2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽
肺炎喘嗽
痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦 有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步 加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。. 肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不 畅，· 可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重 变证。 亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证 候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行， 可出现腹胀、便秘等腑实证候。
预防和调护
1.保持安静，居室空气新鲜。 2.定时翻身拍背,呼吸急促时，应保持气道通 畅位置，并随时吸痰。 3.发热时以流质、半流质为宜,予营养丰富清 淡之品,忌油腻辛辣、刺激之品以助热生痰。 4.对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变 化。
5 .气候寒暖不调时，随时增减衣服，防止感 冒。 6.加强体育锻炼，增强体质。
中医认为，脾主运化,脾虚则运化不健,痰涎 内生,脾为生痰之源,肺为贮痰之器, 故肺炎喘 嗽的小儿饮食宜清淡易消化,忌食生冷瓜果, 碳酸饮料,宜多食梨,亦可用贝母炖食,有润肺 化痰止咳作用,或用枇杷叶煮粥,玉竹粥等,患 儿正处在生长发育时期要多给优质蛋白,同 时补充钙和维生素、多饮水、摄入足够的 水分,可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变 的修复,并增加纤毛运动能力,防止分泌物干 结,以利痰液排出,同时可以防止发热导致的 脱水。
肺炎喘嗽黄志伟来自概念肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种症 状,一年四季都可发生,以冬春为多,3岁以下 的婴幼儿发病率高,以发热咳嗽、喉中痰鸣、 痰壅、气急、鼻煽甚至张口抬肩,呼吸困难, 面色苍白,口唇青紫为主要特证的一种小儿 时期常见的肺系病症。
病因病机
肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜 清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪， 首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不 行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻 煽等症。
中医儿科理论知识指导：肺炎喘嗽肺脾气虚证
证候病程较长，低热反复，⾯⾊少华，多汗易汗，咳嗽⽆⼒，纳呆便溏，神疲乏⼒，⾆质偏淡，苔薄⽩或⽩腻，脉细⽆⼒或指纹淡红。
辨证本证为肺炎喘嗽的后期阶段，余邪未尽⽽正⽓已虚，因邪热耗伤肺脾之⽓所致。
⽓虚则见低热反复；肺⽓虚，卫表不固，则多汗易汗；肺⽓虚，宣肃失职，则咳嗽⽆⼒；脾⽓虚，运化失司，则纳呆便溏；肺脾⽓虚，均可见⾯⾊少华、神疲乏⼒、⾆淡、苔薄⽩、脉细⽆⼒或指纹淡红之象。
本证以咳嗽⽆⼒，多汗易汗为特征。
偏于肺⽓虚者，⼜见⾯⾊少华，容易感冒；偏于脾⽓虚者，⼜见纳差便溏，神疲乏⼒。
治法补肺健脾，益⽓化痰。
主⽅⼈参五味⼦汤加减。
（《幼幼集成》）
常⽤药⼈参、茯苓、⽩术、⽢草、五味⼦、橘红、炙黄芪、防风。
咳嗽痰多，去五味⼦，加法半夏、陈⽪、杏仁化痰⽌咳；咳嗽重，加款冬花、紫菀肃肺⽌咳；虚汗多，动则尤甚，加煅牡蛎、煅龙⾻收敛⽌汗；若汗多不温，加桂枝、⽩芍、浮⼩麦以调和营卫；⾷欲不振，加神曲、⾕芽、麦芽以⽣发脾胃之⽓；便溏，加⼭药、煨⽊⾹、煨葛根以健脾升阳⽌泻。
肺炎喘嗽ppt课件
气滞血瘀
脉道涩滞
喘促息微 肢冷紫绀 肝肿大
苍白青紫 唇舌甲紫暗
阳气虚脱
【病恢 复 因病机】
期 体质虚弱
邪毒炽盛
病情迁延 日久不愈 伤阴耗气
肺阴耗伤
肺脾气虚
【病因病机】
总之，肺炎喘嗽的病位主要在肺， 常累及脾，亦可内窜心肝，病理 机制主要是肺气郁闭。
【辨证论治】
辨证要点：
1、辨风寒风热：
风寒闭肺 恶寒，发热，无汗，呛咳，痰白， 苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
治法 辛凉宣肺，清热化痰。
方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、 杏仁、生石膏、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔 梗、前胡、黄芩、甘草。
分型论治——常证
3．痰热闭肺 证候 发病急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，
声如拽锯，烦躁。重证颜面口唇青紫，两胁煽 动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
分型论治——常证
5．阴虚肺热 证候 肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口
唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或花剥， 脉细数。
治法 养阴清肺，润肺止咳。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、 玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、扁豆、甘草
分型论治——常证
6．肺脾气虚 证候 肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白
迁延性 (1～3月)
慢性 (3月以上)
4.病情分类
轻症 呼吸系症状为主，无全身中毒症状
重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受
累，全身中毒症状明显；有较严重的先心病
患肺炎时亦为重症肺炎。
【小儿肺炎的分类】
5.依临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆 菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎
第四节_肺炎喘嗽
④气胸
突然呼吸困难
胸片：气胸征象
⑤ARDS----临床表现
ALI－－咳嗽、呼吸急促、多痰、心率加快，肺
新生儿、小婴儿、重度营 养不良患儿肺炎的特征
①体温--可正常、不升或低于正常。 ②咳嗽—可无。 ③气促—主要表现。 ④痰壅---可不明显，一旦听到湿罗音---心衰、肺出血。 ⑤全身症状—突出。精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、 烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 ⑥呼吸增快、三凹征突出。 ⑦发绀—有或无。 ⑧肺部啰音—可无啰音。
支气管肺炎
大叶肺炎
间质性肺炎
②病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎 原虫性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 放射性肺炎
非感染性肺炎
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病原体
最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。小婴
儿、新生儿以G-杆菌为主。
发达国家小儿肺炎病原以病毒为主、发展中国家则以细菌为 主。
2 体征
①呼吸增快+呼吸困难—40-80次/分，并可见鼻翼煸动、
