2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南(最全版)
老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理
老年妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症预防与管理张楠;狄文【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)5【摘要】静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是指血液在静脉内出现异常凝固,使血管管腔部分或完全阻塞,妇科恶性肿瘤患者发生VTE的风险是妇科良性疾病患者的15倍,DVT和PE的发病率范围分别为17%~40%和1%~2.6%[1]。
VTE发病率随着年龄增长呈指数级上升,高龄作为VTE的独立危险因素已成为广泛共识[2]。
世界卫生组织(WHO)对老年人的定义为60周岁以上人群,美国国立综合癌症网络(NCCN)老年肿瘤指南中对老年人的定义为65周岁以上人群。
结合我国目前社会经济发展现状和妇科肿瘤的自身特点,将老年妇科恶性肿瘤界定为年龄≥65周岁的妇科恶性肿瘤患者。
老年妇科肿瘤患者属于VTE的高发人群,在临床工作中需加强个体化评估和管理。
【总页数】4页(P341-344)【作者】张楠;狄文【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科、上海市妇科肿瘤重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.妇科恶性肿瘤患者围手术期管理与并发静脉血栓栓塞症相关分析2.清单制管理在妇科围手术期患者预防静脉血栓栓塞症中的应用及效果3.预防静脉血栓栓塞症护理计划单在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果4.失效模式与效应分析在预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症中的应用5.医护一体化信息管理系统在妇科围手术期患者静脉血栓栓塞症风险评估及预防中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
ICU患者深静脉血栓形成预防指南教材教学课件
介绍深静脉血栓形成的基本概 念、原因、危害等方面的知识
。
预防措施
重点介绍预防深静脉血栓形成 的措施，如定期活动、抬高下 肢、药物治疗等。
护理技巧
针对ICU患者的特殊情况，提供 深静脉血栓形成的护理技巧和 注意事项。
案例分析
结合实际案例，分析深静脉血栓 形成的预防和护理过程，提高学
员的实践能力和应对能力。
课件设计与制作
课件目标
明确教学目标，针对ICU患者深静 脉血栓形成预防的需求，设计具 有实用性和针对性的教学课件。
课件内容
根据教学目标，选择合适的教学内 容，包括深静脉血栓形成的原因、 预防措施、护理技巧等方面的知识。
课件形式
采用图文并茂、动画演示等形式， 使教学内容更加生动形象，易于理 解。
课件内容与结构
实践操作
指导学生在模拟环境中进行深 静脉血栓形成的预防操作。
教学效果评估
理论考试
通过考试评估学生对深静脉血栓形成 预防知识的掌握程度。
实践操作考核
问卷调查
收集学生对教材的满意度、学习效果 等方面的反馈，以改进教材内容和方 法。
评估学生在模拟环境中进行深静脉血 栓形成预防操作的能力。
04 ICU患者深静脉血栓形成 预防教学课件
症状
患肢肿胀、影响动脉供血，导致下肢坏死。
发生机制与风险因素
发生机制
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是DVT形成的三大因素。在ICU患者中，由 于长期卧床、活动受限、使用呼吸机等因素，容易发生DVT。
风险因素
年龄、性别、遗传因素、肥胖、恶性肿瘤、手术及创伤、妊娠及分娩、长期卧 床等。
02 ICU患者深静脉血栓形成 预防指南
预防策略与措施
静脉血栓栓塞症防治护理指南PPT课件
02
风险评估与筛查
风险评估方法
病史询问
