3支气管哮喘
2023gina 支气管哮喘诊断标准
支气管哮喘的诊断主要基于患者的症状、病史、体格检查和相关的实验室检查。
以下是基于世界卫生组织（World Health Organization, WHO）和美国国家卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）的指南的一般支气管哮喘诊断标准：
1. 症状：患者必须有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸急促或胸闷等症状。
这些症状可能会在夜间或在与哮喘相关的刺激下加重。
2. 可逆性阻塞：使用支气管舒张剂（如短效β2受体激动剂）进行的肺功能测试，显示患者有可逆性的气道阻塞。
通常，标准的肺功能测试是肺活量（FEV1）和用力呼气一秒率（FEV1/FVC）。
喘息患者在支气管舒张剂使用后，这些指标应该有明显的改善。
3. 气道过敏原或刺激物的暴露史：患者有暴露于支气管哮喘的相关刺激物或过敏原的历史，如家庭内空气污染、吸烟、宠物毛发、花粉等。
4. 其他检查：其他检查如肺功能测试、过敏原皮肤测试、血液测试等也可用于支持诊断。
需要强调的是，这些标准可能在不同的临床指南中有所不同。
因此，在进行支气管哮喘的诊断时，最好由专业医生根据患者的具体情况综合考虑上述因素。
及时的诊断和有效的治疗对于支气管哮喘患者的健康至关重要。
哮喘：喘息声背后的支气管奥秘
哮喘：喘息声背后的支气管奥秘在医学领域，有很多不同的疾病，但其中一种引起广泛关注和困扰的是支气管哮喘。
这种常见的呼吸系统疾病影响着数百万人的生活质量，但它的发病机制和治疗方法却仍然充满奥秘。
本文将深入探讨支气管哮喘的背后奥秘，以帮助您更好地了解这一疾病。
喘息声：支气管哮喘的标志在我们深入探讨支气管哮喘的奥秘之前，让我们首先关注一下与这种疾病密切相关的一个特征：喘息声。
当支气管哮喘患者呼吸时，通常可以听到类似哮鸣的声音，这就是喘息声。
这个声音是由于气道狭窄和黏液积聚所致，但为什么会发生这种狭窄和积聚呢？支气管哮喘的根本问题：慢性炎症1、慢性炎症的始作俑者支气管哮喘的奥秘之一是，它实际上是一种慢性炎症性疾病。
患者的气道内存在持续的炎症反应，这导致了气道的敏感性增加。
当气道对刺激物如尘螨、花粉、烟雾或病毒过于敏感时，就会发生炎症反应，导致气道收缩和黏液分泌增多，最终引发喘息声和呼吸困难。
2、免疫系统的错觉支气管哮喘患者的免疫系统存在一定程度的“错觉”。
它错误地将无害的物质视为威胁，然后释放化学物质来对抗这些物质。
这种过度的免疫反应导致了气道的炎症，进一步加剧了支气管哮喘的症状。
支气管哮喘的发作机制1、支气管平滑肌的痉挛：当气道受到刺激后，支气管平滑肌会痉挛，导致气道狭窄。
这是支气管哮喘发作的一个关键因素。
痉挛的平滑肌不仅限制了气体的流动，还导致了呼吸困难和喘息声的产生。
2、分泌物的困扰：患者的气道还会产生大量的粘稠分泌物，这些分泌物进一步堵塞了气道，使呼吸更加困难。
支气管哮喘的发作可以使这些分泌物增多，加剧症状。
诊断和治疗了解支气管哮喘的发病机制对于准确诊断和有效治疗至关重要。
医生通常会根据患者的症状、体格检查和肺功能测试来确定是否患有支气管哮喘。
一旦确诊，治疗的目标是缓解症状、预防发作并改善生活质量。
1、支气管扩张剂：支气管扩张剂是一种常用的治疗支气管哮喘的药物。
它们可以松弛支气管平滑肌，减轻痉挛，扩张气道，从而提高呼吸。
支气管哮喘
变态反应性肺浸润
• 见于肺嗜酸性粒细胞增多性浸润、热带嗜 酸性细胞增多症、外源性变态反应性肺泡 炎等疾病，患者可出现哮喘症状，但症状 较轻，常有发热，且多有寄生虫、原虫、 花粉、化学药品、职业粉尘等接触史。
支气管肺癌
• 肺癌压迫或伴发感染导致支气管阻塞时， 可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难， 肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因， 咳嗽可伴有血痰。肺部X线、肺CT、痰查脱 落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等检查， 有助于鉴别诊断。
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
其他治疗
• • • • 常用中药制剂： 针灸 割治、埋线等 穴位注射疗法
6.治疗
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
• 顽固的、久治难愈的疾病，转 归预后因人而异，因治疗而异。
治疗
7.预后
概述 病因病理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断
诊断标准
1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽、多与接触 变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。 2、发作时两肺可闻及哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、症状不典型者应具有以下一项试验阳性 1）支气管激发试验或运动试验阳性。 2）支气管舒张试验阳性。 3）PEF变异率（清晨和夜间各测一次PEF）≥20%。 5、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
