肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断 夏野
肝脓肿超声诊断
肝脓肿超声诊断在日常检查中我们也经常能遇到腹痛发热的病人来就诊，超声往往是首要的辅助检查，肝脓肿也是导致腹痛发热的病种之一。
什么是肝脓肿？超声又如何来诊断肝脓肿？初学的我们往往有时不太理解，我们一起来了解了解：01什么是肝脓肿？肝脓肿(liverabscess) 主要的病理结果是组织的坏死、液化。
肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类02病理特点有哪些？1. 阿米巴肝脓肿阿米巴原虫多经门静脉进入肝脏。
于门静脉小支内发生栓塞、溶组织等作用。
局部肝组织坏死形成脓肿。
脓肿周围结缔组织增生，脓肿内部为坏死的肝细胞、红白细胞、脂肪、脓细胞、脓栓及夏科-雷登晶体。
脓肿邻近的肝组织可呈现炎症反应。
2. 细菌性肝脓肿一般在败血症后细菌经肝动脉进入肝脏。
通常为多发小型的脓肿，少数情况可为较大脓腔。
大体病理变化与阿米巴脓肿相似，但脓腔内无夏科-雷登晶体。
小型肝脓肿用药后可自愈，亦可逐渐发展、扩大。
由数个小脓肿融合成一个大脓肿。
慢性肝脓肿壁可纤维化，甚或钙化。
03临床表现有哪些？1、症状：发热、右上腹痛为主要症状。
热度可高到39°~40°，常伴盗汗。
疼痛多为持续性钝痛。
呼吸时加重。
有时病员主诉右上腹痛伴明显触痛。
阿米巴肝脓肿常有痢疾史。
2、体征肝脏肿大,有明显压痛。
肝区叩击痛明显。
有时可发现胸、背部局部肿胀，肿胀部位亦有压痛。
严重者可有黄疸。
3、实验室检査白细胞常超过20000/mm³，中性右达85%~90%。
细菌性肝脓肿血培养可能阳性; 阿米巴性肝脓肿在粪中可能找到溶组织阿米巴原虫。
04超声诊断要点有哪些？脓肿在不同时期有不同表现，所以我们需要先了解肝脓肿的演变过程。
1、肝内病灶囊壁和内部回声呈动态演变过程脓肿前期（炎症期）→脓肿形成期→脓肿吸收期。
2、脓肿前期（炎症期）①肝内单个或多个圆形或不规则低回声区，内有点、片状强回声, 界欠清。
②彩色多普勒血流成像（CDFI）:散在点、条状血流信号。
肝脓肿超声诊断及鉴别诊断
引流后1周复查结果 病灶缩小：5.3×4.4cm
2.肝脓肿 —— 超声造影特点
动脉期：高增强，典型表现（蜂窝状增强，一过性周边增强征） 门脉期、延迟期：等增强或低增强 液化坏死部分三期均无增强
2. 肝脓肿 —— 治疗
内科治疗 脓肿引流：超声引导下经皮穿刺引流已经成为主要治疗措施 外科手术治疗：腹腔镜及经腹肝脓肿切开引流或部分肝切除术
3.4 鉴别诊断——肝胆管囊腺癌/囊腺瘤
临床特点：中年女性多见，囊腺癌常伴有CA199，CEA增高 二维超声：单房或多房囊实性病灶；
囊壁、分隔厚薄不均； 内壁多不光滑； 有结节或乳头状软组织突入囊腔； 囊内有粘液，呈点状、团状不规则漂浮状回声。 血流信号：实性成分可见血流信号
4 小结
重视临床病史：症状，易感因素（男性、高龄、糖尿病等），既 往史
病例1.—— 常规超声
肝内见多个囊实性包块，部分融合成团，边界欠清， 左外叶另见一个低回声团，边界欠清
病例1.—— 超声造影
肝左外叶低回声团动脉期整体高增强，门脉期及延迟期呈低增强，肝内囊实性团块动 脉期周边呈环状增强，中央区无增强，门脉期及延迟相增强稍低于周围正常肝组织
病例1.—— CT平扫+增强
2.肝脓肿 —— 超声诊断病例
男，55岁
肝右后叶非均质性团块，边界欠清，
发热、右上腹胀痛20天，体温达38.6℃ 点状弱回声及分隔，
白细胞升高
周边及分隔上见少许血流信号
2. 肝脓肿 —— 超声诊断病例
女，50岁 右腹疼痛伴发热7天，体温达38.9℃ 白细胞升高
肝右叶不均质团块，大小7.2×6.6cm 边界欠清，内多发液性暗区，
肝左叶多发团块状不均匀密度减低影，边缘欠清， 较大者大小约5.7×4.2×3.8cm，团块影内可见积气，增强边缘模糊强化
