质子泵抑制剂合理使用
质子泵抑制剂合理使用考核试题
**********医院质子泵抑制剂合理使用考核试题科室：姓名：分数：一、单选题（每题2 分，总计60分）1、国家卫健委合理用药专家委员会牵头制定的《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020）》于2020年（）正式公布A.11月3日B.12月3日C.12月13日D.12月23日2、下列属于第二代质子泵抑制剂的是（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.雷贝拉唑D.泮托拉唑3、质子泵抑制剂的作用机制是（）A.抑制促胃液素分泌B.促胃粘液分泌增多C.特异性的作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H+-K+-ATP酶D.抑制前列腺素分泌4、质子泵抑制剂临床适应症，下列哪个不正确（）A.胃食管反流病B.消化道溃疡C.应激性溃疡D.下消化道出血5、关于质子泵抑制剂给药时间，下列正确的是（）A.餐前15-30minB.餐后15-30minC.餐中D.睡前6、儿童可以使用的质子泵抑制剂是（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑7、质子泵抑制剂口服剂标准剂量，下列不正确的是（）A.奥美拉唑20 mg/天B.兰索拉唑30 mg/天C.泮托拉唑40 mg/天D.雷贝拉唑10 mg/天8、以下质子泵抑制，对氯吡格雷影响较小的药物是（）A.奥美拉唑B.泮托拉唑C.雷贝拉唑D.艾普拉唑9、在质子泵抑制剂中，主要通过非酶途径代谢的是（）A.奥美拉唑B.泮托拉唑C.雷贝拉唑D.艾普拉唑10、长期使用质子泵抑制剂可导致的不良反应是（）A.精神障碍B.血浆泌乳素升高C.呃逆、腹胀D.骨折11、下述不属于质子泵抑制剂的是（）A.法莫替丁B.奥美拉唑C.雷贝拉唑D.泮托拉唑12、急性胰腺炎患者不宜使用下列哪种抑酸药物（）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.奥美拉唑13、泮托拉唑与奥美拉唑相比的优点是（）A.不良反应小B.服用剂量小C.个体差异小D.与其他药物的相互作用少14、奥美拉唑减少胃酸分泌主要通过（）A.灭活胃壁H+泵B.阻断组胺受体C.阻断5-HT受体D.阻断M受体15、泮托拉唑用于静脉滴注时应使用的溶媒是（）A.5%葡萄糖注射液B.10%葡萄糖注射液C.葡萄糖氯化钠注射液D.0.9%氯化钠注射液16、质子泵抑制剂可以预防应激性胃粘膜病变的发生，药物预防的目标是控制胃内PH值大于等于（）A.PH≥4B.PH≥3C.PH≥5D.PH≥617、注射用艾普拉唑配置后溶液保存时间（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时18、幽门螺杆菌感染时，质子泵抑制剂用法用量是（）A.标准剂量，BIDB.标准剂量，QDC.双倍剂量，BIDD.双倍剂量，QD19、老年人需要慎用的质子泵抑制剂是（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑20、妊娠期可以使用的质子泵抑制剂是（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑21、哺乳期可以使用的质子泵抑制剂是（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.泮托拉唑D.雷贝拉唑22、静脉滴注时必须使用过滤装置的质子泵抑制剂是（）A.奥美拉唑B.泮托拉唑C.雷贝拉唑D.艾普拉唑23、质子泵抑制剂治疗GERD标准治疗为（）周A.4B.6C.8D.1024、长期服用质子泵抑制剂后的潜在风险是（）A.动脉粥样硬化B.胃食管反流C.骨质疏松D.血小板减少25、在服用地高辛情况下服用奥美拉唑，地高辛血药浓度会（）A.不变，因为是不同系统用药B.升高，胃酸抑制可抑制地高辛水解C.升高，同时作用于肝药酶CYP2C19D.降低，同时作用于肝药酶CYP2C1926、在使用克拉霉素、伏立康唑情况下服用奥美拉唑，奥美拉唑血药浓度会（）A.不变，因为是不同系统用药B.升高，机制不明C.升高，同时作用于肝药酶CYP2C19D.降低，同时作用于肝药酶CYP2C1927、《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020）》中兰索拉唑口服制剂不可用于（）A.GERDB.消化性溃疡C.NSAIDS药物溃疡D.卓艾综合征28、《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020）》中雷贝拉唑注射制剂仅可用于（）A.GERDB.消化性溃疡C.上消化道出血D.卓艾综合征29、使用质子泵抑制剂超过（）个月的患者，应逐渐减量至停药A.2B.4C.6D.830、质子泵抑制剂用于静脉曲张性上消化道出血，要求PH值大于等于（）A.PH≥4B.PH≥3C.PH≥5D.PH≥6二、判断题（每题1分，总计15 分）1、孕妇在权衡利弊的情况下，可以使用奥美拉唑（）2、静脉滴注奥美拉唑时，可在同一输液器中连续输注葡萄糖酸钙注射液（）3、质子泵抑制剂注射剂型中，艾司奥美拉唑可以治疗卓-艾综合征（）4、质子泵抑制剂口服剂型中，艾司奥美拉唑不能治疗消化性溃疡（）5、质子泵抑制剂不可咀嚼或压碎，应整片吞服（）6、质子泵抑制剂不应与其他抑酸剂联合使用。
质子泵抑制剂概述及合理应用ppt
