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卵巢交界性肿瘤ppt课件
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，以便 及时发现肿瘤复发或转移。
心理支持
关注心理健康，保持积极乐观的心态， 寻求心理支持，有助于提高治疗效果 和生活质量。
注意事项
关注症状变化
留意自身症状的变化，如出现腹痛、腹胀、月经 不调等症状时应及时就医。
避免滥用药物
避免自行滥用激素类药物或减肥药等，以免加重 病情或产生副作用。
腹痛。
腹部肿块
腹胀
阴道不规则流血
随着肿瘤的生长，可在 腹部触及肿块，质地软
硬不一，活动度好。
由于肿瘤占据一定空间， 可引起腹部胀满感。
部分患者可能出现阴道 不规则流血，量少，持
续时间长。
体征表现
腹部压痛
部分患者可能出现腹部压 痛，多位于下腹部。
腹水
晚期患者可能出现腹水， 表现为腹部膨隆、呼吸困 难等症状。
。
评估生育能力
对于有生育需求的年轻患者， 随访过程中可以评估其生育能
力。
提高预后的措施
早期发现与诊断
提高对卵巢交界性肿瘤的认识 ，早期发现和诊断是提高预后
的关键。
手术切除彻底
手术时尽可能彻底切除肿瘤， 减少复发的风险。
合理的术后治疗
根据患者的具体情况，制定合 理的术后治疗方案，如化疗、 放疗等。
定期随访
血清肿瘤标志物检测
根据患者的症状、体征及影像学检查， 初步判断是否存在卵巢肿瘤。
如CA125、CEA等，可作为辅助诊断 手段，但缺乏特异性。
病理学诊断
通过手术切除肿瘤后，进行组织病理 学检查，是确诊卵巢交界性肿瘤的最 终方法。
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤
两者在临床和影像学上存在相似 之处，但卵巢恶性肿瘤的恶性程
卵巢交界性肿瘤的病理、种类及治疗研究
卵巢交界性肿瘤的病理、种类及治疗研究l 要点1. 卵巢交界性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤。
2. 病理学表现为肿瘤上皮呈复杂性增生，同时伴有细胞及结构的轻-中度的非典型性，并且这种结构应至少占到肿瘤的10%。
肿瘤不出现超过微浸润范围的间质浸润。
3. 肿瘤整体预后好，对于年轻有保留生育功能要求的病人，可行保守手术。
无生育要求的患者，标准术式是留取腹腔冲洗液后作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术、腹膜多点活检。
不必常规切除盆腹腔淋巴结。
4. 术后无肿瘤残留者和没有腹膜浸润的患者不必接受辅助治疗;化疗宜选用较温和的PC方案，疗程不宜过于集中。
5. 最重要的预后因素是卵巢外病变的性质，II、III期患者腹膜种植的类型是主要的预后因素。
术后残留病灶的大小也有预后意义。
l 发病特点卵巢交界性肿瘤病因不清，目前认为它来源于卵巢表面特化的腹膜或衍生物以及上皮包涵囊肿。
流行病学调查显示未产妇比经产妇风险高，哺乳是保护因素，但口服避孕药无保护作用。
其准确发病率尚不清楚，据估计近年发病率稳定在2/100 000 妇女年。
浆液性最常见(65%)，其次粘液性(30%)。
卵巢浆液性交界性肿瘤的发病年龄较良性浆液性囊腺瘤稍高，较浆液性癌低 10～15 岁 (分别为45 岁和 60 岁) 。
卵巢浆液性交界性肿瘤约50%为单侧性，30%双侧。
而粘液性交界性肿瘤约8%双侧。
30%的卵巢浆液性交界性肿瘤卵巢表面有肿瘤，66.7%有腹膜种植。
绝大多数交界性肿瘤为I期(50%-80%)。
与同样临床分期的卵巢癌相比，卵巢交界性肿瘤的预后要好得多。
I期患者的5年生存率高达96%，其它各期平均约92%。
l 临床诊断卵巢交界性肿瘤术前诊断的准确性不高，正确的诊断主要依据病理组织学检查。
一、病理学诊断标准：长期以来卵巢交界性肿瘤的病理诊断标准一直存在不同的意见。
经过30余年的探索，对其本质认识逐步深入，特别是2003年8月27～28日在美国马里兰州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议，就卵巢交界性肿瘤的某些病理学方面的分歧取得了较一致的意见。
曹登峰-卵巢交界性肿瘤病理诊断
第二十五页，共110页。
微小间质浸润
第二十六页，共110页。
微小间质浸润
第二十七页，共110页。
微小间质浸润的意义
• Seidman et al：101 病人（15个研究）94/101平均随访6.7年 1复 发，1带病存活，100%的存活率（Hum Pathol 2000;31:539-557).
