围手术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)
2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(全文)
2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（全文）摘要静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
妊娠期和产褥期发生VTE的风险明显高于非孕期，筛查和识别VTE的高危因素及临床表现、采取相应防治措施是降低VTE所致孕产妇死亡的重要手段。
中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国的实际情况，组织全国的产科专家共同讨论并编写本共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的统称。
DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则会导致PE。
孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群［1］。
近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。
筛查VTE的高危因素并进行早期预防，可以有效降低其发病率。
然而，我国不同地区、各级医疗机构对VTE的防治策略和认知水平参差不齐，因此，制定适合于我国国情的妊娠期及产褥期VTE 的防治规范尤为必要。
中华医学会妇产科学分会产科学组在参考中华医学会外科学分会血管外科学组［2］、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）［1，3］、加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）［4］、澳大利亚昆士兰卫生组织（Queensland Health，QLD）［5］、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）［6］、美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）［7］等制定的VTE防治相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，组织全国的产科专家多次讨论并编写我国首个《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。
VTE的预防及护理
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血管外科手术深静脉血栓预防指南
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识
重症监护病房患者深静脉血栓形成预防 指南
推荐意见：
1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风 险评估（1A）
如无上述危险因素，出血风险为小；如有上述危险因素中的一项，则存在出血危 险，需要权衡出血和抗凝。
VTE的预防
VTE的机械性预防：
ES：弹力袜
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
弹力袜的使用——T.E.D.抗血栓压力带
深静脉血栓重在预防
预防在先
VTE的预防及护理
何谓VTE
DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所 致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症 ）
=DVT （深静脉血栓形成）+ PE（肺栓塞症）
DVT 和 PE 为 VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要 临床表现形式，两者总称为 VTE。
PTE病死率高
北京协和医院手术后PTE的病死率
临床表现
DVT症状与体征
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患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着
行走后患肢易疲劳或肿胀加重
临床表现
PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性
呼吸困难及气促（88.6%）
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）学协会中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。
为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
静脉血栓栓塞症
静脉⾎栓栓塞症静脉⾎栓栓塞症概念：1.肺栓塞-PE2.肺⾎栓栓塞症-PTE3.深静脉⾎栓-DVT4.深静脉⾎栓栓塞症-VTE5.VTE=PTE+DVT内容：深静脉⾎栓栓塞症-VTE1.流⾏病学2.Caprini⾎栓风险评估表3.临床表现4.诊断与治疗5.辅助检查6.预防静脉⾎栓栓塞症的流⾏病学⼀、疾病分布及影响分布的原因1.美国每年有600 000 例VTE 发⽣，且发病率随着⼈⼝的⽼龄化⽽增加。
15 岁以上⼈群中DVT 的年发病率为61/10 万，60 岁以上⼈群的年发病率迅速增加（每增加10 岁发病危险性增加近⼀倍）。
在美国社区⼈群中，年发病率约为71/10 万。
男性、⾮裔美国⼈的VTE 发病率较⾼，并且随着年龄的增⾼⽽增加。
Heit JA 的研究结果显⽰美国VTE 的发⽣例数每年超过90 万，其中有29.64 万例死亡，23.60 万例PTE 和37.64 万例症状性DVT。
近期CohenAT究报告，在欧盟6 个主要的国家，症状性VTE 的发⽣例数每年超过100 万，其中有37.0 万例死亡、29.59 万例PTE 和46.57 万例症状性DVT。
2.在亚洲国家，VTE 曾经被认为是少见病，并认为遗传因素和⽣活习惯可能是亚洲⼈群VTE 少见的主要原因。
但事实并⾮如此，近年来新加坡、⾹港等地区报道的VTE的发病率均呈现显著上升趋势。
Cheuk BL 等对⾹港皇家玛丽医院的调查分析显⽰DVT 和PTE 的年发病率分别为17.1/10 万⼈群和3.9/10 万⼈群，⽽在65 岁以上⼈群这⼀数字可以上升到81.1/10 万⼈群和18.6/10 万⼈群。