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适应症
胃食管反流病 消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡） 上消化道出血 急性胰腺炎（主张是在重症急性胰腺炎时使用PPIs，其可通过抑制胃酸分泌
而间接抑制胰腺分泌；还可预防应激性溃疡的发生。）
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幽门螺旋杆菌治疗 三联疗法：PPIs+二种抗生素,7-10d 四联疗法：PPIs+铋剂+二种抗生素，7-10d 序贯治疗：用于初次治疗失败者,4周后复查。
④需要持续NSAID治疗的患者：20mg 每日一次 4-8w
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稳定性
✓ 易受溶液PH、光线、金属离子、温度等多种因素的影响，在配制其静 脉输液时，需使用专用的溶媒进行配制，且推注和静滴溶媒不同，不 得混用；
✓ 溶媒体积和输注时间都应严格控制； ✓ 储存、使用过程中均需避光； ✓ 与很多其他药物配伍时，PPIs药物易发生变色、浑浊等多种理化性质
药物相关性预防和治疗
✓ 抗血小板药物：此类药物对消化道有直接或者间接的局部刺激作用，破坏 胃黏膜的疏水保护屏障。美国心脏病学会基金会/美国胃肠道疾病学会/美 国心脏协会联合制定并颁布了专家共识，建议：①由于抗血小板药物可以 增加患者溃疡性胃肠道并发症的危险，故对于高危患者给予必要的胃肠道 保护性治疗；②为预防或治疗阿司匹林所致的胃肠道损害，PPIs是首选药 物。
抗生素：
▪ 阿莫西林
1.0
bid
▪ 甲硝唑
0.4
bid
▪ 替硝唑
0.5
bid
▪ 克拉霉素
0.25～0.5
bid
▪ 左氧氟沙星
0.2
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三联疗法是全球推荐根治幽门螺旋杆菌的一线方案
质子泵抑制剂使用指南
引言概述：质子泵抑制剂是一类广泛使用的药物，用于治疗胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等胃肠道疾病。
本文将介绍质子泵抑制剂的使用指南，包括使用适应症、禁忌症、用药剂量等。
通过遵循这些指南，患者可以更好地使用质子泵抑制剂，提高治疗效果。
正文内容：1.使用适应症1.胃酸超泛酸症：质子泵抑制剂是治疗胃酸超泛酸症的首选药物，可以有效减少胃酸分泌，缓解相关症状。
2.胃溃疡：对于胃溃疡的治疗，质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
3.食道炎症：质子泵抑制剂可以减少食道酸反流，减轻食道炎症的程度。
2.禁忌症1.对质子泵抑制剂过敏的患者：某些患者可能对质子泵抑制剂成分过敏，应避免使用。
3.用药剂量1.成人用药剂量：常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、埃索美拉唑等，通常建议使用标准剂量，即每日一次，剂量根据具体情况调整。
2.儿童用药剂量：儿童患者的用药剂量需要根据年龄、体重和疾病情况来确定，通常建议儿童用药剂量为成人剂量的一半。
4.用药时间1.治疗期：质子泵抑制剂通常用于治疗期间，用药时间一般为48周，具体根据疾病的严重程度和个体反应来确定。
2.维持期：对于一些慢性胃肠道疾病，如胃酸超泛酸症，维持期用药可能需要更长时间，患者应根据医生建议定期复查，并根据情况调整用药时间。
5.不良反应和注意事项1.常见不良反应：质子泵抑制剂可以引起一些不良反应，如头痛、腹痛、恶心等，对于重度不良反应患者应立即停药并就医。
2.注意事项：在使用质子泵抑制剂期间，患者应定期复查，注意肝功能和肾功能的监测，避免与其他药物相互作用，合理饮食，避免刺激性食物和饮料。
总结：质子泵抑制剂是一类重要的胃肠道药物，在胃酸超泛酸症、胃溃疡、食道炎症等多种疾病的治疗中起到重要的作用。
在使用质子泵抑制剂时，患者应遵循使用指南，包括注意适应症和禁忌症、合理控制药物剂量和使用时间、注意不良反应和注意事项等。
通过遵循这些指南，患者可以安全、有效地使用质子泵抑制剂，达到更好的治疗效果。
质子泵抑制剂的合理使用
A 注射用质子泵抑制剂的合理使用一．一般手术后如不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
胸腹部复杂，困难大手术，脏器移植术，颅脑手术等各种严重创伤手术除外。
例如：慢性溃疡修复术，胫腓骨骨折切口复位内固定术，左额骨骨折切开复位固定术，肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术，使用质子泵以实际无明确指征。
另外，甲状腺手术术后预防性使用注射用质子泵抑制剂，亦无明确指征。
