双输尿管膀胱再植术(活动za)
输尿管膀胱再植术对患侧肾功能的影响
［ 键 词 ］ 膀 胱 输 尿 管 反 流 ： 尿 管 膀 胱 再 植 术 ： 功能 关 输 肾 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ 中 ６１ ［ 文献 标 识 码］ Ａ ［ 文童 编 号 ］ １０ ０ ２ ０ ）５０ １－２ ０ １１２ （０ ２０ ２ ０ ４ ４
ｗ ａ ｅ ｎ ２６ ｐａ ｉｎｔ ｓｕｓ ｄ Ｌ ｔｅ ｓ．ｐ ｉａ ｅ ｄｂｅ ｔｒ ｉ ｏｌｔ ｎｏ ｌａ ｔ ｅ ｎ Ｓ．ａ ｄ Ｌｉｈ Ｇ ｒ ｇｏｒ ｉ ． Ｐｏ ｔ ｐｅ ａｉ ｅ ｒ ａ ＦＲ ｅ ｏｎｓｒ ｔ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ２ ｓ ｏ ｒ ｌｖ ｅｎ ｌＧ ｄｍ ｔ ａ ｅ ｍ ｉｄ ｄｅ ｒ ａ ｅ ｔａ ｅ ａ ｌ ｃ ｅ ｓ ｖ ｒ ｇｅ ５．３ ） ｉ ， ３ ａ ｉ ｌ ｃ ４ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｈｉ ｓｏｄ ｄ ｍ ｏ ｔａ ｅ ｈａ ｒ ｌｔｖ ｅ ｌ ｎ ２Ｉ ３ ｐ ｔｅｎ ｓ ６ ｎ ｌ ｓｏ ｒ ｓ ｔ ｙ ｅ ｎｓ ｔ ｓ ｔ ｔ ｅａ ｉｅ ｒ ｎａ ｒ
Ａｂｌａ ｌ Ｐｕ ｐ ｓ Ｔ。 ｅａ ｕ ｔ ｈ ｆ ｃ ｆｕ ｉ ｔｒｌ ｒｌｒ］ｒｈ ｐａ ｔｔ ｎ ｏ ｐ ｉ ｔ ｒｌｒｎ ］ｆ ｎ ｔ ｎ ｓｒ ｃ ｒ ｏｅ ｖ ｌａｅｔ ｅｅｆ ｌｏ ｎｌ ｅａ ｅ ａ ｕｅｅａ ｅ ｎ ［ｎ ａｉ ｎ ｉｓｌ ｅａ ｅ ａ ｕ ｃｉ ． ｏ ａ ｏ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临 床 资 料 ．
输 尿 管膀 胱 再 植 术 是治 疗 小 儿 膀 胱输 尿 管反 流 的传统 方 法 ． 般 认 为 它 有 利 于 患 肾 功 能 恢 复 ． 一 但 对 比分 析 Ｅ Ｔ， 现 患 肾 与 术 前 相 比 ， 后 近 肾 Ｃ 发 术 期 肾小球 滤过 率 （ Ｒ） ＧＦ 降低 的病 例 居 多 为探 讨 该 术对 患肾 功 能 的 影 响 ， 选 一 组 单 侧 手 术 、 侧 筛 对 肾输 尿 管正 常（ 自身对 照） 的病 例 ． 析报告 如下 。 分
腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用
腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用[摘要] 目的探讨一种新的输尿管膀胱再植方法―腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效。
方法2006年3月至2008年12月,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者18例。
男6例,女12例,平均年龄45岁,左侧8例,右侧10例。
子宫全切术后8例,剖腹产术后2例,URSL术后2例,输尿管末段切开取石术后4例,不明原因2例。
术前经B超,IVU,逆行尿路造影,MRU等检查诊断,均行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术。
观察手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后尿漏,术后输尿管返流,肾积水,肾功能情况。
结果18例患者均顺利完成腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,手术时间为60～150 min,术中出血量30～60 ml,术后尿漏1例,延长盆腔引流管引流时间,7 d后引流液每天＜10 ml而拔管,术后住院时间5～9 d,平均6 d,术后随访3～24个月,肾积水完全消失14例,明显好转(肾积水Ⅰ度)3例,1例(术后漏尿者)出现吻合口狭窄经再次开放行乳头式输尿管膀胱再植术治愈,术后随访肾功能均正常。
结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术并发症少,效果良好,操作相对简单,值得临床推广。
