阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
病情分度
• • • • 病情分度 轻度 中度 重度 AHI（次/h） 5~20 21~40 ＞40 夜间最低SaO2（%） 85~89 80~84 ＜80
对全身各系统脏器产生的危害
1.引起或加重高血压 2.冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死 3.夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、 房室传导阻滞 4.夜间反复发作性心力衰竭 5.脑血栓、脑出血 6.癫痫发作
阻塞性睡眠吸暂停低通气综合征诊治指南 （2011）
OSAHS定义
• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-opnea syndrome, OSAHS）指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸 暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊 乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病征。
5.呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时呼吸暂停与低通气的次数之和。 6.复杂性睡眠呼吸暂停的定义：OSAHA患者 经过CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸时间消 失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSAI） ＞5次/时，且以潮式呼吸为主。
主要危险因素
1.肥胖：体重超过标准体重的20%以上 2.年龄：成年后随年龄增长患病率增加 3.性别：生育期内男性患病率明显高于女性 4.上气道解剖异常：鼻腔阻塞、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、 舌体肥大、舌根后坠等
体检及常规检查项目
• 1.身高、体重 • 2.体格检查：血压、颈围、评定颌面形态，重点 观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、喉炎部的 检查；心、肺、脑、神经系统的检查 • 3.血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压积、 红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度 • 4动脉血气分析 • 5肺功能检查
体检及常规检查项目
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)写作组疾病发生和背景介绍阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
临床上可表现为打鼾，且鼾声不规律，患者自觉憋气，甚至反复被憋醒，常伴有夜尿增多，晨起头痛、头晕和口咽干燥等一系列症候群。
由于夜间反复出现大脑皮层的觉醒和觉醒反应，正常睡眠结构和节律被破坏，睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降，行为异常。
夜间反复发生的呼吸暂停和低通气造成慢性间歇低氧，二氧化碳潴留，交感神经兴奋性升高，全身炎症反应以及氧化应激反应增强，抗氧化能力不足，从而引发或加重心脑血管疾病及代谢紊乱，尤其是2型糖尿病和胰岛素抵抗。
目前普遍认为OSAHS是一种全身性疾病，同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因，因而是一个严重的社会问题。
目前我国的OSAHS 患病率大约在4％左右，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病的患病率还会相应升高。
虽然OSAHS在我国城乡基层单位是一种常见病，然而由于本病的诊断需要特殊的设备––多导睡眠仪(PSG)，治疗中又需要无创通气技术，因而目前只有大、中城市三级医院或部分二级医院可以对本病进行规范的诊断和治疗，致使大量患者得不到及时的诊断和治疗，给人民健康造成了极大的危害。
同时由于长期以来这方面的科学普及工作做得不够广泛和深入，以至许多人错误地认为打鼾不是病，不需要进行系统的检查和治疗，甚至错误地认为打鼾是"健康有福"的标志，相关的卫生管理部门对于本病也缺乏正确的认识和必要的重视。
为了进一步提高广大医务人员及群众对本病的认识，提高本病的诊治水平，特别是提高基层医疗单位的诊治水平，我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》的基础上，组织了国内部分呼吸病学专家，并邀请部分基层工作的呼吸科医生共同讨论、制定了OSAHS 诊治指南基层版。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2011年修订版
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（２０１１年修订版）
中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组
２００２年制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊
治指南”（以下简称指南草案）有效地规范和促进了我国睡
眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作［１］。
近年来随着对
ＯＳＡＨＳ病理生理、临床研究和流行病学调查的不断深
入［２－９］，诊治新技术的涌现和国际新标准的制定，修订原诊断
标准中尚不完善的部分［３］，制定既能与国际标准接轨，又符
合我国国情的ＯＳＡＨＳ诊治新指南已势在必行。
根据反复讨
论和广泛征求各地专家的意见，现对２００２年制订的指南草
案进行必要的修改以适应新的形势要求［１０］，进一步规范
ＯＳＡＨＳ临床诊治工作。
OSAHS诊治指南
