《失眠症中医诊疗经验集》之失眠症基本知识
失眠中医课件ppt
合理饮食与运动
饮食调理
合理安排饮食，避免过饱或过饥，避免食用刺激性强的食物，有助于改善睡眠 。
适当运动
适当的运动有助于消耗体力，促进睡眠。但应注意避免在睡前进行剧烈运动。
05
失眠的预防与保健
预防措施
保持规律的作息时间
尽量在每天相同的时间入睡和 起床，建立规律的睡眠节律。
睡前放松身心
通过冥想、瑜伽、深呼吸等放 松身心的活动，缓解压力和焦 虑。
避免刺激性物质
如咖啡、茶、烟等，以及避免 在睡前饮用含咖啡因的饮料。
创造舒适的睡眠环境
保持卧室安静、黑暗、凉爽， 使用舒适的床垫和枕头，保持
房间适宜的温度和湿度。
保健方法
中药调理
根据中医理论，失眠可能与心火旺盛 、肝郁气滞、脾胃不和等有关，可选 用相应的中药进行调理。
针灸治疗
通过针灸刺激特定的穴位，调节身体 的气血流通，缓解失眠症状。
失眠中医课件
contents
目录
• 中医对失眠的认识 • 中医治疗失眠的方法 • 失眠的心理疗法 • 失眠的日常调理 • 失眠的预防与保健
01
中医对失眠的认识
失眠的定义与分类
失眠的定义
失眠是指由于各种原因导致的睡 眠时间不足、睡眠质量差，从而 影响白天正常生活和工作的一种 症状。
失眠的分类
根据失眠的原因和表现，可以分 为短期失眠、长期失眠、急性失 眠和慢性失眠等类型。
推拿按摩
通过按摩头部、颈部、肩部等部位， 缓解肌肉紧张和疼痛，促进睡眠。
饮食调理
根据中医食疗理论，选用具有安神、 养心、舒肝等作用的食物进行调理。
养生建议
增加运动量
控制情绪
适当的运动可以促进身体疲劳，有助于睡 眠。但注意不要在睡前进行剧烈运动。
失眠的中医诊治
㈦不寐的分型论治
不寐分为实证和虚证 实证—— ⒈肝郁化火 ⒉痰热内扰 ⒊胃气不和 虚证—— ⒈阴虚火旺 ⒉心脾两虚 ⒊心胆气虚
实 证
⒈肝郁化火 证候特征 主症：入寐艰难，心烦多梦
兼症：急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便 黄赤，大便秘结
舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数 基本病机：多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心 神而致不寐。
⒊心胆气虚 证候特征 主症：虚烦不易入眠，寐后又易惊醒。
兼症：终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊，并有 心悸、气短、自汗等症状。
舌脉：舌淡，脉弦细。 基本病机：心气虚则心神不安，终日惕惕，虚烦不眠，眠 后易惊醒，心悸、气短、自汗；胆气虚则遇事易惊，胆怯 恐惧。
治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸加减 安神定志丸：方中人参、茯苓益心胆之气，使神有所养； 茯神、远志、石菖蒲、炒白术益胆安神。 养心安神/定惊安神药：炒枣仁、柏子仁、合欢花、夜交 藤、琥珀、珍珠粉。 加减：若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。证情较 重者，可以合用安神定志丸与酸枣仁汤二方。若病后虚烦 不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦之证者，可用归脾汤养血 安神。若病后血虚肝热而不寐，宜用琥珀多寐丸。心肾不 交，虚阳上扰者，可用交泰丸。
㈡不寐的危害
影响日常生活：日常工作能力下降 合并身心疾病：焦虑、抑郁；冠心病、糖尿病、植物神经 紊乱 免疫功能降低：对疾病的抵抗力减弱
影响生长发育及寿命：儿童、老人
㈢不寐的病因病机
“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤”—— 《类证治裁.不寐论治》 张景岳:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。
㈣不寐的诊断
⒈发病特点：多为慢性病程，缠绵难愈；亦有因急性因素而 起病者。 ⒉临床表现：两个方面 ⑴“夜不瞑”：轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能 再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。 ⑵“昼不精”：主要指社会功能受损，日间常见神疲乏力， 头晕头痛，心悸健忘，心神不宁，记忆减退等症。 ⒊时间：上述临床表现持续一段时间（可参考按西医失眠定 义：睡眠障碍每周至少3次，持续至少一个月），正如定 义所云：“经常不能获得正常睡眠”。“经常”可灵活掌 握。
失眠《中医内科学》
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
失眠中医诊疗规范诊疗指南2023版
失眠失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。
本病多由五志过极、劳逸失调、素质不强、病后体虚及饮食不节引起。
病位在心，与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。
病理变化属阳盛阴衰，阴阳失交。
虚者多为心失所养，实者多为邪扰心神。
包括西医学中神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、肝病、甲状腺功能亢进症、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期等，以失眠为主要临床表现者。
