儿童铅中毒

1 1. 什么是铅？ 铅是自然界广泛存在的一种重金属元素，质软呈银灰色，熔点低，耐腐蚀，其化合物可呈现出粉红色、黄色等色彩。在电池、电力电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶、乃至食品行业均有广泛应用。铅对我们人体来说是一种毒素，一旦进入体内会对全身各个系统和器官均有毒性作用。目前，在发展中国家各行各业平均每年用掉的铅高达50万吨。因此，如果环境保护搞的不好，这些铅就会随工业废气、废水、废渣等途径污染我们日常生活的环境，危害我们每一个人。目前，铅中毒是发展中国家的重要公共健康问题之一（发达国家的铅污染时期发生在上个世纪七十年代以前，已经过去）。儿童是一个特殊的人群，正处于生长发育期，对铅的毒性比成年人更敏感，因此铅中毒对儿童危害更大，其毒性损害会影响他们的一生，应该重视。因此，许多行业离不开铅，可以说铅对我们的日常生活是必须的，在带给我们带来利益的同时，也给我们生活的环境带来了污染，给健康带来了危害。 2. 儿童铅中毒的发生和流行状况 根据国际通用的铅中毒标准，即血铅大于等于10 μg/dl。据2004年全国儿童铅中毒流调结果，目前我国儿童铅中毒的平均发病率为10 %左右，血铅均值为6 μg/dl上下，已经较10年前有明显下降。不同地区因环境污染程度不同而发病率有所差异，但差异不大。 目前美国儿童铅中毒的发生率为4.4%。其实美国铅污染的问题也经历了一个很严重的时期，在上世纪六七十年代，1-5岁儿童铅中毒的发生率为85-97%，非常之高，经过政府和卫生部门的努力干预，禁止使用含铅汽油和油漆，九十年代铅中毒问题已经得到了显著控制，降到了目前4.4%的水平。 3. 铅对儿童的危害及临床表现特点 铅一旦进入到体内以后，首先与红细胞结合，然后转移到骨骼当中而沉积下来，在体内80%-90%的铅储存在骨骼当中，而血液中的铅则随血流到达身体的每一个系统和器官，如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等，从而造成损害，因此表现出的特征是多种多样的。对于儿童来说，常见的症状主要表现在神经系统和生长发育方面：注意力不集中、多动，学习成绩不好或下降。血铅水平与智商之间存在负相关关系，血铅水平每升高10 μg/dl 智商下降2-3分。有些孩子会表现出性情、行为问题，脾气暴躁、爱发脾气、啃手指、逃学、旷课等。有的孩子表现出体格生长发育受影响（不长个、瘦小），锌、钙、铁等微量元素缺乏。有些表现出易患感冒、免疫力低下、腹痛、腿痛等。更严重的表现如肾脏损害、脑病（昏迷）、多脏器功能衰竭等在儿童比较罕见，这主要见于铅作业工人。 4. 儿童铅中毒的诊断 儿童铅中毒的诊断，在上面提到的一些症状和表现的基础上，进行血铅检测。一般血铅≥10 μg /dl，即为铅中毒，不管有无相应的临床表现或生化改变。这是国际统一标准，这一标准同时适用于成人和儿童。铅中毒可以分为以下4级： -- 轻度铅中毒：血铅水平为10 -- 24.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏等。 -- 中度铅中毒：血铅水平为25 -- 44.9 μg/dl。临床表现有注意力不集中、多动、学习困难、爱发脾气、智商下降、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、不明原因腹痛、生长发育迟缓、免疫力低下等。 -- 重度铅中毒：血铅水平为45 -- 69.9 μg/dl。临床表现有脾气暴躁、易激惹、攻击行为、头痛、智力低下、腹绞痛、钙和锌等微量元素和矿物质缺乏、贫血、视力和听力损害、高血压、心律失常等。 -- 极重度铅中毒：血铅水平≥70 μg/dl。临床表现有肝、肾、心脏等多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。 如果血铅在10 --19 μg/dl之间，则1-3个月内复诊；如果血铅在20 -- 44.9 μg/dl之间，则需要在1周至1个月内复诊；如果血铅在45 μg/dl以上，则需要在48小时内或立即复诊，用静脉血。 平时家长应该留意观察孩子有无上课注意力不集中、多动、脾气性格改变、不长个、瘦小等上面说的一些表现，如果有就应带孩子去进行血铅检查。这里还要说一点的是，有些儿童血铅已经超标了，但表现往往不明显，或者家长观察不够而未能发现，因此即使没有明显的临床表现，有条件的话也应该定期给孩子进行血铅检测，通常每半年到一年检测一次。 2

