腹腔镜输尿管膀胱再植术
腹腔镜手术治疗不完全型重复肾畸形(附3例报告)
・２６４・ 中国微创外科杂志２ｏ１４年３月第１４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３
・短篇论著・
腹腔镜手术治疗不完全型重复肾畸形（附３例报告）
佟智超 朱凌峰赵兴旺 邓 震 谭建明
（厦门大学附属东方医院（南京军区福州总医院）泌尿外科，福州３５００２５）
【摘要】 目的探讨后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形的手术方法及临 床价值。 方法２０１２年２月～２０１３年８月，采用后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重 复肾畸形３例。术前均经影像学确诊。 结果３例手术均获得成功。手术时间１４１、１２７、９７ ｍｉｎ。术中出血量８２、９５、５２ ｍｌ。 术后住院时间７、８、７ ｄ。随访时间２、８、１７个月，彩超及ＥＣＴ提示正常半肾功能良好，原有腹痛、尿路刺激征、尿失禁等症状消 失，未发生严重并发症。 结论后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形具有创 伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点，可作为一种可行的治疗选择。 【关键词】 腹腔镜；重复肾；半肾输尿管切除术；输尿管膀胱再植术 中图分类号：Ｒ６９２．１ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１４）０３—０２６４—０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—６６０４．２０１４．０３．０２２
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ Ｄｕｐｌｅｘ Ｋｉｄｎｅｙ：ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３ Ｃａｓｅｓ Ｔｏｎｇ Ｚｈｉｃｈａｏ，Ｚｈｕ Ｌｉｎｇｆｅｎｇ，Ｚｈａｏ Ｘｉｎｇｗａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｍｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ（Ｆｕｚｈｏｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａ ｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ）， Ｆｕｚｈｏｕ ３５００２５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｉｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒ ａｎｏｍａｌｉｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０ １ ３， ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｉｎｅｐｈｒ０ｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ １４１，１２７ ａｎｄ ９７ ｍｉｎ；ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ８２，９５ ａｎｄ ５２ ｍｌ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ７，８，ａｎｄ ７ ｄ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ２，８ ａｎｄ １７ ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｗａｓ ｕｎｉｍｐａｉｒｅｄ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｈｅｍｉｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ａｎｏｍａｌｉｅｓ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ．Ｉｔ ｈａｓ ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｆｅｗｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｄｕｐｌｅｘ ｋｉｄｎｅｙ； Ｈｅｍｉｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ； Ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤的临床分析
妇科腹腔镜手术并发输尿管损伤的临床分析 曾乔凤邱娅黄玲惠杜莉斯娜 郑艳 ６６６１００云南景洪市人民医院妇产科 摘要目的：探讨妇科腹腔镜手术并发 榆尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法： ２００５年４月～２０ｌＯ年６月对妇科腹腔镜 手术并发输尿管损伤惠者３例进行回顾 性分析，包括损伤部位、类型、诊治情况和 预后。结果：１例输尿管完全横断．行输 尿管膀胱再植术治愈；２例输尿管热损伤 术后经静脉肾盂造影确诊，行膀胱镜下患 侧输尿管置管。１个月后拔管，随访６个 月输尿管无狭窄。所有患者预后均良好。 结论：榆尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少 见而严重的并发症。多发生于腹腔镜子宫 全切除术中。若术中出现无尿、腹腔渗 液，或术后腹痛、不明原因发热、阴道大量 流液时，应考虑输尿管损伤的可能，明确 诊断后须尽早采取手术治疗。 关键词妇科腹腔镜子宫全切除术 输尿管损伤 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３５．ｏ３８ ２００５年４月一２０１０年６月收治妇科 患者５８６例，进行腹腔镜下手术治疗。并 发输尿管损伤３例。现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组３例患者年龄４５～ ５２岁，平均４５．３岁；子宫肌瘤２例，子宫 腺肌瘤１例。 方法：全部手术均施行气管插管全 麻。３例患者均发生于腹腔镜下子宫全 切术，对３例患者并发输尿管损伤进行回 顾性分析。 结果 ２例双极电凝子宫动脉时，热传导导 致右侧输尿管热损伤。患者术后出现不 明原因的发热，膀胱镜检查见双侧输尿管 开口喷尿良好，静脉肾盂造影见右侧输尿 管外少量造影剂，肾脏Ｂ超右侧肾盂轻 度分离，于术后第ｌ４天确诊，于膀胱镜下 行右侧输尿管插管成功，术后１个月后拔 管，随访６个月输尿管无狭窄。 １例断子宫动脉、子宫骶骨韧带时误 夹输尿管后完全横断输尿管。术中未发 现，术后第４天患者出现腹痛，第５天出 现阴道大量流液，经静脉肾盂造影确诊。 治疗选择开腹右侧输尿管膀胱再植术、输 尿管置管，术后１个月拔管，随访６个月 无输尿管狭窄。 讨论 随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科疾病通过腹腔镜下微创技术得以有 效处理，但微创不等于无创，其并发症的 严重性不容忽视，由于特殊的解剖学关 系，腹腔镜妇科手术中易出现泌尿系并发 症，主要为输尿管损伤。腹腔镜手术输尿 管损伤绝大多数发生在子宫切除术时，发 生率明显高于开腹、经阴道子宫切除 术…。一旦发生易造成相当严重的后 果，应及时发现输尿管损伤并以及时治 疗。 输尿管损伤的部位多位于子宫动脉、 子宫骶骨韧带、子宫主韧带、输尿管膀胱 入口附近。其主要原因是：①输尿管与子 宫位置关系：输尿管与子宫颈相邻，术中 钳夹子宫动脉、子宫骶骨韧带、主韧带时 容易损伤输尿管。②输尿管走行变异：盆 腔子宫内膜异位病灶的粘连往往造成输 尿管向中线移位，容易造成损伤。③子宫 增大：异常增大的子宫影响手术视野的暴 露和手术操作，从而增加输尿管损伤的机 会。④热损伤：由于腹腔镜手术采取电凝 和电切的方法处理血管和组织，电极作用 向邻近组织传导热，因此，除了普通机械 损伤外还可造成热损伤 。热损伤的发 生与器械的种类、作用电极的宽窄等有 关。