局部止血药的研究进展.
BSG在医药中的分析情况
BSG在医药中的分析情况引言白芨葡甘聚糖(BSG)是由白芨(Bz以iz如s￡，．谊f口(Thunb．)Reichb．f．)的假鳞茎部分提取出来的生物多糖大分子‘1|。
白芨中还含有淀粉、二氢菲类化合物嘲、芪类化合物等‰引。
《神农百草经》中称，白芨“味苦平。
主痈肿，恶创，败疽，伤阴，死肌，胃中邪气，赋风，鬼击。
痱缓，不收。
一名甘根，一名连及草。
生川谷。
……”民间常用白芨治疗痈疽肿痛、创伤止血、手足皲裂等症。
白芨葡甘聚糖是一种由葡萄糖和甘露糖组成的中性杂多糖。
不同来源的白芨样品中所含BSG的分子量有很大差别，分子中葡萄糖(Glu)残基和甘露糖(Man)残基的摩尔比也有所不同。
芮海云等认为BSG是由p(1—4)一甘露糖、p(1—4)一葡萄糖和口一(卜6)葡萄糖残基组成，它们的摩尔比约为6．8s4．7t1．5，重均分子量约为99．658ku5。
wang等通过高效液相色谱分馏，得到多糖含量达到96．9％(w／w)的BSG样品，分子量约为135kDa6。
他们认为BSG分子中Man和Glu的摩尔比约为2．4：1，并推测BSP分子的可能结构为一3)-口一Man户(1—4)廿Man户(1一。
4十1pGlu户悦随士等详细研究了BSG的毒性7。
通过静脉注射、腹腔注射和灌胃三种途径，给昆明种小白鼠使用BSG。
结果表明小鼠尾静脉注射的LD50为595mg／kg，腹腔注射的LD50为804mg／kg，灌胃的最小致死量>2000mg／kg。
在家犬身上进行局部毒性试验，BSG对肝、脑、皮下组织等无明显刺激性，不诱发感染性炎症、不影响创口愈合，组织吸收较快，利于创口愈合。
张卫明等对BSG的皮肤毒理学安全性研究也表明。
BSG对皮肤无刺激，无变态性反应和光毒反应，对人体皮肤无明显不良反应8。
因此，BSG用于医药和日化原料是安全的。
随着中医药学的发展，白芨在临床上的应用范围持续放大，给药途径更加多样化。
除了直接以白芨粉或白芨假鳞茎入药，还直接将BSG 应用于医学研究和临床治疗。
氨甲环酸在围手术期脊柱手术的应用进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 12045-12051 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371688氨甲环酸在围手术期脊柱手术的应用进展黄治源1，刘志斌21延安大学医学院，陕西 延安 2延安大学附属医院脊柱外科，陕西 延安收稿日期：2023年6月25日；录用日期：2023年7月19日；发布日期：2023年7月27日摘要 骨科脊柱大手术中常伴随大量失血的风险，如何减少患者围手术期出血、减少或避免输入异体血制品方法受许多骨科医生关注。
近年来，氨甲环酸作为一种围手术期止血药及减少输血药物已得广泛关注，国内外许多学者报道氨甲环酸可以有效减少围手术期失血和输血，从而达到节约患者费用，改善患者预后。
但其手术范围、最佳剂量、给药途径、不良反应等至今未能完全明确，需要进一步研究。
关键词氨甲环酸，脊柱手术，研究进展Application Progress of Tranexamic Acid in Perioperative Spinal SurgeryZhiyuan Huang 1, Zhibin Liu 21Medical School, Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Jun. 25th , 2023; accepted: Jul. 19th , 2023; published: Jul. 27th , 2023AbstractThe risk of massive blood loss in major orthopaedic spine surgery is often associated with how to reduce perioperative bleeding, and reduce or avoid the introduction of allogeneic blood products methods