多重耐药菌患者的管理
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度多重耐药菌（MDR）已成为公共卫生领域的一个重要问题。
MDR是指对多种常用抗生素耐药的细菌，这些细菌在治疗过程中会增加患者的病情、延长住院时间和增加医疗费用。
建立合理的MDR管理制度，能促进多个环节的有效协作，从而降低感染的风险，减少患者的负担，切实保障公共卫生。
MDR管理制度的落实上需要注意以下几个方面：一、加强诊疗管理，防范患者感染1.开展医院感染监测：建立并完善医院感染预防控制体系，开展医院感染监测，实施规范化、系统化监测。
2.肠道消毒操作规范：对常规手术、产后妇女及新生儿进行肠道消毒，避免这些人群感染MDR细菌。
3.核酸检测技术使用：在诊断MDR感染时，应尽量使用核酸检测技术，减少使用抗生素。
4.科学合理用药：使用抗菌药物前务必做好细菌培养和药敏试验，针对不同的菌株选择不同的药物。
二、加强医疗物资管理，确保对多重耐药细菌的有效控制1.加强消毒物质管理：各科室和部门要按照相应的规定和标准，正确、安全、有序使用消毒物品和设备。
2.医疗器械消毒：执行严格的医疗器械消毒措施，减少病原菌污染。
3.医疗废弃物管理：严格执行医疗废弃物分类，尽量减少医疗废弃物的产生，避免医疗废弃物对环境造成污染。
三、开展健康教育，提高公众防范意识和能力1.医学院校开设相关课程：加强医学生的防范意识和专业技能，增强其对MDR 危害的了解和意识。
2.开展健康教育：针对社会大众普及防范MDR的知识，让公众了解MDR的危害和感染途径，增强预防意识。
3.建立公共卫生宣传机制：通过多种渠道，如宣传海报、广播、宣传车等形式，加强社会对MDR的防制力度。
四、建立信息系统，实现MDR防控信息化通过建立信息管理系统，收集、整理、分析、传递MDR防控工作的相关信息，进一步提高医院防范MDR的能力和效果，推动防控工作的信息化、智能化和规范化。
根据以上情况，可以制定以下具体的管理制度：1.医院设立传染病防控部门，负责MDR的日常监测和工作计划的制定等任务。
多重耐药菌病人的管理
多重耐药菌病人的管理在医疗领域中，多重耐药菌病人的管理是一项至关重要且具有挑战性的工作。
多重耐药菌指的是对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。
这些细菌的出现给临床治疗带来了巨大的困扰，也对患者的健康和生命构成了严重威胁。
因此，加强多重耐药菌病人的管理，对于控制感染的传播、保障医疗安全和提高医疗质量具有重要意义。
一、多重耐药菌的危害多重耐药菌的存在会导致感染治疗的难度显著增加。
由于这些细菌对常用的抗菌药物不敏感，医生在选择治疗方案时往往面临有限的选择，可能需要使用更高级、更昂贵且副作用更大的药物。
这不仅增加了患者的治疗成本，还可能带来更多的药物不良反应。
此外，多重耐药菌感染容易引发严重的并发症，延长患者的住院时间，增加医疗费用。
对于一些免疫力低下的患者，如老年人、儿童、患有基础疾病的患者等，多重耐药菌感染甚至可能导致死亡。
同时，多重耐药菌在医疗机构中的传播也会对其他患者的安全构成威胁。
如果防控措施不到位，容易引发医院内的感染暴发，影响医疗秩序和社会稳定。
二、多重耐药菌病人的管理措施1、早期检测与诊断加强临床微生物实验室的建设，提高检测能力和准确性。
采用先进的检测技术，如基因检测、质谱分析等，及时发现多重耐药菌。
对于高危患者，如长期住院、接受过广谱抗菌药物治疗、入住重症监护病房等，应进行定期的筛查。
2、严格的隔离措施一旦确诊为多重耐药菌感染或定植，应立即将患者安置在单独的隔离病房。
如果条件有限，也可以将同类多重耐药菌感染或定植的患者安置在同一房间，但要保持床间距不少于 11 米。
隔离病房应设有明确的标识，限制人员出入。
医护人员进入隔离病房时，应严格遵守个人防护要求，如穿戴隔离衣、手套、口罩、护目镜等。
3、手卫生手卫生是预防多重耐药菌传播的最基本、最重要的措施之一。
医护人员在接触患者前后、进行各项操作前后，都应严格按照七步洗手法进行洗手或使用快速手消毒剂消毒双手。
同时，要向患者及其家属宣传手卫生的重要性，鼓励他们也养成良好的手卫生习惯。
多重耐药菌病人的管理
2023-11-09
目 录
• 引言 • 多重耐药菌的传播途径 • 多重耐药菌病人的隔离措施 • 多重耐药菌病人的治疗及护理 • 多重耐药菌的监测与控制 • 案例分析与应用
01
引言
背景介绍
多重耐药菌（Multidrug-resistant organism，MDRO）的出现和传播 已成为全球性的问题，特别是在医疗、养老等机构中，MDRO的传播风 险更高。
建立医院内部多重耐药菌信息共享平台， 及时通报多重耐药菌感染病例及防控措施 。
06
案例分析与应用
案例一：多重耐药菌传播事件的应对策略
总结词
详细描述
及时隔离、强化消毒、联合治疗、全体培训
某医院爆发多重耐药菌传播事件，院方及时 启动应急预案，对感染者进行隔离治疗，加 强消毒措施，多学科联合制定治疗方案，并 对全体医护人员进行培训，提高防控意识。
隔离治疗
对确诊的多重耐药菌感染患者，实施 隔离治疗，防止传播。
管理效果评估及改进措施
定期评估
培训教育
定期对多重耐药菌病人的管理效果进行评 估，总结经验教训，持续改进。
加强医务人员多重耐药菌感染防控知识的 培训教育，提高防控意识。
监督检查
信息共享
加强对医院消毒隔离制度、手卫生规范的 监督检查，确保执行到位。
案例四
总结词
强化监测、严格控制、降低感染率
详细描述
某医院加强多重耐药菌感染病人的监测力度，制定严 格的防控措施，包括手卫生、防护用品使用等，有效 降低了感染的发病率和死亡率。
