动力髋螺钉与伽马钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
DHS与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较张进绵阳市中心医院621000【摘要】目的比较动力髋螺钉(DHS) 与Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法入选的80例股骨粗隆间骨折患者根据手术方法的不同随机分为DHS组及Gamma钉组各40例，探讨两组的手术疗效。
结果80例患者无1例死亡，DHS组、Gamma钉组的总有效率比较，差异无显著性，但Gamma钉组的手术时间及出血量均短于或少于DHS组，而骨痂出现时间、骨折愈合时间、住院时间却长于DHS组。
随访7个月~2年后，DHS组并发症发生率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
结论两种手术方法均是治疗股骨粗隆间骨折的有效手术方法，但各有优缺点，临床医师应选择好适应证。
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；Gamma钉中图分类号：R683.42 文献标识码：BComparative Efficacy of Intertrochanteric Fractures Treated by DHS and Gamma NailZHANG JinMianyang Central Hospital, Mianyang 621000, China[Abstract]Objective To compare the dynamic hip screw (Dynamic Hip Screw, DHS) and the Gamma nail in treatment of intertrochanteric fractures. Methods 80 patients selected patients with intertrochanteric fracture surgical methods according to the different groups were randomly divided into DHS and Gamma nail group 40 cases of surgery in both groups. Results 80 patients with no deaths, DHS group, Gamma nail group, the total effective rate, the difference was not statistically significant, but the Gamma nail group, operative time and bleeding volume less than or less than the DHS group, but the callus seen , fracture healing time, hospitalization time is longer than the DHS group. Followed up for 7 months to 2 years, DHS group was significantly higher complication rate, the difference was significant (P<0.05). Conclusions Two kinds of surgical treatment of intertrochanteric fractures of the effective surgical methods, but have advantages and disadvantages, clinicians should choose a good indication.[Key words]Intertrochanteric fracture; Dynamic hip screw; Gamma nail股骨粗隆间骨折是中老年常见骨折类型之一，常同骨质疏松并存。
动力髋螺钉治疗股骨粗隆问骨折的疗效分析
一
高 ， 于 股 骨粗 隆 问骨 折 临 床上 多 主 张手 术 治 对
疗 ｌ。我 院 于 １９ １ Ｊ ９８年 ３月 一２０ ０５年 ６月采 用 动 力 髋螺 钉 （ｙａ ｃｈ ｃｅ ，Ｄ Ｓ ｄｎｍｉ ｉ ｓｒｗ Ｈ ）治疗 股 骨 粗 隆 问 ｐ 骨折 ７ ８例 ，总体疗 效 满意 。
Ｋ ｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒ ｓ： Ｄｙ ａ ｉ ｉ ｃｅ ；Ｉ ｔ￣ｒｃ ａ ｔｒｃｆａ ｔ ｅ ；Ｉ ｘｕｒ ｎ ｍ ｃ ｈｐ ｓｒｗ ｎｅ ｏ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕｒ ｓ ｎ ｆ ｔ ｅ ｉ
股 骨粗 隆 问骨折在 临床 上较 为多 见 ，且 老年 人 发生 率较 高 ，为 了有 利 于 患 者 尽早 进 行 功 能 锻炼 ， 早期 下床 活动 ，减 少并 发症及 死 亡率 ，缩短 住 院周 期 ，加 上近年 来 内 固定 材料 的改 进与 手术技 术 的提
作 容易掌握 ，固定牢靠 ，患者可早 期活动 ，并发症少 ，是治疗股骨粗 隆问骨折 的理想 方法。
关键词 ：动力髋 螺钉 ；股骨粗隆间骨折 ；内固定 物