点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表 现。 ②发绀—口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。 ③肺部啰音—早期不明显，可有呼吸音粗糙，以后可闻及 较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时， 可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有 管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小婴儿可无啰音。 但有的肺炎啰音不明显，或者与胸片不符，如新生儿、早 产儿、小婴儿肺炎，支原体肺炎、大叶性肺炎、肺脓疡、 非典型肺炎、真菌肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
4.并发症
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• 查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。 • 2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融合，可出现叩诊浊音，听诊呼
吸音减弱或管状呼吸音。
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【诊 断】
3．X线检查可见小片状、斑片状阴影， 或见不均匀的大片阴影。
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4、辅助检查
（1）外周血检查
①血白细胞检查
•细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细 胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有 中毒颗粒； •病毒性肺炎白细胞总数正常或降低 ，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴 细胞。
心 •③突然发生极度烦躁不安，明显发绀， 力 皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再 衰 充盈时间延长； 竭 •④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；
•⑤肝脏迅速增大； •⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。
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（2）神经系统:常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。--中毒性脑病 （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。 --中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）呼吸系统：--呼吸衰竭
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【鉴别诊断】
• （1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发 热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固 定的干、湿啰音。
• （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起 肺部炎症。根据异物吸人史，突然出现呛咳及 胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查 可确定诊断。
• （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症 状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处， 但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结 核菌素试验、血清结核杭体检测、X线胸片随 访观察加以鉴别。
灵。”
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【概
三、发病情况：
• 1、年龄：婴幼儿。 • 2、季节：冬春多见。 • 3、病情：轻重相差悬殊。
轻者，病情轻，经过短，预后佳；
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四、辨证论治
辨证要点
⑴ 辨风寒、风热 初期为感受风邪，要分 清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒 轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。
⑵ 审痰重、热重 喉间痰鸣，呼吸喘急， 甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻， 属痰重，高热稽留，呼吸气粗，烦躁口 渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属 热重。
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常证
一、风寒闭肺（发病初期，寒冷季节） ⑴ 风寒闭肺 证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气
急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红， 舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 辨证 本证多见于发病的初期，常在寒冷季 节发生。以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒 证，同时见呼吸气急、痰涎色白清稀为本证特 征。小儿患病易寒易热，本证正邪交争易于化 热，故此证一般都为时短暂，临证必须随时注 意风寒化热之证候转化。
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辨证论治
治疗原则：开肺化痰，止咳平喘
痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治（温补心阳或开窍熄风）
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分证论治
常证
风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 热毒闭肺 正虚邪恋
阴虚肺热 肺脾气虚
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分证论治
变证
心阳虚衰 邪陷厥阴
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病因病机
侵郁
风 邪Leabharlann 犯阻 肺于 卫肺肺 郁 气
闭
清肃不行 肺气上逆
咳嗽气急
常
液滞肺络
痰阻气道 喉中痰鸣
证
凝聚为痰
热邪化火 炼液成痰
热陷厥阴 （肝心）包、
壮热、昏迷、
抽搐
中医儿科常见病诊疗指南肺炎喘嗽ppt课件
组方原则
常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆 芥、防风解表散寒；桔梗、白前 宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘 、寒散则表解，肺开则喘平。
药物加减：恶寒身痛者，加桂 枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前 、远志；高热加石膏、黄芩。
推荐级别：D 赵坤，贺亚非.辨证分型治疗小儿肺炎100例[J].中医研究，2000,13（6）：31-32
文献依据分级
推荐级别
Ⅰ 大样本,随机研究,结果清晰,假阳性或假阴性 的错误很低