二．重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用质子泵抑制剂，对拟作重大手术的病人，估计术后有并发应激溃疡可能看，可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以增加胃内PH值。
三．术后禁食患者肠外和肠内营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
应激性溃疡大多发生在原发病产生的3-5d内，少数可延至2周。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，中和胃酸，增强胃粘膜屏障保护功能。
（病人可耐受肠道营养，可停用质子泵抑制剂）一般肝病患者（无重度黄疸，无合并凝血机制障碍，无肝肾功能衰竭等）不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
四．脑梗塞后服用阿司匹林抗血小板聚集的患者应用注射用质子泵抑制剂欠合理。
五．非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿及颅内压增高，影响下丘脑、脑干、和边缘系统。
通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛黏膜病变，形成溃疡，可考虑使用质子泵抑制剂。
六．预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，而不必使用注射用质子泵抑制剂。
七．应激性溃疡的高危人群，可预防性给予质子泵抑制剂1.高龄（年龄≥65岁）；2.长期应用胃肠道外营养；3.脑出血（路脑外伤）、烧伤、胸腹部感染、困难大手术等合并休克或持续低血压；4.严重全身感染并发多器官功能障碍综合征；5.机械通气＞3天；6.中毒黄疸合并凝血机制缺陷障碍；7.脏器移植术后；8.长期应用免疫抑制剂；9.一年内有溃疡病史；10.用于预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃、十二指肠溃疡；11.全身麻醉或大手术后一集衰弱。
质子泵抑制剂的合理使用
制剂注射 后尽早应
剂
用
质子泵抑制剂 不可及
H2RA注 出血后尽
射剂
早应用
用药剂量及疗程
序贯用药 序贯剂量及疗程
大剂量质子泵抑制剂（如 艾司奥美拉唑80 mg静脉 注射30 min+8 mg/h持续 输注71.5 h），可适当延 长大剂量质子泵抑制剂疗 程，之后标准剂量40 mg 静脉输注，2次/d，3~5d 标准剂量40 mgd静脉输注 ，2次/d
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时 期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或 H2RA维持治疗。
质子泵抑制剂合理使用
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质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收 维生素B12缺乏
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质子泵抑制剂的概述
七、药物相互作用 1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生改变，影响其他药物吸收 2.主要通过肝药酶P450代谢，影响其他药物的代谢。
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主要内容
1 质子泵抑制剂的概述 2 质子泵抑制剂的临床使用
3
3 质子泵抑制剂的药学监护
22
质子泵抑制剂的临床应用
胃食管返流病
消化性溃疡
均
根除幽门螺杆菌治疗
----中国胃食管反流病专家共识意见（2014，10）
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质子泵抑制剂的临床应用
2、消化性溃疡
消化性溃疡（peptic ulcer,PU） 指在各种致病因子的作用下，黏 膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿 透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。病变可发生于食管、胃 或十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克 尔憩室内，其中以胃、十二指肠最常见。 H．pylori感染、NSAID和阿司匹林的广泛应用是引起消化性溃 疡最常见的损伤因素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是 导致溃疡形成的损伤因素
中华医学会老年医学分会.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1052.