for many orthopedic surgeons. In recent years, tranexamic acid has been widely concerned as a perioperative hemostatic and blood transfusion drug. Many scholars at home and abroad have reported that tranexamic acid can effectively reduce perioperative blood loss and blood transfusion, so as to economize and improve the prognosis of the patients. However, the range of operation, optimal dosage, route of administration and adverse reactions are not completely clear up to now黄治源，刘志斌and need further study.KeywordsTranexamic Acid, Spinal Surgery, Research ProgressCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言在脊柱大手术当中，由于脊柱解剖特殊，松质骨不易止血，区域内血液循环丰富，手术创伤大、手术时间长，造成围手术期量大出血，可造成病死率、手术并发症率、再次手术及感染率等大量失血的风险上升，因此急需解决手术引起的出血问题[1]。
盐酸莫西沙星氯化钠注射液和止血药的配伍分析
盐酸莫西沙星氯化钠注射液和止血药的配伍分析【摘要】：目的：探究盐酸莫西沙星氯化钠注射液和止血药的配伍分析。
方法：临床上分别选择等吸收双波长消去法、紫外分光光度法，对基于25 ℃、37℃条件下，盐酸莫西沙星氯化钠注射液同共4种止血药物配伍情况，以及8 h 内莫西沙星含量进行分析，并对混合液pH值及外观变化实施观察。
结果：在8h时间中配伍液是透明的、浅黄色液体，无沉淀、气泡生成，无颜色转变。
配伍液的pH 值从 0～ 8 h无显著变化。
针对于莫西沙星的含量，于定波长处测定，结果显示其含量在配伍后8 h 内无显著变化。
在测定含量时，经紫外扫描各配伍液，结果显示在8h时间中，吸收曲线无显著变化，也没有新吸收峰出现。
结论：经同4种止血药配伍后8h中，盐酸莫西沙星氯化钠注射液含量与混合液性质较为稳定，但是仍需进一步探究4种止血药含量是否有影响。
【关键词】：止血药；莫西沙星；配伍盐酸莫西沙星氯化钠注射液中的主要成分包含盐酸莫西沙星，氢氧化钠、注射用水、氯化钠、盐酸等均是其辅料，此种药物作为第 4 代新型8－甲氧基氟，常用于对上下呼吸道感染的治疗[1]。
临床上常与止血药配伍，用于治疗和预防术后出血和感染情况，但是当前的临床上无较多关于配伍稳定性的研究。
基于此探究分析盐酸莫西沙星氯化钠注射液配伍止血药的稳定性，现将相关报道如下:1.材料1.1试药盐酸莫西沙星氯化钠注射液(国药准字H20130039，规格：20ml:400mg，南京优科制药有限公司）、维生素K1注射液（国药准字H11021167，1ml:10mg，山西晋新双鹤药业有限责任公司）、氨基己酸注射液（国药准字H21024268，20ml:4g）、酚磺乙胺注射液(国药准字H20040754，规格：100ml，四平巨能药业有限公司）、氨甲苯酸注射液(国药准字：H32024863，规格：5ml∶5mg，常州康普药业有限公司）。
1.2仪器选择美国奥立龙公司的CHN 828 型酸度计；上海天美科学仪器公司的UV -VIS 8500型分光光度计；上海嘉程仪器设备厂的JC303-3B 电热(隔水)培养箱。
药用卷柏及其炔酚类化学成分的研究进展
药用卷柏的研究进展摘要：卷柏属(Selagiaella)植物属于蕨类植物石松纲卷柏科，为多年生草本植物，是地球上古代和现代植物界中的一个重要组成部分，分布于全国各地，资源十分丰富．且具有很大的药用价值，此文综述了卷柏属药用植物的资源、品种、科属及分布和主要化学成分炔酚类的研究进展。