概述
2.病因病理
病 病
因 理
1.概述
病 因
1.遗传因素：与气道高反应性、IgE调节基因和
特异性反应相关基因
2.病因病理
2. 激发因素：
*吸入物：特异性和非特异性
*感染：细菌 病毒 支原体 寄生虫 原虫等。 *药物：阿司匹林 普萘洛尔（心得安） *食物：鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等 *其他：剧烈运动、气候变化、精神因素等。
支气管哮喘
•
NANC神经系统
二、哮喘的分类及病理
外源性性哮喘
过敏原 变态反应 肥大细胞、嗜碱性粒细 胞释放生物活性物质
支气管平滑肌收缩
毛细血管扩张、通透性 粘膜充血、 分泌物增多、气道狭窄
内源性哮喘[6]
感染因 素 迷走神经感 受器阈值降 低 支气管收缩
特殊类型
咳嗽变异性哮喘 以慢性咳嗽和（或）胸闷作为其唯一或主要症状。 儿童常见，夜间症状较为明显，白天可正常。 但肺通气功能和气道反应性正常。 运动性哮喘 青少年多见 运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性 气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。
支气管哮喘
1. 什么是支气管哮喘？（定义） 2. 是什么原因引起的？（病因和发病机制） 3. 支气管哮喘是一种什么样的疾病？（临床表 现） 4. 怎样确诊支气管哮喘？（实验室检查与相似 疾病的鉴别） 5. 怎样预防和治疗？
一、疾病概述
支气管哮喘（简称哮喘）
பைடு நூலகம்
是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴 细胞等）【20】和细胞组分参与的气道慢性炎症
五、治疗
控制急性发作 （1）拟肾上腺素类药物： 异丙肾上腺素、肾上腺素副作用为心率不齐、 心率加快。 β2-受体激动剂如沙丁胺醇等首选定量吸入法 不宜单一大剂量使用，宜于激素类合用[1]
作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶， 使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平 滑肌
小结
1、 发作快 2、 抗体是IgE 3、 无补体参加 4、 反应重，大多发生休克，出现全身或 局部症状 5、 和遗传有关，个体有差异 6、 可以用抗体被动转移【21】
气道炎症
•
支气管哮喘
支气管哮喘09级口腔6班秦卫娜（200910506005）概述支气管哮喘，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状，支气管哮喘为一种常见而发作性的肺部过敏性疾病，简称“哮喘”。
起病有缓急的不同，病程有长短的不一，支气管哮喘好发于秋冬两季。
鼻痒，喷嚏，流涕，咳嗽，胸闷往往是哮喘发作的前驱症状，可自行缓解。
急性发作时可出现咳嗽，多痰，喘息，哮鸣，或呼吸困难，额前冷汗，不能平卧，端坐呼吸和颈静脉怒张。
如果哮喘出现持续状态时，张口呼吸，两肩耸起，缺氧时口唇、指甲紫绀，二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒与代谢紊乱，还可并发肺不张，肺心病，气胸等。
如果发生呼吸衰竭而得不到及时抢救，很可能会造成死亡。
病因有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道变应性炎症的结果。
气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞也是哮喘发作的重要机制。
哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。
患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。
环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。
过敏原是诱发哮喘的一组的重要病因。
过敏原主要分吸入性过敏原和食物性过敏原。
吸入性过敏原主要来源于生活环境中的含有变应原的微粒物质，其致敏成份主要为蛋白质和多糖。
过敏原侵入机体的途径可以决定病变发生的器官，由于微粒可借助空气传播且在生活中随时存在，因此吸入通常是引起儿童呼吸道致敏和哮喘发作的主要途径。
医学课件支气管哮喘
气道狭窄的机制
气道炎症
气道平滑肌收缩
气道高反应性
基底膜纤维增殖
末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞）
气 道 狭 窄
早期（轻度） 中度 晚期（重度）
平滑肌收缩
可逆
粘膜水肿
不完全可逆 粘液栓形成 不可逆 哮喘临床症状 气道重建 （塑）
的最主要病理 基础
肺实质弹性支持消失
环境因素