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质子泵抑制剂的概述
1.影响营养物质吸收
血清铁的吸收
质子泵抑制剂合理使用(3)
质子泵抑制剂的发展
什么是质子泵抑制剂
质子泵(Protonpump) 又称胃酸泵，特异性地将H+ 泵入胃腔，形成胃内高酸状态。其实质为H+/K+-ATP 酶,它是胃分泌H+的最终共同途径。
质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors,PPIs）,为 弱碱性的苯并咪唑类衍生物，经吸收入血后能迅速穿 过胃壁细胞膜,聚积在强酸性分泌小管中,与H+/K+ATP酶的巯基共价结合,使质子泵失活,从而抑制中枢 或外周介导的胃酸分泌。
药物的预防
（1）抑酸药：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）， H2受体阻断剂（如法莫替丁、西咪替丁）。
（2）抗酸药：氢氧化铝、5%碳酸氢钠等。 （3）粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E等。
在美国，急诊医生首选制药剂预防SU，其中H2RA占 63.9%，PPI占19%。
常见的不合理用药现象
1、无指征用药情况较为突出。一般手术术后（无术后禁 食），不是预防应激性溃疡的高危因素，无指征使用PPIs。 如骨科的骨折手术、泌尿外科的前列腺手术、普外科的甲 状腺手术等。
应激性溃疡发生的病因
多种疾病均可导致应激性溃疡的发生，其中最常见的应激 源有： 1、重型颅脑外伤 2、严重烧伤 3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4、全身严重感染 5、多脏器功能障碍综合征和/或多脏器功能衰竭 6、休克、心、肺、脑复苏术后 7、心脑血管意外 8、严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
• 目前认为各种PPIs之间的区别主要表现在药物代谢 与药物相互作用两个方面。 CY奥P4美50拉酶唑系（属>于8单0%加）氧、酶埃，索又美称拉为唑多（功>能5氧0%化）酶、兰索 拉唑、（羟>化5酶0%，）因主其要还经原细态胞的色吸素收P峰45在0 4C5Y0Pnm2C处1，9代故谢，其 次为此C得YP名3。A4C、YPC2CY1P91是AC2Y代P4谢50；酶泮第托二拉亚唑家虽族主中要的经重 CYP要2成C1员9，代是谢人，体但重对要其的亲药和物力代较谢小酶；，雷在贝肝拉脏唑中主有要有“ 非酶很”多途表径达代。谢，其次为经CYP3A4、CYP2C19代谢。
质子泵抑制剂临床应用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常用的抑酸药物，能够抑制胃液中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，达到抑制胃酸的作用。
PPIs被广泛应用于多种胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
然而，随着PPIs的广泛使用，一些问题也逐渐浮出水面，如过度使用、长期使用等可能带来的不良反应和疾病风险。
为了合理应用PPIs，以下是一些临床应用指导原则。
一、根据疾病的严重程度和病情确定使用PPIs的剂量和疗程。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡，通常建议使用标准剂量的PPIs进行短期治疗，治疗时长通常为4至8周。
对于胃食管反流病，治疗时长可以更长，但一般不推荐长期使用。
对于重度食管炎、Barrett食管等严重疾病，可能需要长期使用PPIs，但治疗时长需要进行权衡，并进行定期复查和评估。
二、避免低剂量的长期维持治疗。