6．合并症的治疗：对于并发症及合并症应给予相应治疗。
精选课件
15
九、治疗后的随访
1．病情总体随访 2．CPAP 3．口腔矫治器及外科手术
精选课件
16
谢谢
精选课件
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4．混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻 气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停， 后出现阻塞性呼吸暂停。
精选课件
3
5．低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥ 30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10S；或者是口鼻气流较基线水平 降低≥ 50％并伴SaO：下降≥3％，持续间≥10 S。
2．阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍 然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱 动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运 动仍存在。
3．中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼 吸运动消失，口鼻气流停止。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 诊治指南
（2011年修订版）
精选课件
1
1 相关定义 2 危险因素 3 临床特点 4 体格检查 5 实验室检查 6 诊断 7 治疗 8 随访
精选课件
2
一、OSAHS相关术语及定义
1．睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较 基线幅度下降t>90％)，持续时间≥10S。
以下情况应慎用：(1)胸部x线或CT检查 发现肺大疱；(2)气胸或纵隔气肿；(3)血 压明显降低(血压低于90／60mm Hg)，或休克时；(4)急性心肌梗死患者 血流动力学指标不稳定者；(5)脑脊液漏、 颅脑外伤或颅内积气；(6)急性中耳炎、 鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；(7)青光眼。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)
病因
• 4．颅面部畸形：面中部发育不良(唐氏综合征、 Grouzon综合征、软骨发育不全等)；下颌骨发育 不全，如皮一罗综合征(Pierre．Robin syndrome)、 下颌骨颜面发育不全、Shy—Drager综合征等。 其他，如黏多糖贮积症Ⅱ型和I H型(Hunter综合征 和Hurler综合征)，以及代谢性疾病(如骨硬化症) 等均伴有颅面结构的异常。 5．影响神经调控的因素：全身肌张力减低(唐氏 综合征，神经肌肉疾病)，应用镇静药物等。
疗效评定
• 1．随访时间：所有患儿在初始治疗后应进 行临床随访。建议术后8周进行再评估，随 访应持续6个月以上。 2．疗效评定依据：治疗后6个月随访判断 疗效。疗效程度评价参考表2。未做PSG监 测者，则以临床症状改善的程度作为疗效 评定的依据。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)
定义
• 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS) • 是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气 道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而 引起的一系列病理生理变化
诊断和鉴别诊断
• 1．诊断： • 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是 指睡眠时口和鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。 • 低通气(hypopnea)定义为口鼻气流信号峰值降低50％，并 伴有0．03以上血氧饱和度下降和(或)觉醒。呼吸事件的 时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。 • 多导睡眠仪(PSG)监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停 指数(OAI)大于1次／h或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5 次／h为异常。最低动脉血氧饱和度(10west oxygen saturation，LSaO2)低于0．92定义为低氧血症。满足以 上两条可以诊断OSAHS。
最新阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南解读——韩芳
北京大学人民医院呼吸危重症医学科 韩芳
ATS Mission Statement
To improve health worldwide by advancing research, clinical care and public health in respiratory disease, critical illness and sleep disorders.
植物神经功能紊乱
睡眠中断
下丘脑及垂体 红细胞生成 动脉硬化 体血管 肺血管
功 能 紊 乱 增多
加速 收缩 收缩
心肌兴奋性 心 脑 睡眠质量下降 增高 缺血缺氧
体重增加 红细胞增多 心脑血管 高血压 肺动脉高压 心律失常 心肌梗死 白天嗜睡
性欲减退
疾病
肺心病
猝死 心绞痛,中风 精神神经症状
生长发育受限
脉搏及血氧饱和度
脉搏血氧饱和度结果的宏分析：像阅读心电holter 一样
开机但未记录 未用呼吸机，见呼吸暂停
用呼吸机，呼吸暂停消失
第二天早晨停用呼吸机，呼吸暂停再现
REM睡眠低通气
治疗前
治疗后
睡眠呼吸医学
不仅仅打鼾!