关键词：卷柏植物学化学成分药理作用生药学蕨类石松纲卷柏科卷柏属(Selaginella)植物，全世界约有700种，我国有60～70种，其中药用植物有20多种，分布于全国各地，资源十分丰富。
卷柏属药用植物具有抗肿瘤、抗病毒、降血糖、止血和免疫调节等作用，我国民间多用其治疗肿瘤、高血糖、血小板减少性紫瘢等疾病。
【1】卷柏植物中还有丰富的活性成分，具有非常大的研究价值，下面就卷柏的植物形态、品种、科属、分布、主要化学成分及其药理活性进行综述。
1 卷柏植物学研究1.1药用卷柏为卷柏科植物卷柏Selaginella tamariscina （Beauv.） Spring或垫装卷柏Selaginella pulvinata （HooK et Grev.） Maxim.的干燥全草。
全年均可采收，除去须根及泥沙，晒干。
1.2卷柏的植物形态卷柏属多年生草本植物，高5～18cm，主茎直立，常单一，茎部着生多数须根；上部轮状丛生，多数分枝，枝上再作数次两叉状分枝。
叶鳞状，有中叶与侧叶之分，密集覆瓦状排列，中叶两行较侧叶略窄小，表面绿色，叶边具无色膜质缘，先端渐尖成无色长芒。
孢子囊单生于孢子叶之叶腋，雌雄同株，排列不规则，大孢子囊黄色，内有4个黄色大孢子。
小孢子囊桔黄色，内涵多数桔黄色小孢子【2】。
1.3性状卷柏：本品卷缩似拳状，长3～10cm。
枝丛生，扁而有分枝，绿色或棕黄色，向内卷曲，枝上密生鳞片状小叶，叶先端具长芒，中叶（腹叶）两行，卵状矩圆形，斜向上排列，叶缘膜质，有不整齐的细锯齿。
背叶（侧叶）背面的膜质边缘常呈棕黑色。
基部残留棕色至棕褐色须根，散生或聚生成短干状。
复方硝苯地平软膏在肛瘘术后的应用研究
仪检测患者手术前 ，术后第 ２天 、第 ７天静息 相及 缩肛相 的 的机械收缩 ，从而减 少氧的消耗 ，且 具有抗 炎活性 ，能抑制 组
定量 ＭＵＰ的波 幅（Ａｍｐｌｉｔｕｄｅ，Ａｍｐ１）、面积 （Ａｒｅａ）、面 波 胺等化学介 质的释放 ，降低迷走神经的兴奋性 ，对微循环 的调
幅 比 （Ａｒｅａ／Ａｍｐｌ，Ａｒ／Ａｍ）、频 率 （Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，Ｆｒｅｑ），取 术 后 节功能和局部的有效作用 能使 肛管 内括约肌 松弛 ，降低肛 管
肛瘘手 术后 ，创 面常常较大 ，存在疼痛剧 烈 、伤 口愈 合时 间长等难题 。有 研究报道在混合痔术后应用 硝苯地平 软膏 ， 可 以减轻 水肿 、疼痛 Ｊ，复 方硝苯地平 软膏 是硝 苯地平 和本 院经验 方消炎祛腐生肌膏相合制成 的复 方制剂 ，硝 苯地 平有 松弛括约肌 、扩张血 管的作用 ，消炎祛腐生肌 膏具活血 化瘀 、 清热解毒 、祛腐生肌 作用 ，二 者合用 ，共同达到减轻肛 门部术 后疼痛 、促进创 面愈合的功效。本研究观察了复方 硝苯地平 软膏在 肛瘘手术后的应用 效果 。 １ 临 床 资 料
３．４ 两组 患者肛 门肌 电图检 测 见表 ３。
少 ，可能与括 约肌 松弛 ，肛管静息压下降 ，静脉 和淋 巴 回流受
表 ３
ห้องสมุดไป่ตู้
２组 患者术后 肛门肌电图检测结果 （ ±ｓ）
阻减轻有关 ，亦与消炎 去腐生肌 膏的活血化瘀 作用有关 。
硝苯地平有心血管活性 ，但 是本研究 中没有发现严重 的
３ 结 果
是肛瘘的创面 比混合痔 的要 大且深 ，但文 献 尚没有 硝苯地平
３．１ 两 组 患 者 平 均 疼 痛 指 数 、排 便 疼 痛 指 数 、出血 、创 面 水 在肛瘘术后应用 的报道 。本研究将硝苯地平与我科验方 消炎
止 血 药
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晶2 胞参数的计算
各晶系的晶面间距计算公式
表 间中 距，dhkal(,简b,c写,α成,β,dγ)为表晶示胞晶常面数簇(hkl)之间距离，称为面
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晶2 胞参数的计算
立方晶系
2. 测量样品的衍射谱,经物相检索或者指标化,确实晶 胞参数的初始模型。