[关键词] 腹腔镜;输尿管末段狭窄;输尿管膀胱再植术输尿管膀胱再植术是治疗输尿管末段狭窄及输尿管返流性疾病的主要方法。
根据传统开放手术的经验,输尿管膀胱再植总的原则是要有抗返流的措施,其术后的主要问题是返流和再狭窄。
2006年3月至2008年12月笔者采用腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末段狭窄合并肾积水患者18例,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组18例。
男6例,女12例,年龄22～70岁,平均45岁。
子宫全切术后8例,剖宫产术后2例,URSL术后2例,输尿管末段切开取石术后4例,不明原因2例。
病程3～12个月。
术前经B超、IVU及逆行尿路造影、MRU检查,18例均显示患侧肾盂、输尿管全长扩张伴末端狭窄,扩张程度为IV～V度。
输尿管膀胱再植术围手术期护理
要 护理人 员对 患者实 行全面 的整体护 出更 多 的耐 心 与 爱 心 ， 做好 患者 及 家 属 夹管， 造 口袋处防止肠黏液阻塞管 口， 防
理。 对输尿 管膀胱再植患者进行术前护 的心理疏导， 详细讲解 该手术的必要 性 止因压力过高而造成尿 液反流而引起感 理、 心理护理 、 术后护理、 出院宣教全面 及 相 关 知 识 ， 化 解 患 者 及家 属 的担 忧 。
染 。 注 意保 持 大便 通 畅 ， 勿 用 力 排 便 及 有 效 的护 理 ， 可 以避 免 诸 多 并 发症 的 出 以舒适护理理论为指 导， 提供 良好 的治 咳 嗽 而 弓 ｌ 起 的 一 系 列 使 腹 压 增 高 的 因
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献标志码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ６ ） １ ０ ． １ ３ ９ ５ ． ０ ２
（ １ ） 完善各项常规检 患者， 注意引流管道放置位 置； 每３ ０分
． １ ． １ 一般护理 输尿管膀胱再植术主要用于输尿管下 ２
宁波市第一医院对 ２ ２ 例患者进行输尿管膀 显手术禁忌证 。（ ２ ） 如提示存在 泌尿 系 氧， 同时注意观察患者 的神志、 面色 的变 胱再植术， 疗效满意。 现就输尿管膀胱再植 感染及 肾功能不全者， 术前应用抗 菌药 化， 有无出现谵妄等神经系统症状， 如有 术围手 １ 临床资料 １ ． １ ～般资料 下。 物控制感染 ，避免应用有损肾功能的药 应 及 时报 告 医生 ， 积极处理。
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤6例临床分析
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤6例临床分析摘要目的探讨经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤的临床效果。
方法6例医源性输尿管损伤患者，均采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗。
观察治疗效果。
结果6例患者手术均于腹腔镜下完成，无中转开放手术。
手术时间40～120 min，平均手术时间90 min。
术中出血量30～50 ml，平均术中出血量40 ml。
术后均无漏尿，腹腔引流管于3～5 d时拔除。
术后3个月膀胱镜下拔出双J管，经静脉尿路造影（IVU）和B超检查，输尿管通畅无狭窄、无肾积水。
结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤具有手术创伤小、术后恢复快、抗反流效果好的优点，效果确切，值得推广使用。
关键词经腹腹腔镜；输尿管膀胱再植术；医源性输尿管损伤输尿管损伤的最常见原因是医源性损伤，妇产科、普通外科、泌尿外科等手术所致。
Hurd等[1]国外学者报告显示，在腹部和盆腔外科手术中导致的输尿管损伤的发生率为0.1%～2.5%，其中妇产科手术中的输尿管损伤占75%，源于胃肠道外科手术的损伤占20%左右，其他如腔内泌尿外科手术等原因导致的输尿管损伤占5%左右。
