针刀治疗膝关节诊疗思路
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器近年来，膝骨关节炎已经成为了一种非常常见的病症。
在国内，膝关节痛患者占据了老年人口的相当一部分。
会导致膝关节疼痛的因素有许多，包括年龄、营养不良、运动伤害等等。
在中医这一范畴中，膝骨关节炎并非是一种传统病症，但是在现代医学的角度下，膝骨关节炎被确诊为是一种炎症性病症。
此外，叠加季节变化、湿气等等因素也会加速此种疾病的发作。
针灸疗法一直被认为是运用针头入穴治疗疾病的方法。
在特殊的情况下，我们为了让疗法的替代效果更胜于针灸疗法，选择使用毫米级别的微小手术信息管理系统，我们称这项技术为小针刀疗法。
这种技术对于膝骨关节炎等病症来说，非常有效。
小针刀疗法是“小刀幅射加微波热能物理治疗”的缩写。
这项技术突破传统针灸疗法的限制，尤其在一些深部穴位的针刺上非常有效。
它是由慈溪怀仁医院的陈奕球医师研发的。
这项疗法是一种新型的物理治疗，采用微型切口和微波热能来进行，对于疼痛区域要求高精度，因而可以避免无用针刺。
与传统的手术方法相比，小针刀疗法的侵入性更小，治疗效果更好，而且恢复过程也更迅速。
针刺后，医生会拆下针头，并将毫米级的扫描头插入患者的膝关节，这样就可以获得临床上所需的信息。
与此同时，微波热能也透过扫描头，让患者快速恢复，并且减轻疼痛。
不同于传统的针刺疗法，小针刀疗法不会使用一条针来进行治疗而是多条，这也意味着着比传统疗法更有效。
小针刀疗法的治疗过程是非常简单的。
它只需要进行一次或者两次治疗，而且治疗就算是有创伤性针刺，也并不会患者感到痛苦。
通过这种疗法治疗膝关节问题，患者可以加速恢复。
由于治疗过程较短，因此也适用于需要快速缓解破坏性疾病疼痛的病症患者，如骨关节炎和类风湿关节炎。
治疗效果非常显著，这也使得它成为了现在治疗膝骨关节炎的利器之一。
此外，小针刀疗法可以改善关节疼痛，同时也能改善关节的功能，从而减轻疼痛。
与传统的治疗方法相比，它更加适用于患有疼痛的关节同时又想保留或提高运动能力的患者。
杨永晖针刀联合神经触激术治疗膝骨关节炎经验
杨永晖针刀联合神经触激术治疗膝骨关节炎经验作者：栾国瑞杨凯宁孟德鸿卢梦雅尚祥丁双卢曼杨永晖来源：《湖南中医药大学学报》2024年第01期〔摘要〕杨永晖教授诊治膝骨关节炎强调“筋骨并重”“杂合以治”，总结多种针刀治法的优缺点，基于膝关节稳定的生物力学特点，以改善髌股关节周围力学平衡为目的，提出运用“五点定位法”针刀治疗膝骨关节炎，并配合神经触激术，更好调整下肢力线，改善患者症状，临床疗效显著。
〔关键词〕针刀；膝骨关节炎；五点定位法；神经触激术；名医经验；杨永晖〔中图分类号〕R246 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.01.020YANG Yonghui's experience in treating knee osteoarthritis withacupotomy combined with nerve stimulationLUAN Guorui1， YANG Kaining2， MENG Dehong2， LU Mengya2， SHANG Xiang2，DING Shuang2， LU Man2， YANG Yonghui3*1. Anhui Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Hefei， Anhui 230031，China;2. Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China;3. The Second Hospital of AnhuiUniversity of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230061， China〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Professor YANG Yonghui emphasizes "paying equal attention to the tendon and bone" and "combining different therapies" in the diagnosis and treatment of knee osteoarthritis （KOA）. He has summarized both the advantages and disadvantages of various acupotomy methods and proposed "five-point positioning method" to treat KOA based on the biomechanical characteristics of knee joint stability， aiming to improve the mechanical balance around the patellofemoral joint. Acupotomy combined with nerve stimulation can better adjust the lower limb force line and alleviate patients' symptoms， with significant clinical efficacy.〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 acupotomy; knee osteoarthritis; five-point positioning method; nerve stimulation; famous physician's experience; YANG Yonghui膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种关节软骨退变所致的骨关节病，伴有膝关节周围骨质增生是其特点，主要表现为膝关节疼痛，甚则关节腔形态发生变化[1]。
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器1. 引言1.1 什么是小针刀疗法小针刀疗法是一种传统中医疗法，也称为微针刀疗法，它是利用微型针刀刺激特定穴位和腧穴，通过刺激神经末梢，调动气血运行，调整人体的阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。
小针刀疗法源于古代针灸疗法，具有独特的治疗效果。
小针刀疗法在治疗膝骨关节炎等疾病方面，具有独特的优势和疗效，受到越来越多患者的认可和追捧。
通过精准的穴位刺激和疗程调理，小针刀疗法能够达到舒筋活络、活血化瘀、调节气血等疗效，有效缓解疼痛、改善关节功能、促进病灶愈合。
小针刀疗法的疗效被广泛认可，被认为是一种安全有效的治疗方法，受到患者的青睐和推崇。
在膝骨关节炎治疗中，小针刀疗法的独特优势和疗效受到了医学界的高度重视和肯定，被视为一种有潜力的治疗利器。
