股动脉穿刺及并发症
一．操作方法与程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%得利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺与置管。 2．动脉穿刺与置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择得方法。 ①穿刺点得选择：选择搏动最强侧得股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显得动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌就是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌得桡动脉与尺动脉3060s，随后松开对尺动脉得压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好得双重血供。 更为客观得动脉循环评价可以通过改良得Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱与度检测来代替手颜色得恢复，可以持续评价桡-尺循环得完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱与度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过得桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉与尺动脉后释放桡动脉以检测就是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下得血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧存在肾透析用得动静脉瘘管。 相对禁忌证：桡动脉搏动差或细小，尤其就是身材矮小得老年妇女；有大血管异常得病史（如锁骨下动脉异常）；用6F或7F鞘管不能完成得治疗；不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉得介入治疗，也不能用左桡动脉行右内乳动脉得介入治疗。 ③桡动脉鞘管置入技术：手臂外展70°角，手腕保持过伸位。可以采用手腕下方垫小卷纱布或夹板样装置以充分暴露动脉。手臂板应达到与患者呈45°角，并允许患者手臂与手腕靠近臀部放置。 取腕横纹近端3cm左右为穿刺点，予1%利多卡因浸润麻醉，注意麻醉药不宜过多，以免影响对桡动脉搏动得触摸。 穿刺前首先摸清桡动脉得走行，选择桡动脉搏动最强、走行直得部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端1cm处。如果该部位桡动脉纡曲，应向近心端移1~2cm。采用21号穿刺针进行穿刺，进针得方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30°~60°，可以在桡动脉壁得上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，反复穿刺会引起桡动脉痉挛，使穿刺更为困难。如果穿刺部位出现血肿，须按压5 min或更长时间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位得近心端1~2cm。穿刺成功后送入25cm 0、019英寸直导丝，若导丝不能插入，可能系钢丝顶在动脉得内侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍微旋转，还可在直导丝得头端做一个小J形弯曲。其她导致导丝送入困难得原因还有血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小得血管分支、肱动脉发出桡动脉得起源异常或钢丝进入血管内膜引起夹层等。在这些情况下，可以经穿刺针注入少许造影剂以查明原因，或换用亲水涂层得超滑导丝，或经穿刺针给予血管扩张剂硝酸甘油。推送导丝得动作应轻柔，一旦遇到阻力，应在透视下操作直到导丝超过尺骨鹰嘴水平。刀刃朝上切开皮肤，送入11cm 5F或6F鞘管。 （3）经肱动脉穿刺置管 碘伏消毒肘窝处皮肤，仔细触摸肱动脉搏动，在肘横线上方肱动脉经过处皮下注射2%利多卡因浸润麻醉后做皮肤切口，采用改良Seldinger或微穿刺技术将穿刺针送入血管腔，见血液从穿刺针尾部喷出后，送入导丝及鞘管。一般来说，6F~8F鞘管均很容易置入。 3．深静脉穿刺与置管深静脉穿刺路径有多种，包括锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉及上肢静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）。穿刺路径得选择无严格得限制，常取决于术者得经验与习惯，患者血管得解剖特点及特殊临床特点如病情就是否紧急、体型、体位、凝血功能、有无肺疾患等。最常选择得路径为经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管。 （1）颈内静脉穿刺置管：颈内静脉路径得优点为，a、解剖位置相对固定，插管得成功率较高；b、距右房距离短且较直，易于将导管置入右房或上腔静脉；c、并发症少于锁骨下静脉穿刺路径。由于右颈内静脉垂直地进入上腔静脉、较左颈内静脉粗大、距颈内动脉又相对较远、右肺尖稍低于左肺尖，胸膜损伤得可能性小、胸导管位于左侧等原因，临床上往往采取右颈内静脉穿刺。穿刺方法如下。 ①患者取Trendelenburg体位（平卧头后仰位），以伸展颈部，减少空气栓塞。肥胖、肌肉发达或颈部较短得患者，可在其肩下放置一小枕头以伸展颈部。患者头转向穿刺静脉对侧（左侧）； ②确定穿刺部位，必要时做好标记； ③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸润麻醉； ④选择穿刺径路，常用得颈内静脉穿刺径路有前位径路、中央径路与后侧径路。 A、中央径路： 用左手确定胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头及锁骨所形成得三角，触摸颈动脉搏动，并在穿刺时固定皮肤。 