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由于多重耐药菌感染的病人治疗周期长、病情易反复 ，容易产生焦虑、抑郁等情绪，因此需要进行心理护 理，给予病人安慰和支持，帮助他们建立信心。
多重耐药菌管理制度
多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。
（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。
（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。
（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。
微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。
（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。
（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。
（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。
（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。
医护人员相对固定，专人诊疗护理。
（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。
多重耐药菌管理多部门协作制度
多重耐药菌管理多部门协作制度一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后,应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施,防止多重耐药菌院内播散。
1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离。
仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者。
2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。
处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护。
3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒。
4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染。
5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及时上报医院感染管理科。
6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科。
医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案。
7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理。
8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督,多重耐药住院病人外出检查或者转科时,应及时告知相关科室,并好记录。
9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核,医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况。
二、微生物室1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室。
2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求,监测临床分离细菌耐药性发生情况,统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果,每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析,分析结果向全院反馈。
多重耐药菌管理方案
多重耐药菌管理方案为加强多重耐药菌管理，有效落实医院多重耐药菌管理制度消毒隔离制度，降低多重耐药感染率,预防多重耐药菌引起的医院内感染暴发事件，制定本方案:一、加强多重耐药菌多部门协作管理1.1临床科室应加强感染患者标本送检质量管理（抗生素使用前送检标本,同时，应确保标本采集质量）。
对于检出的患者应做好隔离。
1.2检验科微生物室培养出多重耐药菌，应在化验报告单上标注“多重耐药,注意隔离”提醒临床科室。
1.3检验科对于不合格标本应告知临床，并进行标本正确采集的宣教。
1.4感控管理专职人员根据微生物检测结果，对耐药菌患者进行跟踪监测，监督消毒隔离执行情况。
15疑有耐药菌暴发流行时，微生物实验室负责细菌同源性检测，感控管理科负责耐药菌的流行病学调查，查找原因，采取控制措施。
1.6微生物实验室每季度公布全院及感染重点部门病原菌耐药情况和耐药变化趋势，每年对细菌药敏结果汇总与分析，并在医院质控简报上向医务人员反馈。
二、医务科、护理部、临床药学科等相关部门应认真落实我院多重耐药菌管理多部门协作机制及落实方案。
三、临床、医技科室应加强多重耐药菌患者管理，组织本部门医务人员进行多重耐药菌相关知识培训，落实多重耐药菌消毒隔离制度。