输尿管热损伤引起的血液供应改变， 组织缺血坏死可以是即时的，也可以是延 迟效应，因此术中往往难以发现，而在术 后才发生输尿管瘘，出现症状和体征。⑤ 操作技术：尽管腹腔镜手术已有１０多年 的发展，但是与传统的开腹手术相比，腹 腔镜手术对术者的要求更高，一是腹腔镜 手术术野是二维空间，术者缺乏深度感； 二是术者无法用手去触摸感，知不同盆腔 脏器。另外腹腔镜手术器械和手术技巧 仍需不断完善。如手术复杂困难，术者更 需要具备较高的手术技能，以减少损伤发 生。 输尿管损伤的临床表现及其出现时 间因其类型和部位而不同。术后短期内 出现症状者，损伤往往较大，且多为横断 伤；而晚期出现症状者，一般损伤较轻或 由组织缺血坏死引起。由于输尿管损伤 临床症状不典型，易与术后感染相混淆， 如果不注意观察相关症状和体征并及时 进行相应的辅助检查，往往容易误诊。因 此，应严密观察病情变化，若术中出现腹 腔渗液、无尿，或术后有不明原因发热、阴 道大量流液等相关症状时，应考虑输尿管 损伤的存在，积极进行以下相应的辅助检 查：①静脉美蓝试验：术中或术后静脉注 射美蓝，如果腹腔液或腹腔引流液中出现 蓝染，则证明存在输尿管瘘。②静脉肾盂 造影：可作为确诊手段，并能发现输尿管 损伤的存在和部位。③肾脏输尿管Ｂ 超：可提示肾盂积水或输尿管扩张。 患者一旦确诊为输尿管损伤，须及时 处理。输尿管断裂或瘘口较大者，以输尿 管膀胱再植术或输尿管端端吻合术为宜， 输尿管损伤轻者，多为输尿管缺血、坏死， 可根据病情采用手术修补或膀胱镜输尿 管置管。膀胱镜下置管是常用的保守治 疗方法，期待输尿管瘘自行愈合，但有置 管失败、输尿管损伤加重的可能，尤其是 损伤较大者，输尿管置管成功率低 ］。 如果置管困难或失败，则说明损伤可能较 重，应及时采取其他手术治疗。而不宜反 复置管，以免加重输尿管的损伤。但预防 输尿管损伤的关键是妇科腹腔镜手术者 必须在镜下识别、游离、解剖盆腔输尿管， 并使其远离手术部位。 参考文献 １ Ｗｕ ＭＰ，Ｌｉｎ ＹＳ，Ｃｈｏｕ ＣＹ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｃｏａｌ・ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｇｙｎｅｅｏｌｏｇ／ｃ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ ｉｎ ｓｏｕｔｈｅｒｎ ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．ＡｌｎＡ８８ｏｅ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｌａｐ— ａｒＤｓｃ．２００１。８：６１—６７． ２ Ｔｕｌｉｋａｎｇａｓ ＰＫ．Ｓｍｉｔｈ Ｔ Ｇｒｏｓｓ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｅｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｗｉｔｈ ｆｏｕｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｅｎｅｒｇｙ ｓｏｕｒｃｅｓ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｌｌ Ｓｔｅｒｉｌ， ２００１。７５：８０６—８１０． ３张萍，凌奋，潘颖琳．妇科腹腔镜手术输尿 管损伤的临床分析［Ｊ］．上海第二医科大学 学报，２００５。２５（８）：８５９—８６０．
机器人辅助腹腔镜手术治疗小儿复发性巨输尿管症一例并文献复习(附视频)
机器人辅助腹腔镜手术治疗小儿复发性巨输尿管症一例并文献复习(附视频)
杨春雷;郑恬;李刚;陈海涛;李爽;王军
【期刊名称】《机器人外科学杂志（中英文）》
【年(卷),期】2024(5)2
【摘 要】本文报道了2022年5月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院开展的1例机器人辅助腹腔镜下输尿管再植+包埋手术,并总结和分析了PubMed、中国知网、万方数据库的相关文献,检索时间均为建库至2022年5月。手术顺利完成,无相关并发症发生,患者术后愈合好、恢复快。同时,检索的15篇相关文献均表明此术式可获得令人满意的效果。结果表明,机器人辅助腹腔镜手术治疗巨输尿管症是安全、有效的,临床值得推广。
