开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较
膀胱输尿管再植术原理
膀胱输尿管再植术原理
膀胱输尿管再植术是一种手术治疗膀胱输尿管连接部位狭窄或闭锁的疾病。
其原理主要包括以下几个步骤：
1. 暴露膀胱输尿管连接部位：在手术开始前，医生会通过腹部或阴道等途径进入患者的腹腔，然后将膀胱和输尿管暴露出来。
2. 切开输尿管狭窄部位：医生会将输尿管的狭窄部位切开，并将狭窄处扩大，以恢复输尿管的通畅。
3. 修复输尿管与膀胱的连接：在切开输尿管狭窄部位后，医生会修复输尿管与膀胱的连接，以确保连接的稳固性和密闭性。
4. 排尿管置入：为了保持膀胱的引流功能，医生会在手术过程中将一根尿管插入膀胱，以便患者可以正常排尿。
5. 伤口缝合与术后护理：手术结束后，医生会对伤口进行缝合，并进行术后护理，以促进伤口的愈合和恢复。
通过以上步骤，膀胱输尿管再植术可以有效恢复膀胱和输尿管的正常功能，并解决输尿管狭窄或闭锁的问题。
这项手术有助于改善患者的生活质量，并降低并发症的风险。
小儿膀胱输尿管反流2018欧洲诊疗指南
小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。
流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。
VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。
幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。
VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。
VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。
在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。
如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。
在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。
UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。
下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。
LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。
据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。
瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。
VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。
年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。
肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。
有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘标签：腹腔镜；阴道瘘；输尿管文献标志码：B输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致，几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术，处理方法以开放手术为主。
自2006年4月至2008年5月，笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘺6例，疗效确切，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料本组患者共6例，年龄22～63岁，中位年龄43.2岁，因妇科肿瘤行子宫全切除4例，剖宫产2例，于术后5～32d开始出现阴道渗液，6例患者B超及IVU 检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水。
其中左侧4例，右侧2例，膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现。
6例患者于尿漏后3周至5月来诊，行手术治疗。
1.2手术方法行腹腔镜输尿管膀胱再植术，手术采用经腹入路4套管法，患者全身麻醉，仰卧、头低脚高位。
留置尿管。
取脐上1.5cm左右做切口，切开皮肤、皮下组织，穿刺veress气腹针至腹腔，充气建立气腹，气压15mmHg，流量40L／min，退出气腹针，从该切口置入10mm Trocar(A点)，以30°角放入腹腔镜，左侧输尿管手术者在观察镜监视下分别于脐与左髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与右髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，右侧输尿管手术者分别于脐与右髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，完成工作通道及气腹建立。
探查腹腔，松解粘连的肠管及大网膜，左侧牵开乙状结肠，右侧可直接显露髂血管，于该处可见扩张积液的输尿管，循其走行打开盆侧腹膜，向远端游离输尿管至瘘口位置，切断输尿管。
瘘口远端输尿管如能游离则进行结扎，如粘连严重难以分离可以将其旷置。
经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会
输尿管 内置双 Ｊ ， 膀胱后顶部切 口插入膀胱 约 １—１ ｍ，． 可 吸收线 间断吻合 ６ ， 管 从 ． ａ ４０ ５ 针 检查无渗漏后放置 盆腔引流。【 结果 】 全部手术
均在单孔腹腔镜下 成功完成 ， 无需术 中增加 套管 或开放手术 。平均手术时 间为 ８ ｉ， ７ｍ ｎ 平均估 计失血量小 于 ３ Ｌ 无 术中并发症发生 。 ０ｍ ， 术 后 １ 可起床活动 ， ｄ 引流管 、 尿管 、 Ｊ 双 管分别 在 ２ 、 、０ｄ ７ ３ 拔除 ， ｄ ｄ 内镜 下可见输尿管 乳头 ， 术后 ２～３ 月静脉尿路造 影（Ｖ ） Ｉ Ｕ 及膀 胱尿道
Ｍａ ２０１ ｖ ０
经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会