已有研究表明，长期使用低剂量的PPIs可能会增加一些不良反应的风险，如肠道感染、骨密度减少、肾脏损害等。
因此，在选择长期维持治疗时，应评估患者的具体情况，权衡治疗效果和不良反应的风险。
三、监测PPIs的使用效果。
PPIs在抑制胃酸分泌方面的效果是很好的，但对于一些难以治疗的疾病，如难治性溃疡、胃食管反流病等，应定期进行疗效评估。
如果持续使用PPIs无效或效果不佳，可能需要重新评估诊断和治疗方案，并考虑其他治疗方法。
四、对于食管溃疡、Barrett食管等严重疾病的患者，应进行定期的随访和筛查。
这些疾病本身伴随有一定的恶变风险，因此在长期使用PPIs的同时，还应进行胃食管镜检查或其他相关筛查，及时发现恶变病变。
五、减少过度使用和滥用。
PPIs的使用已经非常广泛，但并不是每个病情都需要使用PPIs。
对于轻度的胃酸相关疾病，可以尝试非药物治疗、H2受体拮抗剂等其他药物治疗，以减少不必要的PPIs使用。
综上所述，合理应用质子泵抑制剂需要根据疾病的严重程度和病情进行个体化的治疗方案，减少长期使用和低剂量维持治疗。
PPI的合理使用讲义
三、慢性胃炎
有胃粘膜糜烂和以反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎，可根据病情或症状严重程度选用抗 酸剂、H2-RA或PPI。
证实HP阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行HP根除治疗，除非有抗衡因素存 在。
-慢性胃炎共识意见（2017 上海）
四、卓-艾综合征
调整给药方式是减少NAB 的方法之一。PPIs 只有作用于食物，刺激胃壁细胞处于活性状态时，才能获得最大的 抑酸效应。因此PPIs 必须在餐前15 ～ 60 min服用才能理想控制胃酸。若需要大剂量PPIs 时，应每日2 次服用， 服用时间在早餐和晚餐前.
睡前加用H2RA。胃内pH ＞ 4 的时间、时间百分比是决定质子泵抑制剂抑酸效应的关键因素。PPIs 的给药方式 根据其抑酸效果，由弱至强可分为以下四种：PPI每日1 次；PPI 晨起1 次，睡前加用H2RA；PPI 每日2 次；PPI 每日2 次，睡前加用H2RA。
2. 起效时间：雷贝拉唑与酶的结合位点最多，因此雷贝拉唑为起效最快的 PPI，可在 5 分钟内起到最大抑酸效果，兰索拉唑次之，奥美拉唑与泮托拉唑再次之。
3. 抑酸持续时间：衡量抑酸持续时间的方法为监测服药后 24 小时内 PH>4 的时间 百分比，研究结果显示，口服埃索美拉唑 40 mg 抑酸持续时间长于奥美拉唑 40 mg、 兰索拉唑 30 mg、及雷贝拉唑 20 mg。
特点：1.临床抑酸效果好。 2、抑酸作用起效快。 3、半衰期相对较长，24H
持续抑酸，昼夜均可维持较高抑 酸水平，夜间酸突破短。
4、疗效确切，个体差异小。
不同的 PPI 在抑酸强度、起效时间、抑酸持续时间的对比：
1. 抑酸强度：已有研究证实，埃索美拉唑抑酸强度明显高于其他种类 PPI，其次为雷 贝拉唑，而泮托拉唑、兰索拉唑与奥美拉唑的抑酸强度相似。（埃索美拉唑>雷贝拉唑 >泮托拉唑≈兰索拉唑≈奥美拉唑）
质子泵抑制剂的合理使用及预防性应用
质子泵抑制剂使用现状
单次剂量过大主要在消化内科和普外科常见。 如部分消化性溃疡患者入院即使用注射用泮托拉唑80mg、1 次/日直至出院，部分普外科手术患者
预防SU使用注射用泮托拉唑80mg1。
注 的患者中
842例
仅55.3%使用药品说明书推荐 的最低剂量40mg
质子泵抑制剂使用现状
静脉给药 口服给药
应用PPI 预防非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物诱发的胃黏膜损伤时， 建议首选口服PPI，使用注射PPI属于给药途径不适宜1。
部分心内科患者，在应用1种以上抗血小板聚集药，或联合抗凝治疗时， 使用注射用PPI属于给药途径不适宜1。
进食情况可，又无其他高危因素的患者应首选口服给药，使用注射用PPI 属于给药途径不适宜1。