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别
细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿的诊断与鉴别细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
临床上大多以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现。
这个病多见于男性，男女比例约为2∶1。
细菌性肝脓肿容易与临床上的其它疾病相混淆，导致诊断失误，错过最佳的治疗时机，下面我们就一起来看一下细菌性肝脓肿的诊断与鉴别。
细菌性肝脓肿的诊断：细菌性肝脓肿的诊断一般并不困难，凡有化脓性疾病者，突然出现明显寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大，白细胞增高提示细菌性感染者，应考虑细菌性肝脓肿。
如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
化验可见白细胞显著增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
细菌性肝脓肿的鉴别诊断：1/ 111、原发性肝癌 AFP 升高，B 型超声波、CT 检查可鉴别。
2、胆道感染胆囊肿大，Murphy 征阳性，B 型超声波可鉴别。
3、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛，X 线检查可见膈下有液气平，B 型超声波可鉴别。
类型细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤，全身脓毒症症状明显，有寒战、高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性白细胞计数可增高，如无继发性细胞感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检测无特殊表现部分患者可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或瓜取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断治断治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶细菌性肝脓肿的治疗：治疗肝脓肿，首选天然苗药材【清肝排脓方】产简介品【主要成分】苦参、蒲公英、田基黄、一见喜等多味天然苗药材。
肝脓肿(细菌真菌性)的影像诊断与鉴别诊断
肝脓肿——概述
➢ 肝脓肿(abscess of liver)：是肝组织的局限性化脓性炎症。 ➢ 根据致病微生物不同分为：细菌性肝脓肿、真菌性肝脓肿、
结核性肝脓肿等，以细菌性肝脓肿多见。 ➢ 好发于肝右叶，多见于老年人及有糖尿病或脂肪肝的中青年
非手术疗法：
➢ 支持疗法 ➢ 抗生素治疗（细菌培养及药敏实验）
手术治疗：
➢ 经皮肝脓肿穿刺引流术 ➢ 肝脓肿切开引流 ➢ 肝部分切除术
真菌性肝脓肿
➢ 真菌性肝脓肿主要是真菌在肝组织内产生变态反应，引起肝 组织损伤、坏死，形成多发、大小不等的脓肿，脓肿壁因有 组织细胞、淋巴细胞浸润，一般都较厚。有时感染可形成真 菌性肉芽肿。
人。 ➢ 临床主要症状和体征：高热、寒战、肝区疼痛、压痛等，并
伴有大量出汗、恶心、呕吐等强烈反应。 ➢ 实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。 ➢ 致病菌：常见的为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，少见的有
肠炎杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌。 ➢ CT和MRI是诊断肝脓肿的常用检查手段。
