3.局部血液循环障碍

（三）气体栓塞 (air embolism)：
1. 空气栓塞：大量空气入血 2. 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到 低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游 离形成气泡，阻塞心血管。 3. 后果：大量气体经体静脉到右心，形成大 量的泡沫样血液，阻碍了静脉回流和向肺 动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致 猝死。
二、栓塞的类型和对机体的影响
（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％ 1．肺A. 栓塞 栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉
（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果 若有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （2）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死 （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死
肺A栓塞时血流变化示意图
发红；
凉--局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加

光镜：
细V.和毛细血管扩张，RBC增多。
（三） 淤血的结局和后果
取决于淤血器官或组织的性质、淤血的程度 和时间长短等因素。
1. 2. 解除病因 组织器官缺氧 可以恢复 实质细胞萎缩、变性 甚坏死
长 时 间 淤 血
间质结缔组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高
一、出血的原因及发病机理 1.出血分类:
1. 按有否疾病 1）生理性出血，如妇女月经。 2）病理性出血，各种疾病原发或伴随出血。
2. 按出血机理
1）破裂性出血（外伤） 2）漏出性出血（动脉、静脉内压上升肺淤血）
3. 按出血部位
1）内出血-组织器官内肉眼不见 2）外出血-组织器官外肉眼可见
二、 病理变化
3.红色血栓:
V内，延续性血栓尾部；红色，质软有一定的弹性,与血 管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网和大量RBC组成。
4. 透明血栓:
组织或器官的Capillary内，见于DIC时。 主要由纤维蛋白构成，又称微血栓 。
白色血栓 （pale thrombus）
白色血栓（pale thrombus）
红色血栓 （red thrombus）
变形，送医院急诊室。X线检查显示：患者 左侧股骨干中段粉碎性骨折。入院后两小时， 患者突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方 抢救无效死亡。
讨论：
此患者猝死原因是什么？机理如何？
脂肪栓塞
脂肪栓塞后果

少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂 酶分解清除→无不良后果。 >75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。
原因：右心衰竭 机理：右心衰 →上下腔V回流受阻 → 肝淤血 病变：

肉眼
体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄 相间， 有槟榔肝（nutmeg liver）之称。 镜下
1）小叶中央V.肝窦扩张充血 2）肝细胞受压萎缩甚坏死消失 3）小叶周边肝细胞脂肪变性
肝淤血
• 肝脏体积增加 • 包膜紧张 • 暗红色，部分呈红黄相间 • 部分液化坏死

X线检查：
左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折
临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术 后一周再次复查，结果同前。一月后复查， 对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一 月后改为石膏固定二月。 术后三月复查：
？ ？ ？

讨论：
1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?
2. 骨折愈合的基本过程如何？
热--A充血→代谢增强，产热增多

镜下： 局部细动脉及毛细血管扩张充血 • 利弊兼有 • 高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血) • 减压后充血 → 脑相对缺血 → 虚脱、晕厥
后 果
二、静脉性充血 venous hyperemia —淤血 congestion
（一）概念与原因

概念：器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.和毛细血
原因
1. 2. 3. 4. 静脉内有静脉瓣； 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 静脉壁薄易受压； 血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。
3．血液凝固性增加
血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统 的活性降低，导致血液的高凝状态： ⑴ 遗传性：V因子基因突变→protein C无抗 凝性；（如抗凝 血酶Ⅲ、蛋白C 、 S缺乏） ⑵ 手术，创伤，妊娠，分娩，恶性肿瘤使促 凝因子释放 ⑶ 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）
脂肪栓塞致脑点状出血
第三节 血栓形成 （thrombosis）
概念：
活体心脏、血管内，血液某些成分析出、 凝集形成固体质块的过程称血栓形成，形 成的固体质块叫血栓（thrombus） 凝血系统 纤溶系统
意义：出血时止血又防止血栓形成
冠状动脉血栓
冠状动脉血栓
第三节 血栓形成 （thrombosis）
②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死
（二）血管壁改变 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血 2.血管壁破坏→破裂性出血
第一节 充血和淤血
局 部 组 织 血 量 变 化 （ 模 式 图 ）
一、动脉性充血（arterial hyperemia）
概念： 局部组织或器官内的动脉因输入血量增多
而发生的充血，称动脉性充血
肺动脉血栓栓塞
肺动脉血栓栓塞
2． 体循环动脉栓塞 栓子 80 ％来自左心，常见于亚急性感染性心内 膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死 的附壁血栓。
栓塞后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环 情况以及组织对缺血的耐受性。
大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死Βιβλιοθήκη 左 心 房 球 形 血 栓
血栓再通
血栓机化
五、血栓对机体的影响
有利：小血管破裂出血时止血 如肺TB.空洞，胃溃疡，动脉瘤等 不利： 动脉－局部缺血、梗死 阻塞血管 静脉－淤血、水肿 毛细血管－DIC－出血性休克 栓塞：血栓脱落 栓塞 梗死 心瓣膜病：心瓣膜内赘生物（血栓形成） 心瓣膜病 广泛性出血：见于DIC
下肢静脉血栓形成造成同侧下肢水肿
干燥易碎
湿润而有弹性
色泽混杂，灰红相间，有横 暗红色，均匀一致，或血凝 行 的 灰 白 色 波 浪 块的上层浅黄色，似鸡脂 形条纹(血栓尾部为暗红色)
血管被胀大，饱满
否
四、血栓的结局：
1．软化、溶解、吸收 活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 2．机化、再通 3．钙化 血管内结石（静脉石）
素的巨噬C。
急性肺淤血
暗红色
急性肺淤血
肺切面，泡沫状液体
肺淤血
慢性肺淤血肉眼观
慢性肺淤血
心力衰竭细胞（heart failure cell）
肺淤血临床表现和结局