1.2 膝骨关节炎的症状表现膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要发生在老年人身上，但也可能影响到年轻人。
膝骨关节炎的症状通常包括以下几个方面：1. 关节疼痛：患者会感到膝关节处持续的疼痛，通常在活动后加重，休息后稍有缓解。
疼痛可能会持续数周甚至数月。
2. 关节僵硬：患者会感到膝关节活动不灵活，行走时膝关节出现僵硬感，弯腰或蹲下时更为明显。
3. 肿胀和红肿：膝关节周围可能会有轻微的肿胀和红肿，使膝部看起来比较肿胀。
4. 关节变形：在疾病进展的过程中，患者的膝关节可能会发生变形，出现畸形的形态。
5. 活动受限：由于疼痛和僵硬的影响，患者的膝关节活动范围受到限制，行走、跑步等动作可能会受到影响。
2. 正文2.1 小针刀疗法的原理小针刀疗法的原理是通过针刀在特定穴位刺激神经末梢，调节人体的生物电位，使神经兴奋性得到提高，促进全身血液循环，调整机体内分泌功能，激发人体自愈机制，达到治疗疾病的目的。
在膝骨关节炎治疗中，小针刀疗法主要通过调理患部局部和全身的生理功能，促进软组织再生及修复，改善局部血液循环，减轻疼痛和肿胀，缓解肌肉紧张，提高关节的稳定性和灵活性，从根本上解决膝骨关节炎的症状。
针刀治疗原理
针刀治疗原理针刀治疗，又称针刀疗法，是一种结合了针灸和手术治疗原理的疗法，它通过针刀在患处进行刺切，进而达到治疗疾病的目的。
针刀治疗源于中国古代医学，历经千年的发展与实践，逐渐形成了独特的理论体系和临床技术。
在现代医学中，针刀治疗作为一种传统中医疗法，得到了广泛的应用和认可。
针刀治疗的原理主要包括以下几个方面：首先，针刀治疗依托于中医经络学说。
中医经络学说认为人体内存在着多条经络，通过这些经络可以调节人体的阴阳平衡，保持人体的正常生理功能。
针刀治疗在治疗过程中，会根据患者的病情和经络分布，选择合适的穴位进行刺切，以达到疏通经络、调节气血、平衡阴阳的目的。
其次，针刀治疗依托于中医经络刺激理论。
中医认为，通过刺激穴位可以调节经络的气血流动，改善局部组织的营养供应和代谢功能。
针刀治疗在刺切穴位的过程中，可以有效地刺激穴位周围的组织和神经，激发机体自身的调节和修复能力，加速病变组织的修复和再生。
再次，针刀治疗依托于现代生物医学理论。
现代研究表明，针刀治疗可以通过刺切创面产生的生物刺激作用，激活机体的免疫系统，增强抗病能力，促进炎症的吸收和愈合，达到治疗疾病的目的。
最后，针刀治疗依托于临床实践经验总结。
针刀治疗在长期的临床实践中，积累了丰富的经验和技术，形成了一套独特的临床操作方法和治疗规律。
医师在进行针刀治疗时，会根据患者的病情和个体差异，灵活运用各种针刀技术，确保治疗的安全和有效。
综上所述，针刀治疗是一种结合了中医经络学说、经络刺激理论、现代生物医学理论和临床实践经验的疗法。
它通过刺切穴位，调节经络、刺激生物反应，促进病变组织的修复和再生，达到治疗疾病的目的。
在实际临床应用中，针刀治疗已经被证实对于一些疑难杂症和慢性疾病具有显著的疗效，受到了患者和医师的一致好评。
希望通过本文的介绍，能够增进大家对针刀治疗原理的了解，促进其在临床实践中的应用与推广。
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法：膝骨关节炎治疗利器
小针刀疗法又称为微针刺激疗法，是一种以微创的方式刺激膝关节，通过调整人体的生物电流平衡，促进血液循环，改善关节功能的治疗方法。
它通过在特定的穴位上刺激，改变当地组织的电位，从而调整整个膝关节的生物电流平衡，激发机体自身的康复能力，加速软骨修复和再生，缓解关节炎症状，改善关节功能。
小针刀疗法具有操作简便、创伤小、无明显的副作用等优势，治疗过程中不需要使用药物和进行手术，因此非常适合膝骨关节炎患者使用。