先用注射器接20~24G针头定位颈内静脉，以减少误穿颈动脉与定位困难时得组织损伤。将针头置于前述三角得顶端，与皮肤成35°~45°角向同侧乳头方向进针。如未回抽到静脉血，可将针头向外转或与中线呈平行方向进针。 定位成功后，将注射器接3英寸长得18G薄壁静脉穿刺针，沿定位方向在持续负压吸引下进针，抽吸到通畅得静脉回血后，移去注射器。此时应注意迅速用手指堵住穿刺针尾部，以防空气栓塞。 经穿刺针置入45cm长得J形头导引钢丝，导丝应在无阻力得情况下置入。导丝置入后推出穿刺针。固定导丝位置并注意患者心律变化，因为导丝置入过深会进入右心室刺激右心室壁，导致室性期前收缩或短阵室速。此时将导丝退出少许即可，一般不须给抗心律失常药物。 用11号刀片在导丝进入皮肤处做一小切口。 沿导丝置入鞘管。注意保持导丝得末端始终露出于鞘管。 退出导丝，用注射器抽吸回血后，用肝素盐水冲洗鞘管。 可用缝线将鞘管固定于皮肤。 如无透视帮助，置管后常规摄胸片确定鞘管位置。 B、前位径路： 用左手在甲状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动，并在穿刺时固定皮肤。 用注射器接小号针头（20~22G）定位颈内静脉，在颈动脉搏动得外侧0、5~1、0 cm，与皮肤成30°角，针尖指向乳头方向进针。 定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同得方向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般为4cm，如果进针时未吸到回血，可将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针。 送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。 C、后位径路： 定位胸锁乳突肌后缘。 用注射器接小号针头（20~22G）定位颈内静脉，在胸锁乳突肌后缘、锁骨上5cm处（或颈外静脉与胸锁乳突肌交点得上方）进针，针尖向前指向胸骨上切迹，并与矢状面与水平面成30°~45°角。如未抽到回血，可稍向前或向后调整穿刺针方向后在进针。 定位穿刺成功后，将注射器接18G薄壁静脉穿刺针，沿与定位针相同得方向，在持续负压吸引下缓慢进针，深度一般不超过5~7 cm，如果进针时未吸到回血，可将穿刺针缓慢后退，调整方向后再缓慢进针，有时在针头回撤时也可能进入颈内静脉。 送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。 （2）锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉就是置入中心静脉导管、漂浮导管及起搏电生理导管得常用路径，此部位穿刺易于固定，对患者活动影响较小，患者头颈部得活动也较少影响导管得位置。但锁骨下静脉穿刺得并发症率较高、风险大，如气胸、血胸、误穿锁骨下动脉等。在肺充气过度得患者，如肺气肿、慢性阻塞性肺病、使用PEEP以及出凝血功能障碍得患者应尽量避免锁骨下静脉穿刺。穿刺方法如下。 ①患者取15°~25°角头低仰卧位或平卧位，头部偏向操作对侧。嘱患者两肩放松，充分外展，必要时可去枕，将两肩胛之间垫高，或嘱患者取向后垂头仰卧位。 ②用碘伏消毒胸部前面上至下颌骨下缘，下至乳头水平，肩部及上臂前面均应包括在内。此消毒范围适用于一侧穿刺不成功可换至对侧，锁骨下静脉穿刺不成功可换为颈内静脉穿刺。 ③确定穿刺点：沿锁骨由内向外走行有一自然弯曲点，此转弯处可作为体表标志，其下1~2 cm即为穿刺点。 ④2%利多卡因局部浸润麻醉。 ⑤将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤，示指放于胸骨上窝作方向指示。 ⑥从定位点穿刺皮肤，针尖指向胸骨上窝方向，穿刺针与胸廓呈15~30°角，持续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针，密切注意有无回血。如估计针尖已接近锁骨下静脉，但未见回血，则须将穿刺针尖退至皮下，向上或向下调整穿刺方向，重复操作。 ⑦一旦有回血，应立即停止移动，固定穿刺针，拔下注射器，从流出血液得颜色与速度判断就是否为静脉血。确认后放入导引钢丝（若有X线，应再次确认导丝在静脉系统或右心房或右心室内），拔出穿刺针，用刀片在穿刺部位皮肤作一小切口，置入扩张管与鞘管，将导引钢丝连同扩张管一并拔出，固定鞘管。 ⑧肝素盐水冲洗鞘管。 ⑨如果没有X线透视，应拍胸片确认鞘管位置。 （3）股静脉穿刺术：经股静脉穿刺插管适于操作或留置时间较短得心导管术，穿刺较为容易，严重并发症少。穿刺方法如下。
股动脉穿刺ppt课件
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有 时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。 首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。 透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。 有条件可采用B超引导下穿刺
股动脉穿刺 注意事项
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
摘自 李麟荪主编 《介入放射学-基础与方法》
一、股动、静脉穿刺入路
股动脉、静脉均较粗大 由此插管易到达全身各部位的血管
股动脉、静脉相关解剖
股动脉、静脉相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动 脉、股静脉及股管 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖， 易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
股动脉、静脉相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支， 下方有股深动脉分支 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近 髋关节间隙 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股骨头 内1/3