韩金利 ，黄 健‘ ，许可慰 ，林天歆 ，江 春 ，黄 海 ，尹心宝 ，张彩霞 ，谢 文练 ，姚友生
（ 山大学附属第二 医院泌尿外科 ，广东 广州 ５０ ２ ） 中 １ １０
摘 要 ：【 目的】 探讨 采用 自制 多通道套管和 常规器械经脐行腹 腔镜下乳头式 输尿管膀胱 再植术 的可行 性和疗效 。【 法】２０ 方 ０９年 ４
ｍｕ ｉｈ ｎ ｌｐｒ ｍ ｄ ｆｇｏｅａ ｄ ｔｏｅａｔ ｕｂ ｒｒ ｇ ａ ｎｅｔｄ ｔ ｎｕ ｉｃ ｌ ｎ ｅ ｅｅａ ｎ ｓ ｅｉ． Ｔ ｅａ ｎｒ ａ ｕ ｔｒｗ ｓ ｈｃａ ｅ ｔ ａ ｅｏ ｖ ｗ ｌ ｉ ｒｂ ｅ ｎｓｗ ｓｉｓｒ ｒ ｓｍ ｌ ａｙ ｕ ｄｒｇｎ ｒ ａｅｔ ｓａ ｈ ｂ ｏ ｌ ｒ ｅ ａ ｎ ｏ ｌ ｎ ｓｃ ｉ ｅ ａ ｂ ｉｌ ｌ ｈ ｍ ｅ
造影未见 吻合 口狭 窄和 反流 ， 脐部切 口美 观 。结论 】经 脐单孑 腹腔镜 下输 尿管膀 胱再植 术具有 创伤小 、 观经济 、 复快 的优 点 。 【 Ｌ 美 恢 输尿
机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果
机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【摘要】目的国内外关于机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)研究相对较少.文中旨在总结此术式的手术经验,并探讨此其可行性及临床效果.方法回顾性分析南京军区南京总医院泌尿外科2015年5月至2017年2月收治的5例输尿管下段狭窄患者.利用Da Vinci手术机器人系统对其施行输尿管RAUR,并分析临床效果.结果 5例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中估计出血量较少(40~100 mL),无输血病例,拔除导尿管时间较短(5~7 d).术中无肠道、重要血管损伤,术后无一例发生术后并发症.术后3月患肾GFR检查均较术前不同程度增加(2~12mL/min).术后均随访半年以上,行B超检查提示输尿管、肾盂扩张情况均未见进行性加重.结论机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式.%Objective Reports are relatively few at home and abroad onrobot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation ( RAUR) .This study summarizes our experience with RAUR and assesses the feasibility and clinical effect of the strategy . Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 5 cases of lower ureterostenosistreated by RAUR in our department from May 2015 to February 2017. Results Operations were successfully completed in all the cases , with an estimatedintraoperative blood loss of 40-100 mL but no blood transfusion , nor conversion to open surgery , nor intestinal or major vascular injury .The urethral catheter was re-moved at 5-7 days after surgery and there were no postoperative complications .The patients were followed up for over 6 months , during which all showed increased glomerular filtration rate ( 2-12 mL/min) of theinvolved kidney at 3 months and ultrasonography revealed no ureterostenosisorhydronephrosis . Conclusion Robot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation is a safe , effective and minimally invasive surgical option for distal ureteral obstruction .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)011【总页数】3页(P1196-1198)【关键词】输尿管下段狭窄;达芬奇机器人手术系统;腹腔镜术;膀胱输尿管再植术【作者】周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【作者单位】210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R694随着手术机器人系统的出现和发展，其在泌尿外科手术特别是复杂性重建手术中的应用范围越来越广泛。
气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形36例疗效分析