【总页数】4页(P269-272)
【作 者】杨春雷;郑恬;李刚;陈海涛;李爽;王军
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院泌尿外科;武汉大学中南医院外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R699.4
【相关文献】
1.机器人辅助腹腔镜治疗巨输尿管症患者的护理配合2.复发性恶性颈动脉化学感受体瘤的手术治疗(附一例报告及文献复习)3.CT诊断右侧巨输尿管症伴左肾多发肾囊肿(附一例报告并文献复习)4.机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症5.腹腔镜辅助输精管吻合术治疗双侧疝修补术后梗阻性无精症一例并文献复习(附视频)
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腹腔镜子宫全切除术并发右侧输尿管损伤的诊治1例报告
中外医学研究 ２０１０年１月 第８卷第２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ — 案报 露誊誊｜誊誊｜ｌ 薯≯｜ ｜叠｜≯｜｜≯ ｜矗 ｜ｉ －一。一 曩 霉 曩｜≯ ｜ 誓 誊ｉ｜ｌ 腹腔镜子宫全切除术并发右侧 输尿管损伤的诊治１例报告 梁鸿儒 双辽市妇婴医院（吉林双辽１３６４００） 【关键词】 腹腔镜； 子宫全切除术； 输尿管损伤 １病例摘要 患者，女，４８岁。因腹腔镜子宫全切除术后１５ ｄ右侧输尿管 尿漏３ ｄ转人笔者所在科室。于１５ ｄ前因子宫肌瘤行腹腔镜子 宫全切除术，术后１２ ｄ阴道有尿液流 ，到他院行输尿管造影确 诊为右侧输尿管损伤，右侧输尿管尿漏。故转入笔者所在科室继 续治疗。近期时有发冷发热，无心慌气短，饮食及睡眠尚可，排大 便正常。体温：３７．３℃，脉搏：７０次／分，呼吸：２０次／分， 压： ｌ＇１０／７０ｍｍＨｇ。一般状态尚可，发育正常，营养中等，表情自然，自 动体位，步入病房，神清语明，查体合作。皮肤黏膜无黄染，全身 浅表淋巴结无肿大，颅脑发育无畸形，毛发分布均匀无脱落，双眼 睑无浮肿，结膜无充血，角膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏。耳鼻无畸形，无异常分泌物，嗅觉正常，听力正常。口唇 红润，牙齿无缺如，伸舌居中，扁桃体无肿大，悬雍垂居中，味觉正 常。颈软，对称，无畸形，甲状腺无肿大，气管居中，胸部对称无畸 形，双侧乳房对称无缺如，无触痛及肿块。双肺呼吸音清晰，无杂 音。心界不大，音纯律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 部平坦，未见胃肠型及蠕动波。脐部及下腹部有４个腹腔镜术后 的小切口瘢痕，肝脾及包块未触及。右下腹部有压痛，无反跳痛， 无肌紧张，肠鸣音亢进。外阴发育正常，呈已婚已产形，阴道通 畅，伸展性良好，有黄色尿液流出，肛门未见异常。脊柱呈生理性 弯曲，椎体无压痛。四肢无畸形，关节无肿大。生理性反射正常， 病理性反射阴性。血常规：ＷＢＣ：７．６×１０ ／Ｌ，ＲＢＣ：３．８×１０ ／Ｌ， ＨＧＢ：１２６ ｇ／Ｌ，ｗ—ＬＣＲ：０．６３８，Ｗ—ＳＣＲ：０．３６２。ｍ凝：ＰＴ１２．６ ｓ， ＡＰ＇ＩＴ：２７．８ ｓ，＇ＩＴ：１４．８ ｓ，ＦＩＢ：３００ ｍｇ／ｄｌ，尿常规：未见异常。胸 腹联透：未见异常。彩超回报：右侧肾脏少量积液，余未见异常。 肾盂分泌造影：双肾盂、肾盏显示良好，未见异常改变。右侧输尿 管下端近膀胱开口处可见造影剂外溢，左侧输尿管及膀胱大小形 态未见异常。临床诊断：子宫全切除术后右侧输尿管损伤，右侧 输尿管尿漏。多次在膀胱镜下置输尿管导管均未成功，决定在腹 腔镜下行输尿管膀胱再植术。术前置导尿管及肠道准备，取左侧 斜卧位，气管插管全麻，术区皮肤常规消毒，铺无菌巾。于脐下作 弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体１５ｍｍＨｇ 气体。拔除气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔除内芯，插入腹腔镜， 检查腹腔表面未见异常。