远曲小管集合管主要作用
《药理学》第24章利尿药
渗透性利尿药 osmotic diuretics
又称 脱水药 （Dehydrants)，可以提高血浆渗透压， 产生组织脱水作用。
iv后，不易通过毛细血管进入组织；易经肾小球滤 过；不易被肾小管重吸收。 甘露醇 Mannitol（脑水肿、青光眼，预防急性肾 功能衰竭等）。
临床应用
1. 各种与Ald升高有关的水肿 肝硬化、肾病综合征水肿
2. 充血性心力衰竭 不良反应 久用可致高血钾，还有性激素样副作用（男子乳房女性 化，妇女多毛症等）。
氨苯喋啶 阿米洛利
triamterene amiloride
• 二药化学结构不同,但Effect相似。
• 保钾利尿剂（Potassium sparing diuretics）,
5．保钾利尿药（potassium-retaining diuretics） 又 称 为 低 效 能 利 尿 药 （ low efficacy diuretics）。主要作用于远曲小管远端和 集合管，利尿作用弱，能有减少K+ 排出， 如螺内酯、氨苯蝶啶等。
4
1)
பைடு நூலகம்
Na+ 重吸收
* H+ - Na + 交换子:
尿排 Na + 、K + 、Cl-、水、*Ca 2+ 、*Mg 2+
* K + 重吸收 管腔液＋电位 Ca 2+ 、Mg 2+ 重吸收
临床应用: 1. 各类严重水肿 心、肝、肾、急性肺水肿和脑水肿 口服或iv 2. 急慢性肾衰 3. 加速毒物 (poison) 排泄 4. 急性高血钙、高血钾
第3节肾小管和集合管物质的转运功能-精品文档
A. Na+-H-交换体，逆向转运。 B. Na+与GS、AA、Cl-等同向转运。 基侧膜Na+泵将Na+泵入细胞间隙， GS、AA、Cl-易化扩散入间隙。 均为继发主动重吸收。 C. 水重吸收：上述物质被重吸收入 细胞间隙→间隙渗透压↑→水通 过紧密连接、上皮细胞入间隙→ 间隙静水压↑→水重吸收入血。 Na+、水重吸收多于Cl- ，HCO3-重吸收 优于 Cl-， .髓袢的重吸收： 主要是升支粗段。机制同近端小管。
3.远端小管和集合管的重吸收： 远端小管和集合管闰细胞可主动分泌 H+。分泌入小管液中的H+可与HCO3-、 HPO42-、NH3结合, 降低小管液[H+]。 小管液pH降低时，H+分 泌减少。
(四)K+重吸收: 65~70%在近端小管，25~ 30%在髓袢重吸收，且比例固定。 (五)葡萄糖重吸收：100%在近端小管由 Na+-葡萄糖转运体继发动重吸收。 肾糖阈：尿中开始出现糖的血糖最低值。 180mg/dl (滤过量=225mg/dl) 吸收极限量：滤过量=375mg/dl(男) 300mg/dl(女) (六)氨基酸重吸收：机制同glucose。 (七)其他物质：HPO4 2–、SO4 2 –与Na+同 向转运； 少量蛋白质——吞饮。
C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。 机制：粗段上皮细胞基侧膜Na+泵造成细 胞内低Na+，Na+:K+:2Cl-同向转运体 继发主动转运；另有1个Na+顺电位差 经细胞旁路重吸收；该段对水通透性 低，水留在小管液中，由于NaCl被重 吸收，造成水、盐重吸收分离，形成 髓质高渗。 呋喃苯胺酸(呋塞米，furosemide)可抑 制Na+:K+:2Cl-同向转运。
反应远曲小管和集合管的功能
反应远曲小管和集合管的功能
远曲小管和集合管是肾小管系统中的两个重要组成部分，它们在肾脏的排尿过程中发挥着不同的功能。
远曲小管：
1. 水盐平衡调节：远曲小管主要负责对体内水分和电解质的重吸收和排泄进行调节。
当体内水分过多时，远曲小管可以增加水分的排泄，从而维持体内的水盐平衡。
2. pH值调节：远曲小管还参与体液中氢离子和碳酸氢根离子的排泄和重吸收，以维持酸碱平衡。
3. 代谢产物排泄：远曲小管通过对代谢产物进行重吸收和排泄，帮助清除体内的废物和毒素。
集合管：
1. 尿液调节：集合管是尿液形成的最后阶段，主要对尿液的渗透浓度进行调节。