【诊断】1轻者入寐困难或睡而易醒、醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
3.实验室检查排除妨碍睡眠的其他器质性病变。
【治疗】一、辨证论治本病辨证应审其邪正虚实。
虚证以阴虚火旺证、心脾两虚证和心胆气虚证为多，实证有心火炽盛证、肝郁化火证和痰热内扰证。
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，以安心神为原则。
虚者宜补其不足，益气养血，滋阴降火；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。
虚实夹杂者，又应补泻兼顾。
1心火炽盛证心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火，安神宁心。
方药举例：朱砂安神丸加减。
黄连5g,生地12g,桅子：10g,黄苓Iog,连翘10g,当归10g,朱砂（冲服）Igo加减：胸中懊恢，胸闷泛恶者，加淡豆豉10g,竹茹6g。
便秘漫赤，加大黄6g,淡竹叶10g,琥珀（冲服）2go2 .肝郁化火证急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘澳赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：清肝泻火，镇心安神。
方药举例：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g,柴胡6g,黄苓10g,木通6g,⅛g子IOg,泽泻10g,车前子（布包）10g,当归10g,生地黄10g,龙骨（先煎）25g,牡砺（先煎）25go加减：胸闷胁胀，善太息者，加香附10g,郁金10g。
失眠的中医治疗
失眠的中医治疗失眠临床较为多见,心肝脾肾的阴阳失调,气血失和,以致信神失养或心神被扰是其主要病机,治疗原则是补虚泻实,并在平衡阴阳气血的基础上安神定志,重视预防护理,疗效甚佳。
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随着社会生活节奏的加快和社会竞争的激烈,失眠已成为多发病、常见病,其发病率逐年增高。
1 病因病机失眠在《内经》中称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”,《难经》首称为“不寐”。
不寐的病因主要是七情所伤,情志之伤,或五志过极或情志不遂,影响五脏,皆可使人不寐,尤以过喜、过怒、过思、过悲常见。
心藏神,劳心过度,耗血伤阴,心火炽盛,扰动神明;或喜笑无度,心神激动,神魂不安而不寐。
肝藏魂,数谋而不决,或暴怒伤肝,或气郁化火,皆可使魂不能藏而不寐。
脾藏意,主思,思虑过度则气结,气机不畅,脾失健运,生化乏源,营血亏虚不能养心安神而致不寐。
如《类证治裁.不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。
”失眠病因其次为久病、年迈体虚,或禀赋不足、心胆虚怯。
此类病例或肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,心火独亢;或心火内炽不能下交于肾,心肾不交;或肝肾阴虚,肝阳偏盛,相火上亢,心火盛则神动,肾阴虚则志伤,心肾失交而神志不宁致失眠。
如《景岳全书.不寐》曰:“真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。
”或心胆虚怯,神魂不安,善惊易恐而致失眠。
如《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》曰:“有心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不寐者。
”饮食不节亦为失眠病因之一,脾胃受伤,酿热生痰,壅遏于中,胃气失和,阳气浮越于外而卧寐不安。
如《张氏医通.不得卧》曰:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。
”总之,失眠的病因虽多,但其主要病机不外心肝脾肾的阴阳失调,气血失和,以致信神失养或心神被扰。
2 辩证论治典籍中对失眠的辩证论治有许多论述,《灵枢.邪客篇》对目不瞑提出了具体的治法和方药:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。
中医治疗失眠症ppt课件
耳背心 功效：调和阴阳，安神利眠 注意事项：每日自行按压3到5次，每次每
穴按压30到60秒，2到3日更换2次，双耳交 替。
10
热水足浴：促进循环，调节神经，舒筋活 血。
火罐：自项至腰部足太阳经背部侧线，用 火罐自上而下走罐，以背部潮红为度。
脉冲磁疗：改善脑部血液循环，畅通经络。
11
1
主要表现：睡眠时间、深度的不足，不能 消除疲劳，恢复体力与精力。
程度：轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐 时醒，或者醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2
社会因
素（地）
自然因
本身因
素（天）
素（人）
失眠
3
•环境 •气候 •时差
4
噪音
高温
强光
夜班工作
5