输尿管损伤后若未能及时发现而丧失直接吻合的机会，且盆腔段输尿管位置深存在暴露受限，难于直接吻合，最好行输尿管膀胱再植。
Modi等[2]曾报道了腹腔镜下行输尿管膀胱再植的经验。
本院2008年3月～2016年10月采用腹腔镜下行输尿管膀胱再植术治疗6例医源性输尿管损伤患者，效果确切，现在报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2008年3月～2016年10月收治的6例医源性输尿管损伤患者为研究对象，其中女3例，男3例；年龄42～61岁，平均年龄47岁；均为单侧损伤。
损伤原因、部位及类型：妇产科手术损伤3例，经阴道子宫切除1例，腹腔镜下宫颈癌根治术2例；普外科手术损伤2例，均为腹腔镜直肠癌根治术；泌尿外科输尿管镜钬激光碎石术1例。
双重输尿管畸形的手术治疗
手术指征
双肾及双输尿管的手术指征为： 1.膀胱外开口的尿失禁。 2.不能控制的反复尿路感染。 3.因开口狭窄或纠缠或结石而产生的梗阻，致使上半肾及输尿管扩张积水者。 4.患侧疼痛严重者。
禁忌症
如高位肾脏功能正常，重复输尿管开口于膀胱内，既无梗阻积水，又无感染则勿需行手术治疗。
手术步骤
1.输尿管-输尿管吻合术
输尿管的血液供应，上1/3段输尿管由肾动脉分支供应；中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支，精索内动脉或 卵巢动脉、子宫动脉供应；下1/3段由膀胱下动脉供应。这些动脉的分支在进入输尿管浆膜层下有广泛的交通， 形成动脉，然后散布到各层，故切断任何一段输尿管对断端局部血液供应并无大影响。感谢观看 Nhomakorabea3.
麻醉和体位
对小儿采用全麻；对成人用硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位。
术中注意要点
辨清高、低位输尿管是手术步骤中的关键，不允许有差错。吻合口要宽大，避免扭曲与狭窄。
术后处理
同其他肾、输尿管的手术。
述评
1.同其他肾、输尿管的手术。 2.如远端残段未能完全切除，应注意观察有无感染或积脓等症。
2.输尿管肾盂吻合术
经腰部肾切口径路暴露重复肾及输尿管，将高位肾输尿管在肾门部位连同低位肾的肾盂完全游离出来。待选 定部位后，将上输尿管的近端切成斜形，与下位肾肾盂作吻合。此种术式可用于不完全性重复、且有YO-YO征而 疼痛症状严重者。或因腰盆部已行过手术，估计粘连较重，不宜施行输尿管-输尿管吻合术者，此种手术容易、效 果好。
病理生理
双输尿管畸形多与肾脏畸形同时存在，乃因胚胎时期输尿管芽自中肾管的突出而上升，上端进入生肾组织而 分为2支，即为肾大盏的前驱。如果输尿管芽上端分支多于2支则成为双肾盂，如分支越早则越长，形成双输尿管， 分叉点的高低可造成部分的重复或全部重复。
输尿管再植术后注意事项
输尿管再植术后注意事项
输尿管再植术是一种常见的外科手术，用于治疗输尿管梗阻、尿液反流等疾病。
术后患者需要注意以下几个方面：
1. 防止感染：术后伤口容易感染，患者要保持好个人卫生，定期更换包扎物，避免污染和感染。
患者要注意避免接触尿液、排泄物等污染物，并保持手部清洁。
2. 注意伤口护理：术后的伤口需要定期清洗和更换敷料，避免感染。
同时，要保持伤口干燥，避免湿润环境，防止细菌滋生。
3. 控制饮食：术后患者需要遵循医生的饮食建议，少食多餐，注意进食的均衡和营养。
避免辛辣刺激食物和过多的盐分摄入，以减轻尿液对伤口的刺激。
4. 保持正常排尿：术后患者要按时排尿，尽量避免憋尿和尿液滞留。
重新建立的输尿管需要适应一段时间，不要让其再次梗阻和导致尿液反流。
5. 远离剧烈运动：术后一段时间内，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免对伤口造成不必要的压力和牵拉，影响伤口愈合。
6. 定期复查：术后患者需要定期复查输尿管的排空功能和尿液流动情况，随诊医生根据检查结果调整治疗方案。
及时发现并处理异常症状，保证术后康复效果。
7. 心理护理：输尿管再植术是一项较为复杂的手术，患者往往需要较长时间的康复和调整心态。
患者要保持乐观积极的心态，与家人朋友进行心理沟通，寻求支持和帮助。
输尿管再植术后，患者需要认真遵守医嘱，坚持定期复查和康复训练。