当体内缺水时，集合管可以通过重吸收水分的方式减少尿液的排泄，以保持体液的稳定。
2. 酸碱平衡调节：集合管也负责对体液的酸碱平衡进行调节，通过排泄和重吸收氢离子和碳酸氢根离子来调整体液的酸碱度。
3. 药物排泄：集合管对一些药物的排泄也起到一定的作用，帮助清除体内的药物代谢产物。
总体来说，远曲小管和集合管在维持体内水盐和酸碱平衡、清除代谢产物和药物代谢产物方面发挥着重要的功能。
2023年最新护理三基知识必考重点题库及答案
2023年最新护理三基知识必考重点题库及答案（共310题）题号：1医院分级管理中要求医院感染漏报率少于A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：D题号：2有关消毒灭菌工作中的自我保护，哪项是错误的A.紫外线防止对人直接照射B.废弃物干热灭菌防止燃烧C.有毒的消毒气体防止泄漏D.液体消毒灭菌剂防止过敏E.压力蒸汽灭菌防止爆炸答案：B题号：3下列哪项不属于医院感染控制屮的重点部门A.手术室B.血透室C.ICUD产房E.CT 室答案：E题号：4下列哪项不属于医院感染控制中的重点环节A.牙钻B.血压计C.活检钳D.窥镜E.手术剪答案：B题号：5哪一种隔离的病人应住单人病室；A.呼吸道隔离B.消化道隔离C.严格隔离D.接触隔离E.血液/体液隔离答案：C 题号：6关于医院分级管理对传染病室的基本要求，下列哪项不正确A.病人进出院均走污染通道B.医务人员上下班应有清洁通道C.病人进岀院均应洗澡更衣D.污物污水有专用收集消毒设备E.所用器物必须消毒后才能送出传染病室答案：A题号：7半污染区的范围是：A.治疗室、库房B.浴室、洗涤室C.走廊及病区化验室D.配餐室与更衣室E.病室及厕所答案：C题号：8污染区的范围是：A.走廊B.化验室C.更衣室D.浴室答案：D题号：9预防医院感染需要检验科在合理使用抗生素方面做什么工作A.对耐药菌株多的抗生素限制使用B.定期统计各科室各类抗生素用量C.定期统计公布各菌株抗生素敏感率D.根据菌株抗生素敏感率确定进药品种E.根据菌株抗生素敏感率确定各抗生素属于一线还是二线药物 答案：C题号：10作为预防医院感染的措施，将抗菌药物划分为一线二线，最重要的依据是A.疗效B.不良反应C.价格D.购贮难易E.耐药菌株多少答案：E题号：11正常人体的叩诊音不包括：B.浊音C.清音D.实音E.过清音答案：E题号：12以间接叩诊法检查病人，下列手法哪项错误:A.以右手中指叩击左手中指第二指前端B.左手指均稍抬起C.叩时以腕关节活动为主D.叩击要短促而有弹性E.叩击力量要均匀适中答案：B题号：13判断成人发育正常的指标为A.胸围小于身高的一半B.指距等于身长的一半C.上身小于下身长度D.下身小于上身的长度E.胸围等于身高的一半答案：E 题号：14一般正常人的体型最理想的是:A.超力型B.正力型C.无力型D.矮胖型E.瘦弱型答案：B题号：15患者不能随意调整或变换肢体的位置称为:A.自动体位B.被动体位C.强迫体位D.患侧卧位E.平卧位答案：B 题号：16昏迷与昏睡的鉴别，最有价值的是:A.瞳孔对光反应是否正常B.能否看到吞咽动作C.能否被唤醒D.膝反射是否消失E.角膜反射存在与否答案：C题号：17深昏迷区别于浅昏迷的最有价值的特点是：A.无任何自主运动B.全身反射消失C.不能被唤醒D.大小便失禁E.呼吸不规则答案：B题号：18正常成人静呼吸每分钟的呼吸次数为多少次A.10〜16B.15 〜18C.16 〜20D.20〜25E.25〜30答案：C题号：19库司模氏呼吸(KUssmonl's)的特征是：A.呼吸幅度由浅至深B.呼吸深大，频率稍快C.呼吸急促有屏气D.呼吸表浅且速E.呼吸减慢，浅答案：B题号：20呼吸幅度从浅到深，继而减弱乃至暂停，如此周而复始称为：A.间停式呼吸B.叹气样呼吸C.毕臭(BictE)氏呼吸D.陈施二氏呼吸(Cheyue—stohee)E.库司模(kussmoul's)呼吸答案：D题号：21女，28岁，4个月来心悸、头晕、面色苍白、纳差。
肾小管和集合管的分泌作用.