四、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施五、做好多重耐药菌感染及定植患者的交班工作5.1各病房医师应熟知自己所管患者的多重耐药菌感染与定植情况，管床医师换班时应进行床旁交接。
5.2新发现多重耐药菌感染患者时，管床医师应及时通知护士长及科主任，并在次日晨会交接班时，由科主任向全科进行通报（周六，周日的集中在周一通报）。
通报内容至少包括：多重耐药菌感染患者的姓名，床号，感染或定植的多重耐药菌名称，感染部位，隔离预防要点（主要是接触隔离，手卫生，病房安置，环境清洁消毒等）。
5.3患者住院期间分离到不同多重耐药菌时，应分别在晨会交班时向全科医务人员通报（包括护工）。
5.4感染或定植的多重耐药菌消除时应在交班会通报接触解除隔离。
多重耐药菌病人的管理精选全文
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应尽量专用。其他不能专人专用 旳物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消 毒湿巾或选用其他消毒剂进行消毒。
5
放黄袋： 在患者床边摆放单独黄色医疗废物袋
和桶物专用：
4
物专用： 患者旳物品单独使用， 例如听诊器、血压
计、体温表等
6
六、多重耐药菌防控“三字经”
穿衣服： 近距离接触患者
时穿隔离衣
8
戴眼罩： 假如进行有气溶胶喷溅旳操作时，例如
吸痰，需佩戴防护眼镜或面罩
7
常送检： 及时送检患者标本进行培养和药敏试验，为
六、多重耐药菌防控“三字经”
开医嘱： 临床医生看见
多重耐药菌提醒后需开 具隔离医嘱
2
隔单间： 多重耐药菌感染或定植患者需单间隔离， 假如没有单间再考虑床旁隔离或区域隔离
1
系标识： 患者床旁系MDRO隔离标识或接触隔离标识
3
六、多重耐药菌防控“三字经”
挂手消：
在患者床旁悬挂
速干手消毒剂，提升工 作人员、患者家眷及其 他探视者手卫生依从性
➢产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）旳细菌 ➢耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、 ➢耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）多 重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB） ➢艰难梭菌（CD）等
三、多重耐药菌旳易感人群及传播方式
易感人群：
多重耐药临床管理制度
多重耐药临床管理制度
1.建立感染控制委员会
多重耐药细菌感染的防控首先需要建立一个专门的感染控制委员会，该委员会由院感科、
临床科、护理部、药剂科等相关部门的专业人员组成，负责指导、监督和评估医院内多重
耐药细菌感染的防控工作。
2.严格执行医院感染控制政策
医院应该制定完善的医院感染控制政策和操作规范，包括严格的手卫生措施、环境清洁消毒、医疗废物处理等，以减少多重耐药细菌在医院内的传播。
3.加强感染监测和报告
医院应建立健全的MDR细菌感染监测系统，对患者、医务人员和医疗设施进行监测，发
现感染病例及时报告，采取措施控制传播。
4.医疗器械消毒管理
加强医疗器械的消毒管理，确保医疗器械的消毒灭菌符合规范要求，避免MDR细菌通过
器械传播。
5.合理使用抗生素
医院制定抗生素使用规范，避免滥用抗生素导致细菌产生耐药性，避免多重耐药细菌的出现。
6.隔离患者
对于已经患有MDR细菌感染的患者，要及时隔离治疗，采取相应的预防措施，避免传播
给其他患者。
7.培训医护人员
医疗机构应加强医护人员的感染控制知识培训，提高其对多重耐药细菌感染的认识，增强
预防和控制能力。
8.开展多重耐药细菌感染的流行病学研究
医院应开展多重耐药细菌感染的流行病学研究，探究其传播规律、致病机制，为进一步加
强防控提供科学依据。
总之，多重耐药细菌感染对医疗卫生工作造成了巨大挑战，需要医院和相关部门共同努力，建立起科学有效的防控机制和管理制度，减少多重耐药细菌在医院内的传播，保障患者和
医护人员的健康安全。
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多重耐药菌患者的管理
1、多重耐药菌：指临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、易感人群：行侵入性操作的患者如：气管插管、气管切开、或cvc置管等等。
3、传播途径（方式）：主要是接触传播，其次飞沫传播、空气传播
4、预防与控制：加强消毒隔离措施。
1.做好手卫生，做好环境的消毒，做好无菌操作技术（规范）。
2.合理应用抗生素。
3.做好监测（MORO）：主动筛查、院感爆发时监测。
5、管理:
1.单间隔离（首要措施），其次为床旁隔离。
2.标识管理：放“接触隔离”名牌，下“接触隔离”医嘱。
3.做好手卫生。
4.诊疗操作、医生查房、护理工作，放在最后进行，以免发生交叉感染。
5.患者的设施设备如：体温计，听诊器，血压计，输液架等应专人专用，心电监护、微量泵等仪器取回前行物表清洁消毒处理。
6.周围环境的消毒：1、增加消毒次数，用含1000毫克每升的含氯消毒剂擦拭周围环境两次以上；2、设黄色垃圾桶，患者生活垃圾应当做感染性废物处理，放双层口袋并标识清楚，床单被套用黄色口袋装好并标识清楚后送洗。
7.患者外出检查、转科等，应告知相应科室做好标准预防及防护措施，患者检查完毕后要进行环境消毒。
8.行有创操作时应做好防护措施，如穿隔离衣、戴手套、防护面屏等，以免患者体液或分泌物喷溅至医务人员身上、手上，操作完毕后，应进行手卫生。
9.患者隔离解除或出院后，环境应行终末消毒，如使用空气消毒机，臭氧消毒机进行空气消毒，使用含氯消毒液擦拭患者床单位及周围物体表面。