细菌性肝脓肿——传播途径
芽组织增生形成脓肿壁（吸收脓液和限制炎症扩散）， 脓肿壁周围可有水肿。 ➢ 炎症反应停止：脓肿吸收痊愈； ➢ 病变进展：脓肿不断扩大，甚至穿破、侵犯周围组织器 官——继发性脓肿（继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿等）。
细菌性肝脓肿——X线表现
➢ 较大的脓肿，腹部平 片有时可见肝区含气 或液平的脓腔影，改 变体位投照，液平可 随之移动。
细菌性肝脓肿——CT表现
典型的CT表现（增强）：
➢ 动脉期：脓肿壁呈环形强化，脓肿所在肝叶或肝段的肝实质由于充血出 现动脉期短暂明显强化，脓肿壁周围水肿带无强化。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿是一种严重的肝脏感染疾病，常见于长期存在胆道疾病、肝硬化、免疫抑制等的患者。
影像学检查在肝脓肿的诊断和治疗过程中起着非常重要的作用。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。
超声检查超声是肝脓肿最常用的初始影像学检查方法之一。
通过超声检查可以确定脓肿的大小、位置、数目和形态特点等。
肝脓肿在超声图像上呈现为无回声或低回声区，周围可见边界清晰的高回声区，表示脓肿壁。
超声还可以评估肝脓肿的内部液体性质，如是否有气体、囊壁的厚度等，这些信息对于治疗方案的选择和判断脓肿的愈合程度十分重要。
CT检查CT（计算机断层扫描）是肝脓肿影像学诊断的主要手段之一，尤其在肝脓肿的定性定位方面具有很高的准确性。
CT扫描可以显示脓肿的形态、位置、大小、壁厚和液体成分等。
肝脓肿在CT图像上呈现为低密度区，周围有明显厚度的增强壁。
CT还可以检测肝脓肿内有无气体、囊内壁的增厚，以及与周围肝组织的关系等。
CT还能够检查周围血管、胆管及淋巴结的情况，为手术治疗提供重要的参考。
MRI检查MRI（磁共振成像）对于肝脓肿的显示有其独特的优势。
MRI可以显示肝脓肿的大小、位置、形态、壁厚和液体成分，并能提供更清晰、更具细节的图像。
与CT相比，MRI能够更好地显示脓肿周围的软组织结构，尤其是血管、胆管等。
MRI还可以通过不同的成像序列来评估脓肿的活动性和内部炎症程度，为治疗方案的制定和疗效评估提供参考。
肝脓肿的影像学诊断在临床工作中占据重要地位，超声、CT和MRI是常用的影像学检查方法。
超声检查是一种简便、无创、可重复检查的方法，可以作为初步筛查手段。
CT和MRI具有更高的分辨率和图像细节，能够提供更准确的诊断信息。
综合使用这些检查方法，可以为肝脓肿的定性、定位和治疗提供科学依据，提高治疗的准确性和安全性。
肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断 夏野
肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断夏野发表时间：2017-09-30T17:05:11.013Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：夏野[导读] 因两者的治疗原则不同，故鉴别诊断重要。
尽管在声像图上各有某些特点，但是特异性并不强，明确诊断需穿刺抽液进行病原学及组织学检测。
（黑龙江省漠河县人民医院 165399）摘要：肝脓肿为临床较常见的严重疾患，可分为细菌性和阿米巴性两种。
该病诊断困难，病死率高。
随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是超声技术的普及应用，目前超声对肝脓肿的诊断已得到肯定，使肝脓肿能早期发现，早期治疗。
关键词：肝脓肿；超声诊断细菌性肝脓肿临床较为常见，其常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球三叉链球菌等。