【 文章编号 】 １０． ４（０８１—１ — 【 ０８ ０１２０）２ ０ ０ ５ １ ２３ 中图分类号 】 Ｒ ８． 【 ６３４ 文献标识码 】 Ａ
ｒｅ ａ ｕ ０ 【 ｏｃ ｓ ｎ】Ｏ ｒｉ ｏｅ ｒ ｏＤ Ｓｓ ａ ａｅａｄｔｆａｏ ｒ ． ｈ ｔｎ ｅ ｂ ａ ｓ ｐｏ ０ ％． Ｃ ｎｌ ｉ ｓ ｐ ａｖ ｐ ｃ ｕ Ｈ ｙｏ ｓｒ ｘｉ ｉｆｍ Ｔｅ ａｅｔａ ｌ ｔｗ ｔ１ ｕｏ ｅ ｔｅ ｒ ｄ ｅ ｆ ｉｅ ｔｍ ｔ ｉ ｉ ｔｎｓ ｓ ｎ ｓ ｉ ｐ ｉ ｓ ｒａ ｅ
ｔ ｂｌ ｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｔｅ ｃ ｍ ｌ ａｉｎ ｒ ｗ ｒ Ｔ ｅｅｏ ｅ ＨＳ ｏ ｒｔ ｎ ｉ ａ ｄ ａ ｈ ｒ ｐ ｒｉｔ￣ ｏ ｈ ｎ ｅ ｃｆ ｃｕ ｅ ｏｍｏ ｉ ｚ ａ ｌ ｒａ ｏ ｐ ｉ ｔ ｓａｅ ｆ ｅ ． ｉ ｉ ｎ ｈ ｃ ｏ ｅ ｈ ｒｆｒ ，Ｄ ｐ ａｉ ｎ ｉ ｅ ｌ ｅａ ｙ ｆ ｅ ｒｃ ａ ｔｆ ｒ ｔｒ ． ｅ ｏ ｓ ｔ ｏ ｎ ｉ ａ
老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗分析
老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗分析老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人群中。
由于老年人骨质疏松，韧带弹性下降，肌肉力量减弱等因素，因此出现股骨粗隆间骨折的概率也相对较高。
治疗老年股骨粗隆间骨折的方法有很多种，其中动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗是比较常见的一种方法。
本文将对这两种治疗方法进行分析，以及它们在治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用效果和临床疗效。
动力髋螺钉是一种内固定装置，由头颈植入件、髋臼植入件和螺钉组成。
对老年股骨粗隆间骨折，动力髋螺钉的主要作用是提供稳定的内固定支持，促进骨折愈合。
相比传统的断端对准式内固定，动力髋螺钉具有固定力强、恢复力大、对于骨折稳定性的提高等优势，因此在治疗老年股骨粗隆间骨折中备受青睐。
在临床实践中，动力髋螺钉不仅可以有效降低骨折愈合时间，减少手术创伤，还可以帮助老年患者尽快走动，减少床旁并发症，提高生活质量。
防旋型股骨近端髓内钉是另一种常见的内固定装置，它通过将髓内钉植入股骨髓腔内，再通过横向横板或螺丝等方式加固，从而实现对骨折断端的对齐和固定。
防旋型股骨近端髓内钉的优势在于其对骨折稳定性的提高，同时还能最大限度减少软组织损伤并缩短手术时间。
在治疗老年股骨粗隆间骨折中，防旋型股骨近端髓内钉也展现出了良好的应用前景和临床疗效。
对比这两种治疗方法，可以看出它们各有优劣势，适用于不同情况下的老年股骨粗隆间骨折。
动力髋螺钉在提高骨折稳定性、促进愈合、减少并发症等方面表现出了显著的优势，而防旋型股骨近端髓内钉在最大限度减少软组织损伤、缩短手术时间等方面表现出了优势。
在实际临床应用中，需要根据患者的具体病情情况和手术困难度，综合考虑这两种方法的特点，选择最适合的治疗方式。
除了动力髋螺钉和防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗外，对于老年股骨粗隆间骨折的治疗还需要进行术前评估、手术技术选择、围手术期护理以及术后功能锻炼等。
Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效
Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效【摘要】目的：分析Gamma钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：2004年1月至2009年7月，我院采用Gamma钉及动力髋螺钉（DHS）内固定两种方法治疗294例股骨粗隆间骨折患者。
采用回顾性方法，分析临床资料及疗效。
其中Gamma钉内固定治疗(Gamma钉组)180例，DHS内固定治疗(DHS组)114例，对手术过程、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间、术后功能恢复及并发症发生率进行对比进行统计学分析，结果：两组病例均获随访，随访时间8-62个月，平均37个月。
手术过程中切口长度、手术时间、出血量、输血量比较差异有统计学意义(P<O.01)，平均住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>O.05)；负重时间、髋关节功能恢复及并发症比较，差异有统计学意义(p<0.05)。
结论：采用Gamma钉治疗治疗股骨粗隆间骨折术中创伤相对较少、负重时间较早，髋关节功能恢复较好，并发症率较低，是治疗粗隆间骨折的较好方法。
