卵巢交界性肿瘤(2015年.9.22)5

复发时间：
文献报道从3月-37年不等，卵巢交界性瘤有 远期复发倾向。
复发部位：
盆腹腔占大部分（45-85.7%），主要为对侧 卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器 实质、淋巴结少见，（分别为5-7.1%比 4.27.1%）。
（六） 中切口，切口要达到上腹中部以便全面探查肝脾、 腹盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，I、II期患者腹膜 多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、 盆底腹膜活检，达到准确分期。
良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移 之25.8%），其上皮细胞的形态与输卵管上 皮相似。
非浸润种植转移，占大多数（46-78%）， 增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性肿
瘤，肿瘤位于腹膜表面，或因纤维性粘连而被卷 入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间质。
浸润性种植转移，少见（占3.2-22%），组织学上 已有恶性肿瘤细胞浸润的纤维间质呈轮廓不规则 地插入周围组织为特征。
（2） 范围：保守手术：早期年轻、渴望生育，经正 规分期探查术，确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常， 术后有条件长期随访，可行单附件大网膜阑尾切除。 无生育要求或晚期患者，可行全宫双附件大网膜、 阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常 规。
二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者， 经2-3程化疗使肿瘤病灶缩小、松动，可行二次手 术。早期保留生育功能手术后复发患者，第二次 手术行全子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸润 复发患者再次手术生存率高，浸润复发患者再次 手术生存率低。
手术中需强调的几点：
A：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫 愿意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿 瘤，将肿瘤期别人为从Ia提高到Ic。
B：尽量切除肿瘤。
C：粘液性交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用 5%GS反复冲洗，吸出。
手术对BOT（卵巢交界性肿瘤）患者生育力的影 响；
对于保留功能治疗的卵巢交界性肿瘤患者， 对其生殖、预后和复发情况，进行了大量长时间 的数据研究。
• 卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%15%，交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤 和浆液性肿瘤，国内文献报道粘液性多见 占2/3，浆液性占1/3，国外文献报道粘液性 和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘 液性多见，其他类型少见，大约占2%。
粘液性
浆液性
（三）临床表现
1、年龄：交界瘤发病年龄平均37.6-52.3岁，交界 瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右。
双侧BOT患者是行两侧卵巢肿瘤剥除，还 是行一侧切除一侧剥除，从卵巢功能看剥除术 较切除术更好，剥除术的妊娠率略高于切除术， 妊娠时间早于切除术，分娩率高于切除术。但 剥除术的复发率高于切除术，而且复发时间比 切除术早。因此，双侧BOT患者行单侧附件切 除+对侧肿瘤剥除术可能更安全。
• BOT保守治疗后的生育力与BOT的分期有关。文 献报道早期BOT治疗后，自然妊娠率为54%，致 死性复发率为0.5%。晚期BOT患者自然妊娠率低， 为34%，致死性复发率高为2%。在可选择的情况 下，BOT保守治疗是可行的，患者的肿瘤预后应 给生育力让步。
诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面 脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少， 细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增 生，无明显间质浸润。
（五）转移与复发
转移部位：
交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、 纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。
转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临 床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？ 许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛 的研究。
卵巢交界性肿瘤
衡阳市中心医院妇科—李卉
卵巢交界性肿瘤
（一）概述
卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿 瘤。1929年，Taylor首次提出这类肿瘤， 1971年、1973年FIGO和WHO分别确定交 界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独 立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤 仍有许多问题存在争议。
• （二）发病率
淋巴结转移组织学形态多数是非浸润性，与卵 巢交界性原发灶相似，部分患者同时还伴有良性 间叶包涵性腺体。卵巢交界性瘤未常规做腹膜后 淋巴结清扫，转移率不太清楚，文献报道淋巴结 取样转移率1.5%-21%。
复发率：
各文献报道不一，为7.5-33%。复发率Ⅰ期 低（1.8%），但文献报道保守治疗者复发率较 高（16.7%），与Ⅱ-Ⅲ期复发率相当为 （16%），浆液性较粘液性复发率高（20.925%比 8-9%）。
目前有两种观点存在：一种认为卵巢交界性瘤 腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素 刺激下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的同源体腔上 皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类瘤灶，并非 肿瘤转移。
另一种认为卵巢肿瘤外表生长者，易出 现卵巢外腹盆腹膜种植转移，而卵巢肿瘤包 膜完整者，极少出现卵巢外腹盆腹膜种植。 对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道较多的 是浆液性交界性肿瘤，按组织学特征分为3 型：
2、症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块， 其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水较 少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水呈胶 冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。
3、肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均 13.7-20.6cm，>10cm者占大多数（76.7%），有不 少患者甚至可达30-40cm直径。
对单侧BOT患者，保留生育功能手术并不增 加BOT患者复发率，保留生育功能手术和其他切 除手术没有较大差异，但是单侧BOT患者行患侧 附件切除术可能更安全。
BOT手术是否剖探对侧卵巢，目前有新的 看法。因为交界性肿瘤复发多见于同侧卵巢， 对侧卵巢剖探增加术后粘连发生几率，影响妊 娠。新鲜冰冻快送病理准确性约70-75%。术 前超声提示对侧卵巢正常，术中探查对侧卵巢 外观正常，不推荐多点活检及剖探。
4、分期：临床分期原则和卵巢浸润癌相同，均按 FIGO标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见，I 期占半数以上（44.2%-86.4%），Ⅱ-Ⅲ17.1%59.0%，Ⅳ极少见（0.19%-3.2%）。
（四）诊断
卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断。 诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢 外种植或淋巴转移。