某些特殊⼈群如⾻科病⼈、脑卒中患者的DVT 发病率也出现了和西⽅⼈群相类似的结果，⼀项来⾃亚洲7 个国家的19 个中⼼的⾻科⼤⼿术后DVT 发⽣情况的调查表明，DVT 的发病率为41.0%，其中近端DVT 的发病率为10.2%。
如此之⾼的数字使得VTE 在亚洲国家的发⽣情况开始受到国际相关领域的关注。
深静脉血栓的预防和护理
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
早期功能锻炼——基本预防措施
现代护理的发现方向—防治结合
预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防！
谢谢！
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
抽血化验中D-二聚体明显升高，高于500mg/ml 超声可见小腿多条静脉形成血栓，如长度＞5cm、直径＞7mm 无诱因的DVT，比如近期的外科手术、下肢制动等情况 以往有深静脉血栓史；正在住院的患者；长期制动 血栓形成接近近端静脉
中国血栓性疾病防治指南(一)
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90％以
上，通常所称肺栓塞即指PTE。
（一）诊断
建议基于疑诊、确诊、求因、危险分层的策略，对急性PTE进行诊断和评估。
1. 疑诊：【推荐意见】（1）推荐基于危险因素、临床表现及辅助检查结果的综合评估，筛选可疑的PTE患者【1C】。（2）疑诊PTE的患者，推荐根据是否合血流动力学障碍，采取不同的诊断策略【1C】。（3）推荐基于临床判断或应用临床可能性评分（简化的Wells评分、修订后的Geneva评分量表）联合D-二聚体筛查急性PTE【1A】。临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可临床除外急性PTE；如D-二聚体检测阳性，推荐行确诊检查【1A】。临床评估高度可能的患者，推荐直接行确诊检查【1A】。【推荐意见说明】单纯临床可能性评估为低度可能或单纯D-二聚体检测结果阴性均不能除外PTE。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响，D-二聚体的正常阈值应该根据年龄进行修正。对临床可能性评估为高度可能的患者，D-二聚体检测阴性的可能性比较低，无论D-二聚体检测结果如何，基于临床经验和临床研究结果，均应进行影像学检查。
美国胸科医师学会（ACCP）1986年发布了第1版抗栓与溶栓指南，随着循证医学研究的深入开展，每3-4年更新1次。2012年2月，ACCP发布了《ACCP抗栓治疗和血栓预防指南（第9版）》，增加了近年血栓防治领域的研究新成果。2016年1月，ACCP更新了《静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南（第10版）》的推荐意见。欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲呼吸病学会（ERS）近几年也陆续更新了一系列血栓防治指南，涉及PTE、ACS、房颤等疾病。这些指南的发表，对指导临床血栓栓塞性疾病的防治工作发挥了重要的作用。
静脉血栓栓塞的预防和治疗PPT
• 静脉血栓栓塞概述 • 静脉血栓栓塞的预防 • 静脉血栓栓塞的治疗 • 静脉血栓栓塞的护理与康复 • 静脉血栓栓塞的预防与治疗案例研究
01
静脉血栓栓塞概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞（VTE）是指静脉内 形成血凝块，阻止血液流通的一系 列疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 （PE）。
基础预防措施
适度活动
保持适当的运动量，有助于促进 血液循环，减少静脉血栓形成的
风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉压，导 致血流缓慢，应适时起身活动。
保持健康体重
肥胖会增加静脉血栓栓塞的风险， 保持健康的体重有助于降低患病风 险。
机械预防措施
01
02
03
穿医用弹力袜
医用弹力袜能够提供外部 压力，促进下肢静脉血液 回流，降低血栓形成风险。
案例二
某外科手术患者，在围手术期采用低分子量肝素等抗凝药物，以及早期活动和功 能锻炼，有效预防了术后静脉血栓栓塞的形成。
成功治疗案例
案例一
某下肢深静脉血栓患者，经过尿激酶 溶栓治疗和下腔静脉滤器置入，成功 消除了血栓，避免了肺栓塞等严重并 发症的发生。
案例二
某长期卧床的老年患者，发现有静脉 血栓栓塞症状后，及时接受抗凝和溶 栓治疗，并辅以物理治疗和康复训练， 最终恢复了正常的生活和工作能力。
某些抗炎药物如非甾体抗 炎药（NSAIDs）可能与静 脉血栓栓塞风险增加有关， 应谨慎使用。
03
静脉血栓栓塞的治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用栓塞的 进一步发展。
溶栓治疗
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑 制血小板聚集，预防血栓形成。
老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识(2023版)解读PPT课件
THANKS
危险因素
包括年龄、制动、手术、创伤、肿瘤、妊娠、分娩、遗传因素等。老年人由于血 管壁损伤、血流缓慢和血液高凝等原因，是VTE的高危人群。
临床表现与诊断方法
临床表现
DVT主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温及体温升高等；PTE 则表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。老年 人由于机体反应差，症状可能不典型。
组织患者参加心理支持小组活动，鼓励他们分享经验、互相支持， 减轻孤独感和心理压力。
家属参与患者教育和心理支持重要性
1 2 3
提供情感支持
家属的关心和支持对患者来说非常重要，可以帮 助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信 心。
协助生活照顾
家属可以协助患者进行日常生活照顾，如合理安 排饮食、提醒服药等，确保患者得到良好的生活 护理。
教育患者采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，以降低VTE的发生风险。
心理干预策略及实施方法
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等负 面情绪，提高他们对疾病的应对能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪和身体症状。