详细询问患者是否有静脉血栓栓塞症相关 病史，如静脉曲张、静脉炎、手术史等。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别注意下 肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、D二聚体等指标，评估血栓风险。
高危人群筛查策略
年龄因素
高龄是静脉血栓栓塞症的 高危因素，对老年患者应
穿戴弹力袜
患者可穿戴医用弹力袜，通过给予患肢外部压力，促进静脉血液回 流，缓解症状。
局部湿热敷
可用热毛巾或热水袋进行局部湿热敷，促进血液循环，缓解疼痛。
手术治疗适应症和禁忌症
适应症
对于急性深静脉血栓形成或伴有严重并发症（如股青肿、股白肿）的患者，可考 虑手术治疗。
禁忌症
对于慢性静脉功能不全、浅静脉血栓形成等患者，手术治疗并非首选。此外，对 于有严重心、肺、肝、肾功能不全等不能耐受手术的患者，也应避免手术治疗。
提供专业指导
针对高风险人群，如孕妇 、长时间旅行者等，提供 专业的预防指导和建议， 以降低其患病风险。
04
诊断方法与标准
诊断方法介绍超ຫໍສະໝຸດ 检查利用高频声波在人体组织 中的反射和传播特性，对 静脉血管进行成像，检测 静脉内是否存在血栓。
D-二聚体检测
通过检测血液中D-二聚体 的含量，判断血液是否处 于高凝状态，辅助诊断静 脉血栓栓塞症。
谢谢您的聆听
THANKS
药物治疗策略及注意事项
抗凝治疗
是静脉血栓栓塞症的基础治疗，可有效防止血栓延伸和复 发。常用药物包括华法林、低分子肝素等。治疗期间需密 切监测凝血功能，调整药物剂量。
溶栓治疗
通过注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，使血栓溶解，恢 复血管通畅。溶栓治疗需在严密监护下进行，防止出血等 并发症的发生。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-1-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 风险评估与筛查策略 • 预防策略与措施推荐 • 治疗过程中监测与管理要求 • 共识推广实施与培训教育计划
01
共识制定背景与意义
Chapter
老年重症患者特点
01
02
03
VS
评价方法
采用问卷调查、实际操作考核等方式进行 评价。
持续改进策略部署
数据收集与分析
定期收集相关数据，分析共识实施效果及存 在问题。
改进措施制定
针对存在问题，制定改进措施，如优化培训 内容、拓展传播途径等。
监督与反馈
设立监督机制，定期对改进措施执行情况进 行监督与反馈。
THANKS
感谢观看
筛查时机及频次建议
入院时
定期筛查
对所有住院患者进行VTE风险评估。
每周或每两周进行一次VTE风险评估 ，及时发现高危患者。
病情变化时
如手术、转科、病情恶化等，需重新 评估。
跨学科作在风险评估中作用
医生与护士
共同参与风险评估，确保评估准确性和及时性。
医生与药师
药师参与制定个体化抗凝方案，确保用药安全有效 。
专注于内科住院患者，对于老年患者具有较好预测价 值。
IMPROVE评分
针对恶性肿瘤患者，可识别高危人群，指导个体化预 防。
高危人群识别与界定
长期卧床或制动，如手术后、偏 瘫等。
既往有深静脉血栓、肺栓塞等病 史。
高龄 卧床
恶性肿瘤 既往VTE病史
年龄≥70岁，尤其是≥80岁的患 者。
活动性或近期（≤6个月）诊断的 恶性肿瘤。
4 肿瘤DT-肿瘤相关VTE的预防与治疗 6-26 v2 (4)
30%
所占比例
20%%
6.7%
0%
非小细胞 肺癌
乳腺癌
卵巢癌
胰腺癌
共纳入43,967例实体恶性肿瘤住院患者，共120例(0.27%)发生肺栓塞
肝癌
Chin Med J, 2010;123(1):29-33.
VTE的发生与肿瘤密切相关
VTE患者的肿瘤发生率
肿瘤与VTE 关系密切，合并 VTE的肿瘤患者死亡率增高
Why?
VTE形成的条件：Virchow三联征
Rudolf Virchow (18211902)
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 -I16.
