手术讲解模板：软组织金属异物取出术
手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
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术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
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术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
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异物取出术手术记录模板
异物取出术手术记录模板
1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。
2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。
3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。
4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。
5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用
“1个0”号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1个0”号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。
6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约一个半小时，术后患者安全返回病房。
（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。
软组织损伤,金属异物取出术
软组织损伤，金属异物取出术软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。
四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。
[适应证]1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。
2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。
[术前准备]1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。
可扪及的浅在异物，定位比较简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入；有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取出。
一般需先在X线透视下定位，看异物于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记。
皮肤常规消毒，局麻后，从此点刺入注射针（针头长短按金属异物部位的深浅而定），在透视下用针头触碰金属异物，当感觉触及金属异物或见金属异物活动时，留针作为标记，以便切开皮肤后循环寻找异物。
但此针在分离组织过程中容易移位，以致失去标记的作用，造成手术困难。
为保证异物的定位和寻找，可同时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针针尖形成直角，相交于异物处。
第2枚定位针的作用是：①此针进针处不作切口，不易移动，定位有保证，如第1定位针失效时，可循此针寻找异物。
②用手轻轻摆动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外的针尾部分。
所以，寻找异物时，多先循第1定位针切开、分离、寻找；如不能找到，则改找第2定位针，再顺此分离至针尖，即可找到异物。
2.酌情注射破伤风抗毒素。
3.对于并发感染的异物，应先控制感染后择期取出。
[麻醉]局麻。
[手术步骤]以臀部断针为例。
1.切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。
断针等长形异物的切口，与异物长轴成直角，便于寻找。
⑴切口⑵沿定位针切开2.分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。
手术讲解模板：立体定向脑内金属异物摘除术
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤：
5.对于铁磁性弹片，采用特制的高性能磁 性异针，通过定向仪，准确导至脑内异物 处（图4.10.5-2）。这时，导针前端与弹 片接触，发生“嚓”的金属撞击声，同时 术者也有磁力吸附的手感。磁化的弹片总 是以其长轴的一端与磁性导针相吸，退出 磁性导针，金属异物即随之而出。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
术前准备： 5.其他同一般开颅手术。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤： 1.头皮切口、颅骨钻孔及定向仪安装固定 同一般定向手术。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤： 2.由于颅内金属异物为X线检查的可见目 标，直接摄头颅正、侧位片，即可从片上 找出靶点。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
并发症： 1.加重神经症状和体征 系手术造成脑组 织附加损伤所致。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
并发症：
2.颅内出血 异物钳张开钳口夹出异物时， 或边缘锐利的异物通过脑组织通道时，可 能损伤血管引起出血。异物表面有纤维包 膜形成，上有血管，摘出时也有出血可能。 术后应严密观察病情变化，如有颅内出血， 必须早期发现，及时开颅探查清除血肿。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术禁忌： 2.细小弹片及伤后多年的弹片，一般不主 张手术摘除。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
术前准备： 1.详细了解伤情，做颅骨X线包括CT检查， 必要时行脑血管造影，判明异物位置及其 与周围神经结构和大血管的关系。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤：
6.缝合头皮切口 异物摘除后，以生理盐 水冲洗伤口，内置一橡皮片引流，用丝线 缝合头皮。
手术讲解模板：支气管切开异物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
支气管切开异物取出 术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：支气管切开异物取出术
麻醉： 全身麻醉。平卧位，肩部垫高。
手术资料：支气管切开异物取出术
概述： 气管切开取异物是在特殊情况和设备条件 受限时采取的一种方法，不宜作为常规。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术资料：支气管切开异物取出术
适应证： 5.喉部已有炎症，硬管支气管镜不能插入 者。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
Hale Waihona Puke 手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
