血液透析相关感染及防控
血液透析室医院感染管理制度
血液透析室医院感染管理制度1.目的：规范医疗机构血液透析室的医院感染管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全。
特制定《血液透析室医院感染管理制度》。
2.参考文件：2.1《医疗机构血液透析室管理规范》-卫医政发〔2010〕35号2.2《血液净化标准操作规程（2021版）》-国卫办医函〔2021〕552号3.名词定义：3.1血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗的措施。
4.内容：4.1基本要求4.1.1医务人员在血液透析工作中，遵循标准预防原则和要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。
4.1.2乙肝患者，在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，隔离区必须物品不得与非隔离区交叉使用（如治疗车、血压计等）,隔离区物品均设置标识。
隔离区护理人员固定，不可交叉管理普通区患者。
4.1.3呼吸道传染病疫情期间，透析前对患者进行体温检测等预检分诊措施，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。
4.1.4合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，佩戴一次性医用外科口罩，做好个人防护。
4.2建筑布局血液透析室布局合理，功能分区明确，标识清楚，洁污不交叉。
隔离区相对独立，集中管理；进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
4.3环境清洁与消毒4.3.1透析治疗室/区应通风，保持空气清新，每班/日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。
4.3.2血液透析室环境、物体表面清洁与消毒，应遵循先清洁再消毒的原则，根据环境、物体表面及其污染程度选择有效的清洁剂或消毒剂。
物体表面使用消毒湿巾进行擦拭，并做好消毒工作的记录。
4.3.3每次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、透析床/椅、小桌板等）及地面进行清洁消毒。
血液透析相关感染检测
二、监测内容
• 1.在本院接受血液透析的患者。 2.透析前检测HBV、HIV、HCV，在透析过程中定期复查。 3.生命体征：如体温，发热≥38℃。 4.观察并记录患者每次透析时的临床情况。 管床医师及责任护士每日监测透析病人的临床情况，对透析中出现 发热反应或疑似感染的病人，及时用无菌法取血标本做血培养，同时
• 6.保持水处理间、B液配制间环境清洁卫生，加强透析液制备过程和进 出透析机的透析液、透析用水等质量监测。
• 7.定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗。 • 8.严格执行手卫生管理制度，每次诊疗护理病人及接触医疗废物或污
物后，必须按六步洗手法洗手或用速干手消毒剂消毒双手。
• 9.观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的 病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管 理及监测。
• 3、血液透析机使用中监测：应观察或记录患者每次透析时的临床情 况。
• 4、院感办和检验科每月对血透室进行环境卫生学监测。 • 5、主管医生发现或疑似有医院感染病例时，要及时向本科人员报告
，并于24小时内填表报告院感办。 • 6、确诊为传染病的医院感染病例，按照我院的《传染病疫情诊断、
登记、报告制度》执行。
• 10.医务人员要做好自身防护，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操 作步骤时，应穿隔离衣、戴面罩及口罩，为不同病人进行操作时，必 须更换手套。
• 11.各种用物严格消毒灭菌，严格执行消毒隔离措施，掌握各种化学消 毒剂的性质和有效浓度，每个患者透析治疗后进行终末消毒，透析结 束后清洁消毒血透机表面如遇有血迹应及时用含氯消毒剂擦拭消毒处 理。
5.血液透析结束时，再次消毒穿刺点，然后覆盖无菌敷料，正确压迫 止血。
பைடு நூலகம்
医院感染预防的关键措施血液透析室感染防控
医院感染预防的关键措施血液透析室感染防控近年来，随着人们对健康的关注度不断提高，医院感染防控变得日益重要。
作为医院内高风险区域之一，血液透析室也是感染预防的重点领域之一。
为了保证血液透析室的安全和卫生，采取一系列关键措施是必要的。
1. 加强职业培训和教育医院感染预防的关键措施之一是加强职业培训和教育。
血液透析室的工作人员应接受必要的培训，了解感染预防的基本知识和操作技能。
培训内容包括正确佩戴个人防护装备、有效的手卫生、安全注射等。
通过持续的教育，提高工作人员的专业水平和责任意识。
2. 建立有效的消毒措施血液透析室感染防控的关键措施之一是建立有效的消毒措施。
血液透析设备的周围环境和器械应定期进行消毒，以杀灭潜在的病原体。