1.起居无常：昼夜颠倒、过子不睡 2.饮食不节：胃不和则卧不安 3.情志失常：神魂不安则不寐 4.劳逸失调：心神失养，神魂无主 5.病后体虚：气血亏虚——心神失养
3.胃气失和证:脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐 吞酸，或者恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻， 脉滑。
8
4.心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘， 神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏， 面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
5.心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦， 伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少 苔，脉细而数。
阴虚火旺——神志不宁
6
总属阳盛阴衰，阴阳失交 或者阴虚不能纳阳，或者阳盛不得入阴 病位在心，又和肝脾肾密切相关，如肝火
失眠的中医辨证分型
失眠的中医辨证分型
失眠的中医辨证分型，首先有肝郁化火证，表现为突发失眠、性情急躁易怒、心烦不能入睡、或入睡后多梦惊醒、胸胁胀闷、善太息、口苦咽干、目赤、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数，我们用龙胆泻肝汤加减；痰热内扰证表现为失眠时作、噩梦纷纭、易惊易醒、头目昏沉、脘腹痞闷、口苦心烦、饮食少思、口黏痰多、舌质红、苔黄腻或滑腻、脉滑数，一般用黄连温胆汤加减；阴虚火旺证表现为虚烦不眠、入睡困难、夜寐不安、甚则彻夜难眠、手足心热、盗汗、口干少津、健忘耳鸣、腰酸梦遗、心悸不安、舌质红、少苔、脉细数，用黄连阿胶汤加减；胃气失和证表现为失眠，多发生在饮食后脘腹痞闷、食滞不化、嗳腐酸臭、大便臭秽、纳呆食少、舌质红、苔厚腻、脉弦或滑数，用保和汤加减；瘀血内阻证表现为失眠日久、躁扰不宁、胸不任物、夜多惊梦、夜不能睡、夜寐不安、面色青黄、或面部色斑、胸痛、头痛日久不愈、痛如针刺而有定处、或呃逆日久不止、饮水即呛、干呕、或心悸怔忡、或急躁善怒、或入暮潮热、舌质暗红、舌面有瘀点、唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，用血府逐瘀汤加减；心火炽盛证表现为心烦难眠、五心烦热、头晕耳鸣、口舌生疮、口干腰酸、梦遗滑精、舌质红、苔干、脉细数，一般用导赤汤加减；心脾两虚证表现为头蒙欲睡、睡而不实、多眠易醒、醒后难以复寐、心悸、健忘、神疲乏力、纳谷不香、面色萎黄、口淡无味、食后作胀、舌质淡、苔薄白、脉细弱，用归脾汤加减；心胆气虚证表现为心悸胆怯、不易入睡、寐后易惊、遇事善惊、气短倦怠、舌质淡、苔白、脉弦细，用安神定志丸加减；心肾不交证表现为夜难入寐，甚则彻夜不眠、心中烦乱、头晕耳鸣、潮热盗汗，男子梦遗、阳痿，女子月经不调、健忘、口舌生疮、大便干结、舌尖红、少苔、脉细，一般选用交泰丸或天王补心丹加减。
失眠《中医内科学》
失眠《中医内科学》失眠《中医内科学》失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。
中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。
”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。
汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。
《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。
张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。
其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。
失眠的中医辨证论治
失眠的中医辨证论治在生活压力越来越大的今天失眠已成为困扰人们的重要问题“睡商”已经成了比情商、智商更难得的能力“现代医学认为，睡眠是一种主动过程，有专门的大脑中枢管理睡眠与觉醒。
而引起失眠的因素有很多，包括躯体因素、心理因素及药物因素等。
失眠的临床症状表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、疲倦等。
失眠还会继发一系列的身体不适症状，例如注意力不集中、记忆力下降、脱发、焦躁、长斑等等。
中医认为，失眠属“不寐”范畴，与心、脾、肝、肾阴血不足和脑髓失常关系密切，其病理变化以阳不入阴、阴阳失交为主。
因为血之生成来源于脾之水谷精微所化，血上奉于心，则心得其所养；受藏于肝，则肝体柔和而魂得安藏；统摄于脾，则生化不息，调节有度；血化为精，下藏于肾，上承于心，滋养脑髓，则心肾相交，神志安宁。
因暴怒、思虑、忧郁、邪热、痰湿等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，则容易引发五脏功能失调而成顽疾。
所以失眠的证型虚实兼有，以虚者为多，治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
01、内治法肝火扰心：症见不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
