双输尿管膀胱再植术
双重输尿管怎样治疗？
双重输尿管怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍双重输尿管的治疗方法，治疗双
重输尿管常用的西医疗法和中医疗法。
双重输尿管应该吃什么药。
*双重输尿管怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
双侧输尿管畸形病人如无尿路感染、梗阻或点滴性尿失禁等症状，以及无严重的输尿管积水、反流和结石等并发症者，均无须治疗。
临床上此类病例约占半数。
通常手术治疗原则包括如下
3点。
1.不完全性双重输尿管上肾段功能存在而伴有输尿管-输
尿管反流者：①双重输尿管汇合点在上1/3处，做纵行的输尿管侧侧吻合术;②双重输尿管汇合点在下1/3处，做上肾段的输尿
管膀胱再植术。
2.完全性双重输尿管上肾段功能存在而伴有膀胱-输尿管
反流者，做输尿管膀胱再植术，加抗反流手术。
3.肾部分切除如尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁(伴开口异位)，或上肾段功能已基本丧失者，可做上肾段部分切除术。
输尿管在汇合点附近切断(不完全性双重输尿管)或在最低水平切断，亦可做全输尿管切除(完全性双重输尿管)。
*2、预后
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腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄
腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄杨超;张涛;毕良宽;谢栋栋;于德新【摘要】目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性.方法 2016年7月～2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁.术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度.结果 8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈.单侧手术时间(102±26)min,双侧手术时间(146±21)min.术中出血量(90±30)ml.术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生.8例随访9～18个月,平均12.4月,6例治愈,2例好转.结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1 cm的患者.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2019(019)006【总页数】4页(P523-525,543)【关键词】膀胱全切;输尿管-回肠吻合口狭窄;输尿管膀胱再植;腹腔镜【作者】杨超;张涛;毕良宽;谢栋栋;于德新【作者单位】安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥230601;安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥 230601;安徽医科大学第二附属医院泌尿外科,合肥 230601【正文语种】中文根治性膀胱切除+尿流改道术是目前治疗浸润性膀胱肿瘤的标准方法，输尿管-回肠吻合口狭窄是该术式的严重并发症之一，发生率7%～14%[1]，多发生于术后2年内，可导致进行性肾脏积水、肾功能损害和反复上尿路感染。
输尿管膀胱再植术对患侧肾功能的影响
［ 键 词 ］ 膀 胱 输 尿 管 反 流 ： 尿 管 膀 胱 再 植 术 ： 功能 关 输 肾 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ 中 ６１ ［ 文献 标 识 码］ Ａ ［ 文童 编 号 ］ １０ ０ ２ ０ ）５０ １－２ ０ １１２ （０ ２０ ２ ０ ４ ４
ｗ ａ ｅ ｎ ２６ ｐａ ｉｎｔ ｓｕｓ ｄ Ｌ ｔｅ ｓ．ｐ ｉａ ｅ ｄｂｅ ｔｒ ｉ ｏｌｔ ｎｏ ｌａ ｔ ｅ ｎ Ｓ．ａ ｄ Ｌｉｈ Ｇ ｒ ｇｏｒ ｉ ． Ｐｏ ｔ ｐｅ ａｉ ｅ ｒ ａ ＦＲ ｅ ｏｎｓｒ ｔ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ２ ｓ ｏ ｒ ｌｖ ｅｎ ｌＧ ｄｍ ｔ ａ ｅ ｍ ｉｄ ｄｅ ｒ ａ ｅ ｔａ ｅ ａ ｌ ｃ ｅ ｓ ｖ ｒ ｇｅ ５．３ ） ｉ ， ３ ａ ｉ ｌ ｃ ４ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｈｉ ｓｏｄ ｄ ｍ ｏ ｔａ ｅ ｈａ ｒ ｌｔｖ ｅ ｌ ｎ ２Ｉ ３ ｐ ｔｅｎ ｓ ６ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｓ ｔ ｙ ｅ ｎｓ ｔ ｓ ｔ ｔ ｅａ ｉｅ ｒ ｎａ ｒ
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１ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ．
输 尿 管膀 胱 再 植 术 是治 疗 小 儿 膀 胱输 尿 管反 流 的传统 方 法 ． 般 认 为 它 有 利 于 患 肾 功 能 恢 复 ． 一 但 对 比分 析 Ｅ Ｔ， 现 患 肾 与 术 前 相 比 ， 后 近 肾 Ｃ 发 术 期 肾小球 滤过 率 （ Ｒ） ＧＦ 降低 的病 例 居 多 为探 讨 该 术对 患肾 功 能 的 影 响 ， 选 一 组 单 侧 手 术 、 侧 筛 对 肾输 尿 管正 常（ 自身对 照） 的病 例 ． 析报告 如下 。 分
机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果