本图右髂外动脉明显迂曲
二、肱动脉穿刺
3注意事项 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最 明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最 佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有 肱骨，压迫止血相对容易。 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定， 故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少， 仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行 动脉前壁穿刺。
股静脉穿刺置管术
股静脉穿刺置管术在医疗领域中，股静脉穿刺置管术是一项常见且重要的操作技术。
它为患者的治疗提供了一条重要的通道，对于疾病的诊断、治疗以及患者的康复都有着不可或缺的作用。
首先，我们来了解一下什么是股静脉。
股静脉是下肢的主要静脉之一，位于股动脉内侧约 05 厘米处。
它收集下肢、会阴部和腹前壁下部的静脉血，最终回流至下腔静脉。
那么，为什么要进行股静脉穿刺置管呢？这主要是因为在许多医疗场景中，需要建立一个快速、有效的静脉通道，以便输注药物、输血、输液、监测中心静脉压等。
比如，在一些危重症患者的救治中，快速补充血容量或给予强效的药物治疗至关重要，通过股静脉穿刺置管可以更迅速地实现这些目标。
股静脉穿刺置管术的操作过程需要严格遵循无菌原则。
在操作前，医生会对患者的病情进行评估，包括患者的凝血功能、局部皮肤状况等。
同时，会向患者或家属解释操作的目的、过程以及可能的风险，并签署知情同意书。
接下来，就是具体的操作步骤。
患者通常采取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。
穿刺部位一般选择在腹股沟韧带下方 2 3 厘米处，股动脉搏动内侧 05 1 厘米处。
医生会先对穿刺部位进行消毒、铺巾，然后进行局部麻醉。
在穿刺时，医生会手持穿刺针，以与皮肤呈 30 45 度的角度进针。
当感觉到穿刺针有突破感，并且回抽见到暗红色血液时，提示穿刺成功。
此时，将导丝沿着穿刺针缓慢送入血管内，然后拔出穿刺针。
接下来，会使用扩张器沿着导丝扩张皮下组织和血管壁，以方便导管的置入。
最后，将中心静脉导管沿着导丝置入血管内，拔出导丝，固定好导管。
在操作过程中，医生需要时刻保持谨慎，注意避免损伤周围的组织和血管。
同时，要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，一旦出现异常情况，应立即停止操作并进行相应的处理。
股静脉穿刺置管术虽然是一项较为常见的操作，但也存在一定的风险和并发症。
常见的并发症包括出血、血肿、感染、血栓形成、导管堵塞等。
为了减少并发症的发生，操作后的护理也非常重要。
股动脉解剖部位
股动脉解剖部位深、有重要血管神经伴行，与血管穿刺相关的并发症发生率相对较高;术后卧床，穿刺侧下肢制动，强制体位导致多数患者不适，尤其高龄患者反应明显，本文术后患者不适症状发生率达82.1%。
此外手术前后强化抗凝、抗血小板聚集治疗以及因此导致拔管时间的延长，增加支架内血栓形成的风险。
如出血、血肿、低血压及假性动脉瘤等，增加了患者的痛苦和住院费用。
桡动脉途径具有不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，特别对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者更容易接受。
由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。
本研究表明经桡动脉途径冠状动脉造影在出血、血肿、低血压和假性动脉瘤等并发症发生率低于股动脉途径，叉因桡动脉穿刺点压迫止血即可，与股动脉比无需卧床制动，患者痛苦小，精神心理压力轻，从而增加了舒适度，有利于术后康复虽然对心脏介入专家的射线暴露低估有很长时间，对于术者和病人的暴露辐射仍是当前关注的重要问题。
虽然经桡动脉径路减少外周动脉介入并发症率，但增加了术者的辐射暴露，虽经广泛使用特殊的保护装置，这仍是当前对于介入心脏专家的健康是威胁日益严重的问题。
鉴于目前的调查结果经桡动脉径路的适应症需要重新考虑。
）拔管后沙袋压迫6～12h，弹力胶布加压包扎10h。
（4）患者体位与活动时间:尽量保持平卧位，下肢制动。
如不能耐受可于拔管后4h将床头摇高30°～40°，使患者舒适;拔管后8h可进行床上活动，但穿刺侧肢体适当制动，24h后可下床活动（开始活动后，仍应加强观察穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等）有效地防止了术后穿刺点出血、渗血以及腰背酸痛、腹胀、尿潴留等并发症发生;护士按常规对患者进行护理，全面了解患者术前术后的全身情况，有侧重地进行监护，有效地减少和防止了介入治疗术后血管神经反射、穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等外周血管并发症的发生;通过仔细的病情观察，及时发现和防止冠状动脉急性闭塞、心包填塞、室性心律失常以及腹膜后血肿和脑栓塞、肺栓塞等并发症发生，不但保证患者安全的同时，也提高了自己的业务理论水平、丰富了自己的临床经验经股动脉穿刺是心脏介入治疗的传统方法:1.股动脉解剖部位深、有重要血管神经伴行，与血管穿刺相关的并发症发生率相对较高;2.术后带鞘管回病房，需按时冲洗鞘管，防止鞘管内血栓形成。
动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术1、患者仰卧位，髂前上棘与耻骨结合处为穿刺点，常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。