方用龙胆泻肝汤加减。
痰热扰心：症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
方用黄连温胆汤加减。
心脾两虚：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
方用归脾汤加减。
心肾不交：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
方用六味地黄丸合交泰丸加减。
心胆气虚：虚烦不寐，处事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。
02、针灸治疗照海、申脉、神门、印堂、四神聪等穴位。
03、耳穴压豆皮质下、心、肝、肾、神门、垂前、耳背心等穴以王不留行籽贴压。
中医治疗失眠ppt
二、病证鉴别
不寐
特点 单纯失眠
程度 持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、 生理性少寐 生理因素等影响
暂时
它病痛苦
【诊查要点 】
三、 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断： ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长
(长于30分钟)；
②测定实际睡眠时间减少
(每夜不足6．5小时)；
③测定觉醒时间增多
(每夜超过30分钟)。
中医治疗失眠
不寐
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
不寐又称 “失眠” ，即失去正常的睡眠； 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证，主要表 现为睡眠时间、深度的不足，
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒 后不能再寐
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。
茯神、远志、龙齿、石菖蒲——化痰宁心， 镇惊安神；
川芎、酸枣仁——调血养心； 知母——清热除烦。
加 减：
心肝血虚，惊悸汗出者——重用人参、白芍、 当归、黄芪以补养肝血；
肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者—— 柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；
心悸甚，惊惕不安者——生龙骨、生牡蛎、 朱砂以重镇安神。
【辨证论治 】
1．肝火扰心证
主证： 不寐多梦，甚则彻夜不眠 兼证：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，
口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
舌脉： 舌红苔黄，脉弦而数 病机概要：肝郁化火，上扰心神 治 法：疏肝泻火，镇心安神 代 表 方：龙胆泻肝汤加减 常用药及加减：
肝火扰心证 常用药及加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火；
黄腻脉 和中安神 胆汤
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《失眠症中医诊疗经验集》之失眠症基本知识一、失眠症的流行病学概况失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。
按临床常见的失眠形式有：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短：通常少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
WHO的一项研究表明，全球约有27％的人遭受失眠病症的困扰。
国外大多数流行病学调查结果显示每年大约有33％的人出现过睡眠障碍，有17％的人严重失眠，国内研究资料显示严重失眠症的发生率9.38％。
流行病学显示30%—35%的成人患过失眠。
失眠症严重影响了人们的生活、工作和身心健康。
总体上，随着年龄增长，人类一天睡眠总时间呈递减趋势。
我国青少年每日睡眠时间一般要求7—12岁大于10小时，13—15岁大于9小时，16—18岁大于8小时。
多数老年人每日睡眠时间不足5小时，老年人失眠症发病率高达67.2%。
女性高于男性，分别为67.4%、32.6%。
农村发病率高于城市，高文化程度发病率高于低文化程度者。
（由陕西中医药大学高新彦教授与重庆市垫江县中医院廖成荣共同担任丛书主编的《失眠症中医诊疗经验集》于2017年在西安交通大学出版社出版）二、睡眠生理睡眠并非均一的过程，在整夜睡眠中，快动眼睡眠（REM)与无快动眼睡眠（NREM）大约以90-100分钟的间歇交替出现，该变化周期称为睡眠周期。
每夜分别循环5—6次。
无快动眼睡眠（NREM）可分为4期：从1期（睡眠最浅期，最易唤醒）到2期（轻度睡眠期）3期（中度睡眠期）进到4期（睡眠最深期，最难唤醒）。
在第4期，肌肉最松弛，血压处于最低点，心跳及呼吸最慢。
快动眼睡眠（REM）是除了以上4期，还有一种睡眠伴有快速眼动及行为活动。
在快速眼动期，脑电活动很高，近乎于清醒状态。
伴随快速眼动睡眠出现的脑电波变化可用脑电图记录。