在进行小针刀疗法治疗前，医生会根据患者的具体情况进行系统的评估和诊断，确定刺激部位和疗程。
小针刀疗法主要通过刺激特定的穴位来产生治疗效果。
刺激穴位有督脉、足三里、气海、地机、阳陵泉等。
治疗过程中，医生会使用特制的微针进行刺激。
刺激的时间一般为30分钟左右，每周进行1-2次，连续治疗2-4周。
小针刀疗法的治疗效果主要通过以下几个方面来体现。
它通过刺激穴位来改善关节周围的血液循环，增加营养物质的供应，加快软骨修复和再生。
它可以调整关节周围的生物电流平衡，促进机体的自我康复能力，抑制炎症反应和疼痛感知。
它还可以通过刺激穴位来调整神经系统的功能，缓解患者的压力和焦虑等情绪问题，提高生活质量。
小针刀疗法在膝骨关节炎的治疗中具有显著的疗效。
一些研究表明，小针刀疗法可以显著缓解膝关节疼痛、肿胀和功能障碍等症状，改善患者的生活质量。
小针刀疗法还可以延缓膝关节炎的进展，减少手术的需求。
小针刀配合穴位注射治疗膝关节骨关节炎
岁。
分 。治 疗前 ， 本 组 Ⅳ级 ｌ ８例 、 Ⅲ级 ２ ４例 ； 治疗后 ， 本
组 Ｖ级 ２ ２例 、 Ⅳ级 ２ ０例 。
４ 讨
论
① 符 合 上 述 诊 断标 准 ； ②年龄 ＞ １４ ０ ① 膝关 节 严 重 畸 形 、 关 节 内存 在 游
摘 要 目的 ： 探 讨小针刀 配合 穴位 注射 治疗膝关 节骨 关节炎的临床疗效 。方法 ： 采用小针刀配合穴位注射治疗膝关节骨关节 炎
患者 ４ ２例 ， 男９例 ， 女３ ３例 ； 年龄 ４ ０～ ７ ７岁 ， 中位数 ５ ９岁 ； 左侧 １ ７例 ， 右侧 １ ５ 例， 双侧 １ ０例 ； ． 病程 ２～ ３ ４年 ， 中位数 ｌ ６年 。穴位 注射只进行 １次； 针刀治疗每周 １次 ， 共进行 １ — ３次。随访观察 患膝症状体征缓 解和功能改善情况。结果 ： 本组 ４ ２例 患者， 均获
得 ６个 月的 随访 ； 惠膝疼痛缓 解、 肿胀减 轻、 功能 改善。参 照 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝 关节评 分标准评 价 患膝 功 能， 治疗前 Ⅳ级 １ ８例、 Ⅲ级 ２ ４ 例； 治 疗后 Ｖ级 ２ ２例 、 Ⅳ级 ２ Ｏ例 。结论 ： 小针 刀配合 穴位 注射治疗膝 关节 骨关节炎 ， 可有效缓解疼痛 、 减轻肿胀 ， 有利 于改善 患膝
刀可松解膝关节周围黏连的韧带组织 ， 降低软组织张
力， 改善 膝关 节 周 围 血 液循 环 ， 有 利 于恢 复膝 关 节 的
受 力平 衡 Ｊ 。
２ 方
法
在患 膝 内 、 外侧 副韧 带 股 骨 附着 点 、 髌 韧 带 中点 、
本 组 观察 病 例 中 ， 所 用 穴 位 注 射 药液 ， 严 格控 制
小针刀疗法结合中医手法治疗慢性外伤性膝关节病
小针刀疗法结合中医手法治疗慢性外伤性膝关节病摘要】外伤性膝关节病顾名思议是一种由于长期劳损或急性外伤没有得到及时治疗而至慢性劳损性膝关节病变属于膝关节病范畴。
是中医科常见病，本人从1999年至2008年在门诊用朱汉章小针刀疗法结合中医推拿手法治疗65例膝关节病变收到满意的疗效现介绍如下：【关键词】慢性外伤性膝关节病小针刀手法1一般资料收住65例，女性42例，男性23例，年龄在45-75岁病程最长的20年，最短的3个月，农民45例一般工作人员20例经x线或核磁提示均为膝关节骨质增生，骨关节间隙明显变窄。
2临床表现65例患者皆以右侧关节疼痛为主。
膝关节伸曲不利活动轻度受限，每遇劳累和天气变化而加剧。
纵使不能站立行走，生活和劳动收到极大的限制。