三、肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管上皮细胞除了重吸收机体需要的物质以外，还可将自身代谢产生的物质或血液中的某些物质通过分泌或转运过程排入小管液，以保证机体内环境pH等的相对恒定。
（一）H+的分泌近球小管、远曲小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，但主要在近球小管。
由细胞代谢产生或由小管液进入细胞的CO2，在碳酸酐酶的催化下，与H2O生成H2CO3，H2CO3解离成H+和HCO3-。
细胞内的H+通过Na+-H+交换被分泌到小管液中，而小管液中的Na+则被重吸收入细胞。
分泌入小管液的H＋与其内的HCO3-生成H2CO3，后者分解的CO2又扩散入细胞，在细胞内再生成H2CO3。
每分泌一个H＋，可重吸收1个Na+和1个HCO3-回到血液（图8-6）。
（二）NH3的分泌细胞内的NH3主要来源于谷氨酰胺的脱氨反应，其他氨基酸也可氧化脱氨生成NH3。
NH3主要由远曲小管和集合管分泌，但酸中毒时，近球小管也可分泌NH3。
NH3是脂溶性物质，可通过细胞膜扩散入小管液中。
进入小管液的NH3与H+结合成NH４+，减少了小管液中的H+量，有助于H+的继续分泌。
NH４+是水溶性物质，不能通过细胞膜，而是与Cl-结合生成铵盐（NH４Cl）随尿排出。
随着小管液中的NH3与H+结合生成NH４+，小管液中的NH3降低，利于NH3的继续分泌（图8-6）。
（三）K＋的分泌K＋主要由远曲小管和集合管分泌。
K+的分泌与Na＋的主动重吸收有密切的联系，远曲小管和集合管对Na＋的主动重吸收，使管腔内成为负电位（-10～-40mV）；钠泵的活动则促使组织液的K+进入细胞，增加了细胞内和小管液之间的K+浓度差，以上二者均有利于K+进入小管液中。
也即，在小管液中的Na＋被重吸收入细胞内的同时，促进了K+的分泌，这种Ｋ＋的分泌与Na＋的重吸收相互联系，称为Na＋-K+交换。
图8-6 H＋、NH3和K+ 分泌关系示意图实心圆表示转运体，空心圆表示钠泵Na＋-K+交换和Na＋-H＋交换呈竞争性抑制，故在酸中毒时，Na＋-H＋交换增强，而Na＋-K+交换减弱，可出现高钾血症，碱中毒时，Na＋-H＋交换减弱， K+分泌增多，可出现低钾血症。
北京中医药大学远程教育 生理学Z 作业3
《生理学Z》第３次作业A型题：请从备选答案中选取一个最佳答案1.下列激素中哪一种是由下丘脑分泌的？ [1分]B.生长抑素2.醛固酮的生理作用是 [１分] B.排钾保钠3.在维持肾髓质组织间液高渗梯度中起主要作用的是［1分] D.肾小叶间动脉4.下列激素中哪种不是腺垂体分泌的？［1分］ B.催产素5.水利尿的机制主要是由于 [1分］Ｅ．血管升压素分泌减少6.在下列各种物质中,与肾外髓部组织间液高渗梯度形成有密切关系的物质是 [１分] Ｂ．NaＣｌ7.神经垂体贮存和释放的激素是［１分] Ｄ.催产素与血管升压素8.下列物质中哪一种是第二信使？［1分] C．Ca２+9.下列哪一种激素可促进蛋白质分解? [1分］ E.糖皮质激素10.构成肾内髓组织液高渗梯度的主要溶质是 [１分] B.NａCl和尿素11.下列各项激素中促进血糖水平降低的激素是 [1分］ A.胰岛素12.在肾小管葡萄糖重吸收的部位仅限于［１分] A.近端小管13.远端小管和集合管分泌的NＨ3主要来自[1分］ B.谷氨酰胺14.下列食物中,哪种食物特殊动力效应最大？ [1分] C．蛋白质15.下列激素中哪一种不是由肾脏分泌的？ [１分] B.抗利尿激素16.下列关于体温生理波动的叙述，哪项是错误的? [1分] Ｂ．女性排卵后体温降低17.下述糖皮质激素对血细胞影响的叙述哪一项是错误的 [1分］ B.促进血小板数量减少18.肾脏的球旁细胞是 [1分］ D.内分泌细胞19.下列哪一项因素不影响醛固酮分泌[１分] A.血H+浓度升高20.下列有关甲状旁腺激素生理作用的叙述哪一项是错误的？［1分] A.抑制破骨细胞活动21.婴幼儿时期对促进中枢神经系统发育成熟极为重要的激素是 [１分] C.甲状腺激素22.下列关于肾素作用的叙述,正确的是［1分] C.肾素可促使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ23.调节胰岛素分泌最重要的因素是［1分] C.血糖浓度24.既可促进,又可抑制胰高血糖素分泌的激素是 [1分] A.胰岛素25.甲状腺素是指 [１分] E．四碘甲腺原氨酸26.下列关于基础代谢率的叙述，哪项是错误的? [1分] E.不必排除食物的影响27.能促进机体产热的最重要的激素是[1分] D.甲状腺激素28.