临床表现： 1）气促、缺氧、呼吸困难 2）端坐呼吸：采取端坐的体位减轻淤血 3）粉红色泡沫血痰 /铁锈色痰
结局：
肺褐色硬化
2、肝淤血
（一）常见充血类型
1. 生理性充血 2. 病理性充血：
1） 炎性充血 致炎因子—轴突反射及血管活性胺 2） 减压后充血
受压的组织或器官→突然解除压力→细动脉反射性扩张充 血，如一次性大量抽取胸水或腹水。
（二）病变和后果

肉眼：
大--组织器官体积轻度增大;
红--颜色鲜红 ( RBC增多，HbO2增多)
病例2
王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼 痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车 撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活 动。入院检查：体温37℃，脉搏100次/分， 血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有 压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常。 实验室检查：血常规、尿常规均正常。
管内称淤血

原因：
1.内塞--V内血栓形成、栓子栓塞。（不能代偿的情况下）； 2.外压--V受肿瘤压迫、过紧绷带。（不能代偿的情况下）； 3.心衰--左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血；严重时全身淤血。
（二） 病变

肉眼： 大--淤血的组织或器官体积肿大 ； 紫--淤血的组织或器官颜色暗红, 还原Hb增多、
二、血栓形成的过程及血栓的形态
（一）血栓形成的过程
血栓形成的过程
髂静脉内延续性血栓
图 血栓形成过程示意图
图 血栓形成过程示意图
（二）血栓的类型
1. 白色血栓：
A内、心瓣膜上 ; 呈灰白、质稍硬、表面粗糙与血管壁紧 密粘着不易脱落； 镜下由血小板和少量纤维蛋白组成。
2.混合血栓:
延续性血栓的体部；灰，红相间，表面波纹状，与血管 壁粘连，由血小板纤维蛋白网、大量RBC和 WBC组成。
•血栓形成的条件和机理 •血栓形成的过程及形态 •血栓和死后血凝块的区别
•血栓的结局
•血栓对机体的影响
一、血栓形成的条件和机理
1．心血管内膜的损伤：
正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝 作用为主，使血液保持流动状态。
内皮损伤、血小板粘集示意图
2．血流状态改变
如血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血 管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。
（二）外出血 1. 咯血—呼吸道出血 2. 呕血—上消化道出血 3. 血尿—泌尿道出血 4. 血便—下消化道出血 5. 淤点—浆、粘膜较小出血（1~2mm） 6. 紫癜—浆、粘膜稍大出血（3~5mm） 7. 淤斑—直径超过1~2cm的皮下出血
图 左 皮下出血
中
心包积血
右 硬膜下血肿
三、 后果
1. 少量出血—可自行止血 2. 局部出血—可吸收或机化，纤维化。 3. 重要器官引起严重结果 1）脑出血 - 脑疝、内囊出血 2）眼底出血 - 失明 3）心包填塞 - 急性心功能不全 4. 大量出血 - 失血性休克甚死亡
（四）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)
1. 机理 胎盘早剥 胎儿阻塞产道 子宫强烈收缩→宫内压增高 羊水被 压入子宫壁破 裂V.内 肺及体循环栓塞 2. 病变肺 小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎 毛、 胎脂、胎粪、粘液 ） 3. 后果 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 （五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞、寄生虫虫卵栓塞