多重耐药菌医院感染预防控制制度
多重耐药菌预防与控制制度
多重耐药菌预防与控制制度一、总则多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisms, MDROs）是指对临床常用的三类或三类以上抗生素同时呈现耐药性的细菌。
随着抗生素的广泛使用，多重耐药菌的产生和传播日益严重，给临床治疗和公共卫生带来极大挑战。
为有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。
二、组织管理1. 成立多重耐药菌预防与控制领导小组，由医院领导、感染管理部门、临床科室、微生物实验室等部门组成。
组长由医院院长担任，副组长由感染管理部门负责人担任，成员包括各临床科室负责人、微生物实验室负责人等。
2. 领导小组负责制定和完善多重耐药菌预防与控制制度、工作流程和应急预案，组织培训和宣传教育，监督和评估实施效果，协调解决工作中的问题。
3. 感染管理部门负责组织实施多重耐药菌预防与控制工作，协调各部门共同落实各项措施，开展监测、评估和上报工作。
4. 临床科室负责人应当重视本科室多重耐药菌预防与控制工作，确保各项措施落到实处，提高医务人员对多重耐药菌的认识和防范能力。
5. 微生物实验室负责开展多重耐药菌检测、监测和耐药性分析，为临床治疗提供依据，协助感染管理部门开展相关研究工作。
三、预防与控制措施1. 合理使用抗生素（1）医务人员应当根据病原学检测结果和药物敏感试验，合理选用抗生素。
（2）临床药师应当参与抗生素的使用管理，为医务人员和患者提供抗生素使用的咨询和指导。
（3）加强抗生素使用培训，提高医务人员合理使用抗生素的意识和能力。
2. 感染源控制（1）加强患者筛选和分类，对高风险患者实行重点管理。
（2）严格无菌操作，降低感染风险。
（3）加强患者教育，提高患者手卫生意识和能力。
3. 传播途径控制（1）实行接触隔离，对多重耐药菌感染患者采取必要的单间隔离措施。
（2）严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生质量。
（3）加强医疗器械和环境消毒，降低感染风险。
4. 易感人群保护（1）加强免疫力低下患者的安全管理，提高患者自身防护能力。
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施1、手卫生科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度第一章总则为规范医院对多重耐药菌感染的管理，保障医院患者、职工和访客的生命安全，提高医院感染控制水平，特制定本制度。
第二章资源保障1. 确保医院的感染控制专业人员足够，进行定期培训，提高专业水平；2. 提供充足的医疗废物处理设施和设备，确保医废得到安全处理；3. 提供充足的感染控制用品，如口罩、手套、防护服等；4. 保证医院的清洁消毒设备定期维护和检查，确保消毒效果良好。
第三章感染控制措施1. 严格执行院内感染控制措施，包括严格手卫生、带口罩、戴手套等；2. 对患者进行严格的隔离措施，避免交叉感染；3. 定期对医院的环境进行消毒，包括医疗设备、病房、手术室等；4. 对医院的医疗废物进行规范处理，避免医疗废物感染的传播；5. 加强医院员工的感染控制培训，确保他们对感染控制措施的理解和执行；第四章医院感染控制监测1. 设立医院感染控制监测小组，定期对医院的感染状况进行监测和评估；2. 对有可能感染多重耐药菌的患者进行定期监测，及时采取控制措施；3. 对医院的环境、设备等进行定期监测，确保消毒效果；4. 对医护人员进行定期感染控制知识培训，提高他们的防范意识和控制能力；第五章突发事件应对1. 如果发生多重耐药菌感染暴发事件，医院应立即启动应急预案，采取控制措施；2. 对发病患者进行隔离治疗，避免病情蔓延；3. 对医院的环境进行立即消毒，确保暴发事件的控制；4. 对医院的其他患者和医护人员加强监测，及时发现并处理感染情况；第六章法律责任1. 对违反医院感染控制制度的人员，分别给予纪律处分，甚至追究法律责任；2. 对患者在医院感染中死亡的，医院应承担相应的法律责任；3. 对医护人员在医院感染中受伤的，医院应负担相应的经济赔偿责任；第七章附则1. 本制度自颁布之日起生效；2. 本制度解释权归本医院管理层。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
多重耐药菌医院感染预防与控制制度
多重耐药菌医院感染预防与控制制度1对多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测，检验科微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理科以及相关临床科室,临床科室根据细菌室报告单结果，在病历夹、一览表、患者床旁、腕带等位置粘贴接触隔离标识，医师根据药敏结果，合理选用抗菌药物。
2医务人员应当严格遵守标准预防及无菌技术操作规程，根据接触隔离的要求，穿戴防护用品。
3严格实施隔离措施。
尽量选择单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
如单间隔离安置受限，应严格执行床旁隔离。
实行床旁隔离，医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
4不得将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
5加强病房管理,尽量减少与患者相接触的医务人员数量,减少病室内人员出入。
6严格执行《医务人员手卫生管理制度》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
7与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血EE计、体温i+、输液架等要专人专用。
8听诊器、血压计等及时用75%乙醇擦拭消毒。
医疗器械、器具及物品每次使用后用浸含有效氯100Omg/L消毒剂的抹布擦拭，30min后清水擦净备用。
床单位每日擦拭消毒，患者出院后严格终末消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面如遇患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