同时，要注意选择安全有效的消毒剂，并按照正确的使用方法进行操作。
严格执行消毒操作规程，确保消毒措施的科学性和可行性。
3. 提供全面的个人防护为了确保血液透析室内的工作人员和患者的安全，提供全面的个人防护是必要的。
工作人员应当佩戴适当的个人防护装备，包括帽子、口罩、手套等，以减少交叉感染的风险。
患者也应被告知正确佩戴口罩等个人防护装备，降低感染的可能性。
4. 定期执行环境清洁血液透析室的环境清洁是感染防控的重要环节之一。
定期对血液透析室进行全面清洁，包括地面、墙壁、家具等。
清洁过程中要使用消毒剂，确保细菌和病毒得到有效杀灭。
此外，对于设备的日常清洁也是必要的，以保证其正常运转和无菌状态。
5. 建立有效的感染监测和报告机制为了及时掌握血液透析室感染的情况，建立有效的感染监测和报告机制是必要的。
监测可以通过定期抽样检测、采集环境标本等方式进行，以评估感染风险的程度。
同时，一旦发现感染病例，应立即报告，并采取相应的隔离措施和治疗措施，以避免感染扩散。
总之，血液透析室感染防控是医院感染预防的重要组成部分。
通过加强职业培训和教育、建立有效的消毒措施、提供全面的个人防护、定期执行环境清洁以及建立有效的感染监测和报告机制，可以有效预防和控制血液透析室感染的发生。
血液透析室医院感染预防与控制知识考试试题
血液透析室医院感染预防与控制知识考试试题一、单选题1.透析用水中的细菌总数＜( )CFU/ml，细菌总数＞（）CFU/ml时应给予干预？（） [单选题]A.200,50B.200,100C.100,30D.100,50(正确答案)2.透析用水处理设备中软水器出水硬度的监测频率一般为？（） [单选题]A.每天一次(正确答案)B.两天一次C.三天一次D.一周一次3.对于血液透析患者，什么情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查？（）[单选题]A.乙肝表面抗原阳性B.丙肝表面抗原阳性C.乙肝表面抗体阳性D.存在不能解释肝脏转氨酶异常升高(正确答案)4.透析准备室(治疗室)应达到（）类环境的要求？（） [单选题]A.I类B.II类C.Ⅲ类(正确答案)D.IV类5.血液透析室空气平均细菌菌落总数应为？（） [单选题]A ≤4cfu/（5min•直径9cm平皿）B ≤10cfu/（5min•直径9cm平皿）C ≤100cfu/（5min•直径9cm平皿）(正确答案)D ≤200cfu/（5min•直径9cm平皿）6.每次透析结束后，如果血液污染到透析机，应立即用（）mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用（）mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部？（） [单选题]A.500,200B.500,250C.1000,500D.2000，500(正确答案)7.透析治疗室每个血液透析床/椅间距应不小于？（） [单选题]A.0.8米B.1.0米(正确答案)C.1.1米D.1.2米8.活性炭罐出水的总氯含量应？（） [单选题]A. ≤0.1 mg/L(正确答案)B. ≤0.2 mg/LC. ≤0.5mg/LD. ≤0.8 mg/L9.在对透析用水生物污染物进行监测时，需要对样本取样口进行消毒，可采用下列哪种消毒剂对出水口外表擦拭3次？（） [单选题]A.75%乙醇(正确答案)B.84消毒液C.过氧乙酸（有效浓度1500～2000mg/L）D.安尔碘10.血液透析治疗准备室配制好的药物应放置在专用无菌治疗盘内备用，根据药品说明书要求存放，不能超过多少h？（） [单选题]A.2(正确答案)B.4C.8D.12二、多选题11.活性炭罐出水的总氯含量＞0.1mg/L时应立即停止该水处理设备供水，查找并处理相关原因，常见原因有下列哪些？（）A.反向冲洗周期过长(正确答案)B.用水量增加，活性炭充填量不足(正确答案)C.控制头故障或设定错误(正确答案)D.控制头或中心管密封泄漏(正确答案)E.活性炭被包裹或丢失(正确答案)12.下列哪些污染物，透析用水化学污染物标准最高允许浓度为0.1mg/L？（）A.总氯(正确答案)B.铜(正确答案)C.锌(正确答案)D.铝13.血液净化室（中心）哪些药物必须在治疗准备室对每位患者分别进行配置？（）A.肝素溶液(正确答案)B.低分子肝素制剂(正确答案)C.红细胞生成刺激剂(正确答案)D.铁剂(正确答案)14.血液透析治疗准备室配制好的药品应注明下列哪些信息？（）A.患者姓名(正确答案)B.药品名称(正确答案)C.剂量(正确答案)D.配制时间(正确答案)15.被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应？（）A.未接种乙肝疫苗者，应注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(正确答案)B.接种过疫苗并且HBsAb阳性者，无需处理(正确答案)C.接种过疫苗但HBsAb阴性者，应注射乙肝免疫球蛋白和接种疫苗(正确答案)D.乙肝病毒感染状况不明确，应注射乙肝免疫球蛋白和接种疫苗，同时检测乙肝病毒血清学标志，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗(正确答案)16.