浆液性交界性肿瘤的总体存活率
文献复习
2,104 cases
Stage I
99.5%
I期: 99.5%
II-IV期: 70%
Surveillance, Epidemiology,
and End Results (SEER)
10年存活率（2818例） I期: 97%
II-IV期: 82%
Seidman JD, Kurman RJ Hum Pathol 31:539-557, 2000
abnormalties but without infiltrative stromal invasion
borderline malignancy or low malignant potential 伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤肿 瘤行为介于良恶性之间(交界性),或者恶性潜能低
第四十一页，共110页。
浸润性种植
• 不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构
第四十二页，共110页。
浸润性种植
• 实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙 （其实也是微小乳头）
第四十三页，共110页。
浸润性种植 • 腺体融合性生长
第四十四页，共110页。
种植类型与467例病人预后分析
研究系列数目
（budding) 占据肿瘤10%区域时，这个肿瘤就是 浆液性交界性肿瘤
微小间质浸润
第二十六页，共110页。
微小间质浸润
第二十七页，共110页。
微小间质浸润的意义
• Seidman et al：101 病人（15个研究）94/101平均随访6.7年 1复 发，1带病存活，100%的存活率（Hum Pathol 2000;31:539-557).
浆液性交界性肿瘤的总体存活率
文献复习
2,104 cases
Stage I
99.5%
I期: 99.5%
II-IV期: 70%
Surveillance, Epidemiology,
and End Results (SEER)
10年存活率（2818例） I期: 97%
II-IV期: 82%
Seidman JD, Kurman RJ Hum Pathol 31:539-557, 2000
abnormalties but without infiltrative stromal invasion
borderline malignancy or low malignant potential 伴有上皮增生和核异型但是没有间质浸润的腺瘤肿 瘤行为介于良恶性之间(交界性),或者恶性潜能低
第四十一页，共110页。
浸润性种植
• 不浸入下面的组织但是有大量的微小乳头状结构
第四十二页，共110页。
浸润性种植
• 实性的细胞团与周围组织之间伴有间隙 （其实也是微小乳头）
第四十三页，共110页。
浸润性种植 • 腺体融合性生长
第四十四页，共110页。
种植类型与467例病人预后分析
研究系列数目
（budding) 占据肿瘤10%区域时，这个肿瘤就是 浆液性交界性肿瘤
卵巢交界性肿瘤医学
分类
卵巢肿瘤可分为上皮性肿瘤、性索间质肿 瘤和生殖细胞肿瘤三类，按良恶性分别治 疗。
治疗
治疗包括手术、放疗和化疗等，依据不同 类型分别治疗，有时可以化疗前手术。
交界性肿瘤的定义
命名来源
定义
交界性肿瘤因为具有良性和 恶性肿瘤的混合特征而得名。
交界性肿瘤是一种不典型的 卵巢上皮肿瘤，其病理特点 介于良性和恶性之间。
分类
交界性肿瘤可分为浆液型、 黏液型和肝泡性亚型三类， 根据组织学和分子学性质分 类。
交界性肿瘤的病理特征
1
组织特征
组织学上具有一些良性肿瘤和恶性肿瘤的特征，表现为细胞形态多样性和核分裂 像，但不具有侵袭性生长。
2
原位癌变
其间质细胞可有原位癌变，可能是癌变的前驱。
3
肿瘤浆液
肿瘤浆液是交界性肿瘤的另一特征之一，浆液型交界性肿瘤的肿瘤浆液可有恶性 度和转移的预示意义。
结论
1 交界性肿瘤
交界性肿瘤是一种特殊类型的卵巢上皮肿瘤，临床相对罕见，但具有重要的研究和治疗 意义。