机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【摘要】目的国内外关于机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)研究相对较少.文中旨在总结此术式的手术经验,并探讨此其可行性及临床效果.方法回顾性分析南京军区南京总医院泌尿外科2015年5月至2017年2月收治的5例输尿管下段狭窄患者.利用Da Vinci手术机器人系统对其施行输尿管RAUR,并分析临床效果.结果 5例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中估计出血量较少(40~100 mL),无输血病例,拔除导尿管时间较短(5~7 d).术中无肠道、重要血管损伤,术后无一例发生术后并发症.术后3月患肾GFR检查均较术前不同程度增加(2~12mL/min).术后均随访半年以上,行B超检查提示输尿管、肾盂扩张情况均未见进行性加重.结论机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式.%Objective Reports are relatively few at home and abroad onrobot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation ( RAUR) .This study summarizes our experience with RAUR and assesses the feasibility and clinical effect of the strategy . Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 5 cases of lower ureterostenosistreated by RAUR in our department from May 2015 to February 2017. Results Operations were successfully completed in all the cases , with an estimatedintraoperative blood loss of 40-100 mL but no blood transfusion , nor conversion to open surgery , nor intestinal or major vascular injury .The urethral catheter was re-moved at 5-7 days after surgery and there were no postoperative complications .The patients were followed up for over 6 months , during which all showed increased glomerular filtration rate ( 2-12 mL/min) of theinvolved kidney at 3 months and ultrasonography revealed no ureterostenosisorhydronephrosis . Conclusion Robot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation is a safe , effective and minimally invasive surgical option for distal ureteral obstruction .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)011【总页数】3页(P1196-1198)【关键词】输尿管下段狭窄;达芬奇机器人手术系统;腹腔镜术;膀胱输尿管再植术【作者】周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【作者单位】210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R694随着手术机器人系统的出现和发展，其在泌尿外科手术特别是复杂性重建手术中的应用范围越来越广泛。
腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗重复肾输尿管异位开口4例报告
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［ 摘 要］ 目的 ： 探讨腹腔镜输尿 管膀胱再 植术 治疗重 复肾输尿 管畸形 伴异位 输尿管 开 口的临床应用 价值 。
1 例膀胱部分切加右输尿管膀胱再植术患者术后中医护理体会
1 例膀胱部分切加右输尿管膀胱再植术患者术后中医护理体会一、疾病概述膀胱部分切加右输尿管膀胱再植术是一种用于治疗膀胱疾病的手术方式。
通过切除部分膀胱病变组织，并将输尿管重新植入膀胱，以恢复正常的尿液排泄功能。
二、病因及发病机制（1）病因- 先天性因素：某些先天性发育异常可能导致膀胱结构异常，增加患病风险。
- 后天性因素：长期慢性炎症、结石刺激、创伤等因素可能导致膀胱病变。
（2）发病机制- 炎症反应：炎症导致膀胱组织损伤和病变。
- 细胞异常增生：细胞异常增殖导致肿瘤形成或其他病变。
三、临床表现（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
（2）血尿：尿液中出现血液。
（3）下腹部疼痛：可能伴有胀痛、隐痛等。
（4）其他症状：发热、乏力、消瘦等。
四、治疗要点（1）手术治疗：膀胱部分切除术和输尿管膀胱再植术是主要的治疗方法。
（2）术后辅助治疗：根据病情可能需要进行放疗、化疗等辅助治疗。
五、实验室检查结果（1）尿液检查：可能出现红细胞、白细胞增多等异常。
（2）影像学检查：B 超、CT 等检查可显示膀胱病变情况。
六、护理诊断（1）疼痛：与手术创伤有关。
（2）排尿形态改变：与手术和疾病本身有关。
（3）有感染的风险：与手术切口和尿路有关。
（4）焦虑：与疾病和手术担忧有关。
七、护理措施（1）疼痛护理：评估疼痛程度，给予镇痛药物和非药物措施缓解疼痛。
（2）排尿护理：观察尿液颜色、量和性质，保持尿路通畅。
（3）切口护理：保持切口清洁干燥，预防感染。
（4）心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持和安慰。
八、案例分析患者李某，男性，55 岁，因间歇性血尿伴尿频、尿急、尿痛 3 个月入院。
经检查诊断为膀胱癌，行膀胱部分切加右输尿管膀胱再植术。
现病史：患者 3 个月前无明显诱因出现间歇性血尿，起初为淡红色，后逐渐加重为鲜红色，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
患者自觉下腹部胀痛不适，伴有乏力、消瘦等症状。
曾在当地医院就诊，给予抗炎等治疗，症状未见明显缓解。
双重输尿管畸形的手术治疗
手术指征
双肾及双输尿管的手术指征为： 1.膀胱外开口的尿失禁。 2.不能控制的反复尿路感染。 3.因开口狭窄或纠缠或结石而产生的梗阻，致使上半肾及输尿管扩张积水者。 4.患侧疼痛严重者。
禁忌症
如高位肾脏功能正常，重复输尿管开口于膀胱内，既无梗阻积水，又无感染则勿需行手术治疗。
手术步骤
1.输尿管-输尿管吻合术
输尿管的血液供应，上1/3段输尿管由肾动脉分支供应；中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支，精索内动脉或 卵巢动脉、子宫动脉供应；下1/3段由膀胱下动脉供应。这些动脉的分支在进入输尿管浆膜层下有广泛的交通， 形成动脉，然后散布到各层，故切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。感谢观看 Nhomakorabea3.