3. 用最小二乘法精修晶胞参数。
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外9 标法
实验步骤
(1) 测量衍射谱,读入图谱,检索物相【D,a确ta：定0401精5：修ZrB-模ZrB型2.raw。】
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外9 标法
实验步骤
(2) 对整全衍射谱拟合后，待定要精修的物相。
2）2 θ/θ 驱动匹配误差 这种误差对于同一台设备是固定不变的，误差随2 θ而变化。可以用标准样 品校正各个2 θ角的误差。最好选用点阵常数大的立方晶系物质，如LaB6作 标准物质。如果没有，也可以用Si作标准物质。这种误差的函数形式为：
i=0,1……N，Ai为常系数
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3 晶胞参数的误差
3）计数测量滞后的误差 为减小这种误差，精确测量点阵常数时必须使用 步进扫描和长时间常数，一般采用步长0.01 °， 计数时间1秒或更长。
3. 点阵常数还与温度有关。 4. 掺杂的原因也可以使晶格常数变化。
5. 一些硅酸盐类黏土具有吸水性，如蒙脱石，由于
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1 晶胞精修的目的
晶格常数变化通常是很微小的，一般反映在10-2～ 10-3nm的数量级上。 如果仪器的误差足够大或者计算的误差足够大，完 全可以把这种变化掩盖起来。 点阵常数计算的误差来源于多方面。因此，必须对 点阵常数进行精密化测定。
药用植物筒鞘蛇菰的研究进展
药用植物筒鞘蛇菰的研究进展作者：赵秀黄艳丽朱春梅张宝琼刘应品何素明张传利来源：《南方农业·下旬》2019年第02期摘要筒鞘蛇菰为寄生性植物，寄主以杜鹃属和栎属植物为主，常寄生于卫矛科藤本植物粉背南蛇藤的根上。
筒鞘蛇菰含有多种化学成分，以三萜类、黄酮类、甾体类等为主，已报道的化学成分有30种，其药理作用有醒酒保肝、镇痛消炎、止血和抗疲劳等。
筒鞘蛇菰疗效确切，使用量逐年增加，应对其进行合理利用和保护。
因此，对目前国内外学者对筒鞘蛇菰的本草考证、寄主植物、化学成分和药理作用等方面的研究进展进行介绍，为筒鞘蛇菰的相关研究与开发提供理论依据。
关键词筒鞘蛇菰;寄主;化学成分;药理;研究进展中图分类号：S567.3 文献标志码：B DOI：10.19415/ki.1673-890x.2019.06.066筒鞘蛇菰（Balanophora involucrata Hook.f.）又称红菌、葛菌，别名文王一支笔，蛇菰科（Balanophoraceae）蛇菰属（Balanophora）植物[1-2]。
主产于西藏、云南、四川、貴州、湖南等秦岭以南地区，印度、锡金也有分布，生长于海拔2 300～3 600 m的云杉、铁杉和栎木林中[3]，具有治疗外伤出血、胃痛、痔疮的功效[4]。
药理研究表明，筒鞘蛇菰具有解酒、保肝、止血、镇痛抗疲劳等作用。
我国是蛇菰入药最早的国家，《本草纲目》中有较详细记载，书中菜部称蛇菰为葛花菜，具有醒神治酒积的功效[5]。
1 寄主蛇菰科植物为非专性寄生植物，寄主较多，以豆科、桑科为主，筒鞘蛇菰在云南省主要分布在大理、普洱、丽江、怒江等地，寄主为杜鹃属和栎属的植物[6]。
在湖南省是土家族传统名药，生长在繁茂针阔混交林下饱含腐殖质的土壤中，常寄生在卫矛科藤本植物粉背南蛇藤的根上[7]。
2 筒鞘蛇菰的化学成分筒鞘蛇菰中含有多种化学成分，以三萜类、黄酮类、甾体类等为主（见表1），刘锡葵等[8]正式提出蛇菰素分为蛇菰素A棕榈酰β-香树酯（β-Amyrin palmitate）和蛇菰素B棕榈酰羽扇豆烯醇酯（lupeol palmitate），在筒鞘蛇菰中只见到蛇菰素A的报道。
侧柏叶的研究进展1
侧柏叶的研究进展侧柏叶为柏科植物侧柏的干燥枝梢及叶, 其性味苦涩、性寒, 具有凉血止血的功效,常用于吐血、尿血、便血、崩漏等各种出血症。
侧柏叶的主要成分为鞣质、黄酮及挥发油等。