2、套管针与皮肤呈30度角，对准中指摸到股动脉方向，套管针接近股动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。
3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。
血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。
4、放平患肢，固定套管，以免滑出。
5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。
三）并发症的预防方法：1、注意无菌操作。
2、尽量减轻动脉损伤。
3、排尽空气。
4、发现血块应抽出，不可注入。
5、末梢循环不良时应更换穿刺部位。
6、固定好导管位置，避免移动。
7、经常用肝素盐水冲洗。
8、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。
1、为了定位股动脉的位置和行走方向，可以使用三指定位法。
在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处，可以摸到股动脉搏动表面。
使用食指与中指、无名指分开，穿刺点选在食指与中指间，这种方法既可指示股动脉位置，又可确定其行走方向。
2、进行穿刺前，需要进行常规消毒，并进行局部麻醉。
右手持针，与皮肤呈60度角进针，当针尖接近动脉时刺入动脉。
如果针尾有血喷出，则可以插入导引刚丝。
如果没有血流出，则需要慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。
插入导引钢丝时应无阻力，如果有阻力，则不可硬插，否则导引钢丝可能刺穿动脉，进入软组织内。
最后，需要将导引钢丝插入塑料套管。
3、使用套管针进行穿刺时，如果针尾有血涌出，则可以放入套管。
有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。
此时，只能将导管慢慢退出，直至导管尾端有血喷出时，再调整角度。
沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。
经股动脉行介入治疗术后穿刺点并发症预防控制的研究进展
经股动脉行介入治疗术后穿刺点并发症预防控制的研究进展徐春静; 曾莉【期刊名称】《《全科护理》》【年(卷),期】2019(017)031【总页数】5页(P3887-3891)【关键词】股动脉; 介入治疗; 穿刺点并发症【作者】徐春静; 曾莉【作者单位】200137 同济大学附属第十人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6介入治疗是介于外科和内科治疗之间的新兴治疗方法，近10年来已被广泛应用于心脏、肝、外周血管等相关疾病治疗中。
其中，因为股动脉具有粗长、笔直、稳固、搏动情况明显且容易操作等特点，成为最常用的血管介入穿刺部位。
但也正是由于股动脉的这些特点，使介入治疗术后穿刺点易出血、压迫止血器难固定等；常见术后穿刺点并发症有穿刺部位的出血、皮下血肿、血栓形成、假性动脉瘤等[1]。
手术并发症可加重病人的病情甚至危及病人生命[2-3]，还可增加病人和家庭经济及精神负担，延长住院时间。
为了避免术后相关并发症的发生，经股动脉行介入治疗术后病人常需绝对卧床，术侧肢体严格制动，但限制活动时间过长，病人又会出现腰背酸痛、术侧肢体酸胀麻木、排尿困难、失眠、腹胀等多种不适[4]，这不仅延长了病人的住院时间，同时也明显增加了护理的工作量。
有研究证明，做好并发症预防控制可有效降低手术并发症发生率[5]。
现将经股动脉行介入治疗术后穿刺点并发症预防控制的研究进展综述如下。
1 经股动脉行介入治疗术后穿刺点并发症的影响因素及预防控制现状1.1 穿刺点出血或皮下血肿发生的影响因素及预防控制现状1.1.1 穿刺点出血或皮下血肿发生的影响因素经股动脉行介入治疗术后病人最常见的并发症是穿刺部位出血。
穿刺口有出血征象，覆盖伤口的纱布有新鲜血迹均计为出血[6]；也可表现为股动脉穿刺处皮下血肿，即穿刺点出血的血液聚集在皮下组织中造成的局部肿大。
有研究报道，若病人存在高龄、糖尿病、动脉粥样硬化、烧伤[7]、应用抗栓药物[8]及凝血功能异常等情况，病人介入术后发生穿刺点出血或皮下血肿概率将会增加；股动脉导管鞘的管径大小也与穿刺部位血肿的发生率相关，管径越粗其发生率越高。
股动脉穿刺PPT课件
二、肱动脉穿刺
• 3注意事项 • 穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮
肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成 功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。 • 肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股 动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要 准，建议行动脉前壁穿刺。
常用血管穿刺入路
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Seldinger技术
• Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影 的方法 。
• 经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从 针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。
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穿刺成功后的做法
• 可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。 • 有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，
应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。 • 若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲
针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入 （但应防止进入夹层）。 • 如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。
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二、肱动脉穿刺
• 1 解剖 • 2 穿刺方法 • 3 常见问题及处理
肱动脉
前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内 侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍远 的内后侧。
动脉穿刺采血技术 ppt课件
位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围 无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及 手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发 栓塞而引起手部缺血性坏死 。
二、动脉采血常用的部位
（一）桡动脉穿刺定位法
Hale Waihona Puke 3.穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或 外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持 过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一 横指（ 1-2cm ）、距外侧 0.5cm 处以搏动点明显部 位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为 基点，向尺侧移动１ｃｍ，再向肘的方向移动０ .５ ｃｍ为穿刺点。 ( 桡动脉在该部位的分支较少 ,走行 较直且相对表浅) 。
三、动脉穿刺术 注意事项
（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、 呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血； （二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器 以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出； （三）标本立即送检，一般从采集到检测不能超过 ３０ｍｉｎ，特殊情况下冰箱冷藏不超过２ｈ； （四）肝素比例１:２０采血量２－３ｍｌ； （五）一次性动脉采血针采血量1-1.5ml； （六）填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧 浓度、)体温。
动脉穿刺采血技术
目
一、动脉穿刺的目的及适应症
二、动脉采血常用的部位 三、动脉穿刺术注意事项 四、动脉穿刺采血常见并发症 五、并发症的预防
录
六、血气分析前的影响因素及预防
七、动脉穿刺术操作步骤
一、动脉穿刺的目的及适应症
抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的 性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好 方法； 急救时动脉给药； 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据， 指导呼吸机参数的调整； 适应症： 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。
经股动脉穿刺冠状动脉造影病人的护理
经股动脉穿刺冠状动脉造影病人的护理冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
通过对248例冠状动脉造影病人的护理,在临床护理工作中探讨术前、术后护理要点,不断总结出了一套护理程序,取得了一定经验,更好地避免冠状动脉急性闭塞以及腹膜后血肿和脑栓塞、肺栓塞等并发症的发生,从而使病人早日康复出院。
冠状动脉造影是近年来开展的对冠心病进行诊断的技术。
此项技术操作有两种途径,一为股动脉穿刺;二为桡动脉穿刺。
经股动脉穿刺途径由于下肢制动时间长,穿刺部位出血发生率高,长期卧床给患者带来诸多不适和生活不便,可能引起诸多并发症。
我院自2007年3月至200 9年3月成功地对248例病人经股动脉穿刺进行了冠状动脉造影,通过对这些病人的护理,积累了很多经验,现总结如下。
1 资料与方法248例患者中,男137例,女111例,年龄在32～75岁,临床诊断冠心病248例,其中心绞痛18 7例,心肌梗塞61例。
方法:确定穿刺部位后,常规消毒皮肤,利多卡因局部麻醉,行Seld inger法经右股动脉穿刺进行左右冠状动脉造影,术中常规连接心电监护。
2 结果采用冠状动脉造影对248例病人实行手术均获成功。
在248例病人中,左主干病变8例,左前降支73例,左回旋支病变58例,右冠状动脉病变54例,左前降支加右冠状动脉病变20例,左前降支加左回旋支病變18例,左前降支加左旋支加右冠状动脉病变8例,冠状动脉造影正常者8例。
3 护理3.1 术前准备和指导①做好患者和家属的心理准备,与之沟通,简要介绍手术的目的,手术过程,术中术后可能出现的轻微不适及指导患者密切配合医生进行手术,征得患者及家属的同意。
②手术前1日或手术当日给予手术区皮肤准备,剃除双侧腹股沟和会阴部毛发,以防术中污染,术后发生感染。
③术前晚口服或肌注镇静剂,以保证睡眠,练习用力咳嗽,以利术中促进造影剂的排出。
④由于术后卧床时间长,应在术前练习床上大小便,以防术后补液,患者排尿不畅而发生排尿困难。
动脉穿刺术PPT课件
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动脉穿刺并发症
动静脉瘘（超声下压迫、外科修补）
迷走神经反射（心率进行性下降、血压降 低）：麻醉充分，避免过度饥饿，阿托品、 多巴胺.