同时，要保持良好的生活习惯，远离烟酒等有害物质，避免过度劳累和精神压力，提高身体免疫力，以促进伤口愈合和术后恢复。
输尿管再植术的概念
输尿管再植术的概念输尿管再植术是一种外科手术，主要用于治疗输尿管断裂或切除后的输尿管修复。
输尿管是连接肾脏与膀胱的管道，负责将尿液从肾脏输送到膀胱。
当输尿管遭受到损伤或切除时，进行输尿管再植术可以帮助修复尿液传输功能。
输尿管再植术通常在以下几种情况下执行：1. 输尿管损伤：外伤或手术可能导致输尿管损伤，如切伤、撕裂或穿孔。
输尿管再植术可以将损坏的输尿管修复，恢复其正常功能。
2. 输尿管狭窄：输尿管狭窄是一种疾病，其特点是输尿管内径变窄，导致尿液无法顺利通过。
输尿管再植术可以扩大狭窄的区域，恢复正常输尿管的通畅程度。
3. 输尿管肿瘤：输尿管肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，可能导致输尿管阻塞。
输尿管再植术可以移除肿瘤并修复输尿管，恢复正常尿液排泄功能。
输尿管再植术的具体步骤包括以下几个阶段：1. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉，以确保手术期间的舒适和无痛。
2. 手术切口：医生会在下腹部或腰部做一个小的切口，以便进入患者的内腹腔。
3. 找到输尿管：医生会寻找并暴露出断裂的输尿管两端，并清除周围的瘢痕组织。
4. 输尿管修复：医生会使用缝线将断裂的输尿管两端连接在一起，进行输尿管修复。
在某些情况下，可能需要使用移植材料，如胃肠道组织或人工材料来扩展或修复输尿管。
5. 伤口缝合：一旦输尿管修复完毕，医生会将伤口缝合并进行包扎。
6. 恢复：根据实际情况，患者可能需要住院观察一段时间，以确保手术效果和术后康复进展顺利。
医生还会给予合适的药物治疗和术后护理建议，以促进伤口愈合和预防感染等并发症的发生。
总体而言，输尿管再植术是一种安全有效的手术方法，可以帮助恢复受损的输尿管功能。
然而，该手术存在一些风险和并发症，如感染、出血、修复失败等。
因此，在进行输尿管再植术之前，医生需要综合考虑患者的具体情况，并与患者充分沟通和共同决策，以明确手术的利弊和风险，并制定合适的治疗方案。
同时，术后的康复护理和规范的生活方式也非常重要，可以帮助促进手术效果和减少复发的风险。
双输尿管膀胱再植术
患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约10CM，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断，即可见右输尿管大量尿液涌出。
近端输尿管置16＃导尿管，修剪输尿管适当大小，修整输尿管段5cm膀胱切开约3CM，右输尿管下段及导尿管穿入膀胱右侧壁，膀胱腔内置入１.5ＣＭ，Dixson４－０可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合4针。
拔除导尿管并插入Ｆ7#双Ｊ管。
游离左侧输尿管，可见左输尿管管径，同样修整后再植到膀胱，以NS冲洗膀胱，Dixson2－０连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置Fr20#导尿管，持续冲洗膀胱。
于双侧输尿管吻合口旁置引流管，依次缝合切口。
手术顺利，术中无明显出血。
输尿管标本送病理。
安送患者回病房。
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患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断，即可见右输尿管大量尿液涌出。
近端输尿管置＃导尿管，修剪输尿管适当大小，修整输尿管段膀胱切开约，右输尿管下段及导尿管穿入膀胱右侧壁，膀胱腔内置入１ＣＭ，４－０可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合针。
拔除导尿管并插入Ｆ双Ｊ管。
游离左侧输尿管，可见左输尿管管径，同样修整后再植到膀胱，以冲洗膀胱，－０连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置导尿管，持续冲洗膀胱。
于双侧输尿管吻合口旁置引流管，依次缝合切口。