肾小球滤过率是指 [1分] C.每分钟两侧肾脏生成的原尿量29.饮大量清水后尿量增多主要是由于 [1分] E.血管升压素分泌减少30.下列哪种激素不是性腺分泌的? [１分] Ｅ.黄体生成素31.下列胰岛素作用的叙述，哪一项是错误的［1分] A.促进糖原异生32.下列有关孕酮生理作用的叙述哪一项是错误的[1分] Ｃ.促使子宫内膜产生增殖期改变33.肾脏的致密斑是 [1分] A．化学感受器34.肾小球滤过分数是指 [1分］ E.肾小球滤过率/肾血浆流量35.含氮激素与细胞膜受体形成复合物后，激活细胞膜上的哪种酶？[1分] C.腺苷酸环化酶36.醛固酮对远曲小管和集合管的作用是促进 [1分] E.Na+重吸收和K+分泌37.下列激素中属于类固醇激素的是［１分] D.肾上腺皮质激素38.下列有关甲状旁腺激素生理作用的叙述哪一项是错误的？[1分］ D.增强近端小管对磷酸盐的重吸收39.下列有关甲状旁腺激素生理作用的叙述哪一项是错误的？ [1分] E.抑制远曲小管和集合管对Ｃa2+的重吸收40.在肾小管Ｋ+绝大部分被重吸收的部位是 [1分] A.近端小管B型题：下列每组题有多个备选答案，每个备选答案可以使用一次或重复使用，也可以不选,请选择正确答案1.幼年时期缺乏哪种激素引起侏儒症［1分] D.生长激素2.婴儿时期缺乏哪种激素引起呆小症［１分] E.甲状腺激素3.在肾小管既可被重吸收又可分泌的物质是 [1分] Ｂ.K＋4.在髓袢升支粗段,通过继发性主动转运而被重吸收的物质是 [1分] C.Cl-5.给高热病人用酒精擦身是为了增加 [1分］ D.蒸发散热6.给高热病人用冰袋是为了增加 [1分] B．传导散热7.妊娠期乳腺发育是由于 [1分] D.雌激素、孕激素与催乳素的作用8.青春期乳腺发育主要是由于 [１分] Ａ.雌激素作用9.在肾外髓部组织间液高渗梯度形成中起主要作用的是[1分] C．髓袢升支粗段NaＣl重吸收10.在肾内髓部组织间液高渗梯度形成中起主要作用的是[1分］B．髓袢升支细段NaCｌ重吸收11.甲状腺激素中生物活性最强的是 [1分] Ｃ．T312.甲状腺素是指 [１分］ D．Ｔ413.在肾小管葡萄糖重吸收的部位仅限于 [１分] A.近端小管14.肾小管Cl-继发性主动重吸收的部位是 [1分] D.髓袢升支粗段15.在肾脏Ｎａ+重吸收同时伴有K+分泌的部位是 [１分] E.远曲小管和集合管16.在肾脏Ｋ+重吸收的部位主要位于 [1分] A．近曲小管17.促进合成代谢最主要的激素是[1分] A.胰岛素18.促进分解代谢的激素是[1分］ D.胰高血糖素19.精神性发汗的中枢可能位于 [1分] E.大脑皮层20.体温调节的整合中枢位于 [1分] D.视前区-－下丘脑前部21.参与应急反应的主要激素是［1分] Ｂ.Aｄ和ＮＡ22.参与应激反应的主要激素是 [１分] Ｄ.糖皮质激素和ACＴH23.在肾脏尿液浓缩的主要部位是[１分] E.集合管24.在肾小管氨基酸重吸收的部位主要位于 [1分] Ａ.近端小管25.下丘脑室旁核主要分泌［1分] Ｂ.催产素26.下丘脑视上核主要分泌 [1分］ E.血管升压素27.催产素合成的主要部位是［1分] D.室旁核28.血管升压素合成的主要部位是［1分] C.视上核29.调节胰岛素分泌的主要因素是[1分] A．血糖浓度30.调节甲状旁腺分泌的主要因素是 [1分] D．血Cａ2+浓度31.在肾脏水分容易通透而Na+不易通透的部位是［1分］ B.髓袢降支细段32.在肾脏Na+容易通透而水分不易通透的部位是 [１分] Ｃ.髓袢升支33.促使子宫内膜产生增殖期改变的激素是 [1分］Ｃ．雌激素34.促使子宫内膜产生分泌期改变的激素是 [1分］D．孕激素35.对远曲小管和集合管重吸收水起主要调节作用的激素是 [1分] Ｄ.血管升压素36.对远曲小管和集合管重吸收Ｎａ＋起主要作用的激素是［1分] B.醛固酮37.促使血钙升高的激素是[１分] E．甲状旁腺激素38.促使蛋白质分解的激素是［1分］Ｃ.糖皮质激素39.胰岛B细胞分泌 [１分] Ａ．胰岛素40.胰岛A细胞分泌［1分］Ｅ.胰高血糖素。
临本第八章泌尿系统测验