侧柏叶除具有止血、镇咳、平喘、祛痰、镇静作用外, 对金黄色葡萄球菌、卡地球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用, 临床对崩漏、百日咳、烧伤等有较好的疗效。
止血作用：进行侧柏叶水煎剂与止血敏对小鼠凝血时间的对比实验, 结果显示侧柏叶水煎剂与止血敏均可显著缩短小鼠凝血时间( P<0.01) , 且二药之间无显著性差异( P>0.05) 。
侧柏叶水煎剂常用剂量为10～15g, 可治疗各种出血病证, 且无明显毒副作用。
赵钦祥等做动物止血实验结果表明: 小白鼠给药前后凝血时间自身相比, 生侧柏叶无显著性差异( P>0.05) , 两种炭制品均有极显著性( P<0.01) 。
由此初步证明, 侧柏叶炒炭口服给药可加强其止血作用。
抗炎作用：梁统等探讨侧柏叶醇提取物的抗炎机理,其方法是以大鼠胸腔白细胞及兔血小板为材料, 用高效液相色谱法测定细胞白三烯、12 羟十七碳三烯酸及12 羟廿碳四烯酸的生成。
结果发现: 侧柏叶醇提取物对白细胞内白三烯B4及5 羟廿碳四烯酸的生物合成有较强的抑制作用, 其IC50 值分别为含生药0.4mg/mL 及生药0.41mg/mL。
侧柏叶醇提取物还可显著抑制血小板12 羟十七碳三烯酸的生物合成。
结论是: 侧柏叶醇提取物中含有较强的抗炎成分, 其作用机制与抑制花生四烯酸的代谢有关。
抗肿瘤活性：蒋继宏等用Alamarblue 法对提取的侧柏叶、种皮及种子挥发油进行了抗人肺癌细胞实验, 结果表明侧柏叶、种皮和种子挥发油对肺癌细胞NCI H460 有较高的抑制率, 分别为86.24%47.80%与97.73%, 其中以叶挥发油和种子挥发油最高。
其中, 对侧柏叶挥发油4℃低温下重结晶得到的雪松醇进行了鉴定, 纯度达97.06%, 对雪松醇抗人肺癌细胞实验结果发现雪松醇对人肺癌细胞NCI H460 半致死浓度为44.98μg/mL。
仙鹤草的功效与作用
仙鹤草的功效与作用仙鹤草，又名龙芽草、脱力草，是蔷薇科、龙芽草属多年生草本植物。
它在我国各地均有分布，特别是在长江流域及以南各地更为常见。
仙鹤草不仅是一种常见的中草药，而且在现代医学中也被广泛应用。
本文将从专业的角度，深入探讨仙鹤草的功效与作用。
一、仙鹤草的主要功效1.收敛止血：仙鹤草具有显著的收敛止血作用。
它含有多种活性成分，如仙鹤草素、仙鹤草酚等，这些成分能够有效地促进血管收缩，加速血液凝固，从而达到快速止血的效果。
对于各种出血症状，如咯血、吐血、尿血、便血等，仙鹤草都有很好的治疗效果。
2.补虚强壮：仙鹤草在中医理论中，被认为具有补虚强壮的功效。
它能够增强人体的免疫力，提高身体的抵抗力，对于疲劳综合症、久病体虚等病症，有很好的调理作用。
3.解毒杀虫：仙鹤草还具有解毒杀虫的作用。
它可以有效地抑制和杀灭多种细菌和病毒，对于皮肤感染、疮疡肿毒等症状，有很好的治疗效果。
二、仙鹤草的作用机制仙鹤草之所以具有如此多的功效，与其所含的多种活性成分密不可分。
这些成分在人体内能够发挥多种作用，如抗炎、抗氧化、抗肿瘤等。
同时，仙鹤草还能够调节人体的内分泌系统，促进新陈代谢，从而达到调理身体的目的。
三、仙鹤草的临床应用1.治疗出血性疾病：仙鹤草是临床上常用的止血药之一。
它可以用于治疗各种出血性疾病，如咯血、吐血、尿血、便血等。
通过口服或外用仙鹤草制剂，可以有效地控制出血症状，促进伤口愈合。
2.调理身体虚弱：仙鹤草在中医临床上，常用于治疗身体虚弱、久病体虚等症状。
它可以与其他中草药配伍使用，如与当归、黄芪等一同使用，可以增强身体的免疫力，提高抵抗力。
3.辅助治疗皮肤疾病：仙鹤草具有解毒杀虫的作用，可以用于治疗皮肤感染、疮疡肿毒等症状。
通过外用仙鹤草制剂，可以有效地杀灭细菌和病毒，促进皮肤炎症的消退。
四、仙鹤草的现代研究进展近年来，随着现代医学的不断发展，对仙鹤草的研究也日益深入。
多项研究表明，仙鹤草中的多种活性成分具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用。
止血药：大蓟
止血药：大蓟为菊科植物大蓟 Cirsium japonicum DC. 的全草或根。
亦名刺蓟（《日华子本草》），等。
味甘，性凉。
