最新糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
DPN 的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。
临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。
2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。
阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害导致的。
它可影响感觉神经、运动神经和自主神经，常见的症状包括间歇性跛行、感觉异常、疼痛、瘙痒等。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床症状、神经电生理检查和神经病理学检查。
临床症状包括感觉异常（如麻木、刺痛、触觉异常）、疼痛、肌力减退、腱反射减退等。
神经电生理检查包括神经传导速度测定（nerve conduction velocity, NCV）和肌肉电图（electromyogram, EMG）等，可用于评估神经功能的损伤程度和部位。
神经病理学检查是通过对神经组织进行组织学检查，可以直接观察神经病变的病理改变。
治疗糖尿病周围神经病变的目标是减轻症状、改善神经功能和预防病情进展。
治疗方法包括以下几个方面：1. 控制血糖水平：控制好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的基础，能够减缓神经损伤的进展和改善神经功能。
3. 康复治疗：通过物理治疗、康复训练等方法，能够帮助患者改善神经功能、增强肌力，提高日常生活能力。
4. 药物治疗：一些药物被证实对改善神经病变有一定效果，包括抗氧化剂（如α-硫辛酸、维生素E）、神经营养因子（如甲状旁腺激素、脑源性神经营养因子）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等。
5. 注意并发症的预防：糖尿病周围神经病变容易导致肢体感觉减退、疼痛，从而增加患者患上溃疡和感染的风险。
患者需保持良好的足部卫生，定期检查足部异常以及坚持佩戴舒适的鞋垫和鞋子。
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，早期诊断和积极治疗对于延缓病情进展、减轻症状至关重要。
医生和患者应加强对糖尿病周围神经病变的认识，积极控制病情，早期干预，提高患者生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者常见的并发症之一，其主要表现为下肢疼痛、感觉异常和运动功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于预防并发症的发生和发展具有重要意义。
本文将重点介绍糖尿病周围神经病变的诊断和治疗方法。
诊断：糖尿病周围神经病变的诊断主要依靠临床表现和神经电生理检查。
临床表现可以包括感觉异常（麻木、刺痛、触觉减退等）、疼痛、肌力减退等症状。
神经电生理检查可以通过测量神经传导速度和肌肉电活动来评估神经功能的损伤程度。
病史、体格检查和相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白等）也对诊断疾病起到辅助作用。
治疗：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括控制血糖、缓解症状和防止并发症发生。
控制血糖是治疗的基础，通过合理的饮食控制、药物治疗（口服药物或胰岛素注射）和生活方式改变来降低血糖水平，以减轻神经损伤的进展。
缓解症状可以采用药物治疗和非药物治疗相结合的方法。
常用的药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、非甾体抗炎药等，可以减轻疼痛和改善患者的生活质量。
非药物治疗包括物理治疗（如按摩、热敷、理疗等）、针灸和神经电刺激等，可以帮助恢复神经功能和缓解症状。
防止并发症发生是治疗的重要环节，包括足部护理、预防感染、定期进行神经功能和血管状况的评估等。
糖尿病周围神经病变的诊疗是一个综合性的过程，需要全面评估患者的临床症状和检查结果，并根据具体情况进行个体化的治疗方案。
通过控制血糖、缓解症状和防止并发症发生，可以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，注意避免寒冷、受伤等对神经的不良刺激，积极参与康复训练，以提高神经的代偿能力，促进神经功能的恢复。
糖尿病周围神经病变的诊断标准
糖尿病周围神经病变的诊断标准
糖尿病周围神经病变的诊断标准具体如下:
1、糖尿病患者血糖控制比较差，而且糖尿病病史至少要在5年以上。
2、糖尿病周围神经病变典型的表现为患者双下肢或者双足对称性出现麻木、烧灼样感，而且神经病变后期患者为表现为双足或者双下肢痛温感觉明显减退，或者伴有神经性溃疡的形成。
3、糖尿病周围神经病变的患者可以通过做感觉阈值检查，或者是下肢肌电图检查，提示感觉阈值明显的升高，或者是提示有神经源性的损伤。
通过患者的病史特点、查体及辅助检查，就可以明确糖尿病周围神经病变的诊断。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，其主要表现为感觉异常和/或运动功能退化。
因为神经病变的发展非常缓慢，往往在患者没有意识到的情况下，已经对生活造成了极大的影响。
因此，尽早进行诊断和治疗非常重要。
DPN的病理生理学过程很复杂，但主要表现为神经节细胞损伤、髓鞘变薄、轴突萎缩和再生异常。
这些异常会导致神经传导速度变慢，给感觉和运动功能带来影响。
DPN的另一个主要病理生理学特点是神经病变部位发生了一定的炎症和损伤，这也是目前治疗DPN主要着眼的方向。
DPN的临床表现一般为感觉异常、感觉消退、疼痛、肌无力和运动功能障碍等。
因此，患者一般表现为四肢感觉麻木、刺痛、灼热或疼痛，这些症状会随着疾病的发展日益加重。
感觉异常会影响患者的平衡和协调能力，从而增加了摔倒和受伤的风险。
因此，对于糖尿病患者，我们需要高度重视DPN的风险评估和诊疗。
DPN的诊断主要依靠病史、体格检查和神经肌电图检查等。
病史方面，医生需要询问患者是否有感觉异常、四肢麻木、灼热或疼痛等不适症状。
体格检查方面，医生需要检查患者的感觉、运动功能和反射等，来判断是否存在DPN。
神经肌电图检查则是主要依靠电信号检测来诊断DPN，通过测量神经病变部位与正常神经传导的速度差异，可以确诊DPN。
治疗DPN需要从多个方面入手。
首先是对患者进行，如果患者有高血压或血脂异常等合并症，需要进行相应的处理。
其次，对于感觉异常和疼痛等症状，可以采用口服药物等药物治疗。
对于肌无力和运动功能障碍等症状，可以进行康复训练，在医生的指导下进行肌肉锻炼和康复训练，以提高患者的运动能力和协调能力。
除了药物治疗和康复训练外，还可以采用针灸、理疗等非药物治疗方法，以改善DPN的症状。