遗传易感个体 炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上 皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
采用微型峰流速仪监测 计算方法为：
PEF最高－PEF最低
24小时PEF变异率 = ½（PEF最高+PEF最低） ×100%
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
几种常见的简易峰流速仪
[实验室检查和其他检查]
八、肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF 各指标在缓解期可有所恢复
内源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患
者；但亦可发生于外源性哮喘或儿童。 可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四 烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强 烈收缩。
[病因]
4、哮喘与气候
5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素
7、内分泌与哮喘（妊娠）
8、运动性哮喘
发病机理
发病机理: 不完全清楚，多数 人认为与变态反应、气道炎症、 气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关。
[鉴别诊断]
1、心源性哮喘
以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥
样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。发作以
支气管哮喘患者护理指南(2023年新发布)
支气管哮喘患者护理指南(2023年新发布)支气管哮喘患者护理指南（2023年新发布）一、概述支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种常见的慢性气道炎症性疾病，表现为气道痉挛、狭窄和粘液分泌增多，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
哮喘的病因复杂，与环境因素、遗传因素及个体差异等密切相关。
本指南旨在为支气管哮喘患者提供专业的护理建议，帮助患者有效控制病情，提高生活质量。
二、护理目标1. 控制哮喘发作，减轻气道炎症，改善肺功能。
2. 保持呼吸道通畅，减少气道痉挛，降低呼吸困难的发生。
3. 提高患者对疾病的认识，掌握正确的药物使用方法和自我护理技巧。
4. 减少环境刺激因素，降低哮喘发作的诱因。
5. 提高患者的生活质量，减少因哮喘导致的日常生活受限。
三、护理措施1. 环境护理（1）保持室内空气清新，每天通风换气，避免烟雾、尘螨、花粉等刺激因素。
（2）避免接触宠物，尤其是猫、狗等易引发哮喘的动物。
（3）保持室内适宜的湿度，避免过于干燥或潮湿。
（4）注意保暖，避免气温骤变引发哮喘发作。
2. 药物护理（1）遵医嘱正确使用哮喘药物，包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物等。
（2）指导患者掌握正确的吸入药物方法，确保药物有效到达气道。
（3）密切观察药物不良反应，及时与医生沟通。
（4）定期评估药物疗效，调整治疗方案。
3. 症状护理（1）哮喘发作时，保持患者安静，避免过度用力呼吸。
（2）给予患者半坐位，有助于呼吸道的通畅。
（3）给予吸氧治疗，改善患者缺氧症状。
（4）遵医嘱使用支气管扩张剂，缓解气道痉挛。
4. 自我护理（1）提高患者对哮喘的认识，了解疾病诱发因素、症状及急救措施。
（2）指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
（3）教育患者识别并避免哮喘发作的诱因，如感染、气候变化等。
（4）鼓励患者保持良好的心理状态，避免情绪波动引发哮喘发作。
四、护理评价1. 评估患者哮喘症状的频率、程度和持续时间，观察病情变化。
支气管哮喘
❖Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
❖吸入糖皮质激素为主 ❖抗生素为主的抗感染治
的抗炎治疗
疗
H流ot行Ti病p 学
全球约有1.6亿病人 发达国家＞发展中国家 儿童＞青壮年 约40%的病人有家族史
H病ot因Tip
遗传 ❖亲属患病率高 ❖某些基因起重要作用
急性发作期病情严重程度分级
病情
临床表现
生命体征 血 气 分 支气管
程度
析
舒张剂
轻度 对日常生活影响不大，
P＜100次/min 基本正常 能控制
可平卧，说话连续成句，步行、上
楼时有气短。
中度
日常生活受限，稍事活
P:100 ～ 120 次 PaO260
仅部分
动 便 有 喘 息 ， 喜 坐 位 ， /min 说话时断时续，有焦虑
❖寂静胸 ❖原因：未去除诱因、感染未控制、支气管阻塞、
严重脱水、病人极度衰竭
H临ot床Ti表p 现
5. 体征
❖发作时胸部呈过度充气、广泛哮鸣音、呼气音延长
❖心率增快
❖奇脉 ❖胸腹反常运动
重度哮喘现
❖发绀
H临ot床Ti表p 现
6. 并发症