快动眼睡眠（REM）中，呼吸的速度和深度都增加，而肌肉处于最松弛状态，以至于低于非REM睡眠的最深期。
大多数的梦发生于REM及第3期睡眠，而大多数的梦语、恶梦及梦游发生于第3、4期。
在正常的夜间睡眠中，REM睡眠可在5～6次循环的任一周期非REM 的第4期后立即出现，但也可出现于任一期。
正常情况下睡眠每夜循环5—6个周期。
深睡时相(第3、4期)相对较短。
大部分时间花在快速眼动睡眠期（REM），但此期常被浅睡期(1期)打断。
整个夜晚都会有短暂的觉醒。
每日所需平均睡眠时间年龄总小时数REM睡眠（占总时数的%）第4期睡眠（占总时数的%）新生儿13～17 50% 25%2岁9～13 30%-35% 25%10岁10～11 25% 25%-30%16-65岁6～9 25% 25%65岁以上6～8 20%-25% 0-10%（本书丛书主编廖成荣与杨廉方老中医一同出诊）三、失眠症的临床评估及诊断（一）临床评估1.病史采集临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。
睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。
2.量表测评包括自评与他评失眠相关测评量表：(1)ESS；(2)失眠严重程度指数(ISI) ；(3) PSQI；(4) Beck抑郁量表；(5)状态特质焦虑问卷(STAI) ；(6)疲劳严重程度量表；(7)生活质量问卷( SF-36)；(8)睡眠信念和态度问卷。
3.客观评估与健康人相比，失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改变，对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差，必要时需采取客观评估手段进行区别。
整夜多导睡眠图( PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。
对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。
多次睡眠潜伏期试验(MSLT)用于发作性睡病和日间睡眠过度(EDS)等疾病的诊断与鉴别诊断。
体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。
（本书丛书主编高新彦教授与杨廉方老中医合影）(二)诊断失眠的诊断必须符合以下条件：1.存在以下症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。
2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。
3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：(1)疲劳或全身不适；(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退；(3)学习、工作和(或)社交能力下降；(4)情绪波动或易激惹；(5)日间思睡；(6)兴趣、精力减退；(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加；(8)紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；(9)对睡眠过度关注。
四、失眠症的分类（一）病因两分法影响个体睡眠时间长短及清醒时感觉的因素很多，包括精神情绪因素、疾病因素、药物因素、饮食因素、环境因素、生活节律改变因素等。
失眠症按病因可划分为原发性和继发性两类。
1.原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠（10%）、特发性失眠（先天家族性、少见）和主观性失眠3种类型。
原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。
当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。
2.继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。
（二）病程三分法(1)急性失眠：病程小于4周。
(2)亚急性失眠：病程大于4周，小于6个月。
(3)慢性失眠：病程大于6个月。
五、失眠症的西医治疗(一)总体目标尽可能明确病因，达到以下目的：(1)改善睡眠质量和(或)增加有效睡眠时间；(2)恢复社会功能，提高患者的生活质量；(3)减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；(4)避免药物干预带来的负面效应。
(二)干预方式失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。
对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。
对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗。
失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗(CBT-I)，但单纯采用CBT-I 也会面临依从性问题，所以药物干预仍然占据失眠治疗的主导地位。
(三)失眠的药物治疗尽管具有催眠作用的药物种类繁多，但其中大多数药物的主要用途并不是治疗失眠。