急诊科体格检查无任何阳性体征描述，仅凭 患者腹痛及腹泻症状就使用注射用PPI2。
除奥美拉唑外，其他PPI说明书适应症主要 是治疗用药，是PPI超说明书用药的主要原 因1。
1.黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析 2017; 17(7):957-960. 2.蔡鸿福, 等. 中国现代应用药学. 2016; 33(9):1209-1211. 3.叶永琴, 等. 中国药业. 2017; 26(6):81-84.
1. 李春彦, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(3):406-409. 2. 黄海花, 等. 中国医院用药评价与分析. 2017; 17(7):957-960.
研究从邵阳市第一人民医院的信息系统中抽取 2016 年 4~5 月 使 用 注 射 用 PPI 的 住 院 患 者 病 历 1,920份，对注射用PPI的适应症、用药品种、给 药途径、用法用量、疗程等方面进行评价及分析。
阻止组胺和壁细胞 受体结合，部分抑 制胃酸释放
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1、具有以下一项高危因素应使用预防药物；
•（1）呼吸衰竭（机械通气时间>48h); •（2）凝血机制障碍：国际标准化比值（INR）>1.5,血小板 <50×105/L或活化部分凝血酶原时间（APTT)>正常值2倍； •（3）1年内有消化道溃疡或出血病史； •（4）严重颅脑、劲脊髓外伤（颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分 ≤10分）； •（5）严重烧伤（烧伤面积>30%）； •（6）严重创伤、多发烧（创伤程度评分≥16）； 应激
PPIs的不良反应
长期应用（≥1年） •胃嗜铬细胞增生和类癌形成
•血清铁、VitB12和白细胞等下降。 •髋骨骨折
严重和新的 •横纹肌溶解 •致幻觉
PPIs的药物相互作用
1.抑制胃酸分泌，胃内PH值发生变化，影响其他药物吸 收。
•如奥美拉唑20mg po qd+琥珀酸亚铁0.2g po tid
•奥美拉唑20mg po qd+多潘立酮10mg po tid 2.主要通过CYP450酶代谢，影响其他药物的代谢。 •如奥美拉唑与氯吡格雷的相互作用
30mg 40mg 1020mg
30mg 40mg 20mg 2040mg
3060mg 40mg
20mg
首剂80mg 静脉推注， 以后 重庆市綦江区人民医院
对CYP2C19的抑制作用
• CYP2C19抑制剂中，PPIs效果由强至弱排泄依 次为：奥美拉唑>兰索拉唑>埃索美拉唑>泮托拉 唑>雷贝拉唑（最弱）。
重庆市綦江区人民医院
PPI在特殊人群中的应用
人群 妊娠期用药 乳汁排泄 奥美拉唑 C(禁用) 有 兰索拉唑 泮托拉唑 B 有 B（国内禁 用） 有 雷贝拉唑 B 有 埃索美拉唑 B 不明/停止 哺乳
儿童
不推荐使用。 婴幼儿禁用。 国外用于1岁 以上儿童。
无需调整 无需调整
不推荐使 无临床资料， 不推荐使用 无临床资料， 用，国外 婴幼儿禁用。 国外用于1 用于1岁 国外用于1 岁以上儿童。 以上儿童。岁以上儿童。
应激性溃疡防治专家组，应激性溃疡防治专家建议（2015版）中华医学杂志2015.95（20） 1555.1557 应激性粘膜病变预防与治疗------中国普外科专家共识（2015）中国实用外科杂志2015
ICU危重患者预防su的指征
2、具有以下任意两项高危因素时也应考虑使用预防药物： •（1）ICU住院时间>1周； •（2）粪便隐血持续时间≥3d;
PPIs的药理作用
• • • • • • • 抑制胃酸 奥美拉唑20-40mg/d 兰索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷贝拉唑10mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%