查患者膝关节明显肿胀和压痛。
四字试验阳性。
3治疗方法根据x线寻找致使膝关节变窄部位及敏感的压痛为定点，定点时患者平卧屈膝位用紫药水作小针刀的靶点，定点后用碘酒，酒精常规消毒，铺洞巾用利多卡因和地塞米松麻醉(局麻)小针刀垂直入刀深度直达骨面刀感似碰到一种实物感，即行横行铲剥2-3下，疏通剥离2-3下，出刀即可。
用消毒敷料稍压针眼片刻，针眼处敷创可贴，以保护创口及止血。
然后按肌腱得以松解，然后嘱另一医者按患者的患侧大腿，术者抓患者患侧小腿用力牵拉，同时给予局部按摩及旋法，经上述治疗后，检查刀口有无出血，嘱病人口服消炎止痛药，舒筋活血药，7天内避免沾水以防感染。
治疗3-5个疗程而愈。
4典型病例杨某某，女，汉族，65岁，安乡农民，右膝关节肿胀疼痛月余，行走不变，不能站立来我院就诊，患者自诉：15年前曾被车创伤，当时有淤血肿痛。
未经系统治疗而自愈从那时起每遇劳累和天气变化而至疼痛，站立行走不变，曾针灸和中药治疗可缓解疼痛，近几年来症状明显加重，针灸理疗效果不明显在我院拍片提示左侧膝关节间隙变窄，诊断为骨关节病经上述方法治疗3个疗程疼痛缓解。
随访一年病情未复发。
5讨论小针刀具有针灸的针刺特点又具有西医外科手术的作用即加强了针灸的针刺作用又利用了外科手术的切开作用，使针灸手术有机结合起来，充分发挥闭合松解手术的无创口，不流血的特点，使病人避免切开松解的痛苦也避免了切开组织瘢痕重黏连的忧虑，相处益彰，完善结合中医推拿疗法治疗各种疾病开展时间较短收治病人例数较少，尚有较多不足之处，请同道给以指正，进一步提高和探讨。
小针刀结合关节腔注射疗法治疗膝关节退行性变
虚 ， 脉瘀结 。肾元虚 损 。 体 劳衰 为 基本 病 机 。但 本 病不 同发 展 阶段 ， 络 肾 病 机重 点不 同。陈 文娟 等【 认 为糖 尿病 肾病 的病 机特点 以气 阴两 虚 挟褒 ｊ 为主， 而瘀 血始终 贯穿 其 中。 以肾阴 虚为 主 ， 涉及 肝脾 。瘀 血 在糖 尿 病肾 病 中既是 病理产 物 ， 是致 病 因 索 。张建 伟 从糖 尿 病 肾病 常见 的 表现 水 又 肿 ， 白尿 ， 蛋 高血 压 出发 。认为 糖尿 病 肾病的病 机 是本 虚 标 实。本 虚是 指 脾 肾气 阴两虚 ， 实是 指湿 、 、 诸 病 邪 阻于 肾 络 ， 致正 衰 邪 实 ， 标 浊 瘀 终 阴竭 阳亡 王志伏［ 认 为气 阴两虚 为 本病 的病 理基 础 ， 血 内阻为 主 要病 理 ０ ］ 瘀 机 制 。总体 而言 ， 医认为 该病 由劳 欲过度 、 志 失调 、 中 情 饮食 失 节 、 赋不 禀 足 、 治误 治等原 因所 致 。病变 的部 位虽 与五脏 有关 ， 主要 在 肾 、 、 失 但 肝 脾 三脏 ， 以肾 为主 。呈现 本虚 标实 的病理 特征 。本 虚 责之 于脾 肾 阴阳 两虚 。 标 实主要 涉及湿 、 、 浊 瘀诸 病等 病理产 物 或因素 。 参芪 地黄汤 是 以六味 地 黄 汤为 主 ， 以滋 补肝 肾之 阴 ， 配合 黄 芪 、 子 太 参 以健脾 益气使 气 阴双补 ， 加上 活血 化瘀 ， 利水 消 肿之 车 前 子 、 白茅 根 、 丹 参 、 母草等 ， 益 主方起 到 了活 血 化瘀 ， 益气 养 阴 ， 滋补 肝 脾 肾 ， 利水 消肿 的 功能， 从而 提高机 体 的免疫力 。现 代药 理研 究证 实 ： 地 、 参 、 芪均 有 生 丹 黄 改 善肾功 能 ， 降低 血糖 之功 ， 参 还 可 降低 肾 小 球滤 过 状态 ， 丹 增加 肾血 流 量 ， 善微循 环 ， 改 降低 血粘 度 ， 降低尿 蛋 白和血 压 ， 护 肾功 能有 良好 功 对 保 效 ［ 。临 床观察 证 明 ， 芪地 黄 汤 加减 在 治疗 Ｄ 方 面可 延 缓 肾 功能 减 ４ ］ 参 Ｎ 退 的进程 ， 改善 肾功能 ， 少 尿 蛋 白 ， 减 调整 糖 代 谢 ， 善 患者 的临 床症 状 ， 改 从 而达 到有效 防治糖 尿病 的作 用 。