【关键词】粗隆间骨折；内固定；Gamma钉；DHS；Internal Fixation of Gamma Nail for Treatment of Femoral Intertrochanteric FractureQiu Guibin，Zhou Chunhui，Zhao Jinwei，Sun Songsheng（Orthopedic Department of Yantai Municipal Laiyang Central Hospital，Shandong Province，265200）ABSTRACT Objective：To investigate the therapeutic effect on femoral intertrochanteric fracturefor Gamma nail. Methods：We retrospectively reviewed the clinical and radiological records of 294 patients with femoral intertrochanteric fracture for Gamma nail (180 cases) and DHS (114 cases) from January 2004 to July 2009. 2006．The operation process，the average length of stay，the union of fracture and weight loading time，the functional evaluation of hip joint and the incidence of complications were compared and the curative effects were analyzed. methods．Results：Allthe patients were followed-up for 37 months in average (from 8 months to 62 months). Betweenthe two groups，the incision length，operation time，blood loss，blood transfusion volume，weight loading time，the functional evaluation of hip joint and the incidence of complicationswere statistical significance (P<0．05). The union of fracture time and the average length of stay，were no statistically significant(P＞0．05). Conclusion：The internal fixation of Gamma nail is a good choice for treating femoral intertrochanteric fracture．The wound is smaller，the weight loading time is earlier，the recovery of hip joint function is better，the incidence of complications is less than the DHS group．Key words Intertrochanteric fracture；External fixations；Gamma nail；Dynamic hip screw【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-006-02股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，是老年人常见的一种骨折，约占全身骨折的1.4%[1，2]。
对比动力髋结合转子稳定钢板、Gamma钉内固定对股骨转子间骨折的治疗效果
对比动力髋结合转子稳定钢板、Gamma钉内固定对股骨转子间骨折的治疗效果摘要:目的：分析探讨股骨转子间骨折患者中采用动力髋结合转子稳定钢板、Gamma钉内固定的临床效果及相关表现。
方法：选取我院2016年1月——2017年1月期间收治入院的股骨转子间骨折患者120例作为研究对象，随机分为两组，各60例。
对照组采用Gamma钉内固定治疗的方式，治疗组采用动力髋螺钉+转子稳定钢板进行治疗。
观察两组患者临床疗效的差异性。
结果：治疗组患者的术中出血量以及手术时间，对比对照组有明显的改善。
组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对股骨转子间骨折患者，医生应根据患者骨折的具体情况来选择合适的治疗方法，才能有效的促进患者健康的恢复。
【关键词】Gamma钉治疗方法；转子稳定钢板；动力髋螺钉；股骨转子间骨折股骨转子间骨折是临床上常见的一种骨折类型，是由于患者经过间接或直接的外力撞击引起的，多见于中老年患者。
目前，临床上对于股骨转子间骨折患者主要采用动力髋螺丝进行固定治疗，可显著增加患者骨折部位的稳定性，且促进骨折的快速恢复。
而在股骨转子间骨折分型方法中，通常都要围绕着骨折稳定性进行，因此这为转子稳定钢板的应用奠定了基础。
同时，也有学者提出[1]，采用Gamma钉内固定术也具有良好的效果，可起到静力加压的作用，且有效防止了骨折端移位以及髓内钉旋转下沉。
基于此，本文重点分析探讨股骨转子间骨折患者中采用动力髋结合转子稳定钢板、Gamma钉内固定的临床效果及相关表现。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月——2017年1月期间收治入院的股骨转子间骨折患者120例作为研究对象，随机分为两组，各60例。
对照组中，男患者34例，女患者26例，年龄在55~74岁之间，平均年龄为（63.44±3.48）岁；治疗组中，男患者32例，女患者28例，年龄在57~71岁之间，平均年龄为（62.87±3.61）岁。