下列戴手套的时机，正确的是？（）A.接触透析单元内可能白污染的物体表面时戴清洁手套(正确答案)B.进入不同治疗单元，清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套(正确答案)C.注射药物、抽血、处理血标本等操作时戴清洁手套(正确答案)D.测量患者血压等体检操作时17.下列关于更换反渗透膜的时机正确的是？（）A.透析用水处理设备的产水水质下降，脱盐率下降至95%以下，清洗无效(正确答案)B.产水量不能满足需要，清洗无效，排除其他可纠正因素(正确答案)C.钠型阳离子树脂颗粒破损、结块、缺失、失效再生不良等，导致清除钙、镁离子能力下降，经有效再生仍不能满足临床需要，并排除其他原因的D.反渗透组件损坏(正确答案)18.下列关于透析用水处理设备热消毒说法正确的是？（）A.反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间＞20min,但透析治疗前必须降至常温(正确答案)B.反渗透膜热水消毒：85℃≤水温≤90℃，维持该温度的时间＞10min,但透析治疗前必须降至常温C.热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，维持该温度的时间＞20min,准备透析治疗前必须降至常温(正确答案)D.热水供水管路消毒：回水端水温≥80℃，维持该温度的时间＞30min,准备透析治疗前必须降至常温19.血液净化中心每月要进行的感控检测项目包括？（）A.透析液、透析用水细菌培养(正确答案)B.透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样细菌培养(正确答案)C.透析液、透析用水内毒素检测D.热水供水管路消毒：回水端水温≥80℃，维持该温度的时间＞30min,准备透析治疗前必须降至常温(正确答案)20.血液净化中心内感染患者使用的设备和物品应有标识，如下哪些应做好标识？（）A.血压计、听诊器(正确答案)B.病历(正确答案)C.机器(正确答案)D.治疗车(正确答案)。
血液净化中心感染控制措施
擦拭机器时应注意的细节（费森机）
血液透析机的清洁与消毒
机器内部消毒：
1、每次透析结束后，按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进 行消毒
2 、必须使用经国家药品监督管理局批准的消毒液或具有所在地省级 卫生健康行政部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。
3 、采用中心供液自动透析系统、无透析液内部管路的透析机，可自 动冲洗后开始下次透析，无需进行机器内部管路消毒；但每日透析 结束后应进行透析系统的整体消毒，并做好消毒工作的记录。
感染防控管理
感染控制监测 阳转患者
感染防控管理
感染控制监测
疫苗接种
感染控制监测(2021)
监测项目
细菌
透析用水
透析液
置换液
内毒素
透析用水
透析液 置换液 透析用化学污染物 物体表面 医务人员手
透析室/治疗室/水处理间空气
监测频率
1月/次 1月/次
1月/次
1次/3月 1次/3月 1次/3月 1次/年 1次/月 1次/月 1次/月
THANKS
4、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立 即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器， 经处理后的透析机方可再次使
医疗废物的处理
1、透析废水应排入医疗污水系统。
2、废弃的一次性物品具体处理方法参照《医疗废物管理条例》及有关 规定进行分类和处理。
（1）正确放置锐器、生活垃圾、医疗垃圾。
排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
感染防控管理
感染控制监测
透析患者传染病病原微生物监测
分机、分区治疗：乙肝、丙肝、
梅毒、艾滋病毒感染的患者应
当分别在各自隔离透析治疗间 或者隔离透析治疗区进行专机
血液透析中心感染防控组织结构和全员培训制度
血液透析中心感染防控组织结构和全员培训制度一、组织结构血液透析中心是卫生机构中高风险的感染暴露环境，因此需要建立完善的感染防控组织结构。
一个有效的组织结构能够确保感染防控工作的有效开展，并可以将各个环节的责任和任务分配清晰，从而降低感染的风险。
1.1 领导层：领导层是血液透析中心感染防控工作的重要组成部分，其主要职责是制定感染防控政策和制度，确保其落实，同时对感染防控工作进行监督和评估。
领导层应当由医院行政高层负责，包括医务部门、感染控制科、护理部门等相关职能部门主要负责人。
1.2 感染防控科：感染控制科是血液透析中心感染防控的核心部门，其主要职责是负责制定感染防控规范和方案，指导并监督全员在感染防控工作中的实践，开展感染监测和评估工作。
感染控制科的人员应当是专业的感染控制医师和护士，具有丰富的感染防控经验。
1.3 综合管理部门：综合管理部门是血液透析中心感染防控的另一支重要力量，其主要职责是负责制定和监督各项感染防控工作计划的执行情况，监督并评估各个部门的感染防控工作。
综合管理部门的人员应当是管理经验丰富、能够协调各方资源的专业人员。