2 病理特征
交界性肿瘤具有良性和恶性混合的病理特征，组织学和分子学分析是明确诊断和预后评 估的重要方法。
3 治疗方法
手术切除是治疗交界性肿瘤的主要手段，根据病理分型和分期行化疗可以提高预后。
循卵巢癌化疗原则进行治疗，如卡
铂和多柔比星等。
3
手术
手术切除是治疗交界性肿瘤的有效 方法。对于早期和限局性病变，保 留子宫附件是可行的，对于晚期病 变，全子宫附件切除加腹腔清扫是 必需的。
预后评估
交界性肿瘤的疗效预后极佳，5年 生存率>90%。病变大小、浆液分泌、 组织学分型和分子学标志物是预后 的影响因素。
卵巢交界性肿瘤
• 2.症状体征：无特异性，最常见症状为腹部 肿块，其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴 道流血，腹水较少见，主要在晚期患者出 现，粘液性患者腹水呈胶冻状，无法放出 。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。
• 3.肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平
• （四）诊断
• 卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断 。诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑 有无卵巢外种植或淋巴转移。
• 化疗对卵巢组织的病理学影响包括：各级 卵泡数均有减少（特别是初级和次级生长 卵泡）；卵巢间质不同程度纤维化、增生 或坏死；卵巢皮质增厚、纤维化；颗粒细 胞坏死损伤，也可见凋亡小体等改变。
• 如何预防化疗导致的卵巢功能损害？GnRHa类药物：GnRHa抑制促 性腺激素释放激素受体，阻断卵泡的成熟，阻止卵泡进入“化疗敏感 阶段”。卵巢组织的冷冻保存：卵巢组织冷冻和移植，原始卵母细胞 的冷冻保存，成熟卵母细胞的冷冻保存。这三种方式都不很成熟，成 功率并不高。对临床来说最切实可行的是GnRHa类药物。据2013年 一个研究显示，化疗前使用GnRHa对卵巢功能有一定的保护作用， 表现为更早的月经恢复率和更高的受孕率。
• 诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳 头表面脱落，形成细胞族，核分裂可见， 但所在比例少，细胞核有异形性，瘤细胞 显轻度至中度不典型增生，无明显间质浸 润。
• （五）转移与复发
• 转移部位：交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。
• 转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？许多学者关于转移的特点、分 型与预后进行了广泛的研究。
• 交界瘤预后好，5年生存率可达90%以上，但因交界瘤有远期复发趋 势，随着时间的推移生存率逐渐下降。I期5年存生率达100%，III期生 存率仍可达66.7 %-95%。
• 3.肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平
• （四）诊断
• 卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断 。诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑 有无卵巢外种植或淋巴转移。
• 化疗对卵巢组织的病理学影响包括：各级 卵泡数均有减少（特别是初级和次级生长 卵泡）；卵巢间质不同程度纤维化、增生 或坏死；卵巢皮质增厚、纤维化；颗粒细 胞坏死损伤，也可见凋亡小体等改变。
• 如何预防化疗导致的卵巢功能损害？GnRHa类药物：GnRHa抑制促 性腺激素释放激素受体，阻断卵泡的成熟，阻止卵泡进入“化疗敏感 阶段”。卵巢组织的冷冻保存：卵巢组织冷冻和移植，原始卵母细胞 的冷冻保存，成熟卵母细胞的冷冻保存。这三种方式都不很成熟，成 功率并不高。对临床来说最切实可行的是GnRHa类药物。据2013年 一个研究显示，化疗前使用GnRHa对卵巢功能有一定的保护作用， 表现为更早的月经恢复率和更高的受孕率。