19临本5、6班第八章泌尿系统测验基本信息：[矩阵文本题] *1.下列哪种情况下肾小球滤过率增加（） [单选题] *A. 交感神经系统强烈兴奋B. 电刺激心迷走神经外周端C. 肾入球小动脉收缩D. 血浆白蛋白浓度降低(正确答案)E. 平均动脉压从100mmHg升高到130mmHg2.远端小管和集合管所分泌的氨主要来自（） [单选题] *A. 精氨酸B. 甘氨酸C. 丙氨酸D. 谷氨酰胺(正确答案)E. 亮氨酸3.能使滤过分数增加的因素是（） [单选题] *A. 肾血流量增加B. 入球小动脉阻力增大C. 血浆胶体渗透压升高D. 肾小囊内压升高E. 入球小动脉阻力不变，出球小动脉阻力增大(正确答案)4.下列哪种情况下可发生代谢性酸中毒（） [单选题] *A. 醛固酮分泌过少(正确答案)B. 通气过度C. 低血钾D. 肾小管NH3分泌过多E. 血钙升高5.血中哪种物质浓度升高刺激醛固酮的分泌（） [单选题] *A. 氯离子浓度B. 氢离子浓度C. 钠离子浓度D. 钾离子浓度(正确答案)E. 促肾上腺皮质激素6.动脉血压在80mmHg升至180mmHg范围内变动时，肾血流量保持相对稳定，主要通过哪一种调节实现的（） [单选题] *A. 球管平衡B. 副交感神经系统调节C. 自身调节(正确答案)D. 肾素-血管紧张素系统调节E. 交感肾上腺髓质系统调节7.近髓肾单位的主要功能是（） [单选题] *A. 分泌肾素B. 分泌醛固酮C. 排泄钠和氯离子D. 分泌血管升压素E. 浓缩与稀释尿液(正确答案)8.呋塞米的利尿作用机制是（） [单选题] *A. 抑制近端小管对氯化钠的重吸收B. 抑制升支粗段对水的重吸收C. 抑制集合管对水的通透性D. 抑制升支粗段对氯化钠的重吸收(正确答案)E. 抑制集合管上皮细胞膜上的上皮钠通道9.下列哪种情况是由于肾衰竭不能产生激素所引起的（） [单选题] *A. 水肿B. 高血压C. 贫血(正确答案)D. 尿毒症E. 酸中毒10.下丘脑视上核被损坏后，将出现下列哪种变化（） [单选题] *A. 尿量增加，但稀释(正确答案)B. 尿量增加，但浓缩C. 尿量减少，但稀释D. 尿量增加，渗透压无变化E. 尿量减少，但浓缩11.剧烈运动尿量减少的最主要原因是（） [单选题] *A. ADH分泌过多B. 肾血管收缩，肾血流量明显减少(正确答案)C. 肾小球滤过面积减少D. 全身血量减少E. 醛固酮分泌过多12.饮大量清水后尿量增加的最主要原因是（） [单选题] *A. 肾小球滤过率增加B. 血浆胶体渗透压降低C. ADH分泌减少(正确答案)D. 肾小球囊内压降低E. 醛固酮分泌减少13.远曲小管和集合管主动重吸收钠的功能主要受哪种激素的调节（） [单选题] *A. 醛固酮(正确答案)B. 肾上腺素C. ADHD. 糖皮质激素E. 血管紧张素Ⅱ14. 艾迪生病患者，醛固酮分泌明显减少，患者可出现（） [单选题] *A. 低血钠，低血钾和轻度酸中毒B. 高血钠，低血钾和轻度碱中毒C. 低血钠，高血钾和轻度碱中毒D. 低血钠，高血钾和细胞外液量增加E. 低血钠，高血钾、轻度酸中毒和细胞外液量减少(正确答案)15.肾脏分泌肾素的部位是（） [单选题] *A. 球旁细胞(正确答案)B. 间质细胞C. 致密斑D. 肾小球细胞E. 肾小管上皮细胞16.引起抗利尿激素增加最敏感的因素是（） [单选题] *A. 循环血量减少B. 血浆胶体渗透压增高C. 血浆晶体渗透压增高(正确答案)D. 摄入大量葡萄糖E. 剧烈运动17. 主要调节远曲小管和集合管水重吸收的激素是（） [单选题] *A. 血管紧张素B. 醛固酮C. 血管升压素(正确答案)D. 糖皮质激素E. 肾上腺素18.抗利尿激素作用的部位主要是（） [单选题] *A. 肾小球B. 近曲小管C. 髓袢D. 远曲小管和集合管(正确答案)E. 肾盂19.小管液中Na+浓度通过什么影响肾素分泌的（） [单选题] *A. 肾小球B. 近端小管C. 髓袢D. 远端小管和集合管E. 致密斑(正确答案)20.肾小管分泌H+增多时可减少（） [单选题] *A. 钠的重吸收B. 钾的分泌(正确答案)C. 氨的分泌D. 氯的分泌E. 尿素的排泄21.根据球-管平衡现象，近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的（） [单选题] *A. 1/5B. 1/3C. 1/2D. 2/3(正确答案)E. 4/522.肾脏交感神经兴奋时，以何种方式调控血液流量（） [单选题] *A. 兴奋α受体，入球小动脉最敏感(正确答案)B. 兴奋β受体，入球小动脉最敏感C. 兴奋α受体，出球小动脉最敏感D. 兴奋β受体，出球小动脉最敏感E. 兴奋α受体，入球小动脉和出球小动脉反应性相同23.排尿反射的初级中枢位于（） [单选题] *A. 脑桥B. 延髓C. 骶髓(正确答案)D. 大脑皮质E. 腰髓24.盆神经受损后，排尿功能障碍的表现是（） [单选题] *A. 多尿B. 少尿C. 尿失禁D. 尿潴留(正确答案)E. 尿频25.腰骶部脊髓受损时，排尿功能障碍的表现是（） [单选题] *A. 尿失禁B. 尿频C. 多尿D. 尿潴留(正确答案)E. 尿痛26.糖尿病患者尿量增加的原因是（） [单选题] *A. 血浆胶体渗透压增加B. 