肝癌最常见的大体分型
肝癌简介
腹壁静脉曲张
腹 水
转移途径
•
•
•
血行转移： 肝内血行转移：最早、最常见，可引起门静脉 高压、腹水 肝外血行转移： 肺、骨、脑 、肾上腺等 淋巴转移： 肝门淋巴结最常见，其次是胰、腹膜后、主动 脉旁和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、膈、卵巢、胸腔,少见
复旦大学附属肿瘤医院
诊 断
• 实验室检查 • 影像学检查
治疗原则
• I a: 手术
伴肝硬化: 无水酒精瘤内注射 术后：中药/免疫/化疗
• I b Ⅱ a : 手术 肝功能异常: 中药/西药保肝治疗
术后 残癌:放射治疗/动脉内化疗 癌栓: 中药/免疫治疗/ 肝动脉内化疗/化疗 无残癌及癌栓: 中药，或生物治疗法
治疗原则
• Ⅱ b:
根治性切除 TAE/局部放射治疗/生物治疗/中药治疗 手术难度较大或不能手术: 肝硬化不严重者 放疗+中药/ 瘤内注射无水酒精/TAE 癌肿 13cm以上: 介入治疗/放疗+中药 多发：放射治疗/放疗+介入 弥漫：全身化疗 弥漫+肝硬化严重：中医中药/生物治疗
治疗原则
• Ⅲ a、Ⅲ b：
腹水 中药或西药利尿剂治疗 血性腹水+癌栓：腹带加压包扎 肝癌+黄疸： 阻塞性黄疸:局部放疗/局部瘤内注射/介入治疗/PTCD 非阻塞性黄疸：中药治疗，保肝治疗 肺转移：单个病灶：手术/放疗 多个：放疗 全肺弥漫：生物治疗或化疗药物，中药治疗 骨转移：单个或几个：放射治疗 广泛：化疗药物/生物治疗/放射性核素治疗 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓： 肝动脉灌注化疗/生物治疗/中药治疗
肝肿大和肝区肿块
• 是中、晚期肝癌最常见的体征
• 肝肿大呈进行型、质地坚硬，边缘不整齐
原发性肝癌(肝细胞Ca)
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同 生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝 炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生 HCC的危险性增加；
HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患 此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并 不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细 胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或 不典型增生。
在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性
肝硬化与原发性肝癌无关。
三、黄曲霉毒素
被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生等能致 肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素 B1（AFB1）有强烈的致癌作用。
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm者均 属此型。小癌边界清楚， 常有明显的包膜
弥漫型
有米粒至黄豆 大小的癌结节 散布全肝，肉 眼不易与肝硬 化区别，肝大 不明显，甚至 反可缩小。患 者往往因肝功 能衰竭死亡。 此型最少见。
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
＞食管癌＞肝癌。
全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万 死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥 发病率最高。
男女之比为2～5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最
多。
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
肝癌试题及答案
肝癌（含答案）一、单项题（从下列选项中选择一个恰当的答案）1．原发性肝癌的转移,下列哪项提法不正确?A．肝内血行转移发生最早也最常见B．容易侵犯门静脉分支形成癌栓C．肝外血行转移中，转移至肺的机率达半数D．经淋巴转移至肝门淋巴结得最多E．种植转移常见2．原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？A．肠道戊型肝炎病毒感染B．肠道寄生虫感染C．肠道细菌感染D．黄曲霉毒素污染E．酒精中毒3．有关肝癌的临床表现下列哪项不正确?A．可完全不同或仅有轻微钝痛B．不会出现急腹症表现C．有时表现为膈抬高D．位于肋弓下的癌结节最易被触到E．有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音4．男，40岁，腹胀，纳差3月，颈部有2个蜘蛛痣,肝肋下4厘米，质硬,抽淡红色腹水少许，比重1.013。