入肝、脾经。
功能：凉血、止血、祛淤、消痈肿。
主治：吐血、衄血、尿血、血淋、血崩、带下、肠风、肠痈、痈疡肿毒、疔疮。
内服：煎汤，10～15g（鲜品30～60g ）；捣汁或研末。
外用：捣敷或捣汁涂。
【现代研究】主要成分：全草含生物碱、挥发油。
根含乙酸蒲公英甾醇(Taraxasteryl acetate)、豆甾醇(Stigmasterol)、α-香树脂醇(α-Amyrin)、β-香树脂醇(β-Amyrin)、β-谷甾醇(β-Sitosterol)。
药理作用：1. 抗菌作用根煎剂或全草蒸馏液1:4 000 浓度时在体外能抑制人型有毒结核菌的生长。
酒精浸剂1:3 000 时对人型结核菌即有抑制作用。
水煎剂的抑菌浓度比酒精浸剂的浓度为大。
2. 对血压的作用水浸剂、乙醇-水浸液和乙醇浸出液，应用于狗、猫、兔等麻醉动物有降低血压的作用。
大蓟对离体蛙心、兔心心率及心收缩力有抑制作用，可降低犬血压，并有快速耐受性，尚可抑制BCO的加压反射。
提示其降压作用与抑制心率及抑制心收缩力有关。
3. 止血作用动物实验表明：大蓟对凝血过程第一阶段（即凝血酶原激活物的生成）有促进作用。
【临床运用】临床报道：1. 治疗肺结核大蓟根100g，水煎，1日1剂，分2次口服。
每剂加瘦肉30～60g 或猪肺30g 同煎更好，连服3个月为1疗程。
治疗26 例，痊愈4例，好转17例，无效5例。
〔浙江中医杂志1987；22（11）：489〕2. 治疗血尿鲜大、小蓟各30g，清水洗净捣烂，挤出液汁，慢火炖开，加糖服下。
若用干品，每次各15g，水煎服。
轻症1日2次，重症1日3次。
止血效果良好。
〔中医杂志1965；（12）：16〕3. 治疗荨麻疹鲜大蓟（洗净，去皮、抽心，留中层肉质部分）100g（干品减半），水煎服。
服药期间忌腥臭及刺激性食物。
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局部止血药的研究进展 关键词止血药；局部应用 中图法分类号R973.1 Progress of topical hemostatic agents 局部止血药用于外科止血已有悠久的历史，特别是近年来随着手术范围的不断扩大，其应用范围也日益广泛［1～5］。随着临床及动物实验深入研究其实用性及安全性得到了充分肯定。尤其是对某些深而不易暴露的创面及肝切除、肿瘤切除、淋巴清扫等大面积的渗血，使用局部止血药不仅可以减少出血量而且能缩短手术时间［2］。目前常用的局部止血药有纤维蛋白胶、明胶海绵、氧化纤维素、微纤维胶原、凝血酶及海藻酸纤维等［3］。它们的作用机制和使用方法不尽相同，效果也不一样，综述如下。
1纤维蛋白胶(Fibringlue) 纤维蛋白胶(FG)是由纤维蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化钙组成。止血作用主要是凝血酶激活纤维蛋白原复制机体的凝血第三阶段。由于其具有良好的止血作用及组织相容性，因而大大减少手术中出血量及所需输血量。而且止血作用不依赖血小板或凝血因子，所以对合并有凝血功能紊乱的实质器官出血尤其适用。临床上在心脏冠状动脉搭桥术关胸前，前纵膈喷FG能减少围手术期出血，而且液体状FG特别适合于凸凹不平的及深部创面止血［6］。在狗脾脏4cm×4cm×2cm出血创面用腹腔镜注射FG25ml即可获得可靠的止血效果，止血时间平均为25min［7］。但由于不能压迫止血，对于大的创面出血，尤其是动脉出血必须辅以其它材料。目前已分别制成了FG干敷料和FG止血绷带，在动脉出血模型止血效果明显优于单纯FG［8］。亦有报道在选择性肝切除出血部位用FG将胶原片覆盖控制出血效果更好［9］。在实验性肝损伤模型中对于肝裂伤使用FG一般6～10s立即止血，而切除部分肝组织后由于出血断面较大，需要用2～3次才能完全止血［10］。由于是血液制品，也有各种病毒污染的可能。使用时必须注意不能进入血管内，防止血栓形成［11］。术区尽可能保持干燥，局部温度保持在37°C左右，使用后压迫3～5min，以免FG在聚合并被血流冲走或进入血管内造成栓塞和过敏反应。不适于动脉和较大静脉出血，因此，不能完全取代外科手术操作。