心理支持小组
高死亡率
VTE是导致老年人死亡的重要原因之一，其死亡率高于其他 年龄段人群。
高复发率
老年人VTE复发风险高，复发后死亡率也相应增加。
病理生理特点
静脉血流缓慢
老年人由于活动减少、卧床时间增加等原因，静脉血流速度减慢，易形成血栓。
血管壁损伤
高血压、糖尿病等慢性疾病以及手术、创伤等因素均可导致血管壁损伤，增加血栓形成风险。
继续升高，对医疗卫生系统提出更大挑战。
02
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围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王秀丽（共同执笔人）王庚冯泽国江伟张兰张英泽（共同执笔人）陈绍辉金善良姚尚龙（共同执笔人）除懋郭向阳（负责人）目录一、前言二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防四、附件：GRADE分级标准一、前言围手术期深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）/肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonaary embolism，PE）。
美国1988年调查结果提示大约17%的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症（venous thrombo-embolism，VTE）及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞（VET）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。
包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。
其中PTE为PE的最常类型，通常所说的PE即指PTE。
围手术期的PTE多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。
（二）诊断可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。
1、临床表现下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。
腓静脉型DVT多无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向近端延展。
近端DVT患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。
PE的临床表现取决于栓子的大不小和肺循环状态，清醒患者的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。
呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE 引起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。
全身麻醉状态下，PE主要表现为突发无诱因的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳骤降、高碳酸血症和循环衰竭（临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg或较基础值下降幅度＞40mmHg，持续15分钟以上。
需除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降）。
有下列情况可考虑PE：下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓性静脉炎；外伤后呼吸困难，胸痛、咯血；原因不明的呼吸困难，或原有的呼吸困难加重；原因不明的血压降低；不能解释的休克；晕厥发作；低热、血沉（ESR）增快、黄疸、紫绀；心衰时洋地黄治疗效果不佳；原因不明的肺动脉高压，右室肥大；X线片楔形影；放射性核素检查显示肺灌注缺损。
2、常用检测方法B型超声检查对下肢静脉血栓形成的诊断率达90%，而对较深部位的静脉血栓诊断欠佳；采用加压超声探查法可使诊断精确率提高至97%D-二聚体（D-Dimer）检测虽特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但D-imer小于0.5mg/L基本可排除DVT诊断最可靠的方法，但属于有创检查，费用高。
其他检查还包括放射性核素静脉造影（放射性标记白蛋白、放射性标记纤维蛋白原）、血管内镜、血管内超声等。
3、对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估可采用Wells形成可能性的评价，初步评估采用Wells评分表（表28-1）根据wells评分，DVT的可能性：wells评分＜2分为不可能；wells 评分≥2分为可能。
因此，术前麻醉科医生如怀疑患者有DVT的形成，诊断流程为：（1）根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形成危险分级和wells评分；（2）wells评分＜2分的患者，检测D-Dimer，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查；（3）wells评分≥2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关检查；根据上述评分及检查结果，向患者及家属交待病情，制定相应的手术麻醉方式。
三、围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险的评估及预防任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素，可分为原发性和继发性两类。
原发性危险因素由遗传变异引起，如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等。
临床上常以反复发作的VTE为主要表现。
继发危险因素包括后天获得的多种病理生理异常，如：手术局部操作、药物及止血带等因素，使血管壁损伤；围手术期活动减少、卧床、制动及体位固定使血流缓慢；创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等因素导致凝血系统激活，使血液处于相对高凝状态等。
围手术期VTE的防治需要术者与麻醉医师共同协商，制定术前、术中、术后规范化的防治措施并认真实施，才能有效降低其发生率。