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膝部解剖特点
• 膝关节是人体中关节面最大的关节，由股
骨下端、胫骨上端和髌骨所构成。 • 髌骨对伸膝运动有增进机械效能的作用。
髌股关节的骨性标志
• 髌股关节由股骨下端 •
滑车关节面和内髌骨 关节面组成 中老年膝关节疾病 90%发生在髌股关节， 或髌股关节同时受损。
• 膝关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。胫
•
• 1、外侧半月板伤病（损伤、盘状、囊肿、钙化）；2、髂胫束综合征；
3、外侧副韧带损伤；4、国肌腱炎；5、股二头肌肌腱炎；6、股骨外 髁剥脱性骨软骨炎；7、腓总神经损伤
膝外侧痛
• 一、临床特征及诊断思路： • （二）、诊断思路 • 引起膝关节外侧痛的常见疾病有：局部软
组织损伤主要有膝外侧副韧带损伤、外侧 半月板损伤、股二头肌损伤及髂胫束综合 征等。远端软组织损伤可以引起膝外侧疼 痛的还有：阔筋膜张肌损伤、臀中肌损伤、 臀小肌损伤等
下神经髂胫束、阔筋膜张肌部分臀大肌保 持伸肌伸 肌股神经股四头肌锁紧机制缝匠 肌内 旋 小 腿 屈 肌闭孔神经内收肌股薄肌 坐骨神经的胫段半腱肌、半膜肌、国肌、 腓肠肌、跖肌坐骨神经的腓段股二头肌外 旋小腿
• 隐神经支配膝关节之前内侧，分出膑下支
到膑前下方皮肤。 • 股间肌支支配膑上部，股外肌支支配膝前 外部。这些分支又互相吻合并重新分布。
膝内侧痛
• 一、临床特征及诊断思路 • （一）临床特征：膝内侧疼痛发病率仅次
于前区，在临床中常见。常见伤病如图720 • 图7-20膝内侧疼痛常见伤病
1 3 5 2 4
7
膜 皱 襞 综 合 征 ； 、 髌 股 疼 痛 综 合 征
副 韧、、、 带骨内内 下性侧侧 滑关半副 囊节月韧 炎 板 带 炎 ； 损 损 ； 伤伤 、、；； 半鹅 膜掌、、 滑 肌 剥内 囊 脱 侧 滑 炎 性 副 囊 ； 骨 韧 炎 ；、软带 骨钙 、内炎化 侧 滑 ；； 6 8 9
全膝痛
• 一、临床特征及诊断思路 • （二）诊断思路 • 引起全膝痛的疾病大致有：髋关节疾病、
膝骨性关节炎、关节结核和肿瘤、化脓性 关节炎、创伤性血肿、创伤性关节炎、痛 风性关节炎、髌下脂肪垫损伤、髌骨软化 症、及其他全身性疾病（如：风湿、过敏 性关节炎、生长痛、脊柱源性膝痛等）
1、国窝囊肿；2、国斜韧带损伤；3、腓肠豆综合征； 4、国动脉受压综合征；5、后交叉韧带损伤；6、半 月板后角损伤；7、国绳肌痉挛
可以引起膝内侧痛，根据其解剖部位、病史和临 床表现，可以作出诊断。如淋巴管炎多有下肢感 染如脚气、外伤、疖肿、蚊虫叮咬等病史，继而 沿淋巴管走性红肿热痛，甚至淋巴结肿大；大隐 静脉曲张表现为沿大隐静脉走行部位肿胀、疼痛， 甚至可以触及痛性索条。其治疗不归属于针刀治 疗范畴，应休息、制动，止痛消肿，抗感染等等。
• • • • • • • •
2．伸直 180°(女性过伸5°—10°) 股四头肌(股神经，L2—4) 3．小腿内旋(在屈膝90°以内时) 半腱肌(坐骨神经，L4—S1) 半膜肌(坐骨神经，L4—S1) 缝匠肌(股神经，L2～4) 股薄肌(闭孔神经，L2—4) 腘肌(胫神经，L4～S1)