咽气道塌陷性增加
呼吸暂停 气流受限 打鼾 呼吸声音粗重 清醒 正常呼吸
Anatomically Vulnerable
Airway
Mixed Apnea “Complex”
Neurologicall y Unstable Breathing Control
神经肌肉患者的睡眠呼吸紊乱
拉萨 4300 m
SaO2 >3% 60/h
平均SaO2为 67%
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
（收稿日期：２０１１－１１－１５）
（本文编辑：蔡蜀菁）
万方数据
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)解读
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 何权瀛， 陈宝元 何权瀛(100044,北京大学人民医院呼吸与危重症医学科)， 陈宝元(天津医科大学总医院呼吸科) 中华结核和呼吸杂志 Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 2012,35(1)
ｓ”。
３．新增呼吸努力相关微觉醒（ＲＥＲＡ）的定义：“虽未达 到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥１０ Ｓ的异常呼吸努 力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时ＲＥＲＡ仍具有临床 意义”。 ４．新增呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ，
ＲＤＩ）的定义：“指平均每１小时呼吸暂停、低通气和ＲＥＲＡ 事件的次数之和，其与ＡＨＩ不同，可更全面地反映患者夜间 睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将ＡＨＩ 和ＲＤＩ混淆，这是不对的。 ５．新增复杂性睡眠呼吸暂停的定义：“ＯＳＡＨＡ患者经 过ＣＰＡＰ滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中 枢性呼吸暂停指数（ＣＳＡ）Ｉ＞５次／ｈ，或以ＣＳＲ为主。” ６．对高危因素的概述进行了细化和规范：（１）性别： ２００２年版指南中为“男性患者明显高于女性”，２０１１年版改 为“生育期内男性患者明显多于女性”；（２）药物：２００２年版 指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，２０１１ 年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛 药物”；（３）吸烟：２００２年版指南中为“长期重度吸烟”，２０１１ 年版改为“长期吸烟”。 ７．对临床特点进行了补充：在２００２年版指南的基础上 增加了“心律失常，特别是以慢－快心律失常为主”以及“２型 糖尿病及胰岛素抵抗”。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
10
低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗指南.odt
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，Sa02)下降≥0.04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O.3或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、2型糖尿病等。
多道睡眠监测(，PSG)AHI≥5次/h，以阻塞性呼吸事件为主。
如有条件以RDI为标准。
二、OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据见表1。
表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据程度AHI(次/h) 最低Sa02轻度5～15 0.85～0.90中度>15～30 0.65～0.85重度>30 <0.65注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南09(标签：保健健康分类：耳鼻喉知识气道颏舌肌舌骨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系统损害。
呼吸暂停(apnea)是指睡眠过程中口鼻气流停止(较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 8。
低通气(hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，并伴动脉血氧饱和度(arterial oxygensaturation，Sa02)下降≥0．04，持续时间≥10 s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50％，并伴Sa02下降≥O．03或微觉醒，持续时间≥10 s。
呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal，RERA)是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
呼吸紊乱指数(懒piratory disturbance index，RDI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数。
诊断依据一、OSAHS诊断依据患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状，可合并高血压、缺血性心脏病或脑卒中、糖尿病Ⅱ型等。
多道睡眠监测(polysomno母'aphy，PSG)AHI≥5渺h，以阻塞性呼吸事件为主。
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OSAHS
八、简易诊断方法和标准
• (2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒 (观察时间应不少于15 min)
• (3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒
• (4)白天嗜睡( ESS评分>9分)
• (5) SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指 数 > 10次/h
• 符合以上5条者即可做出初步诊断,有条件的单位可
• 根据AHI和夜间SaO2将SAHS分为轻、中、重度
• 其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低SaO2作
为参考
病情分度 AHI(次/ h) 夜间最低 SaO2 ( %)
轻度
5～20
85～89
中度
21～40 80～84
重度
> 40
< 80
中国人民解放军第二六六医19 院
OSAHS
七、对全身各系统脏器产生的危害
中国人民解放军第二六六医28 院
OSAHS
• (3)原发性鼾症 • (4)上气道阻力综合征
九、鉴别诊断
中国人民解放军第二六六医29 院
OSAHS
十、主要治疗方法
• (一)病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病
中国人民解放军第二六六医30 院
OSAHS
十、主要治疗方法
(二)一般性治疗 • 对每一位OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括
中国人民解放军第二六六医8 院
OSAHS
二、主要危险因素
7.长期重度吸烟。
8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀 粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森 病)、长期胃食管反流等。
中国人民解放军第二六六医9 院
OSAHS
三、临床特点
夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸 暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下 降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病变 ,并可 有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。
中国人民解放军第二六六医13 院
OSAHS
五、主要实验室检测方法
PSG适用指 ①临床上征怀疑为 OSAHS者。 ②临床上其他症状体征支持患有OSAHS ,入夜间哮喘、肺或神经肌肉疾
患影响睡眠。 ③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症。 ④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 。
⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗提供客观依据。 ⑥评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果。 ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。