动力髋关节螺钉治疗股骨粗隆间骨折效果观察
动力髋关节螺钉治疗股骨粗隆间骨折效果观察目的：对动力髋关节螺钉（DHS）与股骨近端抗旋转螺钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行分析。
方法：选取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将其分成DHS组和PFNA组，每组30例。
比较两组患者的预后、并发症发生情况。
结果：PFNA组Harris髋关节评分优良率为90.00%，DHS组为83.33%，两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
PFNA组中，3例泌尿感染；DHS组中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例脑血管意外，以上症状采取有效治疗以后好转。
在骨折愈合时间、住院天数、切口长度以及术中出血量方面，PFNA组明显优于DHS组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
在手术时间方面及X线暴露次数方面，DHS组明显优于PFNA组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于股骨粗隆骨折患者采取PFNA进行治疗，并且在并发症、术中出血量等方面明显优于DHS 治疗效果，手术以后髋关节能较好的恢复，具有临床应用价值。
标签：动力髋关节螺钉；股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋转螺钉在老年骨折中，较为常见的为股骨粗隆骨折，多发于股骨近端，在全身骨折中占 1.4%，随着高能量损伤增多，年轻人群出现股骨粗隆骨折概率逐年上升[1-2]。
大部分学者认为对股骨粗隆间骨折患者早期采取内固定，临床疗效理想。
本文主要对动力髋关节螺钉与股骨近端抗旋转螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将所有患者分成DHS组和PFNA组，每组30例。
其中女25例，男35例，年龄60～80岁，平均（75.62±6.57）岁。
病例入选标准：单纯性骨折，并且没有骨折累及股骨头或者是股骨颈骨折；能积极配合医生治疗，能够完成随访；患者的身体情况对手术具有一定的耐受性；患者的实际情况与股骨粗隆间骨折诊断标相符合[3-4]。
DHS、Gamma-3和PFN治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
DHS、Gamma-3和PFN治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析吴富华;陈一心【期刊名称】《中国中医药咨讯》【年(卷),期】2010(002)036【摘要】目的:比较采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、Gamma-3髓内钉和股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗股骨粗隆间骨折的疗效和并发症,探讨股骨粗隆间骨折的合理内固定治疗方法.方法:2003年1月至2007年12月.分别采用DHS(DHS组,n=25)、Gamma-3髓内钉(Gamma-3钉组,n=28)和PFN(PFN组,n=34)治疗并随访股骨粗隆间骨折患者87例.比较3组患者手术时间、术中出血量和术后并发症、疗效.结果:平均手术时间和术中出血量比较,DHS 与Gamma-3,DHS与PFN有统计学差异(P＜0.01).但Gamma-3与PFN之间比较无统计学差异.术后并发症发生率三组间无统计学差异(P＞0.05).髋关节Harris 功能评分.DHS组、Gamma-3组和PFN组优良率分别为80.0%、85.7%和82.3%,组间无显著差异(P＞0.05).结论:采用Gamma-3或PFN治疗股骨粗隆间骨折.手术时间短、出血少、疗效可靠、并发症低,是治疗老年人股骨粗隆间骨折的有效手段.【总页数】2页(P31-32)【作者】吴富华;陈一心【作者单位】南京市溧水县人民医院骨科,江苏,溧水,211200;南京市鼓楼医院骨科,江苏,南京,210008【正文语种】中文【相关文献】1.DHS和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 [J], 陶振东;丁勇明;金永;卞敏凯2.PFNA与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析 [J], 冉俊材3.PFNA髓内固定与DHS髓外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析 [J], 张中4.PFNA与DHS治疗EvansⅠ型老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J], 李晓明;郭东辉;马世强;欧洪欣;李国文;侯秀秀;韩广普5.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析 [J], 柴卫芳;赵德伟;王建川;刘峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三种内固定方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比