微循环障碍C. 小管液中溶质增加(正确答案)D. 内分泌异常E. 肾脏损害27.大量出汗时尿量减少，主要的原因是（） [单选题] *A. 血浆晶体渗透压升高，刺激抗利尿激素分泌(正确答案)B. 血浆晶体渗透压降低，刺激抗利尿激素分泌C. 交感神经兴奋，刺激抗利尿激素分泌D. 血容量减少，导致肾小球滤过减少E. 血浆胶体渗透压升高，导致肾小球滤过率减少28.给大鼠注射ADH的类似物dDAVP后，大鼠尿量减少的主要原因是（） [单选题] *A. 集合管对NaCl的通透性增加B. 集合管对水的通透性增加(正确答案)C. 血压升高D. 肾小球滤过率降低E. 近端小管对水的通透性增加29.分泌钾的主要部位是（） [单选题] *A. 近曲小管B. 髓袢降支细段C. 髓袢升支细段D. 髓袢升支粗段E. 远曲小管和集合管(正确答案)30.有关肾的内分泌功能，下列哪项不对（） [单选题] * A．分泌肾素B．分泌肾上腺素(正确答案)C．分泌前列腺素D．分泌羟化的维生素D3E．分泌促红细胞生成素31.与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是（） [单选题] * A．水B．葡萄糖C．Na+、K+D．蛋白质(正确答案)E．氨基酸32. 肾在病理情况下，出现蛋白尿的原因是（） [单选题] *A．血浆胶体渗透压下降B．肾小球滤过率增大C．囊内压降低D．滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少(正确答案)E．滤过膜的有效滤过面积增大33. 肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节（） [单选题] * A．自身调节B．神经和体液调节(正确答案)C．器官血流量调节D．负反馈调节E．局部体液性因素34. 急性失血时最先出现的调节反应是（） [单选题] *A．血管的自身调节B．交感神经兴奋(正确答案)C．迷走神经兴奋D．血中血管升压素增多E．血中血管紧张素Ⅱ增多35. 肾小管液的等渗性、定比性重吸收发生在（） [单选题] *A．近端小管(正确答案)B．髓袢C．远球小管D．集合管E．远曲小管和集合管36. 肾糖阈是指（） [单选题] *A．尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度(正确答案)B．肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C．肾小管开始吸收葡萄糖时的血糖浓度D．肾小管吸收葡萄糖的最大能力E．肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度37. 静脉注射20%葡萄糖50ml，尿量增加的主要原因是（） [单选题] * A．肾小球滤过率增高B．肾小管液溶质的浓度增高(正确答案)C．有效滤过压增高D．醛固酮分泌增加E．血浆晶体渗透压升高38. 肾小球滤过一般只发生在入球端毛细血管段的主要原因是（） [单选题] * A．毛细血管内胶体渗透压逐渐升高(正确答案)B．囊内压逐渐升高C．毛细血管内晶体渗透压逐渐升高D．肾小囊内胶体渗透压逐渐降低E．毛细血管血压降低39.肾维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现（） [单选题] * A．肾小球滤过量B．远曲小管与髓袢的重吸收水量C．远曲小管与集合管的重吸收水量(正确答案)D．肾小管的分泌功能E．近曲小管的重吸收水量40. 血管升压素的主要生理作用是（） [单选题] *A．使血管收缩，维持血压B．减低肾集合管对水的通透性C．增加肾集合管对水的通透性(正确答案)D．促进肾对钠的重吸收E．促进肾的排钾保钠作用41.近端小管重吸收的特点是（） [单选题] *A. 重吸收的物质种类少B. 各种物质重吸收的量少C. 小管上皮腔膜面两侧电位差大D. 是神经和体液因素调节的重要部位E．小管液与上皮细胞内液保持等渗(正确答案)42.关于肾小管葡萄糖重吸收的描述，正确的是（） [单选题] *A. 全部肾小管均能重吸收葡萄糖B. 葡萄糖重吸收属于易化扩散C. 只有近端小管能吸收葡萄糖，属于易化扩散D. 只有近端小管能吸收葡萄糖，顶端膜的转运属于继发主动转运，基底侧膜的转运属于被动易化扩散(正确答案)E．只有近端小管能吸收葡萄糖，顶端膜和基底侧膜的转运均属于继发主动转运43.不引起尿量增加的因素是（） [单选题] *A. 静脉输入甘露醇B. 尿崩症C. 交感神经兴奋性升高(正确答案)D. 抑制髓袢升支粗段对Na、Cl-的主动重吸收E．血管升压素受体缺乏44.肾脏髓质渗透压梯度的维持主要靠（） [单选题] *A. 小叶间动脉B. 髓袢C. 弓形动脉D. 弓形静脉E．直小血管(正确答案)45.正常情况下，机体排出高渗尿是由于（） [单选题] *A. 肾小球滤过率降低B. 近球小管重吸收增加C. 远曲小管和集合管对水的通透性增加(正确答案)D. 肾小管对水主动重吸收增加E．醛固酮分泌增加46.交感神经紧张时，尿量减少的主要原因是（） [单选题] *A．血浆胶体渗透压升高B．肾小球滤过面积减少C．滤过膜通透性降低D．肾小球毛细血管血压下降(正确答案)E．囊内压升高47.某患者近期出现烦渴、多饮、多尿、乏力等，就诊实验室检查尿糖呈阳性。