细菌进入肝脏的主要途径包括①经肝门静脉系统：如由化脓性阑尾炎及二囊等引起；②经胆道系统：如由胆石症引起：③经肝动脉：如亚急性心内膜炎、骨髓炎等引起脓血症所致；④经淋巴系统：如胆囊炎或膈下脓肿所致。
细菌侵入肝脏后引起炎症反应，多形成较小的脓肿，亦可融合成较大的脓腔。
脓腔的中央为脓液和坏死组织，周围可有纤维组织包裹。
孤立性肝脓肿多位于肝右叶，大小不等；多发者肝左、右叶均可发生。
部分患者继发于肺炎、肠道炎症等全身其他部位的感染。
但值得注意的是，由于目前抗生素应用广泛，许多肝脓肿临床症状不典型，仅表现为疲劳、乏力、低热和肝区不适。
阿米巴肝脓肿是由于阿米巴的溶组织酶直接破坏肝细胞，以及阿米巴原虫大量繁殖阻塞肝静脉等，造成肝组织梗死形成较大脓腔。
该脓肿以单发多见，常累及肝右叶。
由于脓液是溶解和坏死的肝细胞碎片和血细胞．故呈棕褐色。
病情较细菌性肝脓肿轻，但病程较长，以发热、肝区钝痛、食欲缺乏为主要表现。
近年来随着国民生活水平的提高和卫生条件的改善，阿米巴肝脓肿的发病率有所下降。
临床以细菌性肝脓肿多见。
1．细菌性肝脓肿1.1典型肝脓肿：相当于脓肿形成期，此时脓肿大部分或全部液化。
①二维超声：肝内单发或多发的类圆形占位病变，以多发常见，单发者多位于肝右叶，直径0．5～20 CM；脓肿壁超声表现多样，边界可清晰或模糊，多数壁较厚，内壁不光整呈毛刺样高回声；脓肿内部为无回声区，伴密集点状碎屑回声及分层状液平面（图1A）。
肝脓肿诊疗常规
肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
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肝脓肿的超声诊断及鉴别诊断夏野
发表时间：2017-09-30T17:05:11.013Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：夏野[导读] 因两者的治疗原则不同，故鉴别诊断重要。
尽管在声像图上各有某些特点，但是特异性并不强，明确诊断需穿刺抽液进行病原学及组织学检测。
（黑龙江省漠河县人民医院 165399）
摘要：肝脓肿为临床较常见的严重疾患，可分为细菌性和阿米巴性两种。
该病诊断困难，病死率高。
随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是超声技术的普及应用，目前超声对肝脓肿的诊断已得到肯定，使肝脓肿能早期发现，早期治疗。
关键词：肝脓肿；超声诊断
细菌性肝脓肿临床较为常见，其常见致病菌为大肠埃希菌、葡萄球三叉链球菌等。
细菌进入肝脏的主要途径包括①经肝门静脉系统：如由化脓性阑尾炎及二囊等引起；②经胆道系统：如由胆石症引起：③经肝动脉：如亚急性心内膜炎、骨髓炎等引起脓血症所致；④经淋巴系统：如胆囊炎或膈下脓肿所致。
细菌侵入肝脏后引起炎症反应，多形成较小的脓肿，亦可融合成较大的脓腔。
脓腔的中央为脓液和坏死组织，周围可有纤维组织包裹。
孤立性肝脓肿多位于肝右叶，大小不等；多发者肝左、右叶均可发生。
部分患者继发于肺炎、肠道炎症等全身其他部位的感染。
但值得注意的是，由于目前抗生素应用广泛，许多肝脓肿临床症状不典型，仅表现为疲劳、乏力、低热和肝区不适。
阿米巴肝脓肿是由于阿米巴的溶组织酶直接破坏肝细胞，以及阿米巴原虫大量繁殖阻塞肝静脉等，造成肝组织梗死形成较大脓腔。
该脓肿以单发多见，常累及肝右叶。
由于脓液是溶解和坏死的肝细胞碎片和血细胞．故呈棕褐色。
病情较细菌性肝脓肿轻，但病程较长，以发热、肝区钝痛、食欲缺乏为主要表现。
近年来随着国民生活水平的提高和卫生条件的改善，阿米巴肝脓肿的发病率有所下降。
临床以细菌性肝脓肿多见。
1．细菌性肝脓肿
1.1典型肝脓肿：相当于脓肿形成期，此时脓肿大部分或全部液化。