麻醉和体位
对小儿采用全麻；对成人用硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位。
术中注意要点
辨清高、低位输尿管是手术步骤中的关键，不允许有差错。吻合口要宽大，避免扭曲与狭窄。
术后处理
同其他肾、输尿管的手术。
述评
1.同其他肾、输尿管的手术。 2.如远端残段未能完全切除，应注意观察有无感染或积脓等症。
2.输尿管肾盂吻合术
经腰部肾切口径路暴露重复肾及输尿管，将高位肾输尿管在肾门部位连同低位肾的肾盂完全游离出来。待选 定部位后，将上输尿管的近端切成斜形，与下位肾肾盂作吻合。此种术式可用于不完全性重复、且有YO-YO征而 疼痛症状严重者。或因腰盆部已行过手术，估计粘连较重，不宜施行输尿管-输尿管吻合术者，此种手术容易、效 果好。
病理生理
双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在，乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升，上端进入生肾组织而 分为2支，即为肾大盏的前驱。如果输尿管芽上端分支多于2支则成为双肾盂，如分支越早则越长，形成双输尿管， 分叉点的高低可造成部分的重复或全部重复。
骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
骼段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
一概述
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先天存在的，但其致病因素也不尽相同。
具体的病理变化可
能是输尿管与膀胱交界处异常，有的为真正的狭窄。
有的则无明显的
机械性狭窄而为功能失调，而同时存在尿液反流。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）常规准备，明确手术方式。
（2）如果手术区以上已有扩张及尿液感染，则根据情况考虑是否需要
暂时性的尿流改道并抗感染治疗。
三适应证
适用于骼段或盆腔输尿管扩张、上段输尿管正常或基本正常者。
四手术步骤
手术大体步骤：①在骼血管高度的平面找到输尿管。
②切开输尿管。
③输尿管经剪裁后与膀胱吻合，完成再移植。
④原输尿管开口于膀胱
内作缝合封闭。
⑤经膀胱内新输尿管开口向上插人双J管至肾盂高度，
作为引流及支撑之用，依层关闭膀胱及腹壁切口，导管于2-4周后拔除。
五术后并发症
出血、尿外渗、感染、输尿管坏死及尿瘘形成、输尿管狭窄。
六术后护理
麻醉后护理、伤口清洁干燥无渗血，保证引流导管的畅通及支撑管的
固定，导尿管护理，肾造瘘管通畅固定、疼痛护理，健康宣教。
七注意事项
1.一旦有并发症出现，除充分手术区引流外，应给予相应的适当措施，如肾造口等。
2.拔除支架管后，需严密观测成形术后输尿管功能及肾功能变化情况。
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患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约10CM，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约4.0CM，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断，即可见右输尿管大量尿液涌出。
近端输尿管置16＃导尿管，修剪输尿管适当大小，修整输尿管段5cm膀胱切开约3CM，右输尿管下段及导尿管穿入膀胱右侧壁，膀胱腔内置入１.5ＣＭ，Dixson４－０可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合4针。
拔除导尿管并插入Ｆ7#双Ｊ管。
游离左侧输尿管，可见左输尿管管径4.5cm，同样修整后再植到膀胱，以NS冲洗膀胱，Dixson2－０连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置Fr20#导尿管，持续冲洗膀胱。
于双侧输尿管吻合口旁置引流管，依次缝合切口。
手术顺利，术中无明显出血。
输尿管标本送病理。
安送患者回病房。