对发生VTE的危险因素进行准确评估，建议如下：（一）术前1、危险因素评估术前应评估导致血栓形成的各种诱发因素，针对可改善的危险因素给予相应处理，并选择适合患者情况的手术及麻醉方式（表28-2）。
急诊手术也应采取合适的预防措施最大程度地降低VTE发生。
2、相应措施在保证患者围手术期基本生命体征稳定的情误解下，根据术前危险因素评估，给予相应的处理（表28-3）。
术前推荐意见：术前根据病史、凝血指标及下肢多普勒超声等检查进行详细VTE风险评估，对于VTE中度以上风险的患者，与患者及家属进行充分以、沟通，术中应加强管理，并给予高度重视（1A）。
（二）术中1、危险因素评估术中是否会发生血栓形成，与患者术前的状况、手术体位、手术时间长短、术中是否输血、术中使用止血药等密切相关（表28-4）。
2、相应措施根据术中危险因素评估，给予相应的预防措施（表28-5）。
术中推荐意见：术前下肢多普勒超声检查可作为围手术期VTE评估的常规检查方法；应重视中度以上风险的VTE患者，维持术中血流动力学稳定，尤其警惕高度危险的VET。
（1A）。
（三）术后1、术后危险因素评估术后发生血栓栓塞症较术前、术中更常见。
其诱发危险因素包括：①即往有血栓形成病史，术后卧床过久，活动受限；②某些特殊部位手术：如骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤，脊髓损伤等；③术中使用骨水泥不当，或长时间使用止血带；④术后体内液体不足，利尿脱水治疗不当；⑤术后止血药物或脂肪乳使用不当；⑥术后DIC救治不当等。
2、术后预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。
（1）基本预防措施：①术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；②常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作；③术后适度补液，多饮水，避免脱水；④建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。
（2）物理预防措施：利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。
包括：①足底静脉泵；②间歇充气加压装置；③梯度压力弹力袜等。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。
出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。
对患者肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。
应用前宜常规筛查禁忌证，包括：①充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；②下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞等；③间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；④下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。
药物包括：1）低分子肝素：皮下注射，使用方便，可根据体重调整剂量。
严重出血并发症较少，较安全。
一般无须常规监测血凝功能变化。
2）Xa因子抑制剂：可用于肝素诱发的血小板减少症，其治疗剂量较稳定，无须常规血液监测。
与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。
A、间接Xa因子抑制剂：如磺达肝癸钠（皮下注射）,较依诺肝素能更好地降低骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。
B、直接Xa因子抑制剂：如利伐沙班10mgQD口服，与药物及食物相互作用少，应用方便。
C、维生素K拮抗剂：目前临床最常使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。
其主要缺点：①治疗剂量个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR在1.5～2.0之间，若INR>2.5会增加出短暂危险。
②易受药物及食物影响。
药物预防禁忌证：①绝对禁忌证：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20×109/L；肝素诱发血小板减少症者，急性细菌性心内膜炎的等，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林。
②相对禁忌证：即往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减少至（20～100）×109/L；类风湿视网膜病患者。
（四）放置下腔静脉滤器（IVCF）放置IVCF的指征是存在抗凝绝对禁忌证的VTE患者或抗凝过程中发生VTE的患者，以防栓子脱落引起肺栓塞等严重并发症。
IVCF长期放置可使下肢DVT发生率增高。
因此，对于下肢远端多条静脉血栓、近端深静脉血栓无法进行抗凝溶栓治疗，且近期确实需要接受手术的患者，术前尽量使用临时性下腔静脉（过滤网），以减少并发症发生。
术后推荐意见：①对围手术期中度以下风险的VTE患者，应及时采用机械物理预防VTE(1B)，密切观察凝血指标，必要时应尽早开始联合药物预防（1C）；②对围手术期中度以上风险的VTE患者，且进行某些特殊部位手术：如全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术、重度创伤，脊髓损伤等，一旦高出血风险降低，应尽早开始药物预防或联合机械物理方法预防（1A）；药物预防应采用LMWH或UFH(1A)；为减少并发症发生，术前尽量使用临时性下腔静脉滤器（1C）。
附件：GRADE分级标准本指南推荐意见采用GRADE分级标准。
推荐级别:1级（强列推荐）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；2级（弱推荐）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；证据质量分级：A级（高质量）：未来研究几乎不可能改变现有评价结果的可信度；B 级（中等质量）：未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度；C 级（低质量）：未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大；D 级（极低质量）：任何疗效的评估均很不定。