5. 血铅大于等于10 μg/dl是诊断铅中毒的界限，那么10 μg/dl以下安全吗? 严格地说，理想的血铅水平应该接近０μg/dl，但事实上我们生活在一个铅污染的环境里，要保持０μg/dl血铅也不可能。研究表明，即使血铅在 10 μg/dl 以下，同样也会有组织、细胞乃至基因水平上的损害，只不过临床表现轻微而已。但也有研究表明，血铅从0 μg/dl上升到10 μg/dl对儿童智商的影响（IQ下降5-6分）要比从10 μg/dl上升到20 μg/dl的影响（IQ下降2-3分）大。对于孕产妇血铅在10 μg/dl以下时，也可以影响胎儿的发育，容易流产。因此，目前还没有一个理想的血铅阈值，低于这个阈值对身体没有损害。目前美国儿童的平均血铅水平为 2.7 μg/dl。因此，一般认为，对于儿童较理想的血铅水平应控制在5 μg/dl以下，才能使损害达到最小。 6. 铅中毒的检测方法 通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法： 直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法最为精确。 间接法主要是红细胞锌原卟啉（ZPP）测定，血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高，因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，因影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。 除了血铅以外，还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等，但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。 7.儿童铅中毒的原因和高危因素 儿童体内的铅主要来自于其生活环境中污染的空气、日常接触的含铅物品以及食物。 * 污染的空气包括汽车尾气污染的整个大气环境以及家庭装修材料污染的室内空气小环境，这些漂浮在空气中的铅尘通过呼吸道被摄入体内。 * 儿童日常接触的含铅高的物品主要有带油漆的玩具和学习用品、电池、报纸书籍等印刷品，儿童有一个特点就是较多的手口动作或者用嘴直接咬这些东西，因此铅也就进入到了体内。 * 通过食物和饮食也是铅摄入的一个途径，食物当中含铅高的主要有松花蛋、被农药污染的蔬菜和水果、罐装食品、老式铁炉所爆的爆米花、以及膨化食品。一些水晶和带花纹的陶瓷餐具往往也含有铅，在遇到热和酸以后就会释放出来进入到食物中。饮用水污染也是值得注意的。 * 对于1岁以内的婴儿来说，其体内铅还有一个来源，就是母体，主要通过怀孕期胎盘以及出生后哺乳期母亲的乳汁传给胎儿和婴儿。 因此如果在上面这些环节进行注意和预防，可以减少铅的摄入，有效避免铅中毒的发生。 8. 儿童铅中毒的治疗 儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。 治疗儿童铅中毒的基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。 轻 - 中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境；同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。 重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二巯基丁二酸（DMSA）、二巯基丙醇（BAL）。注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。 9. 儿童铅中毒的膳食与营养干预治疗 ① 保健性驱铅食品和营养药品 专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的，其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样，都是二价阳离子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，铅中毒时往 3

往伴随这些元素的缺乏，因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。 注意：目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。 ② 铅中毒时如何进行饮食治疗？ 饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；而矿物质－锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。 因此，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物（比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等）、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类（核桃、花生、开心果等）、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。 10．铅中毒的预防 儿童铅中毒是完全可以预防的，可以从两个水平上进行预防，即一级预防和二级预防。 一级预防主要是进行健康教育，养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触含铅高的物品，避免进食含铅高的食物，同时每天吃饭要均衡、不偏食，这在前面都已经谈到了。如果家长是从事与铅有关的行业，在下班时要洗澡并换掉工作服后再回家，以免将铅带回家。另外，家庭装修也应该注意避免用油漆、颜料等含铅高的材料。更重要的还是整个社会加强环保意识，使我们生活的环境保持洁净。 二级预防主要是定期给孩子进行血铅检测，可将其纳入常规体检中。这有利于及早发现铅中毒的情况，及早进行治疗，减少对健康的损害。 另外对于准备要怀孩子的夫妇，应在怀孕之前测一下血铅，夫妇双方都要做，这是因为如果父亲铅高的话，精子质量会受到影响；如果母亲铅高的话，在孕期铅可通过胎盘传给胎儿、生后母体的铅可通过乳汁传给婴儿，这样就会引起婴儿血铅升高。因此怀孕之前还是应进行血铅检测，如果血铅高，等降下来以后再怀孕，并且不要使用化妆品和染发剂。 鉴于儿童铅中毒的发生率比较高，应该引起家长的重视，但也不必惊慌。如果在日常生活中养成良好的卫生习惯，勤洗手，改善环境，避免食用含铅高的食物，同时每天吃饭要均衡、不偏食，那么就可以避免或减轻铅中毒的发生。当然最根本的预防铅中毒的办法是环境保护、生产和使用绿色环保产品，这需要多部门参与，制定相关法规，需要大家共同的努力。