气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形36例疗效分析周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军【摘要】目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形的临床疗效.方法用气膀胱腹腔镜行Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿36例.结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹.术后随访2～40个月(平均26个月),1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,行保守治疗成功控制感染.结论气膀胱腹腔镜Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形安全可靠,具有手术切口小、创伤小、瘢痕不明显等特点,可取得良好的手术效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)005【总页数】2页(P490-491)【关键词】腹腔镜;Cohen术;输尿管【作者】周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军【作者单位】赣南医学院,江西赣州,341000;赣南医学院,江西赣州,341000;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020【正文语种】中文随着腹腔镜技术在儿科的广泛应用,用于儿童泌尿系统疾病的诊断和治疗也日益广泛[1-2]。
Yeung和Borzi[3]建立CO2气膀胱法,为经膀胱腔内治疗输尿管和膀胱疾病提供了新的微创手术入路。
近年来国内虽有应用此技术的报道,但是数量并不多[4]。
为探讨经膀胱腔内径路的可行性,赣南医学院和首都儿科研究所自2006年6月至2009年10月采用气膀胱腹腔镜Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿16例,手术顺利,取得满意结果,现报道如下。
1.1 一般资料 2006年6月至2009年10月治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿36例(单侧19例,双侧17例),其中男22例,女14例;年龄4个月至 9.7岁,平均3.2岁。
均行 B超、静脉尿路造影(IVU)、排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查,其中输尿管末端狭窄14例,膀胱输尿管尿反流14例,肾盂积水6例,巨输尿管症2例。
达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析
马婷婷、王 蓉、洪含霞）
通信作者：洪含霞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：３１８４９６２８＠ ｑｑ ｃｏｍ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０ ０５ ） ． Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ⁃ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ， ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ （ Ｃｒ） ， ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ （ ＢＵＮ） ， Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ Ｃｙｓ Ｃ） ｌｅｖｅｌｓ， ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌ⁃
ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ ＧＦＲ） ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０ ０５） ． Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＦＲ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞ ０ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｖａｌｉｄ
及中转开腹。 机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组（Ｐ＜０ ０５）。 ２ 组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置
腹腔镜气膀胱Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接处畸形疗效分析
关键 词 ： 腹腔镜气膀胱 ；ｏ ｅ ； ｃ ｈｎ术 膀胱输尿管连接处畸形
中 图 分 类 号 ：６ ３ １ Ｒ ９ ．３ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：￣２２ ６ （ ００ ３ －０４ １ －６ Ｘ ２ １ ）９０ ４ ￣２
近年来腹 腔镜 技术 广泛 用于小 儿泌尿 系统疾 病 的诊 治 。２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 １ ２０ ０月 ， 我们 对 ３ ６例 膀 胱输 尿管连 接处 畸形 患 儿行 腹 腔镜 气膀 胱 Ｃ ｈｎ ｏ ｅ
管壁与膀 胱肌层 固定 的纤 维 组织 ， 输 尿 管 外 口游 使
离 。牵拉 输尿管 ， 膀 胱壁 外 部 分 的输 尿 管 游离 拉 将 人膀胱 内 ， 电钩 离断输 尿管 周 围组织 ， 解输 尿管 用 松 约 ５ｃ 将输 尿管肌 层与膀 胱 肌层 固定 １～２针 ， ｍ， 防 其 回缩 。于切开 膀胱黏膜 处用 电钩 经黏膜 下横 向分 离 ３ｅ ｍ长 的隧道 ， 于隧道 另一 口将游 离 的输 尿 管开 口拉 出 ， 去 狭 窄 、 变 的输 尿 管远 端 ，－ Ｄ 剪 病 ６（ Ｓ线 ）Ｆ 平 均 ８ ｉ ； 血 量 ８～１ ｌ平 均 ９ ４ ｉ， ５ｍｎ 出 ５ｍ ，
ｒ 。术 后 ２ｄ开始下 床活 动 。术 后 ５～ 除导尿 ｎ ｌ ７ｄ拔
管 出院。术 后 随访 ２～ ０个 月 （６个 月 ） ３ 无 ４ ２ ，５例 尿路感染 发生 ， 常规 检 查 正 常 ， 状 消 失 ， Ｕ吻 尿 症 Ｉ Ｖ 合 口无狭 窄 ， 胱 造影 无 反 流 。１例 出现 吻合 口狭 膀
术， 效果 满意 。现 报告 如下 。
１ 临床 资料 ‘
３ ６例膀 胱输 尿管 连接 处 畸形 患儿 ， ２ 男 ２例 ， 女 １ ； 龄 ４个 月 ～ ４例 年 ９岁 ８个 月 ， 均 ３岁 ２个 月 。 平 病史 １ 。 Ｂ超 、Ｖ 静 脉 尿 路 造影 ） ＭＣ 排 ～３ａ ＩＵ（ 、 Ｕ（
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。