可能诊断为：A．肝硬化B．门静脉血栓形成C．结核性腹膜炎D．原发性肝癌E．胰源性腹水5．与原发性肝癌预后无关的因素是？A．肝癌的大小B．AFP阳性C．肝癌肿块的包膜完整性D．机体的免疫状态E．是否合并肝硬化6．早期原发性肝癌没有下列哪种表现？A．肝区疼痛B．脾大C．腹腔淋巴结肿大D．高脂血症E．红细胞增多7．下列哪种疾病与AFP增高无关？A．生殖系胚胎肿瘤B．转移行肝癌C．活动性肝炎D．食管鳞癌E．原发性肝癌二、多项题（每道题目答案至少有两个）1．原发性肝癌可能并发：A．肝昏迷B．癌瘤破裂腹内大出血C．上消化道出血D．持续性低热E．败血症2．可能出现甲胎蛋白增高的是?A．肝炎B．妊娠妇女C．肝硬化D．生殖腺胚胎癌E．继发性肝癌3．对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是? A．碱性磷酸酶B．甲胎蛋白C．γ-谷胺酰转肽酶D．放射性核素肝扫描E．CT4．原发性肝癌的可能病因有哪些？A．肝硬化B．黄曲霉毒素C．HCVD．HBVE．华枝睾吸虫5．原发性肝癌应与哪些疾病相鉴别？A．肝脓肿B．肝包虫病C．肝血管瘤D．肝结核E．肝脏炎性假瘤6．原发性肝癌的大体形态分型A．小癌型B．混合型C．块状型D．结节型E．弥漫型三、名词解释1．小肝癌四、填空题1．与原发性肝癌发病可能有关的病因有：、、、。
肝癌的分子分型与肝癌的诊治
肝 癌是第 ２大癌 症死 因 。肝癌 的治疗 至 今仍然 以 外 科手术 切 除或肝 移植 为最佳 选择 。但 肝癌 患者
的预后却 大不相 同 ， 即使 是 小 于 ３ ｃ 的小肝 癌 ， ｍ
其它 的不 同 病 因则 可 导 致 不 同 的分 子 遗 传 学 改 变 。病 因的差别 可 能在一 定程 度上决 定 了相应 的 癌变病 灶 的分子 表达 谱 的特征 。这也 是分 子分型
需要考 虑 的参考 因素 之一 。从 分子遗 传学 的角度
有 的患 者可 生 存达 １ 或 ２ ０年 ０年 之 久 ， 些 则 在 有
１ 内复发 ， 月后死 亡 ｌ 。根据 目前 的形 态 学 年 数 １ Ｊ 分 类或病 理学分 型则很 难 分析 和理解 这 种差异 性 结 果 的原 因 。随着 人类 基 因组学 研究 的发 展和 基 因芯片和蛋 白质 芯 片 技 术 的 产生 ， 高通 量 基 因和 蛋 白质分析 成 为 了可 能 ， 不 同肝 癌 患者 的分 子 对
的发 生发展 几乎 是 一 个 既定 的行 程 【４。这 些 研 ｝ｌ
多个 单一 分 子 的异 常 或 多 个 系列 分 子 的表 达 异 常 ， 信号 分 子 和基 因表 达 谱 的 异 常 已被 证实 某些
与肝 癌 的转 移和 复发 有较 强 的相关 性 。利 用基 因 组学 和芯 片技术 对肝 癌进 行 的多项研 究证 实应用 基 因表达 谱 的异 常可 将 肝 癌 划分 成 不 同的组 别 。 如 １项 对 ９ １例 肝 癌 患 者 的研 究 表 明 ， 通过 含 有 ２ ２ １ ９个独 立基 因 的 ＤＮ 微 阵列 分 析 可把 该组 ３ Ａ
和难 点 。肝 癌 的分 子分 型 已有较 多 的报道 。从 早
肝癌的分期
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BCLC
这个分期弥补了以前分期系统仅适用于晚 期HCC而缺乏早期HCC的不足。根据BCLC 分为4期：早期A、中期B、进展期C、终末 期D，并提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。
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32
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BCLC分期
最初针对根治性外科手术患者提出，Llovet等回顾 性分析了1组77例根治性外科手术患者，均符合 Child-pugh评分A级，其5年生存率50%。
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BCLC分期
1999年，为定义手术切除、肝移植和消融 治疗的HCC患者预后和治疗策略，提出巴塞 罗那临床肝癌（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）分期系统，综合了PS评分， 肿瘤数目及侵犯，Okuda分期和Child-Pugh 分期。
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30
期别
Attali1987
脑病，胆红素，AST，BUN
Nerenstone1988 行为状态，黄疸，肝功能
Falkson1988
行为状态，性别，年龄，黄疸，食
欲下降
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4
作者
预后因素
Calvet1990 年龄，腹水，肿瘤大小，胆红素，Na， TBIL，GGT
Stuart1996 白蛋白，AFP，门静脉梗阻
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1
许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法， 但是对于原发性肝癌来说，情况却较为复杂。由 于肝癌多发生于肝硬化基础上，因此肝癌患者的 预后并非完全由肿瘤的生物学行为所决定，还取 决于背景肝脏的功能状态，同时肝功能也决定能 否进行对肝功能有损害作用的治疗。世界各地原 发性肝癌病因的流行病学资料不同，肝脏合并病 变各异，诊断水平及治疗水平也不一样，出现了 许多不同的肝癌分期方法。但是没有一个公认的、 最好的分期方法。
肝癌经典完整PPT课件
鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
.