2可吸收性明胶海绵(GelatinSponge,商品名Gelfoam) 明胶海绵的多孔结构可吸收重于本身45倍的血液而膨大后破坏血小板，促进凝血块形成，从而达到止血的目的［12］。与凝血酶合用可提高其止血效果，所以临床上在使用前先用100u/ml的凝血酶浸透，排除过多的凝血酶液，干纱布压迫30s即可获得更好的止血效果。在脊柱手术时可较未用凝血酶浸渍的明胶海绵减少出血61%～75%。明胶是一种异物可能增加伤口的感染率，尤其是污染的伤口。且贴附粘度差较易脱落。用于内脏止血最好用线缝合固定。由于明胶海绵需要机体的凝血因子参与才能获得最后的止血，故在合并有凝血机制障碍时，其止血效果往往不理想［3］。
3氧化纤维素(Oxidizedcellulose,商品名Oxycel)和氧化再生纤维素(Oxidizedregeneratedcellulose,商品名Surgicel)
棉纤维经一氧化氮氧化成氧化纤维素，其止血机制是酸性羧基与血红蛋白中Fe3+结合，使血液产生酸性正铁血红素，形成红棕色胶块，封闭毛细血管末端而止血。氧化再生纤维素与氧化纤维素的止血机制相同，扁桃腺摘除术后用氧化再生纤维素可获得良好的止血效果［13］。这两种纤维的酸性能破坏凝血酶的止血作用，应避免同时应用。
最近Nagamatsu［14］的实验结果提示氧化纤维素的酸性可能引起神经纤维变性，应避免对外围神经直接使用大量氧化纤维素。其吸收时间随用量多少及纤维氧化的程度和局部组织的性质而定，一般3～6周。氧化纤维素有很强的吸水性，若潮湿有损止血作用，使用时应保持手套、器械干燥光滑，氧化再生纤维素在骨腔及颅内由于吸收血液，体积膨胀而可产生神经压迫症状。
4微纤维胶原(MicrofibrillarCollagen,商品名Avitene) 微纤维胶原是由牛真皮制成的可吸收性局部止血药，在出血创面粘附、聚集血小板形成凝血块迅速止血。当使用于活跃的出血处时，微纤维胶原易被冲走，故需用于纱布或棉片贴压其上，使之保持原位，通常需30s即可达到止血效果。一般用一克微纤维胶原即可止住50cm2面积的毛细血管渗血。亦可将氧化纤维素或明胶海绵片撒上微纤维胶原，折叠成夹心饼干状，贴于出血处，止血效果更确切。石川等［15］对50例肝脾等出血止血总有效率93.3%，在前列腺和后腹膜出血病例因出血大则未能获得止血。目前已有制成无纺布形式的胶原纤维网(Novacol)，在出血创面还可形成胶原层而进一步发挥止血作用。河野等［16］用于30例肝切除创面止血，除2例外均压迫5ml止血，有1例为大动脉移植压迫10min止血。因本品原料来自牛皮，可发生过敏反应，表现为发热，嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏反应。因为是异性蛋白在内脏应用可增加感染机会，甚至形成脓肿。使用时应尽量将创面血液吸净，去掉多余部分，减少残留。
5凝血酶(Thrombin) 冻干凝血酶是无菌粉剂能促使血浆中纤维蛋白原变为纤维蛋白而使血液凝固，止血作用快，局部应用1～2min即可止血。在下呼吸道出血用纤维支气管镜将温盐水或pH7.0磷酸盐缓冲液100ml边冲边吸，待血液减少后将凝血酶8000u+生理盐水10ml喷涂于出血部位有效率为88%。前列腺手术出血时将凝血酶粉剂或溶液撒布或喷洒在出血创面上，虽能立即止血，但活跃的出血可将其冲掉而失去作用，故必须与其它止血剂合用才能发挥有效性［3］。神经外科手术中最常用的凝血酶浓度是100u/ml，此浓度可在100瓶装内加10ml稀释液配成。如遇出血多者可增加浓度，直至到2000u/ml。本品有很强的抗原性，对凝血酶过敏者可有发热反应，凝血酶不能进入大血管，以免血栓形成而致死。配成的溶液经8h或冷藏48h即失效，故逾时应弃去。
6藻酸钙(Calciumalginatc，商品名Kaltostat) 是从海草分离提取的一种多糖，呈纤维绒状。将本品贴附于出血创面可以吸收自重15～20倍血液形成藻酸油凝胶发挥止血作用。Blair［17］在兔肝3cm2损伤模型上证明藻酸钙纤维平均止血时间3min，猪胶原5.7min，氧化再生纤维素12.5min，与其它两种有显著差异。而且没有纤维增生异物反应。在取皮部位覆盖藻酸钙纤维不仅能止血而且有促进上皮生长，减轻疼痛的作用［18］。