三种内固定方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比徐成振;杨文贵;韩雪昆;方玮;苏志惠【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)005【摘要】目的对比分析老年股骨粗隆间骨折Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及动力髋螺钉(DHS)三种内固定治疗的疗效.方法回顾性分析2013年2月-2016年8月南京梅山医院骨科治疗的稳定性股骨粗隆间骨折(Evans-JensenⅠ~Ⅱ型)老年患者(年龄≥65岁,均为单侧骨折)336例,其中接受Gamma钉治疗108例,PFNA治疗137例,DHS治疗91例,观察比较三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间等.结果 PFNA组手术时间和术中出血量分别为(68.41 ±17.64)min和(120.07 ± 32.42)mL,明显低于Gamma钉组和DHS组(P<0.05);Gamma钉组术后引流量为(70.46 ±29.87)mL,明显低于PFNA组和DHS组(P<0.05);DHS组下地负重时间为(12.10 ±4.40)周,明显低于Gamma钉组和PF-NA组(P<0.05);Gamma钉组下地负重时间为(14.06 ±4.91)周,明显低于PFNA组(P<0.05);三组骨折愈合时间、术后12个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);DHS组并发症发生率为20.88%,明显高于Gamma钉组和PFNA 组(P<0.05).结论对于老年稳定性股骨粗隆间骨折患者,Gamma钉、PFNA和DHS内固定治疗均可获得满意疗效,PFNA和Gamma钉在缩短手术用时和减少术中出血量效果显著, DHS可使患者早期进行负重训练,临床上应根据患者具体情况进行选择.%Objective To compare the efficacy of Gamma nail,proximal femoral nail anti rotation(PFNA) and dynamic hip screw(DHS)in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly.Methods In this stud-y,336 elderly patients with stable intertrochanteric fracture(type Evans-JensenⅠtoⅡ)in the Department of Or-thopedics in Nanjing Meishan Hospital from Feb.2013 to Aug.2016 were selected,including 108 cases of Gamma nail treatment,137 cases of PFNA treatment,and 91 cases of DHS treatment.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative drainage,and fracture healing time were observed and compared.Results The operation time and intraoperative bleeding amount in PFNA group was(68.41 ±17.64)min and(120.07 ±32.42)mL,re-spectively,which were significantly lower than those of Gamma nailing group and DHSgroup(P<0.05).The post-operative flow rate of the Gamma nail groupwas(70.46 ±29.87)mL,which was obviously lower than that of the PFNA group and the DHS group(P<0.05); the weight-bearing time of the DHS group was(12.10 ±4.40) weeks,which was lower than the Gamma group and the PFNA group(P<0.05); the weight-bearing time of the Gamma nail group was(14.06 ±4.91)weeks,which was obviously lower than that of the PFNA group(P<0.05). The fracture healing time and Harris score at 12 months after operation were not statistically significant among the three groups(P>0.05),and the incidence of the DHS group was 20.88%,which was significantly higher than that of the Gamma group and the PFNAgroup(P<0.05).Conclusion