• 4．小腿外旋(在屈膝90°以内时) • 股二头肌(坐骨神经，L4～S2)
膝前痛
• • • •
一、临床特征及诊断思路 （二）诊断思路 引起膝前痛的疾病常见的有： 髌股关节疾病：髌股关节骨性关节炎、胫骨结节软骨炎、 髌骨软化症。 • 伸膝装置及膝前其它结构的病变：外伤性骨化性肌炎、股 四头肌损伤、膝横韧带损伤、髌韧带损伤、髌上滑囊炎、 髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、滑膜皱襞综合症、腘肌损 伤。 • 全身及全关节病变如骨性关节炎、膝关节滑膜炎、腰三横 突综合征等可引起膝前痛。
• 一般而论前交叉韧带的作用是防止胫骨向
前移位，后交叉韧带防止胫骨向后移位； 然而在膝关节伸屈运动时，前、后交叉韧 带的纤维部分松弛，部分紧张，因而控制 着关节的运动方向(正确地外旋或内旋)，故 交叉韧带损伤除可影响关节的前后稳定性 外，关节的正确旋转亦受一定的影响。
• 膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性
• 膝部的滑囊众多，滑囊炎亦较其他关节多
见。常见的前方滑囊有四个：
膝关节前方滑囊
外侧滑囊有四个
• 外侧滑囊有四个
膝 关 节 内 、 外 、 后 侧 滑 囊
膝关节的神经支配
• 前部受股神经的肌皮支、闭孔神经前支和
隐神经支配； • 后部受坐骨神经及其分支胫神经和腓总神 经及闭孔神经后支支配。
• 作用于膝关节的肌肉及神经支配 • 神经支配肌肉副作用主作用臀上神经臀
10
膝内侧痛
• 一、临床特征及诊断思路 • 具体痛点及基本诊断思路如下：（图7-21） • 图7-21膝内侧痛局部常见压痛点
• （二）诊断思路：引起膝关节内侧疼痛的
病因多而复杂，常见的疾病有：膝关节内 侧副韧带损伤、膝关节骨性关节炎、髌股 疼痛综合征、鹅足腱滑囊炎、内侧半月板 损伤、股薄肌损伤、半腱肌、半膜肌止点 损伤；远端病变有（L2-3同侧关节突、横突 部位软组织损伤）、髋病引起膝内侧痛等， 上述慢性疼痛疾病针刀治疗效果显著。
侧副韧带为膝关节最重要的韧带，位于股 骨内侧髁与胫骨内侧髁之间，其纤维分为 浅、深二层。深层纤维与关节囊融合，部 分与内侧半月板相连；
• 故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘亦
可发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带 损伤， • 三者联合的损伤称为“膝部三联伤”。 • 胫股之间有十字交叉韧带连接，交叉韧带 有前后两条，互相交叉呈X形。
2.3诊断依据
• 2.3.1膝关节内侧间隙条索样肿胀包块，随
膝关节伸屈而变化。屈曲时随半月板后移 而减小，伸直时随半月板前移而增大；其 压痛随膝关节屈曲减小，伸直时加重，严 重者伸膝功能出现障碍。 • 2.3.2 其症状随 x 线所示的膝关节内侧间隙 变窄而加重。
2.4 鉴别诊断
• 2.4.1慢性内侧副韧带损伤：多由膝关节内侧副韧
• 膝关节的韧带在不同的关节位置下其松紧
程度有所不同：完全伸直位下全部韧带处 于紧张状态，故无被动关节运动；在膝关 节屈曲90°位置下，腓侧副韧带和胫侧副 韧带的后方纤维均较松弛，
• 可完成以下的被动运动： • 侧向5°~12°， • 内旋20°~30°， • 外旋6°~8° • 以及轻微的前后运动，此点在检查膝部韧
板的后半被压于股骨髁及胫骨髁后部的相 对关节之间 [2] 。反之膝关节在伸直时，半 月板则会在冠状韧带的包绕中前移。半月 板的前半正好嵌于股骨髁及胫骨髁前部的 相对关节之间，任何过度伸直，都将使前 部遭受压迫[3]。