1.4 全员参与：除上述关键部门外，血液透析中心的所有员工都应当参与到感染防控工作中，包括医师、护士、清洁工、后勤人员等。
只有全员参与，才能真正确保感染防控工作的有效开展。
二、全员培训制度为了确保血液透析中心的全员具备足够的感染防控知识和技能，建立一套完善的全员培训制度是至关重要的。
只有通过定期的培训，才能提高员工对感染防控工作的认识和重视程度，从而降低感染的风险。
2.1 培训内容：全员培训的内容应当包括感染的传播途径、感染防控的基本知识、感染监测和评估方法等内容。
另外，针对不同岗位的员工，还应当有相应的培训内容，例如护士应当学习无菌操作技能、医师应当学习感染诊断和治疗方法等。
2.2 培训形式：全员培训可以采取多种形式，包括定期进行集中培训、利用在线学习平台进行远程培训、由专业人员进行现场辅导等。
血液透析室医院感染的预防与控制
血液透析室医院感染的预防(yùfáng)与控制血液透析室医院感染(gǎnrǎn)的预防与控制血液(xuèyè)透析室医院感染的预防与控制血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危(ɡāo wēi)科室，因此加强血液透析室医院感染的管理，采取科学管理手段，有效预防血透病人感染的发生，具有极其重要的意义。
〔1〕健全组织、完善制度。
血透室作为医院感染的重点科室，必须成立独立的科室感染管理小组，明确小组成员各自职责，各项工作责任(zérèn)到人，并实行责任追究制。
同时必须完善各项制度，如血透室医院感染预防与控制制度、复用透析器管理制度及各项应急预案等，制定的制度切实可行，不能流于形式，从而到达工作制度化、标准化，使各项工作有章可循。
〔2〕开展培训、强化意识。
加强对血透人员的院感知识陪训，不断强化他们的院感意识。
同时从事复用工作人员必须经过专业知识培训，掌握有关透析根本原理以及操作标准，提高专业技术水平，从而杜绝复用不良事件发生。
〔3〕布局合理，功能完善。
严格区域划分，无菌区、清洁区、污染区划清楚确。
设有独立、清洁、枯燥、通风的一次性透析器等物品存放区，设置独立复用间和贮存间，从而使已处理与待处理的血液透析器严格分开，并确保透析器的贮存质量。
〔4〕加强消毒，确保环境质量。
血透病房配备动态消毒机，进行空气消毒，并定时通风。
室内物体外表及地面湿式清洁，必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。
遇血液、体液污染时使用2022mg/L含氯消毒剂消毒后擦拭。
〔5〕对透析机定期消毒，严密监测。
对血液透析机定期消毒，每月对透析液、复用用水等进行微生物监测，每季度对透析用水进行内毒素监测。
疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。
〔6〕加强对血透病人的管理，并完善登记制度。
血透中心(室)医院感染管理存在的问题与防控策略
血透中心 (室 )医院感染管理存在的问题与防控策略【关键词】血液透析中心;医院感染;预防;控制血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的手段之一，也为急性肾功能衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件[1]。
然而，由于血液透析患者免疫功能低下，是医院感染的高发人群，血液透析中心的各种感染已成为世界性的严重问题[2]。
因此，采取有效的防控措施可以提高医疗质量，保证透析患者的安全。
1.建立健全并落实管理制度1.1设置合理的布局流程应分别设置三个通道，即病人通道、医务人员通道和污物通道；严格区分三个区域，即清洁区、半清洁区和污染区。
隔离透析室、急诊透析室、普通透析室、治疗室、配液室、水处理室、干湿库房、办公室、候诊室、接待室、污物处理室等[3]。
每个区域都有明显的标志，以防止区域之间的交叉感染。
每个透析室都安装了非接触式洗手设施，！每个透析单元都配备了快速手部消毒剂，以提高医务人员的手部卫生依从性[4]。
1.2健全医院感染管理组织根据《医院感染管理办法》，建立了由医院感染管理委员会、感染管理科和临床感染管理小组组成的三级医院感染管理网络系统。
血液透析中心感染管理小组组长为科室主任，小组成员由护士长、感控医生、护士组成。
负责监督和指导本部门的感染控制工作，每月召开一次感控工作会议，讨论分析存在的问题，制定整改措施。
感染管理科进行定期和不定期检查，以促进业务规范和系统的实施。
清洁区、半污染区、污染区分别标识区分使用，物品用后分开消毒、清洗、悬挂、晾干；湿式清扫透析区，透析单元的空气用空气消毒机消毒3次／d，２h／次，空气培养1次／月，空气培养细菌应≤4CFU/(5min.9cm直径平皿)为合格。
对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒，明显被污染的表面应使用2000mg／L含氯消毒剂的一次性使用布巾擦拭或使用可吸附的材料清除血迹后，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒。
物品表面培养1次／月，物品表面细菌数＜10CFU／cm２为合格，患者床单、被套、枕套一人一更换，第１批患者治疗结束后更换床上用品，清扫地面，开窗通风30min后，迎接第2批患者。