For the elderly patients with intertrochanteric fractures,Gamma nail,PFNA and DHS internal fixation can achieve satisfactory results.PFNA and Gamma nails are effective in shortening the operation and reducing the amount of bleeding in operation.DHS canmake patients carry out early weight bearing training.The clinical selection should be based on the specific situation of the patients.【总页数】5页(P336-340)【作者】徐成振;杨文贵;韩雪昆;方玮;苏志惠【作者单位】210039南京,南京梅山医院骨科;210039南京,南京梅山医院骨科;210039南京,南京梅山医院骨科;210039南京,南京梅山医院骨科;210039南京,南京梅山医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式疗效分析 [J], 张世安2.两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效对比 [J], 肖海涛;宋世锋;黎早敏;马业涛3.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军;王军伟4.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军; 王军伟5.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 [J], 董玮;常敏;吴继昆;江波;李克峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
聚焦“股骨粗隆间骨折”4大治疗方式，7个热点问题！
聚焦“股骨粗隆间骨折”4大治疗方式，7个热点问题！股骨粗隆间骨折，又被称为股骨转子间骨折，是临床最常见的一种髋部骨折，多发于老年患者，流病学统计显示，股骨粗隆间骨折占髋部骨折36%，占全身骨折的3.51%。
目前，大部分学者认为早期手术治疗是股骨粗隆间骨折的首选方法。
手术治疗的原则是将骨折准确复位、坚强固定并尽早下地活动，最终提高患者的生存质量。
钉板系统1.动力髋螺钉（DHS）DHS的使用要求股骨大转子外侧壁具有完整性，对于外侧壁完整、稳定的转子间骨折DHS是一种优秀的植入物，其钉板结构可使骨折的剪切力转化为轴向力，符合人体生物力学的特点。
同时动力髋螺钉能够稳定的维持颈干角，可以有效防止髋内翻的发生。
但DHS也有其自身的设计缺陷，因其为偏心固定，偏心放置的拉力螺钉可能会失效，导致螺钉尖端从股骨头切出。
为此，国外有学者提出了尖顶距概念，在正位和侧位分别测量拉力螺钉的尖端至股骨头软骨面的距离，两距离之和为TAD值，单位为毫米。
一些学者认为TAD值小于20mm较为理想，当值大于25mm时拉力螺钉尖端切出股骨头的风险明显增加。
严重骨质疏松的患者应用DHS时，因拉力螺钉与股骨头内的松质骨锚合力不足，更易出现切割现象。
DHS固定的一些其他弱点：采取DHS内固定，术中需要过多暴露，软组织损伤较大，导致血供差。
同时DHS在股骨颈内为单拉力螺钉固定，抗旋转能力稍差。
对于反转子间骨折DHS更是禁忌，因为螺钉滑动方向与骨折线是平行的，分离应力取代加压作用，极易导致骨不连及内固定失效。
2.动力髁螺钉（DCS）动力髁螺钉固定时滑动螺钉置入点较高，适用于股骨大粗隆骨质完整或大粗隆骨折未超过1/2的骨折，滑动螺钉可以通过大粗隆、头颈部而达到有效固定，形成整体牢固的固定。
DCS的使用DCS方法符合股骨近端的解剖结构，应力可以通过钢板的短臂分散至各螺钉，从而可以增加骨折近端抗旋转及屈曲的能力，适合于逆股骨粗隆间骨折合并股骨中上段严重粉碎的患者。
Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折
Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折目的探讨股骨粗隆间骨折行Gamma钉治疗的临床疗效。
方法回顾性分析2007年8月～2010年6月接受Gamma钉治疗的患者64例，施行切开复位Gamma钉内固定术。
结果64例患者随访时间为3～18个月，根据Harris评分，优43例，良18例，可3例，优良率为95.3%。
结论Gamma钉采用骨折闭合复位，具有损伤小，固定牢固，可早期下床活动等优点，且并发症少，是一种股骨粗隆间骨折行之有效的治疗方法。
标签：Gamma钉；股骨粗隆间骨折；内固定；切开复位股骨粗隆间骨折是常见的骨折之一，尤其老年患者多见，且多属于低能量損伤（如摔伤）。
而发生于中青年的股骨粗隆间骨折多由高能量损伤引起，多见于车祸伤、坠落伤。
笔者2007年8月～2010年6月采用Gamma钉治疗股骨租隆间骨折64例，取得良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组64例患者，男41例，女23例，年龄26～84岁，受伤原因：跌伤21例，车祸伤21例，高处坠落伤18例，其他4例。