血管壁内皮损伤
肿瘤和凝血系统存在相互反馈
VTE是导致肿瘤患者死亡的主要原因
The @RISTOS Project : 肿瘤患者术后死亡原因调查1
致死因素所占比例
50% 40% 30% 20% 10%
0%
46.3%
12.2%
7.3%
VTE 疾病进展 肝衰竭
4.9% 4.9% 4.9%
出血 脓毒血症 卒中
17.8%
其他
前瞻观察性研究. 共纳入2373例肿瘤手术后患者, 30天内总死亡率为1.72%
恶性肿瘤合并VTE 94%
恶性肿瘤（无VTE） 42% *
单纯VTE 29% * 良性肿瘤 26% *
死亡率
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 首次入院后天数
Medicine 1999;78:285-291
我国肿瘤PE患者中非小细胞肺癌发生比例最高
北京协和医院——各部位肿瘤患者所占比例（发生PE）
提高静脉血栓栓塞症规范预防率 医务科 2023.12.7
5
3
3
42
√
知识量不足工作量大
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36
制度流程不成熟
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√
医护配合欠佳
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16
奖惩机制不到位
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√
院级科室督导少
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系统不稳定
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利用不足
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陪人太多
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患者多
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地面湿滑
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10
老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)解读PPT课件
制定针对老年重症患者的VTE预 防策略，降低VTE发生率，改善 患者预后。
适用范围及目标人群
适用范围
本共识适用于老年重症患者的VTE预 防和管理。
目标人群
老年重症患者，包括但不限于卧床不 起、手术或创伤后、严重感染、恶性 肿瘤等患者。
02
老年重症患者静脉血栓栓塞 症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结， 使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
监测患者病情变化。
慢性期管理方案
01
02
03
长期抗凝治疗
对于VTE病史的老年重症 患者，需根据个体情况制 定长期抗凝治疗方案，以 降低复发风险。
生活方式干预
鼓励患者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、保持 适当运动等，以降低VTE 复发风险。
定期随访与监测
对于长期抗凝治疗的患者 ，需定期进行随访和监测 ，以评估治疗效果和及时 调整治疗方案。
分类
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。 DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾 病，常发生于下肢；PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主 要临床表现和病理生理特征。
发病率及危害
发病率
老年重症患者VTE发病率较高，由于缺乏大规模流行病学调查，具体发病率尚 不明确。
危害
VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可致肺栓塞，危及生命。 同时，VTE还可增加患者医疗费用和住院时间，给患者和家庭带来沉重负担。
风险因素与评估
风险因素
老年重症患者VTE的风险因素包括高龄、卧床、手术、创伤、肿瘤、慢性静脉功 能不全、血液高凝状态等。
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
24
2024/11/12
*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
30
2024/11/12
*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
25
2024/11/12
（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
26
2024/11/12
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2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指
南(最全版)
介绍
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供最新的静脉血栓预防指南。
静脉血栓是恶性肿瘤患者常见的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的治疗和生存率至关重要。
风险评估
在进行静脉血栓预防前，应首先对患者的风险进行评估。
对于高风险患者，预防措施需要更加积极。
常见的风险评估工具包括DVT评分和PE评分。
预防措施
以下是恶性肿瘤患者静脉血栓预防的最全版指南，包括但不限于：
1. 积极控制恶性肿瘤本身，包括手术切除、化疗、放疗等治疗手段。
2. 对于高危患者，可使用抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。
需根据患者情况和医生的建议进行个性化选择。
3. 避免长时间卧床不动，尽量保持适度的运动和活动，以促进血液循环。
4. 进行静脉血管留置前需进行必要的风险评估和防范.
5. 给予充足的液体补充，维持良好的水分平衡。
6. 合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致活动不足。
7. 定期监测凝血功能指标，及时调整抗凝剂的用量。
8. 高风险患者可考虑使用预防性的外科静脉滤器。
9. 定期进行静脉超声检查，及时发现和处理静脉血栓。
结论
恶性肿瘤患者静脉血栓是一个严重的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的生存有重要意义。
该指南提供了最全版的恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南，希望能促进临床实践，提高患者的治疗效果和生存率。
（以上信息仅供参考，具体预防方法需根据医生的建议和患者的个体情况制定。
）。