目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。
1. 苯二氮卓类受体激动剂(BZRAs)：分为传统的苯二氮卓类药物(BZDs)和新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)。
苯二氮卓类药物具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。
20世纪60年代开始，以唑吡坦为代表的non-BZDs先后应用于失眠的临床治疗。
由于它们对GABA A上的α1亚基更具选择性，主要发挥催眠作用。
（本书丛书主编廖成荣获聘国家级期刊杂志审稿专家）(1)苯二氮卓类药物(BZDs)：种类较多，如艾司唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、劳拉西泮、咪哒唑仑。
在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗，其他所列BZDs均纳入二类精神药品管理。
这些BZDs可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间。
不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。
(2)新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)：包括唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆，具有与BZDs类似的催眠疗效。
新型非苯二氮卓类药物半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应。
2.褪黑素和褪黑素受体激动剂：褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。
褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、特斯美尔通(Ⅲ期临床中)、阿戈美拉汀等。
3、抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有催眠镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。
(1)三环类抗抑郁药物：阿米替林能够缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒、增加睡眠时间、提高睡眠效率，但其同时减少慢波睡眠，不同程度减睡眠，且不良反应多，如抗胆碱能作用引起的口干、心率加快、排尿困难等。
(2)选择性5-色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。
部分SSRIs延长睡眠潜伏期，增加睡眠中的觉醒，减少睡眠时间和睡眠效率，减少慢波睡眠，可能增加周期性肢体运动和NREM睡眠期的眼活动。
（3)5-羟色胺和去甲肾土腺素再摄取抑制(SNRIs)：包括文拉法新和度洛西汀。
可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。
(4)其他抗抑郁药物：小剂量米氮平(15-30mg/d)能缓解失眠症状；小剂量曲唑酮(25-100mg/d)具有镇静效果，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。
+++++++++++++++++++++++++++++++++附：全国名老中医药专家杨廉方主任为本书作序随着社会的发展，人民生活水平有很大提高，但生活节奏的加快，也导致很大病种的增加或发病率的上升，如慢性疲劳综合症、失眠症、抑郁症等。
在其中，与大家更息息相关的，大概算是睡眠质量了。
睡眠质量降低轻者可能出现乏力、精神差等，重者甚至出现抑郁、自杀倾向等，严重影响人民生活质量。
为重视睡眠质量，2001年国际精神卫生和神经科学基金会主办全球睡眠和健康计划，即将每年初春第一天3月21日定为“世界睡眠日”，目的在于关注健康，关注睡眠。
中医在治疗失眠症中具有优势。
我通过五十余年的临床摸索，从心肝脾论治，每每临证，选用四逆散、酸枣仁汤、枕中丹、黄连温胆汤四方灵活加减，多能取得好的疗效。
但是，每一个病种，由于医者认识的不同，治疗观的差异，可能在立法、处方、用药上有一定的差异，但是都能获得佳效，故医者应不断学习，开阔眼界，接受新知。
陕西中医药大学高新彦教授和我工作室成员廖成荣同志积极收集资料，从基础知识、医方、医案、医论几方面对失眠症进行系统的整理，旨在让读者对失眠症的中医诊疗有一个较为全面的认识，从而更好的服务于临床。
余阅后有感此书实用性强，对广大临床工作者及患者大有裨益，故乐为之序。
杨廉方重庆市名中医全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师全国名老中医药专家传承工作室导师2015年12月6日（山水情怀，中医情节）高新彦，陕西中药大学教授，硕士研究生导师。
陕西中医药大学中医各家学说与医学史教研室主任，中华中医药学会名医研究分会常委，科普分会委员，国家中医药管理局重点学科中医文化学学术带头人，陕西省养生协会副会长，陕西健康养生专家讲师团首席专家，咸阳市优秀科普工作者，原陕西中医药大学专家门诊部负责人，2006年被中华中医药学会授予“全国首届百名中医药科普专家”称号，2010年获全国中医药科学普及金话筒奖。