治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
.
病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
.
病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
.
西医综合(消化系统疾病和中毒)模拟试卷23(题后含答案及解析)
西医综合（消化系统疾病和中毒）模拟试卷23(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. B1型题 4. X型题1．下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因A．肝硬化B．肝癌C．脂肪肝D．门静脉分流术后正确答案：A解析：我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。
知识模块：消化系统疾病和中毒2．下列哪项属于肝性脑病的诱因A．病毒性肝炎肝硬化B．门体分流术C．上消化道出血D．原发性肝癌正确答案：C解析：选项A、B、D都是肝性脑病的病因。
上消化道出血、静脉注射地西泮、大量利尿、休克等是肝性脑病常见诱因(不是病因)。
知识模块：消化系统疾病和中毒3．下列哪项不是引起血氨升高的因素A．糖尿病B．低钾性碱中毒C．便秘D．腹泻正确答案：A解析：①便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；②大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使NH4+转变为NH4，使血氨增高；③葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。
因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。
知识模块：消化系统疾病和中毒4．关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是A．氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢B．血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶活性，干扰脑中的三羧酸循环C．氨在大脑内的去毒过程消耗了大量的谷氨酸和α－酮戊二酸，产生大量谷氨酰胺D．谷氨酸增加可导致脑星形细胞肿胀正确答案：D解析：谷氨酰胺(不是谷氨酸)是一种很强的细胞内渗透剂，其增加可导致脑星形细胞肿胀。
知识模块：消化系统疾病和中毒5．肝性脑病时，血氨主要来源于A．肾B．肝C．胃肠道D．骨骼肌正确答案：C解析：肝性脑病时，血氨主要来自胃肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入人体的主要门户。
正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠道细菌的脲酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。
骨骼肌和心肌在运动时可产生少量氨。
外科学题库及答案-肝疾病
外科学题库及答案-肝疾病肝疾病一、填空题1、肝脏的生理功能主要包括_、—、_、_、__________ 等。
2、原发性肝癌大体可分为—、—、—三型。
3、原发性肝癌从病理组织上可分为_、_、_三型。
4、原发性肝癌的主要并发症包括_、_、_、_o5、肝血管瘤最危险的并发症是_。
6、细菌性肝脓肿的主要症状是—、—、—、—o7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括__ 、___ 、 __ 、___ 等。
二、判断改错题1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。
2、肚穆掘是治疗原发性肝癌的首选方法。
3、A FPD400UR/L即可诊断为原发性肝癌。
4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过逑。
三、选择题[A型题]1、原发性肝癌最常见的转移方式是—oA.侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B.肝外血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植E.直接向横膈蔓延2、目前对小肝癌定位诊断最优者为—oA. CTB. MRIC. B超D.肝动脉造影E. X线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A. lh B・ 30min C・ 10"20min D. 5min E・ 2min4、诊断肝囊肿的首选方法是—oA. CTB. MRIC. B超D.肝动脉造影E.诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行____ OA.手术切除B.肝动脉栓塞化疗C.放射治疗D.免疫治疗E.中药治疗6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是—oA.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.胆道E.肠道7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。
A. CTB. MRIC. AFP 与B 超D.肝动脉造影E. CEA8、小肝癌手术切除的5年生存率为_。