9医院感染管理专职人员、检验科微生物室工作人员、临床医护人员定期接受多重耐药菌预防与控制相关知识的培训，了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关信息，知晓多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、预防与控制措施等知识。
10医疗废物管理严格按照《医疗废物管理制度》的要求进行处置。
多重耐药菌医院感染监测与控制制度
多重耐药菌医院感染监测与控制制度生效日期：2008年9月1日修订日期：2013年5月27日一、监测范围：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE).产耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、难辨梭菌。
二、报告及隔离1.微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。
如发现多重耐药菌应及时报告医院感染管理科，并在报告单上盖上“多重耐药”字样印章。
3.经管医生发现“多重耐药”患者后，应在晨会上通报，做到人人知晓。
应尽快判定是否院内感染，如系院内感染应立即电话报告院感科，并按药敏用药。
4.临床科室护理组严格执行《多重耐药菌的预防控制措施》，根据具体情况实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床边隔离)，并在床头牌上放置相应隔离标志。
5.多重耐药菌感染患者如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
6.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、医院感染管理科工作人员应每天查阅细菌培养结果并做好记录，同时查对，督促医生按药敏用药，甄别医院内或医院外感染，及时发现流行暴发隐患，同时下发“消毒隔离指导单”，并指导、督促各项措施的落实。
四、严格手卫生：上述多重耐药患者床头应置速干手消毒剂，以方便医护人员及患者家属使用。
医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时可使用速干手消毒剂进行手部消毒。
五、严格实施隔离：首选单间隔离或将同类感染安置在同一房间。
不能将患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度一、目的为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等相关规定，结合本院实际情况，制定本制度。
二、多重耐药菌定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
三、多重耐药菌监测范围1. 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）；3. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；4. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB或CRABA）；5. 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA或CRPAE）；6. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌；7. 多重耐药结核分枝杆菌等。
四、组织架构与职责1. 医院感染管理科：负责制定和修订多重耐药菌管理制度，组织培训，监督、指导临床科室实施多重耐药菌感染预防与控制措施，对多重耐药菌感染情况进行监测、分析和报告。
2. 临床科室：负责实施多重耐药菌感染预防与控制措施，及时报告多重耐药菌感染病例，参与培训和感染控制活动。
3. 微生物实验室：负责对临床送检标本进行检测，报告病原微生物检测结果，参与培训和感染控制活动。
4. 药剂科：负责抗菌药物合理使用管理，提供抗菌药物信息，参与培训和感染控制活动。
五、预防和控制措施1. 临床科室应提高病原学送检率，及时发现和诊断多重耐药菌感染。
2. 微生物实验室加强多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，判断并向临床反馈监测的多重耐药菌，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
3. 药剂科应根据微生物实验室的监测结果，合理使用抗菌药物，避免不必要的抗菌药物使用和滥用。
4. 医院感染管理科定期对临床科室进行多重耐药菌感染防控知识培训，提高医务人员防控意识和能力。
5. 临床科室在确诊为多重耐药菌感染患者后，应严格执行接触隔离制度，做好个人防护，防止交叉感染。
多重耐药菌医院感染监测与控制制度
多重耐药菌医院感染监测与控制制度一、医院感染监测制度1.建立感染统计报告制度：医院应每月、季度及年度统计全院感染病例的发生率、病原菌分布及耐药性情况，并向有关部门进行报告。
3.进行感染流行病学调查：在感染爆发或疑似MDR感染的情况下，医院应及时启动调查机制，确定感染源、传播途径，采取相应措施遏制感染扩散。
4.配备合适的监测设备：医院应配备适宜的实验设备，包括培养基、生物安全柜等，以确保感染监测的准确性和及时性。
二、医院感染控制制度1.提高医务人员的感染控制意识：医院应定期组织感染控制培训，提高医务人员对传染病预防和控制的认识，加强手卫生和消毒灭菌操作的培训。
2.实施感染预防措施：医院应制定相关操作规范，包括手卫生操作规范、感染预防指南、个人防护措施等，提高医务人员的操作规范性和工作质量。
3.加强环境清洁与消毒：医院应建立清洁消毒工作记录，加强对病房、手术室、输液室等关键区域的清洁消毒工作，尤其是对高危区域进行重点监测。
4.进行MDR感染的监督与管理：对于MDR感染患者，医院应严格实施隔离措施，减少交叉感染的风险，并加强患者随访，确保治疗效果和感染情况。
5.促进合理使用抗生素：医院应加强对抗生素的合理使用培训，推行抗生素使用审批制度，在有必要的情况下限制抗生素的使用，避免滥用和不当用药。
6.加强医院感染质控：医院应建立医院感染质控小组，定期对感染控制工作进行评估和改进，并组织开展感染质量评估活动，提高医院感染控制的水平和效果。
以上医院感染监测与控制制度的实施，可以有效预防和控制MDR的传播，降低医院感染发生率和病原菌的耐药性，保障患者的健康与安全。