肾的排泄功能2
生理学—尿的生成与排出
2.髓袢 主要发生在髓袢升支粗段：重吸收15%HCO3机制与近端小管相同。 3.远端小管和集合管 重吸收5%HCO3闰细胞主动分泌H+，重吸收部分HCO3闰细胞主动分泌H+机制： H+泵和H+-K+ATP酶
2.降支细段 所在部位：外髓→内髓 通透性：透水，不透NaCl ，尿素不通透 结果：在髓质渗透浓度梯度作用下，水不断 进入组织间隙，小管液从上至下形成逐渐升高的 浓度梯度，至髓袢折返处，渗透浓度达峰值。
3.升支细段 所在部位：内髓 通透性：透NaCl ，不透水，尿素中等通透 结果：小管液的NaCl浓度越来越低，小管外组织间液NaCl浓度升高—内髓 高渗
尿液的稀释 是由于小管液中的溶质被继续吸收而水仍留在小管液中所造成 的。从而使终尿的渗透浓度可低于血浆渗透压而成为低渗尿。尿液的渗透浓度 最低可至50 mOsm／(Kg· 2O)。 H
尿液稀释部位：主要发生在远端小管 和集合管。 条件：血管升压素的释放被抑制 如血管升压素完全缺乏或肾小管和 集合管缺乏血管升压素受体时，可出现尿 崩症(diabetes insipidus)，每天可排出 高达20 L的低渗尿。
生理学—尿的生成与排出
(四)钙的重吸收和排泄 近端小管:重吸收70％。20% 跨细胞途径（顺电化学梯度） 80% 细胞旁路途径（溶剂拖曳 ） 髓袢（升支粗段 ）: 重吸收20％ 被动重吸收、主动重吸收 远端小管和集合管: 重吸收9％ 跨细胞途径的主动重吸收 随尿排出: <1％ 影响肾脏对Ca2+排泄的因素： 甲状旁腺激素可增加Ca2+重吸收；细胞外液Ca2+浓度升高、细胞外液量的增加 或动脉血压升高可减少Ca2+的重吸收；血浆pH值（如代谢性酸中毒时，Ca2+吸收增 加）。
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滤过的实验证据: 肾小囊微穿刺抽取液体分析
原尿 = 血浆的超滤液
基本概念:
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)
单位时间内(每分钟)两肾生成超滤液(原尿)量
正常人约为125ml/min(180L/d) 滤过分数 (filtration fraction,FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值
(二)囊内压
正常情况下,囊内压比较稳定
如：
结石、肿瘤→逆行性压力↑→囊内压↑ →有效滤过压↓→ GFR↓
(三)血浆胶体渗透压
正常情况下,血浆胶体渗透压不会发生大 幅度波动
快速大量输液 肝功能损伤 毛细血管通透性↑ GFR↑
血浆蛋白浓度↓
血浆胶体渗透压↓
有效滤过压↑
(四)肾血浆流量 影响大, 影响滤过平衡位置
滤过平衡
●由图可见： 沿着毛细血管全长，随着 水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐 ↓(=0时称滤过平衡)→滤 过平衡的位置决定着毛细 血管滤过的长度。
(五)滤过系数(Kf)
Kf =k x s
k：滤过膜的有效通透系数 s：滤过膜的面积
机械屏障作用↓→血尿
⑴通透性
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致 滤过膜孔裂增大）
分 泌(secretion)
指小管上皮细胞将自身代谢产物或 血液中的物质排入管腔的过程。
●重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。
血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 ②比较原尿与终尿量： 葡萄糖 1 1 0 + Na 3.3ml/min 3.3 ×60 3.5×24= 1.1 原尿量 -= 125 180L/d Cl 3.7 3.7 6.0 1.6 终尿量 K+= 1-2L/d(= 0.2 0.2重吸收 1.599％) 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