A. 10%B. 30%C. 60~70%D. 90%E. 50%[B型题]A.肝动脉B.肝静脉C.门静脉D.肝胆管E.胆总管9、Glisson纤维鞘内的结构包括—o10、入肝血流70~75%来自_o11、肝血液的流出管道是—o12、肝十二指肠韧带包含的结构有_o13、肝脏的主要血供来自_o[C型题]A. AFPB. HB s AgC.两者均有D.两者均无14、肝脓肿_。
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肝癌最常见的大体分型
文章目录*一、肝癌最常见的大体分型*二、肝癌饮食注意*三、
肝癌食疗方
肝癌最常见的大体分型 1、肝癌最常见的大体分型
一般,比较普遍的原发性肝癌的临床分型有:块状型:这种原
发性肝癌的临床分型最多见,呈单个、多个或融合成块,直径≥
5cm。大于10cm者称巨块,多呈圆形,质硬,呈膨胀性生长,癌块周
围的肝组织常被挤压,形成假包膜,此型易液化、坏死及出血,故
常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。结节型:这种原发性肝癌
的临床分型较多见,有大小和数目不等的癌结节,一般直径不超
过5cm,结节多在肝右叶,与周围肝织的分界不如块状形清楚,常
伴有肝硬化。单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之
和小于3cm者称为小肝癌。弥漫型:这种原发性肝癌的临床分型
最少见,有米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏,不易
与肝硬化区分,肝脏肿大不显著,甚至可以缩小,病患往往因肝功
能衰竭而死亡。
2、肝癌的病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为
其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影
响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝
炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激
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素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌
(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵
润肝脏而形成疾病。
3、肝癌怎么化疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续
治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作
区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经
股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗
癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。
肝癌饮食注意 1、脂肪摄入要少量
肝癌病人的饮食一定要清淡,因为肝癌病人的肝细胞分泌胆
汁量少,这样就会影响肠道脂肪的消化吸收,所以每日每公斤脂
肪摄入为0、5-0、8克为宜,避免一些辛辣刺激的食物,还要尽量
选植物油。
2、、蛋白质供给要均衡
有的肝癌病人生怕蛋白质吃多了,对摄取量没有清晰的概念,
所以就不吃,从而导致营养不良。其实蛋白质的摄入量可以适当
添加,推荐每日每公斤体重1、0-1、2克为宜,但也不要摄入过多,
以免增加肝脏负担,多选优质蛋白,食物多样,混合搭配可有效提
高蛋白质的互补作用。
3、维生素要充足
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想要增强肝细胞的抵抗力丰富的维生素必不可少,尤其是脂
溶性维生素A、D、E、K和维生素C,维生素C可促进肝细胞的再
生及肝糖的合成,改善新陈代谢和解毒。
4、热量供给要适宜
肝癌病人每天每公斤体重的热量应为35-40千卡为宜,热量
充足就会减少体内蛋白质的消耗,可选葡萄糖、白糖等,但一定要
在适宜的摄入量,避免高脂血症,另外主食的添加也是必要的,主
食的添加是机体满足热量不可缺少的食物。
肝癌食疗方 枸杞甲鱼:
枸杞,甲鱼。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可,枸杞与甲鱼汤均
可食用。每周1次,不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食。
忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及
刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血,提高机体免疫功
能。
茯苓清蒸桂鱼:
茯苓,桂鱼。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤,具有健
脾利湿,益气补血功能。
翠衣番茄豆腐汤:
西瓜翠衣,番茄,豆腐。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细
丝做汤食。经常食用,具有健脾消食,清热解毒,利尿、利湿等功
效,虚寒体弱不宜多服。
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蓟菜鲫鱼汤:
蓟菜,鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤,加适当调料即成。经
常食用,具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、无
淤滞者忌服。