按Evans股骨粗隆间骨折分型标准：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，ⅢA 型22例，ⅢB型15例，Ⅳ型5例，逆粗隆型4例。
术前均行骨牵引，对于术前合并有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，以及腹腔脏器损伤、颅脑损伤等外伤均待治疗平稳后进行手术。
受伤至手术时间为3 h～14 d。
1.2手术方法腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位于骨科牵引床上，行牵引后，C臂X 线机正侧位透视下观察骨折已闭合复位，于大粗隆上作6 cm纵行切口，切开筋膜，钝性分离肌层，显露大粗隆顶点，用曲柄手锥于大粗隆顶点开孔，导针插入股骨髓腔扩髓，扩髓腔比使用的Gamma钉大1号，同时测量长度，选好合适的Gamma钉插入，术中透视正侧位髓腔钉均在髓腔中心内，远端导向器锁定远端锁钉，再行近端导向器导入近端拉力螺钉导针，C臂X线机正侧位透视下导针颈干角在130°左右（偏差5°），正位片示：导针位于股骨头顶中线稍偏下，侧位位于股骨颈正中，测量后拧入合适的拉力螺钉，最后拧入螺帽。
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组 明显少于 Ｄ Ｓ组 ， Ｈ 两组比较， 差异有统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ０ ．５或 Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。按 Ｈ ｍｓ 准评定 ， Ｈ ａ 标 Ｄ Ｓ优 良率 ９ ．％ ， ２５ 伽马钉优 良率 ９ ．％ 。两组优 良率比较， ２９ 差异 无显著性 ， Ｐ＞０ ０ 。结论 动力髋及伽 马钉均是粗 隆间 ．５
手术 时间 Ｄ ＨＳ组 长 于 伽 马 钉 组 ， 组 比较 ， 两 差异无 显著 性 （ ＞ ． ５ ； Ｐ ０ ０ ） 出血 量 及 输 血 量 伽 马
钉组 明 显 少 于 Ｄ Ｓ组 ， 组 比较 ， Ｈ 两 差异 有 统 计 学
意义 （ ０ ０ Ｐ＜ ．５或 Ｐ＜ ． １ 。见 表 １ ００） 。 表 １ 两组手 术 时间 、 出血量 、 输血 量 比较
ｆｓ ｎ ａｄｔｅｆｎｔ ｎｏ ｉ ｊｉｔ ｅｅｏｓｒｅ ． ｅｕｔ Ｔ ｅｅｗ ｓｎ ｔｔｔ ａ ｓ ｎｆ ａ ｃ ｏ ｐｒｔ ｎ ｕｉ ，ｎ ｕ ｃ ｏ ｆ ｐ ｏ ｒ ｂｅｖｄ Ｒ ｓｌ ｈ ｒ ａ ｏｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎｅｆ ｏ ｅａ ｏ ｏ ｈ ｉ ｈ ｎｗ ｓ ａ ｓｃ ｇ ｉ ｒ ｉ
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疾病 １ 例 ， ２ 合并呼吸系统疾病 ９ ， 例 合并糖尿病 ７ 例， 同时 合 并 上 述 两 种 疾 病 或 两 种 以上 者 ６例 。
伤 后人 院时 间 １ ｈ至 ７ 。其 中 Ｄ Ｓ组 ５ ｄ Ｈ ０例 ， 马 伽
钉组 ４ ４例 。 １ ２ 治疗 方法 ．
本组 患者 人 院后 行 皮 牵 引或 股 骨髁 、 骨 结 胫 节 牵引 １～ ｄ 调 整 全身情 况 达 到 手术 要 求 ， 施 ７， 实 气 管插管 或腰 硬联合 麻醉 。 Ｄ Ｓ手术 方法 ： Ｈ 患者仰 卧于矫 形床 固定 ， 部 臀 垫 高 ， 据 术 前 ｃ臂透 视情 况 再 次牵 引 复 位直 至 根 满意 。复 位满意 后 自大转子 尖 下 ２横指 处 向下 做 股 外 侧 直 切 口， ８～ｌｅ 长 Ｏｍ。切 开 皮 肤 、 髂胫 束 、 阔筋 膜 张肌 、 股外 侧 肌 ， 股 骨外 侧 骨 面 ， 至 于大 转 子 下 ２～３ｒ处 下 压钉 尾约 ｌ。用 颈干 角 定位 器 ｅ ａ ５，
意 后 扩髓 、 丝 ， 择合 适 长 度 的动 力 螺 钉 拧 人 ， 攻 选 以 同样 方法 拧 人 远 端 皮质 骨 螺 钉 数 枚 固定 ， 后 最 上 尾钉使 骨折 端 加 压 ， 毕 。如 果 术 前 牵 引 不 满 术
意， 则需 要手 术 中剥离 骨膜直 视下 复位 断端 。
咸 宁学 院学 报 （ 医学版 ）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒａｏＸａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊｕ ｌｆ ｉ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ ｃ ｅ ｓ
２９ ８
动 力髋 螺钉 与伽 马钉治 疗股 骨粗 隆 间骨折疗效 分 析
赵 正据 张 ． 柘
ｔ ｅｂｔｅｎＤ Ｓｇｏ ｐａ ｄｇｍ ａ ｏ ｐ（ ０ ０ ） Ｃ ｍｐｒｄｗ ｔ Ｄ Ｓｇｏ ｐ ｔｅａ ｕ ｔ ｆ ｌ ｄ ｉ ｅ ｅ Ｈ ｒｕ ｎ ａ ｍａｎｉｇ ｕ Ｐ＞ ．５ ．． ｏ ａｅ ｉ Ｈ ｒｕ ， ｍｏｎ ｅ — ｍ ｗ ｌｒ ｈ ｈ ｏｂ ｅ ｉｇａ ｄｂｏｄｔ ｎｆｓ ｎｖｌｍ ｅｅｓ ｎｆ ａ ｔ ｅｒａｅ ａ ｍａ ａ ｒｕ Ｐ＜ ．５ｏ ０ ０ ） Ａ — ｎ ｎ ｌ ａｓ ｉ ｏｕ ｅｗ ｒ ｉ ｉｃｎ ｄ ｃｅｓｄｉ ｇｍ ｉｇｏｐ（ ０ ０ ｒ ｏ ｒ ｕｏ ｇ ｉ ｎ ｎｌ Ｐ＜ ． １ ． ｃ
Ｄ Ｓ优 良率 ９ ．％ ； 马钉 优 良率 ９ ．％ 。 Ｈ ２５ 伽 ２９ 本组 ９ ４例 ，２例 获得 随访 。５个 月 内 骨折 均 ８ 愈合 ， 感 染情 况 ， 内固 定 松动 或 断 裂 ， 肢 深 无 无 下