减少手术出血量，缩短手术时间，对手术愈后有着重要的影响，局部止血药在某些方面能起到这一重要角色。医院规模越大需要局部止血剂品种也越多，所以对外科医师来说，选好适应症，掌握正确使用方法，才能充分发挥止血效果。
参考文献 1松野正纪.实质脏器切离断端处理の工夫.手术，1997，51(12)：2009 2河野信博，志贺 光，伊豆稔.肝切离面の止血.手术，1990，12(44)：1709 3森岗恭彦，中村一郎，河野信博.各种局部止血剂.手术，1994，45(10)：1 4Martinowitzu Spotruitz W D. Fibrin tissue adhesives. Thromb Haemost,199 7,78(1):661
5Radosevich M, Goubran H I, Burnouf T. Fibrin sealant: Scientifie ration ale, Production methods, properties, and current clinical use. Vox sang,1997,73( 3):133
6Spotnitz W D. Fibrin sealant in the United States clinical use at the U niversity of Virginia. Thromb Haemost,1995,74(1):482
7Salvino C K, Thomas T J, Smith D K, et al. Laparoscopic injection o f fibrin glue to arrest intraparenchymal abdominal hemorrhage: an experimental s tudy. J Trauma,1993,35(5):762
8Larson M J, Bowersox J C, Lim R C, et al. Efficacy of a fibrin hemo static bandage in controlling hemorrhage from experimental arterial injuries. Ar ch surg,1995,130(4):420
9Noun R, Elias D, Ralladur P, et al. Fibrin glue effectiveness and t olerance after elective liver resection: a randormized trial. Hepatogastroentero logy,1996,43(7):221 10Kohno H, Nagasue N, Taniura H, et al. Comparison of topico l hemostatic agents in elective hepatic resection: A clinical prospective random ized trial. World, J Surg,1992,16(5):966
11Dulchavsry S A, Geller E R, Maurer J, et al. Autologous Fibrin gel : bactericidal propertis in contaminated hepatic. J Truuma,1997,31(7):991
12河野信博，志贺元，长岛郁雄，他.局所止血剂.手术，1990，44(6)：691 13Goodman R S. Surgicl in the control of post-tonsillextomy bleeding. L aryngoscope,1996,106(8):1044
14Nagamatsu M, Podratz J, Windebank A J, et al. Acidity is involved in the development of neuropathy caused by oxidized cellulose. J Neurol Sci,1997 ,146(2):97