医院应不断完善和优化相关制度，根据国内外的最新研究成果和实践经验，提高医院感染防控水平，最大限度地减少多重耐药菌的传播和产生。
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多重耐药菌医院感染管理制度
多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，加
强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医
院内的传播，保障患者安全.有关预防管理制度如下：
一、多重耐药菌的监测、诊断与报告
1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送
检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断.
2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株,应及时发出书面报告，
在报告单上用红字标明“多重耐药菌株，请隔离”，同时电话通知医
院感染管理科或所在科室。
3、临床科室接到“多重耐药菌株"的报告后，立即报告科主任、
护士长,采取相应的预防控制措施.如确诊为医院感染的，必须在24
小时内填卡上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌
株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应
处置。
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每季度向全院公
布细菌耐药性监测分析。
6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行
分析并向临床科室反馈。
二、多重耐药菌医院感染的预防和控制
（一)严格实施消毒隔离措施
1、首选单间隔离（如VRSA)，也可同种病原同室隔离，不可与气
管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同
一房间.隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时,应保护性
隔离未感染者。
2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时,应在门上挂接
触隔离标识,防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触
隔离标识；当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病
人安排在最后进行。
3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制,医护人员相对固定，专
人诊疗护理，包括保洁工。
4、严格遵循手卫生规范，接触患者前后及周围环境后、摘脱手
套后、应立即洗手和/或卫生手消毒.
5、严格执行标准预防：诊疗护理病人时，除戴帽子、口罩外，
有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌
物、痰液、粪便时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣;可能产
生气溶胶的操作时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。
6、加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒，患
者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂
进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或
者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次;被患
者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等，
在每次使用后必须经过清洗及消毒处理.
7、标本需用防渗漏密闭容器运送。
8、加强医疗废物管理：锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置
双层黄色垃圾袋中，焚烧处置。
9、患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的接触隔离预
防措施。
10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔〉24 小
时)方可解除隔离，病人出院做好终未消毒处理。
11、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手
术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理。
12、如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停
止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。
（二）加强抗菌药物合理使用管理
1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》,根据细菌培养和药
敏试验结果正确、合理使用抗感染药物。
2、严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头
孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的
滥用而导致耐药菌的产生。
三、监督与考核
1、医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进
行监督检查,对发现的问题进行反馈、指导,对MDRO的患者进行追踪,
直至解除隔离。
2、科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴
发或流行的，由科室承担相应的责任。
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