❖气胸 ❖纵膈气肿 ❖肺不张
发作时
H临ot床Ti表p 现
～80mmHg 缓解
PaCO2 ≤ 45
和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫
mmHg
重度
喘息持续发作，日常生活受限， P明显增快，有 PaO2 ＜ 无效
休息时也喘，端坐前弓位，大汗淋 奇脉、发绀
60mmHg
漓，常有焦虑和烦躁
PaCO2 ＞45mmHg
支气管哮喘
体征
1三凹征 . 2颈静脉显著怒张 . 3肺充气征:在儿童患独，此种肺气肿体征在病 情缓解时多自行消失，故称之 .此时呼吸音减 弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音.严重病例，尤 其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并 由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重 低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原 而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常 可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总 数增多等现象。
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判 断疗效有重要意义。哮喘患儿常表现为 肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增 加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可 正常或降低；更重要的改变为呼吸流速 方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、 一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最 大呼气流速率（PF）变化。
【辅助检查】
1.嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸 细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰 液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼 氏螺旋体和夏科氏结晶。
2.血常规
红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性 粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂 后白细胞总数可以增加。若合并细菌感 染，两者均增加。
3.胸部X线检查
缓解期大多正常，在发作期多数病儿 可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影 增加；有合并感染时，可出现肺部浸润， 以及发生其它并发症时可有不同象，但 胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病 因素和选择特异性脱敏疗法。
5.肺功能检查
支气管哮喘（bronchiaasthma）
+++第三人民医院
支气管哮喘管理指南(2023年版)
支气管哮喘管理指南(2023年版)
1. 引言
本指南旨在提供一个全面的、更新的方法，以帮助医生和患者一起进行有效的支气管哮喘管理。
请注意，本指南不能替代医生的专业判断，应在考虑到个别患者的具体情况后，适当地应用。
2. 诊断
支气管哮喘的诊断主要依据临床症状和肺功能测试。
如果患者有反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难，并且这些症状在夜间或清晨加重，或者与特定的触发因素相关，那么应考虑支气管哮喘的可能。
3. 分级
支气管哮喘的严重程度分为四个等级：间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续。
评估包括症状频率、夜间症状，以及肺功能指标。
4. 治疗
治疗目标是控制症状，防止急性发作，并改善生活质量。
治疗方案应根据哮喘的严重程度来制定。
4.1 药物治疗
主要包括速效解痉药和长效控制药。
速效解痉药用于缓解急性症状，而长效控制药用于持续控制症状和防止急性发作。
4.2 控制触发因素
避免已知的触发因素对于控制哮喘非常重要。
这可能包括避免吸烟、减少接触过敏原，以及管理并发的鼻炎或胃食道反流病。
4.3 教育和自我管理
教育患者如何识别和处理症状，以及如何使用吸入器是非常重要的。
此外，所有的哮喘患者都应该有一个急性发作的应急计划。
5. 监测
哮喘的管理需要定期的评估和监控。
这包括评估症状的控制情况，监测肺功能，评估药物的副作用，以及评估患者的自我管理能力。
6. 总结
支气管哮喘的管理是一个持续的过程，需要医生和患者的共同参与。
只有通过综合的诊断、治疗和监测，我们才能有效地控制哮喘，改善患者的生活质量。