3.喉返神经麻痹 多因肿瘤侵犯或手术损 伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出 现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半 年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近 于正常。
手术资料：支气管切开异物取出术
并发症：
4.气管吻合口血管瘘 多由于吻合口瘘后 感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻 合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原 因，一旦发生，多数来不及救治。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 1．纤维支气管镜检查，明确病变部位和 性质。
手术资料：支气管切开异物取出术
术前准备： 2．痰细菌培养加药敏试验，选用有效的 抗生素。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 1.按常规行气管切开。
手术资料：支气管切开异物取出术
手术步骤： 2.经气管切口钳夹取出异物。难以确定异 物是否完整取出者，待病情平稳后用纤维 支气管镜检查。
腔镜光源定位取出深部软组织异物病例报告
腔镜光源定位取出深部软组织异物病例报告厦门长庚医院整形外科外伤性软组织内异物是一种常见临床急症，取出异物的关键在于定位是否准确。
目前相关文献报道1-3临床常采用单纯X线透视，B超甚至CT定位都不甚理想，往往射线暴露过大，尤其是异物位置较深时，手术时间较长，出血较多，组织损伤较重。
本文报告1例新式深部软组织异物取出方法：借助透光概念于术中准确定位深部软组织异物方法，同时对深部软组织异物相关文献进行复习。
1、一般资料患者男性，46岁，因“铁片溅射致左前臂外伤半小时”就诊。
入院半小时前砸打铁柱时被铁片溅射致左前臂疼痛、出血，无左上肢畸形、活动障碍，无肢体麻木感，就诊我院经急诊行左前臂正侧位X光检查显示左前臂开放伤伴软组织异物残留（图1），考虑金属异物穿通伤伴异物残留，收入院行抗生素及急诊手术探查及异物取出术。
既往体健，无特殊病史。
无前臂外伤史。
查体：左前臂可见长1cm斜形裂伤，斜形深度达5cm，斜形指向尺神经血管方向，伤口可见少量渗血（图2）。
伤口内未见骨质外露，局部压痛明显，未触及异物感，左手各手指活动自如，末梢循环可，感觉存。
完善术前检查未见明显手术禁忌，安排急诊全麻下行左前臂开放伤清创探查+异物取出术。
2、手术仪器、方法及手术过程仪器主要为5cc注射针筒、无菌光源线、腔镜光源（LUXTEC公司生产型号LX300氙气光源（图3）。
依据术前X线摄片行体表定位，气囊式止血带加压止血下，沿原伤口及斜行道行Z字扩创，大量冲洗、止血，探查见正中神经及尺神经血管束均连续完整，但肉眼及触诊均无法探查见异物。
使用无菌光源于背光状态下分别放入异物穿通范围内后可清楚探见异物，且与正常组织清晰区别（图4），分离各肌间隙，将光源置于可疑异物残留肌肉下方，开启背景光源至1/3亮度，关闭室内光源，形成光差，但因肌肉较厚无法透光，以另一20ml注射针筒轻压肌肉至透光，左右滚动后可清楚看见异物。
术中完整取出异物，大小约4*5mm，质硬，薄片（图5）。
手术讲解模板：取异物(浅表)
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 的退出要靠左手中指和示指牢牢地夹住支 气管镜，拇指向外移，两手同步将其拉出。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.6 6.几种难度较大异物的取出方法
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（1）圆珠笔帽：可完全堵塞支气管，引 起肺不张和感染，绝大多数圆珠笔帽是盲 端向下，空心向上，一般异物钳很难取出。 目前国内已有反张钳（图9.7.4.1.2-5）。 将其伸入笔帽空心内，推出三爪钩，钩住 笔帽，使异物钳与支气管镜固定为一体， 同时取出。亦可利用塑料的特性，将金属 棒带有螺丝钉头
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
（4）大头针、缝针类小型金属异物：这 类异物在支气管镜内常不能看到，必须先 摄胸部正、侧位X线片，确定异物在叶、 段、次段支气管的位置。为使病人安静， 须采用全麻，在X线透视下用纤维支气管 镜夹取。纤维支气管镜远端对准异物所在 的基底支，然后伸入异物钳，接近异物， 在X线透视下观察、调整异物钳
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤： 8.2 2.插入支气管镜
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
儿童应在侧开喉镜引导下插入支气管镜， 成人可以直接插入支气管镜。小儿支气管 镜有3.5mm×200mm，4.0mm×250mm， 5.0mm×300mm，5.5mm×350mm不同规格， 可以根据病人年龄选择。
手术资料：取异物（浅表）
手术步骤：
小钩，烧热后烫穿笔帽，冷凝后 取出。还有人将钩取法分为两步：先用钢 丝烫穿圆珠笔帽盲端，迅即退出，留下一 孔洞，空气可通过此孔进入异物远端，使 负压解除，异物松动，为取出异物创造条 件。然后将带有小型倒钩的钢丝通过孔洞 伸入，倒抽时小钩即可钩住笔帽远端外面， 并将其带出，抵住支气管镜一齐退
手术讲解模板：会阴切开异物取出术
手术资料：会阴切开异物取出术
术后护理： 3.几个月后，孩子可能再放另一个异物。 最好穿封裆裤，并教育孩子不要往阴道等 处放异物。
手术资料：会阴切开异物取出术
术后护理： 4.成年患者术后1个月随访，如有阴道瘢 痕挛缩，酌情应用阴道模型扩张阴道。
谢谢！
会阴切开异物 取出术
手术资料：会阴切开异物取出术
会阴切开异物取出术
科室：妇产科 部位：阴道 麻醉：全身麻醉
手术资料：会阴切开异物取出术
概述：
妇科门诊儿童患者中，4%为继发于阴道异 物的病症。病史通常是无帮助的，因为母 亲常没有看到，孩子又不记得放异物进入 阴道。许多种异物被发现，最常见是小的 卫生纸团。其他有小的硬的物体如发卡、 小玩具的部件、蜡笔、小石子和贝壳，少 见者有小灯泡、玻璃试管等易碎物体。典料：会阴切开异物取出术
注意事项： 无术中注意事项相关的内容。
手术资料：会阴切开异物取出术
术后处理： 阴道异物取出术术后做如下处理：
手术资料：会阴切开异物取出术
术后处理： 1.保持会阴部清洁。
手术资料：会阴切开异物取出术
术后处理：
2.如果异物在体内存留过久，阴道黏膜溃 疡、肉芽组织增生明显，日后易发生阴道 狭窄，也可因炎症粘连而发生阴道部分闭 锁。因此，异物取出后应全身或局部应用 抗生素积极治疗感染。
手术资料：会阴切开异物取出术
适应证： 阴道异物取出术适用于：
手术资料：会阴切开异物取出术
适应证： 1.任何情况下发现阴道异物。
手术资料：会阴切开异物取出术
适应证： 2.经阴道灌洗不能冲出的异物。
手术资料：会阴切开异物取出术
适应证： 3.用常规方法难以取出的成年女性的阴道 异物。
手术资料：会阴切开异物取出术
异物取出术的标准操作流程
异物取出术的标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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表浅软组织手术
表浅软组织外伤手术清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。
如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。
如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。
[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
[手术步骤]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