2.2病因病理
• 半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每
次移动都要以牵扯和挤压的形势对其外围 的冠状韧带造成刺激；随着膝关节骨性关 节炎的发生及内侧间隙的变窄而使刺激加 剧。因此也就加重了对冠状韧带的损害， 导致其肿胀、充血、机化粘连，血运代谢 不畅，引起慢性顽固性疼痛。
•膝
内 侧 痛 的 痛 点 及 诊 断 思 路
膝外侧痛
• 一、临床特征及诊断思路： • （一）、临床特征 • 膝外侧痛比膝前、内侧少见。外侧半月板损伤、
退行性变、畸形（如盘状软骨、囊肿、钙化、松 动）等是膝外侧疼痛的常见原因（如图7-22）。 以胀痛为主，活动时加重，患者主动活动时，常 可闻及摩擦音和弹响声。 图7-22 膝外侧痛常见伤病
针刀治疗膝关节的诊疗思路
柳百智
膝关节的范围
• 膝部界于股部和小腿之间， • 其上界为经髌骨上缘二横指处的环行线 • 下界为通过胫骨粗隆所作的环行线， • 通过股骨内、外上髁的纵行线将膝部分为
膝前区和膝后区。
下 肢 神 经 阶 段 分 布
解剖特点
• 膝关节负重多，运动量大，受重力劳损及
创伤的机会居全身关节之首。膝关节又是 人体最复杂的关节，它不仅具备关节面、 关节腔和关节囊以及半月板、韧带、滑囊、 脂肪垫等，而且与周围肌腱、肌肉关系密 切。这些解剖特点，使膝关节疼痛不仅发 生率高，而且原因复杂繁多。
• 股四头肌之中以股内侧肌尤属重要，不仅
其肌力较其余三者为强，并且伸膝至最后 10°～15°这部分的工作由它来完成，因 此股内侧肌无力即能使膝关节不能主动伸 直，下楼梯就深感不便。
• 膝部屈肌处于后方，主要的肌肉有半腱肌、
半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌，总 称为腘绳肌；另外，腘肌、腓肠肌和跖肌 亦协助做屈膝运动。
• 闭孔神经支支配膝关节囊之后内侧，胫神
经支支配膝关节囊之后侧。 • 腓总神经支则分布于关节囊之前外侧。返 回支分布于胫骨前外面及胫腓近侧关节。 小分支支配膑下脂肪垫及其邻近关节囊。
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1．屈曲 150° 股二头肌(坐骨神经，L4～S2) 半腱肌(坐骨神经，L4～S1) 半膜肌(坐骨神经，L4～S1) 缝匠肌(股神经，L2—3) 股薄肌(闭孔神经，L2～4) 腘肌(胫神经，L4～S1) 腓肠肌(胫神经，L4～S2)
• 膝关节的屈肌亦是旋转肌，处于内侧方的
半腱肌、半膜肌、缝匠肌和股薄肌具有内 旋作用； • 处于外侧方的股二头肌具有外旋作用，腘 肌亦为强力的内旋肌。
• 膝关节的滑膜结构复杂， • 在前方有前上、前上内侧、前上外侧、前
下内侧和前下外侧五个隐窝； • 在后方有后上内侧、后上外侧、后下内侧 和后下外侧四个隐状也是膝内侧疼痛，继而蔓延至整 个关节，如膝关节结核、急性滑膜炎、化 脓性关节炎等，这与膝内侧结构薄弱，易 被早期发现有关，也与某些人膝内侧负重 多于外侧有关。只要仔细检查，随访观察， 是不难明确诊断的。
• 最后，其他疾病如淋巴管炎、大隐静脉曲张等也
膝部常见压痛点的部位 1、膝脂肪垫2、膝眼 3、半月板前角4、侧副韧带 5、髌骨6、胫骨粗隆7、半月板侧角8、半月板后角
膝前痛
• 一、临床特征及诊断思路 • （一）临床特征 • 大多数膝痛位于前区，主要来自髌股关节，
其次是伸膝装置，以及膝前其它结构。全 身性或全关节病变也可以引起膝前疼痛。 临床上以髌下脂肪垫损伤、髌股关节骨性 关节炎多见。