图8-15 : 抗利尿激素的作用机制示意图
调节ADH分泌的主要因素:
(1)血浆晶体渗透压 水利尿(water diuresis) (2)循环血量
清水
(3)动脉血压
(4)其他因素
生理盐水
一次饮一升清水和等渗盐水后的利尿率
(1）血浆晶体渗透压的调节：
血浆晶体渗透压
渗透压感受器
ADH
的合成与释放
渗透性利尿（osmotic diuresis） 肾小管液中溶质含量增多,使小管液渗透压增 高，阻碍了水的重吸收而发生尿量增多的现象, 此 种利尿方式称渗透性利尿
临床上：甘露醇、山梨醇利尿 糖尿病人的多尿
二、神经体液调节 (一)肾交感神经的作用
肾交感神经兴奋 释放NE
(运动、高温、大出血、缺O2、剧痛)
葡萄糖重吸收的特点： 具有一定的限度 (可能与协同转运载体的数目有限有关)
肾糖阈(renal threshold for glucose):
尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度(或不 出现尿糖的最高血糖浓度)
正常值：160～180mg％（8.9～10.1mmol/L）
（自 学）
一、肾内自身调节
(一)小管液中溶质的浓度
1. 收缩肾动脉，入球动脉＞出球动脉，GFR↓ 2. 刺激球旁细胞，肾素释放增加
3. 直接作用于近端小管和髓袢(尤其是近端小管), 增加其对Na+、水的重吸收
(二)血管升压素(vasopressin, VP ) 又称抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)
下丘脑视上核(主)和室旁核(次)神 经元合成 作用： ①作用于血管平滑肌V1受体→血管收缩 ②作用于远曲小管、集合管V2受体，提 高远曲小管、集合管对水的通透性，从 而增加水的重吸收，使尿量减少, 尿液 浓缩. ③促进内髓部集合管对尿素的通透；促进髓袢升支粗 段对NaCl主动重吸收
第一节
概 述
of Urine Formation)
尿生成过程( Principles 包括三个基本过程:
1.肾小球的滤过作用
超滤液
2.肾小管、集合管的选择性重 吸收 3.肾小管、集合管的分泌
一、肾的功能解剖 (一)肾单位的构成
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管 近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管
正常人约为19%
有效滤过压
GFR的大小决定于
滤过系数
一、有效滤过压 --- 滤过的动力
滤过平衡
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
二、影响肾小球滤过的因素：
(一)肾小球毛细血管血压
正常情况下,Bp在80~180mmHg范围内变动时,
肾小球毛细血管血压保持稳定
超出此范围:
GFR不变
如：大失血→交感神经(+)、NE↑→ 入球小动脉收缩→ 肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→ GFR↓
肾 小 管
髓袢细段
远端小管
教学目的与要求： 掌握： 1.基本概念:肾小球滤过率、滤过分数 2.肾小球滤过的动力—有效滤过压 3.肾小球滤过的影响因素
Question
1.临床上大量输入生理盐水或肝功能受损时，病人尿 量为什么会增多？
2.剧烈运动、缺氧和中毒行休克时，尿量有何变化？
肾小球滤过： 指血液流过肾小球时,血浆中水分和 小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成 原尿(超滤液)的过程。
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
⑵面积
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面 积↓→GFR↓→尿量↓
一、肾小管和集合管中物质转运的方式
转运功能
重吸收(reabsorption)
指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌
70% Na+,Cl-,H2O K+, Ca2+ 80% HCO3100% Glc,AA
调节性H2O
H+、K+
12% Na+、Cl-
Hl-
H2O
NaCl
葡萄糖的重吸收
重吸收部位: 仅限于近曲小管(尤其前半段)
重吸收机制: 继发性主动转运