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手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
3.寻找和取出异物 指示针定位正确时， 当分离至针尖即可找到异物。如未找到， 或第1枚定位针已不能保持原来位置，可 将其拔出，再依靠第2枚 定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物 所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长 轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一 端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 1.较大的金属异物，且位于神经、血管或 关节附近者。
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引 起症状，妨碍劳动或日常生活者。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
1.术前正确定位是取出软组织金属异物的 重要步骤。可扪及的浅在异物，定位比较 简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入； 有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取 出。一般需先在x线透视下定位，看异物 于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯 干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点 在什么地方，将该点做好标记
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
方向拔出；否则，容易折断，增加手术困 难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺 钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹 住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部 游离后再取出。此外，还应注意取出随之 进入伤口的布、棉花等类异物。
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手术步骤： 4.伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合 切口，但对污染严重或有感染者应作引流， 或延期缝合[图1 ⑴～⑹]
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术前准备：
时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针 针尖形成直角，相交于异物处。第2枚定 位针的作用是：①此针进针处不作切口， 不易移动，定位有保证，如第1定位针失 效时，可循此针寻找异物。②用手轻轻摆 动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分 离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外 的针尾部分。所以，寻找异物
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤： 以臀部断针为例。
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
1.切口 一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神 经、血管走向切开，切口宜稍大些。断针 等长形异物的切口，最好与异物长轴成直 角，便于寻找。
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
2.分离组织 根据术前正确定位，于臀部 第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离 皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋 膜，分开肌纤维直至异物所在部位。分离 时要仔细轻巧，及时止血，以保持术野清 晰，避免异物移位。
术后处理： 2.陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤 风抗毒素。
谢谢！
手术资料：软组织金属异物取出术
注意事项：
4.x线透视下取异物只限在异物周围无重 要组织时位，将异物充分显露，在直视下取出。
手术资料：软组织金属异物取出术
术后处理： 1.污染较重的伤口，要适当应用抗生素。
手术资料：软组织金属异物取出术
注意事项：
2.取出断针虽属比较小的手术，但由于断 针细小，手术不定型，术中常因找不到而 进退两难。因此，除把术前正确定位作为 指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔 细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免 把断针由浅层推入深层，造成位置移动， 增加取针难度。
手术资料：软组织金属异物取出术
注意事项： 3.术前定位时，估计断针位置较深，取出 有困难，可在x线透视下取出断针。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
。皮肤常规消毒，局麻后，从此点刺入注 射针（针头长短按金属异物部位的深浅而 定），在透视下用针头触碰金属异物，当 感觉触及金属异物或见金属异物活动时， 留针作为标记，以便切开皮肤后循环寻找 异物。但此针在分离组织过程中容易移位， 以致失去标记的作用，造成手术困难。为 保证异物的定位和寻找，可同
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备： 时，多先循第1定位针切开、分离、寻找； 如不能找到，则改找第2定位针，再顺此 分离至针尖，即可找到异物。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备： 2.酌情注射破伤风抗毒素。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备： 3.对于并发感染的异物，应先控制感染后 择期取出。
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
⑴切口 ⑵沿定位针切开 ⑶切开筋膜，分离肌肉 ⑷分离至第1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物 ⑸取出异物 ⑹缝合切口。
手术资料：软组织金属异物取出术
注意事项： 1.事先应了解异物所在部位的解剖关系， 以免损伤重要器官或组织。
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软组织金属异 物取出术
手术资料：软组织金属异物取出术
软组织金属异物取出 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：局麻
手术资料：软组织金属异物取出术
概述：
软组织金属异物种类颇多，如折断在软组 织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗 留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。四 肢上的金属异物不在重要部位，或金属异 物较小，不引起任何症状者，一般不用取 出，以免加重损伤。