儿童能力评估量表PEDI拍迪
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儿童能力评估量表（PEDI拍迪）
1.0版Stephen M. Haley
记分表
被评估儿童的信息
姓名
性别男□女□民族
年月日评价日期
出生日期
实际年龄
诊断（如有）
ICD-9号
最初诊断修正诊断
儿童现状
□住院□住在家里
□急诊□居住于托养机构
□康复
其他（具体说明）
学校或其他机构
年级照顾者（父母或其他监护人）的信息姓名
性别男□女□
与儿童的关系
工作种类（具体）
文化程度
评价人
姓名
职位
工作单位
关于评估
由介绍评估的原因
注：
第一部分：功能性活动
移动能力请逐项检查并在适当处划上√0=不能1=能
第二、三部分：照顾者的协助程度及改动方式
日常活动请逐项检查，在照顾者的协助和所需改动的相应项上划圈
移动能力
儿童能力评估测量表
姓名：检查日期：年龄：
接受访谈者：身份证号：
记分小结
记分构成
原始分标准分标准误比例分标准误FIT分*
功能性活动日常活动移动能力交流能力
照顾着的协调日常活动
移动能力
交流能力
*只有使用软件程序才能获得
记录数据表
标准分比例分
功能性活动日常活动移动能力交流能力
照顾着的协助日常活动
移动能力
交流能力
10 30 50 70 90
10 30 50 70 90
10 30 50 70 90
10 30 50 70 90
10 30 50 70 90
10 30 50 70 90
0 50 100
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