Ⅱ 小样本,随机研究,结果不确定,假阳性或假阴 性的错误很高
Ⅲ 非随机,同期对照研究和古今中医专家共识
Ⅳ 非随机,历史对照和当代中医专家共识
Ⅴ 病例报告,非对照研究和专家意见
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
《指南》研制的指导思想
“形式上与国际接轨，内容上反映中医 古今共识与学科进展，以利中医儿科诊疗指 南推广全国、推向世界。”
项目组工作要求
必须以切合儿科临床实际应用为原则，尽量寻找、选 取证据强度高的研究报道资料，实事求是地面对文献研究 提供的证据，据此提出各项建议的推荐级别。 ❖ 文献检索方法：采取人工检索和计算机检索、网络检索相 结合的方法 ❖ 专家调查方法：按Delphi法制作、统计问卷，向以中医儿 科医师为主的专家(高级职称者)群体征求建议，形成专家 共识。
②风热郁肺
证候
❖ 发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘， 咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动。
❖ 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘， 小便黄少，面色红赤，烦躁不安。
❖ 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
中医儿科学肺炎喘嗽课件
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第三节 肺炎喘嗽
《中医儿科学》新世纪全国高等中 医药院校规划教材（第二版） P68～75
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【概说】
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临 床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状， 重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口 唇青紫等症。 本病一年四季都可发生，尤以冬 春两季为多。 好发于婴幼儿，年龄越小，发病 率越高，病情越重。 本病若治疗及时得当，一 般预后良好。 本病相当于西医学中的小儿肺炎。
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肺炎合并心力衰竭的治疗
吸氧。 镇静：选用抗生素、抗病毒、糖皮质激素。 利尿：可用呋塞米、依他尼酸、双氢克尿噻。 强心：可使用地高辛、毛花苷丙。 血管活性药物：常用酚妥拉明、巯甲丙脯酸、 硝普钠。
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⑥ 邪陷厥阴
证候 壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项 强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关， 或透关射甲。 治法 平肝熄风，清心开窍。 方药 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 加减 昏迷痰多者，加菖蒲、胆南星、竹沥、猴 枣散等豁痰开窍；高热神昏抽搐，可选加紫雪丹、 安宫咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻 煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘， 痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火； 痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘 促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。
② 风热闭肺
证候 初见发热恶风，咽红口渴，咳嗽气急，痰 多，痰稠或黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。 重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽， 喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉 滑数，指纹紫滞。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。 加减 发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板 蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜蒌皮、 浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、栀 12 子、鱼腥草清肺泄热。
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2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘
嗽
【概述】
1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。
2．发病情况
⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；
⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；
⑶一般预后良好。
年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。
先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。
3．命名及历史沿革
清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。
清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。
虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。
【病因病机】
病因
1.外因：感受风邪。
2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。
病机
肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。
其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。
在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。
若正
气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。
【诊断】
概括为：热、咳、喘、煽。
1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。
3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。
5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。
若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。
【辨证论治】
辨证要点
辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证
治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。
分型论治
1.常证
⑴ 风邪闭肺
▲风寒闭肺
【主要证候】发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指纹青红，多在风关，脉象浮紧而数。
年长儿童常诉恶寒体痛。
【治法】辛温开肺，化痰止咳。
【方药】三拗汤合葱豉汤。