• 包括持续CPAP和双水平气道正压通气(BiPAP) ,以 经口鼻 CPAP最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD)即为重叠综合征,有条件者可用BiPAP。
1、原理:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证 睡眠时上气道的开放。
中国人民解放军第二六六医33 院
OSAHS
十、主要治疗方法
2、适应症 (1) OSAHS ,特别是AHI在20次/h以上者; (2)严重打鼾 (3)白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗 (4) OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征” (5) OSAHS合并夜间哮喘
中国人民解放军第二六六医14 院
OSAHS
五、主要实验室检测方法
夜间分段进行PSG监 测
在同一晚上的前2～4h进行PSG监测,之后进行2～ 4h的持续气道正压通 气
(CPAP)压力调定。
其优点在于可以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用: ①AHI
>20次/h,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气,伴有严重的
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OSAHS
八、简易诊断方法和标准
诊断标准
• (1)至少具有2项主要危险因素;尤其是表现为肥 胖、颈粗短、或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄 或有扁桃体Ⅱ度肥大,悬雍垂肥大,或(甲状腺功 能减退症,以下简称甲减)、肢端肥大症,或神经 系统明显异常。
中国人民解放军第二六六医25 院
低氧血症 ;②因睡眠后期快动眼相( REM)睡眠增多,CPAP压力调定的时间
应>3 h;③当患者处于平卧位时 ,CPAP压力可以完全消除REM及非REM 睡眠
期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件,应进行整夜
的PSG监测,并另选整夜时间进行CPAP压力调定。
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中国人民解放军第二六六医10 院
OSAHS
四、体检及常规检查项目
1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部
的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。 3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积( HCT)、红细胞平均体积(
MCV )、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。 4.动脉血气分析 5.肺功能检查 6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片 7.心电图( ECG) 8.病因或高危因素的临床表现，可能发生的合并症 9.部分患者应检查甲状腺功能
中国人民解放军第二六六医11 院
OSAHS
五、主要实验室检测方法
1.初筛诊断仪检查:多采用便携式,大多数是用多导睡眠(polysomnography , PSG)监测指标中的部分进行组合,如单纯SaO2监测、口鼻气流+ SaO2 、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸腹运动等,主要适用于基层单位的患者或 由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症 患者,用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对 比及患者的随访。
怪异、性格变化、幻视、幻听 ; • (9)肺动脉高压、肺心病 ; • (10)呼吸衰竭;
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OSAHS
七、对全身各系统脏器产生的危害
• （11）夜间哮喘 • (12)继发性红细胞增多、血液黏滞度增高; • (13)遗尿; • (14)性功能障碍 :阳痿、性欲减退 ; • (15)胃食管反流 ; • (16)神经衰弱 ;
中国人民解放军第二六六医17 院
OSAHS
六、诊断
• 根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有 典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白 天过度嗜睡,经PSG监测提示每夜7h的睡眠 中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上, 或 AHI大于或等于5次/h。
中国人民解放军第二六六医18 院
OSAHS
SAHS病情分度
中国人民解放军第二六六医7 院
OSAHS
二、主要危险因素
4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿 瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、 咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌畸形等。
5.家族史。
6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。
OSAHS
五、主要实验室检测方法
午后小睡的PSG监测
对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需要保证有2～4h的睡眠时间(包 括REM和非REM睡眠 )才能满足诊断 OSAHS的需要,因此存在一定的失败
率 和假阴性结果。
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OSAHS
五、主要实验室检测方法
嗜睡程度的评价
• 嗜睡的主观评价:主要有epworth嗜睡量表( ESS)和斯坦福 嗜睡量表(SSS) (表1)。现多采用ESS嗜睡量表
• 嗜睡的客观评价 :应用 PSG对患者白天嗜睡进行客观评估 。多次睡眠潜伏期试验(MSL T) :通过让患者白天进行一系 列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每 2h测试 1次 ,每次小睡持续30 min,计算患者入睡的平均潜 伏时间及异常REM睡眠出现的次数,睡眠潜伏时间 < 5 min 者为嗜睡,5～10 min为可疑嗜睡, > 10 min者为正常。
• (1)引起或加重高血压(晨起高血压 ) ; • (2)冠心病、夜间心绞痛、心肌梗死; • (3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心
动过速、房室传导阻滞; • (4)夜间反复发作左心衰竭; • (5)脑血栓、脑出血;
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OSAHS
七、对全身各系统脏器产生的危害
• (6)癫痫发作; • (7)痴呆症; • (8)精神异常 :焦虑、抑郁、语言混乱、行为
中国人民解放军第二六六医4 院
OSAHS
一、相关术语定义
1.睡眠呼吸暂停 (SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s以上。
2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50 %以上 并伴有动脉血氧饱和度 ( SaO2)较基础水平下降≥4%。
3. OSAHS是指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次 以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea2hypopnea index ,AHI ,即 平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数 )大于或等于5次/h。
中国人民解放军第二六六医6 院
OSAHS
二、主要危险因素
1.肥胖 :体重超过标准体重的20 %或以上, 体重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2。
2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加; 女性绝经期后患病者增多,70岁以后患 病率趋于稳定。
3.性别:男性患病者明显多于女性。
4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉 醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚 未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。
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OSAHS
一、相关术语定义
5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。