Ｈａ ｉ髋关 节功 能评 分 制 定疗 效标 准 评 定 两 组 ｒｓ ｒ
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
关节 功 能 ， 计算 出优 良率 。数 据 以 ±ｓ 示 ， ｔ 表 作 检验 ， 用 Ｓ Ｓ Ｉ． 件包进 行统计 分 析 。 采 ＰＳ２０软
２ 结 果
选择 咸 宁市 中心 医院 ２０ ０７年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ｌ 收治的粗隆 问骨折患 者 ９ ０月 ４例 。其 中 男 ４ ８ 例， ４ 女 ６例 ， 年龄 ４ ９ ５～ ２岁 ， 均 ７ ． 。骨 折 平 １５岁 类 型按 Ｅ ａｓ 型 ： ｖｎ 分 Ｉ型 ７ ９例 ， Ⅱ型 １ 。平地 ５例 跌伤 ５ ８例 ， 祸致 伤 ２ 车 ２例 ， 处 坠 落 ｌ 。伴 高 ４例 颅 脑损 伤 ３例 ， 他部 位 骨 折 １ 其 １例 ， 并 心 血管 合
（ ． 宁学院 临床 医学 院外科 ， １成 湖北 成 宁 ４ ７０ ２ 成 宁市 中心 医院脊柱 关节 外科 ） ３ １０；．
摘要 ： 目的 探 讨动力髋螺钉（ ＨＳ 和小切 口伽马钉治疗股骨粗 隆间骨折临床疗效 。方 法 运用 Ｄ Ｓ及 小 Ｄ ） Ｈ 切 口伽马钉方法治疗粗隆 间骨折 ９ ４例 ， 记录两组手术时间 、 术中出血量及输血量 ， 采用 Ｈａ ｉ 评定术后患者髋 ｒｓ ｒ 关节功 能。结果 手术 时间 Ｄ Ｓ组长于伽马钉组 ， Ｈ 两组 比较 ， 差异 无显著性（ ０ ０ ） 出血量及输血量伽马钉 Ｐ＞ ．５ ；
Ｚ Ａ ｈ ｎ － ， Ｈ Ｎ ｈ Ｈ Ｏ Ｚ ｅ ｇｊ Ｚ Ａ Ｇ Ｚ ｅ ｕ
（ ． ｅａｔｅ ｔｆＳ ｒｅ ，ｃｏｌ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅＸ ａ ｎｎ ｎｖｒｔ ， ｉｎ ｉ ３ １０，ｈｎ ； １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｇ ｒ Ｓｈ ｏ ｏ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ｉｎ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ Ｘａ ｎｎ ４ ７ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｙ ｆ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｇ ｅｉ ｇ
向股 骨 头 方 向 钻 人 导 针 至 股 骨 头 软 骨 下 １～
与 Ｄ Ｓ组比较， Ｐ＜ ． １ ｛ Ｐ＜ ． ５ Ｈ ￥ ００ ， ０ ０
本组 ９ ４例 ，２例 获得 随 访 。５个 月 内骨折 均 ８
愈合， 无感 染 情 况 ， 内 固定 松 动或 断 裂 ， 肢 深 无 下
静 脉血 栓 ５例 ， ３例轻 度髋 内 翻。 按 Ｈ ｒｓ 准 评 定 ， Ｈ ａｒ 标 ｉ Ｄ Ｓ优 良率 ９ ． ％ ， ２ ５ 伽
基金项 目： 咸宁学院 ２０ 年校级科研项 目（ Ｙ ９ ８ ） ０９ Ｋ ０ ０ ２
２０ ９
成 宁学 院学报 （ 医学 版 ）０２年 第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎｅｉ（ ｅｉ ｌｃｎｅ） Ｊｕ ａｏＸａ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｉｃｓ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ 并对随访病例就下 地时间 、 发症进行统计 ， 并 按
骨折 的理想 治疗方 法， 小切 口伽马钉在手术创伤及术后恢复方面更具优势。
关键词 ： 隆间骨折 ； 粗 动力 髋 ； 马 钉 伽 中 图 分 类 号 ： ６ ３４ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ８０ ３ （０ ２ ０ －２９ ３ １０ －６５ ２ １ ）４０ ８ － － ０
２ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＳ ｒｅ ， ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｘａ ｎｎ ， ｉｎ ｉ ３ １０ Ｃ ｉ ． ｅａｔ ｎ ｕｇｒ Ｃ ｎｒ ｓ ｔ ｉｎ ｉ Ｘａ ｎｎ ４ ７ ０ ， ｈｎ ｍ ｏ ｙ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｇ ｇ ａ） Ａ Ｓ ＲＡＣ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｓ ｓ ｔ ｌ ｉａ ｅ ｅｆ ｆ ｙ ａ ｃｈｐｓｒｗ （ Ｈ ）ａｄｍ ｎｍ ｌｎ ａｉ ＢＴ Ｔ： ｊｃｉ ｏａｓ ｓ ｈ ｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｎｍｉ ｉ ｃｅ Ｄ Ｓ ｎ ｉｉ ａ ｉｖｓ ｅ ｖ ｅ ｅ ｉ ｏｄ ｖ
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