①二维超声：肝内单发或多发的类圆形占位病变，以多发常见，单发者多位于肝右叶，直径0．5～20 CM；脓肿壁超声表现多样，边界可清晰或模糊，多数壁较厚，内壁不光整呈毛刺样高回声；脓肿内部为无回声区，伴密集点状碎屑回声及分层状液平面（图1A）。
脓腔内的回声取决于脓肿液化坏死的程度，组织碎片的大小、多少及脓液的黏稠程度。
当脓肿内含气体时，多表现为强回声，后方可伴声影及彗星尾征。
间接征象：近膈顶的病灶可引起患侧膈肌运动受限，部分可并发胸腔积液（图2）或膈下脓肿等。
脓肿较大或数目较多时，肝脏可弥漫性增大，下缘角变钝。
②彩色多普勒超声：脓肿内无血流信号（图1B）。
囊壁可检出血流信号，多呈动、静脉频谱，血流速度及阻力指数一般无特殊。
③超声造影：常见的细菌性肝脓肿动脉期表现为周边环状高增强、内部可见无增强坏死区以及分隔样增强。
动脉早期病灶邻近的肝叶或肝段可有楔形高增强，但迅速消退至等增强。
门脉期脓肿消退为环状低增强，少数仍呈等或高增强。
延迟期脓肿壁及内部分隔的增强进一步消退，病灶边界更加清楚。
1.2非典型肝脓肿
图1 A肝脓肿
①早期肝脓肿：此时脓肿尚未液化，表现为实性低回声肿块。
具有以下特点：a．无明确的脓肿壁回声；b．脓肿边缘可出现较宽的弱回声带，与周围组织分界欠清，中心由于坏死可呈高回声；c．脓肿后方回声增强；d．在短期内（1周左右）病灶的大小、内部回声发生明显改变。
表现为病灶区增大，内部回声减弱或变为液性暗区。
②肝脓肿愈合期（图1C、D）：a．脓肿暗区逐渐缩小，边界清楚或模糊；b．肉芽组织和纤维组织增生时，可形成边界不清的高回声团，或形成强回声瘢痕或钙化伴声影。
③粟粒样肝脓肿：若脓腔太小，可仅表现为肝脏弥漫性增大，肝内回声不均匀增强，与其他肝脏弥漫性病变很难鉴别。
脓腔稍大者则可在炎性的强回声肝实质中显示散在多发的小液性暗区。
二维超声显示肝实质内类圆形混合回声团（A，↑），边界欠清，囊壁厚薄不均，内壁欠光整，内部可见细弱密集点状回声，后方回声增强；CDFI显示内部未见明显血流信号（B，↑f）。
治疗后复查，二维超声显示脓肿范围较前明显缩小（C，↑），边界欠清，内部暗区基本消失；CDFI显示脓肿内部未探及明显血流信号（D，↑）
图2 肝脓肿反应性胸腔积液
肝脓肿患者，二维超声显示右侧胸腔无回声区
2阿米巴肝脓肿
阿米巴肝脓肿的超声表现与细菌性肝脓肿类似，但具有以下特点：①脓腔多较大，常位于肝脏的边缘部，以肝右叶近膈面多见，病变
区域的肝脏局限性隆起。
②脓肿壁厚，内壁不光滑，呈虫蚀状。
③脓肿无回声内为细弱光点，提高增益后较易显示。
④脓肿后方回声仅轻度增强。
3鉴别诊断
典型肝脓肿超声表现具有一定的特征，再结合临床资料，诊断并不困难。
需与下列疾病鉴别诊断：
3.1肝脏恶性肿瘤
肝脓肿早期，表现为实性肿块，周围可出现低回声晕，与肝转移瘤类似；另外恶性肿瘤内部出现液化坏死并继发感染时，临床及超声
表现也可与脓肿类似。
但仔细分析，二者仍存在区别，肝脓肿早期，周围组织因炎症反应，多有充血、水肿，低回声晕环较厚，且与正常组织分界欠清；而转移瘤声晕表现为细环状，肿瘤与周围组织分界相对炎症反应更清楚一些。
对于早期肝脓肿，动态观察病灶声像变化，有利于鉴别诊断。
但对于某些诊断困难的病例，则应建议行超声引导下的细针活检病理确诊。
3.2肝脏其他病变
肝脓肿愈合后，由于瘢痕或钙化形成高回声或强回声团伴声影，可误认为肝内肿块或结石。
此外，肝脓肿愈合时病灶缩小，可形成圆
形无回声区，易误为囊肿。
鉴别诊断主要依靠了解病史，必要时可做活检。
3.3阿米巴性与细菌性肝脓肿
因两者的治疗原则不同，故鉴别诊断重要。
尽管在声像图上各有某些特点，但是特异性并不强，明确诊断需穿刺抽液进行病原学及组
织学检测。
参考文献
[1]张龙方，姚克纯，王晓红，刘淑萍，吴迪.不典型肝脓肿超声诊断的应用（附32例分析）[J].医学影像学杂志，2007年04期
[2]晏丽.B超在细菌性肝脓肿诊断和治疗中的作用[J].四川医学，2009年07期
[3]邹建华，陈磊，郑起，林擎天.肝脓肿的诊断和治疗[J].肝胆胰外科杂志，2009年05期。