针灸和理疗可以通过刺激神经末梢和肌肉组织，逐渐改善神经传导速度和肌肉功能，从而提高患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊治课件
诊断标准和流程
诊断标准
根据患者的病史、症状、体征以及神经电生理检查等结果，综合判断是否符合 糖尿病周围神经病变的诊断标准。
诊断流程
首先对患者进行病史采集和体格检查，然后根据需要进行神经电生理检查和影 像学检查，最后综合各项检查结果，作出诊断。在诊断过程中，还需要注意排 除其他原因引起的神经病变，确保诊断的准确性。
诊断延误
由于糖尿病周围神经病变的早期症状常常隐匿，许多患者在出现明显症状时才就 医，导致诊断延误。这增加了治疗的难度，并可能影响患者的预后。因此，提高 公众和医生对糖尿病周围神经病变的认识和警惕性至关重要。
治疗方法有限
尽管有一些药物治疗和非药物疗法可用于糖尿病周围神经病变的治疗，但现有治 疗方法的效果仍有限，且存在个体差异。因此，开发新的有效治疗手段和药物仍 是当前面临的挑战。
糖尿病周围神经病变的危害
疼痛
DPN患者可能出现肢体疼痛，如 刺痛、烧灼痛、刀割痛等，严重
影响患者的生活质量。
感觉障碍
周围神经病变导致患者感觉减退或 异常，可能出现肢体麻木、蚁走感 等症状，增加患者跌倒、受伤的风 险。
运动障碍
DPN患者可能出现肌肉萎缩、肌力 减退等运动功能障碍，导致关节活 动受限，进一步影响患者的日常生 活。
糖尿病周围神经病变的诊治课件
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的临床表现
及诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
• 糖尿病周围神经病变的预防和康 复
• 糖尿病周围神经病变的诊治进展 和挑战
• 糖尿病周围神经病变临床案例分 享和讨论
01 糖尿病周围神经病变概述
定义及流行病学特征
定义
发病机制和病理生理改变
高血糖毒性
糖尿病和周围神经病变的关联
糖尿病和周围神经病变的关联糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特点是高血糖水平，主要由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗引起。
糖尿病患者不仅有心脑血管疾病的风险增加，还容易出现周围神经病变。
周围神经病变是一种糖尿病的常见并发症，严重影响病人的生活质量。
本文将探讨糖尿病和周围神经病变的关联，并介绍预防和治疗这些并发症的方法。
糖尿病和周围神经病变之间的关联是通过多种机制实现的。
首先，高血糖水平被认为是导致神经病变的主要原因。
高血糖水平会损伤和破坏神经细胞，并影响神经传导。
长期的高血糖会导致神经病变的进展和加重。
其次，糖尿病患者通常伴有其他的代谢紊乱，如高血脂、高血压等。
这些代谢紊乱也会对周围神经产生负面影响。
高血脂会导致动脉硬化，降低血液供应到神经组织，从而引起神经缺血和损伤。
高血压可以导致动脉壁的厚度增加，血小板活性增高，从而增加神经病变的风险。
此外，糖尿病患者的免疫系统功能也会受到影响，使其更容易感染和发展炎症反应。
炎症反应会导致神经细胞的损伤和神经传导功能的障碍。
糖尿病周围神经病变表现为感觉异常、肌力减退和自主神经功能障碍。
感觉异常主要表现为麻木、刺痛、针刺感等感觉异常，常发生在脚和手的末梢神经。
肌力减退可以导致肢体无力，影响步态和手指的精细运动。
自主神经功能障碍表现为胃肠功能紊乱、尿骤感、性功能障碍等。
预防和治疗糖尿病周围神经病变的关键是控制血糖水平。
通过合理的饮食控制、运动和药物治疗，可以使血糖水平保持在正常范围内，减少神经病变的风险。
此外，控制高血压和高血脂也是预防周围神经病变的重要措施。
定期监测血压和血脂水平，及时采取相应的治疗措施，有助于维持神经组织的正常功能。
对于已经出现糖尿病周围神经病变的患者，治疗方法主要包括症状缓解和神经保护。
症状缓解包括对感觉异常和肌力减退的治疗。
目前常用的药物包括抗癫痫药物、抗抑郁药物和麻醉药物。
神经保护主要通过改善神经细胞的营养供应和保护神经细胞免受损伤。
常用药物包括神经营养药物、抗氧化剂和抗炎药物。
高血糖导致糖尿病周围神经病变的机制
高血糖导致糖尿病周围神经病变的机制糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,主要表现为感觉、运动和自主神经系统功能障碍。
长期高血糖是导致DPN的主要病因,其具体发病机制包括以下几个方面:糖代谢紊乱及其相关机制高血糖会引起细胞内糖代谢产生的几个重要途径异常,进而导致神经细胞损害。
(1) 聚醇通路激活高血糖条件下,葡萄糖通过醛糖还原酶转化为山梨醇,随后经山梨醇脱氢酶转化为果糖。
这一"聚醇通路"的过度激活,会造成神经细胞内渗透压升高,导致细胞水肿和功能障碍。
同时,山梨醇和果糖的积累也会造成氧化应激,引起神经细胞损伤。
(2) 蛋白激酶C(PKC)通路激活高血糖可以激活PKC通路,导致神经血管收缩、血管通透性增加以及氧化应激反应增强,从而引起神经血管功能障碍,造成神经营养缺乏和缺氧,最终导致神经损害。
(3) 非酶促糖基化高血糖条件下,蛋白质、脂质和核酸发生非酶促糖基化反应,形成终末糖基化产物(AGEs)。
AGEs与细胞表面受体结合后,会引起氧化应激反应、细胞内信号通路异常,致使神经细胞发生损害。
(4) 氧化应激高血糖可导致线粒体功能障碍,增加活性氧(ROS)的产生,引发氧化应激反应。
ROS可直接损害神经细胞,并且诱导炎症反应,造成神经损害。
以上几种机制均可导致神经细胞的氧化损伤、能量代谢障碍、神经血管功能紊乱,从而引发DPN 的发生和发展。
神经细胞自身机制的障碍高血糖不仅可直接作用于神经细胞,也会影响神经细胞自身的调控机制,加重神经损害。
(1) 神经营养因子缺乏神经营养因子是维持神经细胞正常功能所必需的,但高血糖会抑制神经细胞对神经营养因子的敏感性,导致神经营养因子缺乏,引发神经细胞退行性变性。
(2) 神经元修复能力下降高血糖可抑制神经元的轴突再生能力,同时也降低神经细胞的抗凋亡能力,使损伤神经元难以修复和再生。
(3) 神经髓鞘的破坏高血糖会导致Schwann细胞功能受损,破坏神经髓鞘的正常结构和功能,降低神经传导速度,造成神经功能障碍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病周围神经病变
7
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
1. 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多 从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。
糖尿病周围神经病变
11
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 神经系统检查
1. 筛查方法
➢ 振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末 端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的 状况下，询问能否感觉到音叉的振动，3次中2次以上回答 错误判为振动觉缺失，3次中2次以上回答正确则判为振动 觉存在。