• 诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳 头表面脱落，形成细胞族，核分裂可见， 但所在比例少，细胞核有异形性，瘤细胞 显轻度至中度不典型增生，无明显间质浸 润。
• （五）转移与复发
• 转移部位：交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。
• 转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？许多学者关于转移的特点、分 型与预后进行了广泛的研究。
• 交界瘤预后好，5年生存率可达90%以上，但因交界瘤有远期复发趋 势，随着时间的推移生存率逐渐下降。I期5年存生率达100%，III期生 存率仍可达66.7 %-95%。
卵巢交界性肿瘤的病理学课件
• 增生的分支状乳头在腹膜表面形成小簇及芽状或陷入间皮下形成 光滑的菌落样上皮巢。
• 乳头的轴心有纤维血管支持 • 细胞可以有轻度的非典型性 • 一般不出现核分裂象 • 沙粒体常见 • 没有明显的间质反应
卵巢交界性肿瘤的病理学
33
卵巢交界性肿瘤的病理学
34
卵巢交界性肿瘤的病理学
35
促纤维生成性种植 Desmoplastic implants
的良性组织间有鲜明的分界。
卵巢交界性肿瘤的病理学
43
浸润性与非浸润性腹膜种植的 形态学特征比较
特征 生长方式
上皮成分
浸润性种植 任意，上皮：间质
融合或筛状的腺体，微乳头结 构。
非浸润性种植 排列规整，上皮：间质
不规则腺腔，衬覆一层或两 层细胞，胞浆嗜酸。
周围
微乳头周围形成明显空腔
间质成分 疏松或致密的纤维组织
卵巢交界性肿瘤的病理学
29
腹膜种植 （Peritoneal implants）
• 可分为以下两种形式：
1. 非浸润性种植： “Noninvasive” implants, 约占 90%。
2. 浸润性种植：“Invasive” implants, <5-10%.
卵巢交界性肿瘤的病理学
30
卵巢交界性肿瘤的病理学
润性浆液性癌。
卵巢交界性肿瘤的病理学
27
卵巢交界性肿瘤的病理学
28
腹膜种植 （Peritoneal implants）
• 大约有20%~30%的SBOT出现盆腹腔浆膜及网膜表 面的种植 。
• 有外生乳头成分者发生腹膜种植的比例要高于单 纯囊内生长者（62%:4%).
• 微乳头SBT种植比例（囊内病变可达35%）高于普 通型SBT。
• 乳头的轴心有纤维血管支持 • 细胞可以有轻度的非典型性 • 一般不出现核分裂象 • 沙粒体常见 • 没有明显的间质反应
卵巢交界性肿瘤的病理学
33
卵巢交界性肿瘤的病理学
34
卵巢交界性肿瘤的病理学
35
促纤维生成性种植 Desmoplastic implants
的良性组织间有鲜明的分界。
卵巢交界性肿瘤的病理学
43
浸润性与非浸润性腹膜种植的 形态学特征比较
特征 生长方式
上皮成分
浸润性种植 任意，上皮：间质
融合或筛状的腺体，微乳头结 构。
非浸润性种植 排列规整，上皮：间质
不规则腺腔，衬覆一层或两 层细胞，胞浆嗜酸。
周围
微乳头周围形成明显空腔
间质成分 疏松或致密的纤维组织
卵巢交界性肿瘤的病理学
29
腹膜种植 （Peritoneal implants）
• 可分为以下两种形式：
1. 非浸润性种植： “Noninvasive” implants, 约占 90%。
2. 浸润性种植：“Invasive” implants, <5-10%.
卵巢交界性肿瘤的病理学
30
卵巢交界性肿瘤的病理学
润性浆液性癌。
卵巢交界性肿瘤的病理学
27
卵巢交界性肿瘤的病理学
28
腹膜种植 （Peritoneal implants）
• 大约有20%~30%的SBOT出现盆腹腔浆膜及网膜表 面的种植 。
• 有外生乳头成分者发生腹膜种植的比例要高于单 纯囊内生长者（62%:4%).