血栓、栓塞：外科取栓。
筋膜综合症：出血量大聚集在前壁腔隙内， 压迫血管造成组织坏死。（抽吸或切开减 压）
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患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一 小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。
在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选 其远端0.5厘米处为穿刺点。
穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。
见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向 前推进，将针芯推出。
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相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖 位置
股神经股动脉股静脉及股管动脉股静脉及股管该部位股动脉前方公有皮肤皮下组织及阔筋膜该部位股动脉前方公有皮肤皮下组织及阔筋膜覆盖易触及动脉搏动宜作动脉穿刺点覆盖易触及动脉搏动宜作动脉穿刺点常规皮肤消毒常规皮肤消毒22利多卡因在穿刺点逐利多卡因在穿刺点逐层皮下局部麻醉
动脉穿刺术
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动脉穿刺应用范围
对危重或大手术病人进行有创血压 监测。
或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静 脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以 待静脉血流出.
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穿刺成功后的做法
可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时 可送入导丝数厘米。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或 侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送 入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导 丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行 进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进 入髂外动脉。
股动脉穿刺后止血方法比较
股动脉穿刺后止血方法比较股动脉穿刺是常见的心脏介入治疗和血管介入手术的常规操作，但其后的止血是血管医生必须解决的关键问题。
针对股动脉穿刺后的止血问题，医学界研究出了多种不同的止血方法，本文将介绍其中的几种比较常见的方法，并探讨它们之间的优缺点和适用情况。
压迫止血法压迫止血法是最常见且简单有效的止血方法，其原理是通过加压使伤口血管闭合。
在股动脉穿刺后，医生通常会要求患者平卧在床上，用手或压力袋加压，使穿刺处受到压迫。
压迫时间约为20-30分钟，以确保血管完全闭合，防止出血。
压迫止血法的优点是简单易行，无创伤，对时间要求不高。
但其缺点也是显而易见的，压迫时间过短或过长都会增加出血风险，而且并不能完全控制出血，尤其是穿刺部位深度较深或者患者呈现血液凝血功能紊乱的情况下。
血管插塞法血管插塞法是指将导管或者栓子插入到出血血管内，阻止血液流出，达到止血的目的。
在股动脉穿刺后，医生可以使用特殊的导管或者栓子，将其插入到穿刺处附近的血管内，使血管闭合，实现止血。
血管插塞法的优点在于可以精确地控制出血点和出血量，效果明显，穿刺后患者恢复快。
缺点则是需要附加的仪器设备，对操作人员要求较高，同时也存在一定的并发症风险，如局部感染和栓子脱落等。
血管结扎法血管结扎法通常是在出血血管的两端进行结扎，将血管完全切断。
这种操作需要在手术室内进行，因为需要暴露出血管，使其易于操作。
对于股动脉穿刺后的出血问题，血管结扎通常较少被使用，除非患者的血管出现了比较严重的破裂或者穿孔。
血管结扎法是最彻底的止血方法，效果确实，可以完全控制出血。
但是对于股动脉穿刺后的止血，该方法可能过于夸张，操作时需要剖开大腿，对患者造成较大的影响和危害。
同时，该方法需要在手术室内进行，对医疗资源的消耗也较为严重。
血管栓塞法血管栓塞法是将物质注射到出血血管内，使其栓塞闭合。
在股动脉穿刺后的止血问题中，医生可以使用栓子、药物或者其他填充物进行栓塞。
血管栓塞法的优点在于可以精确控制出血点，效果显著。