糖尿病周围神经病变
Diabetic Peripheral Neuropathies
糖尿病周围神经病变
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现 周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
➢ 多发神经根病变
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
➢ 自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
糖尿病周围神经病变
3
糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？
Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy
3. 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现
肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。
4. 多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近
端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深 度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并 在6个月后达到平台期。
➢ DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 ➢ 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长
因子（NGF）缺乏等 ➢ 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关
糖尿病周围神经病变
4
糖尿病周围神经病变的病理改变
Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy
10g
➢ 神经系统检查
1. 筛查方法
温
度 觉
单 丝
压
力
觉
➢ 痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应
➢ 温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。
➢ 压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝(5.07/10 g单丝)进行检测。
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)， 将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉 到单丝的刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉 缺失，3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在。
➢ 踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下 肢深感觉的功能情况。
128Hz音叉振动觉
糖尿病周围神经病变
12
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 神经系统检查
最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropa糖thi尿es-病A s周ta围tem神en经t b病y t变he American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 2
体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退 或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
2. 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大 多数在数月后自愈。
糖尿病周围神经病变
8
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 症状及体征
有髓鞘 神经纤维
无髓鞘 神经纤维
节段性脱髓鞘
常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性
轴突变性
糖尿病周围神经病变
5
病理生理改变
糖尿病周围神经病变
6
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 病史
✓ 糖尿病类型及病程 ✓ 糖尿病家族史 ✓ 吸烟史 ✓ 饮酒史 ✓ 既往病史 ✓ 等等
阳痿、月经紊乱等。 ➢ 其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导
致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩 张，易在局部形成“微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
糖尿病周围神经病变
10
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
糖尿病周围神经病变
9
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 症状及体征
5. 自主神经病变：
➢ 心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗 死，心脏骤停或猝死。
➢ 消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽困难、呃逆等。 ➢ 泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、
糖尿病周围神经病变有哪些类型？
Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢ 远端对称性多发性神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
➢ 局灶性单神经病变
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
➢ 非对称性的多发局灶性神经病变
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)