不同药物的抑酸能力
• 抗酸药：胃内PH大于4的时间仅为4小时 • H2受体拮抗剂：胃内PH大于4的时间仅为8 小时 • 质子泵抑制剂：胃内PH大于4的时间为18 小时
二、质子泵抑制剂预防应激性溃 疡(stress ulcer,SU)的应用
应激性溃疡
应激性溃疡（stress ulcer，SU）是指机体在各类严重 创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的 急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化 道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，
增加病死率。因而，预防SU的救治危重症患者不可忽视 的环节。
应激性溃疡防治专家组，应激性溃疡防治专家建议（2015版）中华医学杂志2015.95（20） 1555.1557 应激性粘膜病变预防与治疗------中国普外科专家共识（2015）中国实用外科杂志2015
ICU危重患者预防su的指征
1、具有以下一项高危因素应使用预防药物； •（7）各种困难、复杂的手术，如复杂肝脏手术、器官移植 、手术时间较长(>3h)等； •（8）急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭； •（9）急性呼吸窘迫综合征（ARDS)； •（10）休克或持续低血压（持续低血压>30min指收缩压 <90mmHg或较基础血压降低>40mmHg）； •（11）脓毒症； •（12）心脑血管意外； •（13）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
重庆市綦江区人民医院
PPIs的临床应用
药物 胃溃疡 十二指 肠溃疡 2040mg 疾病 反流性食 根除HP 管炎 2060mg 2040mg 上消化道出 血 首剂80mg 静脉推注， 以后 8mg/h维 持。
奥美拉唑（口服、 2040mg 注射）
兰索拉唑（口服） 30mg 泮托拉唑（口服、 40mg 注射） 雷贝拉唑（口服） 20mg 埃索美拉唑（口 服、注射）
15mg/ 日 15mg/ 日 无需调整 无需调整 无需调整 无需调整 无需调整 严重者慎用 慎用，严重 者日剂量 20mg。
老年人 肾功能不全 者
肝功能不全 严重者酌情减 者 量，不超过 20mg/日
15mg/ 严重者慎用， 严重者慎用 日 不超过 20mg/日
常见 •消化系统（腹痛、腹泻 、便秘、消化不良、恶心 、肠道菌群紊乱） •中枢神经系统：头痛、 头晕 •泌尿、内分泌、造血等
诱发SU最常见的应激源
• （1）严重颅脑、颈脊髓外伤（又称Cushing溃疡） • （2）严重烧伤，烧伤面积>30%（又称Curling溃疡） • （3）严重创伤、多发伤（创伤严重度评分≥16分） • （4）各种困难、复杂的手术（如复杂肝脏手术、器官 移植术，手术时间在3小时以上者） • （5）脓毒症 • （6）多脏器功能障碍综合征（MODS) • （7）休克或持续低血压、心、肺、脑复苏术后 • （8）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 • （9）心脑血管意外
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理应用
綦江区人民医院药学部
一、质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPIs）概述
PPIs的药理作用
• • • • • • • 抑制胃酸 奥美拉唑20-40mg/d 兰索拉唑30mg/d 泮托拉唑40mg/d 雷贝拉唑10mg/d 埃索美拉唑20-40mg/d 服药一周均可抑制24小时胃酸量的90%