• 微乳头SBT种植比例（囊内病变可达35%）高于普 通型SBT。
卵巢交界性肿瘤病例讨论
治疗方案选择依据
01
患者年龄与生育需求
治疗方案需考虑患者的年龄和生育需求，对于有生育需求的年轻患者，
可选择保留生育功能的手术。
02
肿瘤分期与分化程度
治疗方案需根据肿瘤的分期和分化程度进行选择，对于早期低级别肿瘤，
可选择保守性手术；对于高级别或晚期的肿瘤，需行全面分期手术。
03
医疗团队经验与技术条件
病程：约半年
就诊经过：患者于半年前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性隐痛，未予重视。近两个月 来，胀痛逐渐加重，并出现乏力、食欲不振等症状。经当地医院检查，发现盆腔内有一占位 性病变，疑似卵巢肿瘤。为进一步确诊及治疗，患者前来就诊。
初步诊断
初步诊断
卵巢交界性肿瘤
诊断依据
根据患者症状、体征及影像学检查，初步诊断为卵巢交界性肿瘤。该肿瘤生长 缓慢，恶性程度较低，介于良、恶性肿瘤之间。治疗方法主要为手术切除，术 后根据病理结果决定是否需要进一步治疗。
。
定期复查与随访
患者术后需定期复查，以便及 时发现复发和转移，采取相应
的治疗措施。
谢谢观看
02
病例分析
病理类型与特点
01
02
03
04
卵巢交界性肿瘤（BOTs）是一 种低度恶性潜能的卵巢肿瘤，
介于良性和恶性之间。
BOTs的病理类型主要包括浆 液性、黏液性、子宫内膜样和
透明细胞等类型。
BOTs通常表现为囊实性或实 性肿块，形态多样，大小不一 ，边界清晰，质地软或中等硬
度。
BOTs的生长速度较慢，但有 可能发生转移，特别是子宫内
治疗方案的选择还需考虑医疗团队的经验和技术条件，以确保手术的安
全性和效果。
预后影响因素与注意事项
卵巢上皮性交界性肿瘤72例临床病理特征与预后的关系
94. 4% �4 例患者复发， 均为黏 液性交界 瘤， 其 复发率为 5 . 6% ， 平均复发 时间 2 4 个月�单因素 分析 期与 . 3. 1 % ; P = 0 . 05 8 ) � 肿 瘤破裂 ( 破裂与无破裂: 25 . 0% � � . 3. 1 % ; P = 0. 05 8) 和术后有残存肿瘤( 有残存与无残存肿瘤 : 5 0. 0% . 1 . 4% ; P = 0 . 05 5 ) 者的 复发 率明显高于肿瘤早期� 无破裂和手术切净者， 但经统计学处理 P 值处于临界状态�而肿瘤有浸润性腹 膜种植( 有 腹 膜种 植 与 无: 2 5 . 0 % . 4. 4% ; P = 0. 2 08 ) � 双 侧 卵 巢病 变 ( 双 侧与 单 侧 病 变: 40 . 0 % � � . 3. 0 % ; P = 0. 2 2 ) 和术前血清 C A1 99 异常升高( 异常升高与正常 : 1 3. 6% . 4. 2 % ; P = 0. 64 ) 者的复 发率明显高于无浸润性腹膜种植� 单侧病变和 C A 1 99 正常 者， 但 均无统计学 意义�另外， 患者的 年龄 ( P = 0. 61 4 ) � 肿瘤大小( P = 1 ) � 有无微 浸润( P = 0. 5 66 ) � 手术 方式( P = 0. 64 ) 及 术后辅 助化疗 ( P = 1 ) 等均不影响肿瘤的复发 �结论 卵巢 上皮性 交界性肿 瘤的预 后好， 复发 率低， 且黏 液性 患者易 复
发�肿瘤晚期� 破裂和术后肿瘤残存可能与交界性肿 瘤术后复发 相关， 而浸 润性腹 膜种植� 双侧 卵巢 肿瘤� 手术方式� 年龄� 肿瘤大小� 微浸润等对交界性肿瘤的 复发均无 显著影响 ， 且 术后辅 助化疗 也不 降低肿瘤复发� �关键词� 卵巢肿瘤 ; 交界性; 病理学， 临床; 预后
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卵巢交界性肿瘤完整版本
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 ． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 ． 卡耐基 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克