活习惯：规律作息、充足的睡眠、适量的运动等都有助于提高生活质量。
应重视恶性肿瘤患者的营养支持
放疗 引起 的 胃肠 道 症 状 和 炎 性反 应 ， 利 于 支持 患 有 者 耐 受 抗 肿瘤 治 疗 ， 有 利 于 手 术切 口的愈 合 』 也 。 这 种 营养 治 疗要 求 比较严格 ， 实施也 较复 杂 ， 需要 如 中心 静脉 插 营建 立 营养 物 质输 入 通道 ； 算各 种 营 计
肿 瘤 患 者 的 主 要 死 因 。 造 成 肿 瘤 患 者 营 养 不 良和 恶 病 质 的 原 因 是 多 方 面 的 ， 肿 瘤 本 身 的 作 用 ， 手 有 有 术 、 疗 、 疗及 其 他 治 疗 的影 响 ， 有精 神 、 会 、 化 放 还 社
氟（） ） ， 惕 负 氮平 衡 的 出现 。其 次 对 有 营养 ｇ ＋４ ］警
肿 瘤 局 部 作 用 ， 胃肠 肿 瘤 造 成 食 物 摄 取 、 化 和 吸 如 消 收 障 碍 ， 脏 或 卵 巢 一 殖 系 统 肿 瘤 合 并 腹 水 ， 起 肝 生 引
养的制 剂供 应 ， 完垒 肠 外 营 养 支 持 （ Ｐ 相 比 有 与 Ｔ Ｎ） 较 符合 生理 状 态、 费用 省 、 易监 护 等优 点 ， 而且 感 染 等 并 发 症 少 ｌ ， 优 先 考 虑 使 用 。 不 过 对 于 不 能 进 ８ 应 Ｊ 行 肠道 营 养 支 持 和 病 情 严 重 的 患 者 ， 常 要 考 虑 通
维普资讯
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述 评
应 重 视 恶 性 肿 瘤患 者 的 营养 支 持
陈志哲 陈 君 敏
恶性 肿瘤 患者无 法维 持机 体 营养 需求 的问题 非 常普遍 。 厌食是 肿 瘤患 者 的主 要 症 状之 一， 生 于 发
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可供的选择：The choices
营养支持的最佳模式：TEN
营养支持的妥协模式：EN+PN 营养ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ持的无奈模式：TPN
围手术期营养支持的合理应用
临床常见的误区
关于白蛋白的合理应用
一、白蛋白制剂是否营养制剂？ 二、白蛋白制剂是否真的提高机体蛋白质水平？ 三、白蛋白的真实作用？ 四、如何合理使用白蛋白？
发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗 及在改善肿瘤患者的预后和生活质量 方面均具有重要作用，因此，一个新 学科—肿瘤营养学逐渐形成并兴起。
肿瘤营养学的研究及发展方向，主要
是利用营养学的理论和方法进行肿瘤 的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了 一个新的途径及方法。
简介
1932年，外科学家Warren就指出，肿
合并胃肠道梗阻者，如食管癌、胃癌
及肠癌等； 术后存在胃肠道并发症者：如术后胃 肠吻合口瘘、胰瘘等； 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； 晚期恶性肿瘤。
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
肿瘤病人的营养支持应遵循营养支持
的一般原则：当胃肠道有功能且可以 安全使用时，首选肠内营养支持途径； 肠内营养支持的优点是符合生理、保 护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。
临床营养支持的必要性
住院病人营养不良的比率
老年病人 呼吸道疾病 炎性肠病 恶性肿瘤 危重病人
50% 45% 50% 85% 40-100%
营养不良的原因
食欲减退 消化功能受损或吸收不良 额外丢失——创面、胸膜炎、腹膜炎 合成代谢下降，蛋白质合成减少 分解代谢增加
肿瘤病人免疫功能下降，是腔静脉导
管感染并发症的高危人群，应优先考 虑采用肠内营养支持的方法。
恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助
营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后 的营养恢复，如不能满足机体的营养需要， 通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的 方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。
肠外营养支持适应于在短肠综合征、
近年来的一些研究证明，使用免疫营
养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生 长，反而抑制其生长，取得了一定的 抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营 养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多， 有利于化疗、放疗的作用。
针对恶性肿瘤设计的特殊营养配方
有关研究发现肿瘤细胞对蛋氨酸有依赖性，
在体外培养基中去除蛋氨酸，代之以蛋氨 酸前体物质－同型半胱氨酸，肿瘤细胞的 分裂增殖受到抑制，而正常细胞则不受影 响。大部分蛋氨酸依赖性肿瘤细胞被阻滞 于S后期和G2期，形成此时相的肿瘤细胞比 例增多，同时G0期细胞比例下降；
氨基酸、脂肪乳的合理应用
临床常见的单独输注氨基酸、脂肪乳
制剂——资源的浪费
抗生素与制酸剂的合理应用
不滥用抗生素
——保护肠道原籍菌预防菌群失调 不轻易使用制酸剂 ——保护生理性胃酸生物屏障
谷氨酰胺与生长激素的应用
谷氨酰胺的疗效确切
——维护肠粘膜细胞结构，促进肠粘膜修复，减少
细菌易位
荷瘤病人物质代谢紊乱的特征
肿瘤未经治疗或未获根治，以及肿瘤
复发的病人，称为荷瘤病人，或称荷 瘤宿主。
物质代谢特征：
高代谢：肿瘤组织代谢率高，荷瘤
病人静息能量消耗较正常人增多；
蛋白分解加速：当蛋白摄入不足时，
荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解 产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供 原料，进而导致宿主肌群大量丢失， 血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平 衡。
代谢特征
脂肪动员：有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠
血管内，可见健康鼠血清游离脂肪酸水平增 高，说明荷瘤鼠血清内含有促进脂肪动员的 物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说 明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能 不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止；
糖代谢紊乱:肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常
组织的7倍，肿瘤组织糖代谢主要是无氧代 谢，产生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡 萄糖，即Cori循环。1mol葡萄糖无氧分解 仅产生2mol ATP，而由乳酸再合成葡萄糖 却要消耗6mol ATP。估计荷瘤病人通过 Cori循环每天要额外丢失250～300kcal能量；
恶性肿瘤病人的营养支持
肿瘤营养学(nutritional oncology)的兴起
肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，
进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。恶性 肿瘤是人类死亡的第二，虽然手术、化疗、 放疗及生物免疫治疗己取得很大进步，但 效果仍不满意，其综合治疗仍有待进一步 地改善和提高。
近年来，由于人们发现营养与肿瘤的
较晚，大多己是恶液质或是终末期，在所 有抗肿瘤治疗手段已经结束或不能继续时， 才考虑使用营养支持，而此时营养支持的 效果往往也很难令人满意，相反得出营养 支持无效的结论。 因此营养支持也应早期使用，才能发挥其 最大的效果。
虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗
手术、化疗、放疗的常规辅助方法， 但如病人存在严重营养不良、胃肠道 毒副反应明显且处在不能进食状态时， 均是必须使用营养支持的适应证。
荷瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿
瘤组织代谢率高消耗的能量，以及经Cori 循环消耗的能量。因此对肿瘤病人施行营 养支持时提供的能量相对要多。
恶性肿瘤病人的营养支持的目的
恶性肿瘤的进展是一动态发展的过程，
根据恶性肿瘤病人病情的不同发展阶 段，进行营养支持的目的有所不同。
在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持
应用生长激素有争议的问题
——应激病人的不应性、危重病人的应用、癌症病
人的潜在危险；不良反应：高糖血症和钠潴留
近十年来肠外与肠内营养支持比较 ——来自循证医学的结论（2005年）
能等发生了变化，意味着营养素以及特殊 营养素的不足。宿主的免疫功能受损，增 加发生感染的机会和手术的危险性；切口 的愈合也受到影响，术后恢复期延长，增 加了住院时间，术后并发症发生率和病死 率也都增高，并可降低对放疗和化疗的耐 受性。
恶性肿瘤病人的营养支持的时机
目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常
肠粘膜屏障（intestinal mucosal barrier）
粘膜细胞体 （mucosal cell mass） 粘膜细胞间紧密连接 （intercellular tight junctions） 粘着连接部 （adherence junctions） 粘膜细胞间淋巴细胞 （intercellular lymphocytes）
创 烧 休 感 饥
伤 伤 克 染 饿
处理中的重点问题
营养支持（nutrition support）
肠内营养 肠外营养
当肠道有功能且能 安全使用时，使用它。
什么是肠道功能及安全
功能 有蠕动，通畅，能吸收，无水肿
安全
不呕吐，不腹痛，不腹胀，不腹泻
二十世纪医学重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 From Sabiston Textbook of surgery
营养支持疗效的监测指标侧重于营养
状态、免疫功能、器官功能和生活质 量的变化，以及对住院日、并发症、 毒副反应等短期指标的改进方面，而 不适于采用对生存率、死亡率等远期 指标的观察。
肿瘤伴营养不良的危害
恶性肿瘤病人伴营养不良，尤其是严 重者，如不予以处理，后果是严重的。
营养不良的存在表明身体的组成和脏器功
临床营养支持的合理应用
肠道功能多且复杂，难以评分
——Marshall（1995）
肠道功能的重新认识
1980年以前 运送与消化、吸收营养 分泌某些胃肠道激素 机体应激时，肠道处于“休眠状态” 1980年以后——进一步认识 肠道是一免疫器官，含有全身60%的 淋巴细胞 机体应激时，肠是一中心器官参与 机体有关代谢、全身炎症反应 肠道具有屏障功能
免疫屏障（immune barrier）
肠腔内分泌型免疫球蛋白A（SIgA）
肠粘膜层，粘膜下层淋巴细胞 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结
生物屏障（biological barrier）
胃液、胃酸（gastric juice） 胆液、胰液（bile, pancreatic juice） 胃肠道粘液（gastrointestinal mucus） 胃肠道原藉菌（ gastrointestinal probiotics） 胃肠道运动（ gastrointestinal motion）
短肠综合征 肠短路吻合 肠外瘘 术后炎性肠梗阻 硬化性腹膜炎……
功能不足（functional insufficiency）
慢性炎性肠病 放射性肠损伤 顽固性肠麻痹 假性肠梗阻 急性胰腺炎 腹膜炎……
屏障功能障碍 （intestinal barrier dysfunction）
营养支持在治疗措施中的地位
在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不 良……），营养支持理应与其他治疗同等重要。 可能时，宜及时或提前给予。
及时补充优于事后纠正
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进胃肠道激素的释放吸收 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位 对物质的吸收有一定选择性
瘤病人死亡的最常见原因是营养不良， 恶液质。迄今，这一状况并没有发生 根本性改变。
文献报道肿瘤病人术前营养不良可超
过半数。其体重减轻超过10%者可达 45%；超过20%者约占25%。
体重减轻的发生率因不同肿瘤而异。
乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病、 软组织肉瘤、非霍奇金病等其发生率 较低(约31%～40% )；胃癌和胰腺癌 病人中营养不良的发生率较高(可达 85%)；居中者有结肠癌、前列腺癌和 肺癌(约48%～61% )