腹腔镜明视下再做二个套管针穿刺，下 腹正中线处套管置抓钳，右侧这个置各种操作器械。见右侧输尿 管盆腔段粘连较重，有狭窄并有尿漏，子宫缺如，膀胱良好。以电 钩于近盆腔输尿管无粘连处轻轻游离出输尿管，沿输尿管粘连疏 ８４・－—— 松处轻轻游离出盆腔粘连段输尿管，见输尿管增粗水肿狭窄较 重，术中决定施右侧输尿管再植术。于膀胱右侧壁取蒂在膀胱颈 方向的舌型瓣，与输尿管吻合并成型输尿管，并于输尿管内置２ 个“Ｊ”管，以防止狭窄。连续缝合膀胱创口，检查无误后，彻底冲 洗盆腔，观无出血，于输尿管床处置引流管一枚，缝合切口。手术 经过顺利，出血量约３０ ｍＬ，术中病患者血压稳定，麻醉效果满 意。术后留置导尿，行膀胱冲洗、抗炎、支持、对症治疗。术后３ ｄ 拔除腹腔引流管，术后１０ ｄ拔除导尿管。 ２结果 术后切口愈合良好，排尿正常，无腰痛、浮肿等不适症状，尿 细胞分析未见异常。两个半月出现尿路刺激症状，考虑为输尿管 导管排斥反应，在膀胱镜下取出输尿管导管，取出输尿管导管后， 排尿正常，无腰痛、浮肿等不适症状，尿细胞分析未见异常。彩超 见双。肾无积液，输尿管无扩张，膀胱壁创面恢复良好。 ３体会 本例系在腹腔镜下行子宫全切除术导致右侧输尿管断裂和 右侧输尿管尿漏，因为盆腔组织粘连致使盆腔脏器正常位置改 变，致使粘连分离中解剖关系和组织层次显示不清，从而增加了 手术野暴露的困难，又致使手术操作中失误损伤邻近器官。由于 是二维平面及电极电凝热传导的因素，容易损伤输尿管，而损伤 输尿管后因退热性损伤总体症状出现较晚一些，诊断也比较困 难，因为电热性损伤局部结痂发黑的碳化组织通常于术后３～５ ｄ 逐渐脱落，形成漏孑Ｌ后尿液漏出，后尿液漏出量逐渐增多，致使腹 膜难以吸收，且尿液成分刺激出现高热、下腹压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜炎症状及体征；二次手术的时间很关键，既往开腹手术 损伤输尿管，如果术巾发现输尿管损伤，则当时手术处理。如果 术后发现，则于术后３—６个月待粘连瘢痕软化后再行二次手术 治疗。本例系存腹腔镜下行子宫全切除术，腹腔炎症、粘连较开 腹手术轻，且分解粘连时的策略是先易后难，从疏松粘连人手逐 渐向致密粘连分离，最后解剖出输尿管的两个断端，掌握了粘连 的规律性及松解粘连的方法，可有效缩短手术时间。虽然是术后 １２ ｄ发现，但是也应该早期行二期手术治疗，从而避免了患者长 期等待所承受的身体上的病痛及精神上的压力，防止了患侧肾脏 功能的减退，甚至丧失。
输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果观察
输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果观察
黄金明
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2017(023)002
【摘 要】目的 探讨输尿管膀胱再植术中插入法吻合的效果.方法 对46例患者采用插入法吻合行输尿管膀胱再植术,回顾性分析患者临床资料.结果 患者均顺利完成手术.输尿管膀胱吻合时间6~15 min,平均10 min.术后随访6~36个月,未发现尿漏、严重输尿管膀胱吻合口狭窄和膀胱输尿管反流等并发症.6例术前肾功能下降患者,术后明显好转.1例轻度吻合口狭窄患者,经输尿管镜扩张及延长留置双J管后,明显改善.2例膀胱造影发现有轻度反流,但均未出现肾功能损害.结论 插入法吻合输尿管膀胱再植术,疗效可靠、操作简单、并发症少,是一种理想的输尿管膀胱吻合术式.
【总页数】3页(P22-24)
【作 者】黄金明
【作者单位】南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科 南阳 473058
【正文语种】中 文
【中图分类】R699.5
【相关文献】
1.腹腔镜“乳头插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下端梗阻8例 [J], 李兆民;李艾;王春玲 2.横跨三角区隧道式输尿管膀胱再植术患儿术中输尿管支架管的选择性应用 [J],
屈彦超;张潍平;韩文文
3.乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的抗反流效果 [J], 白遵光;王昭辉;代睿欣;朱首伦;潘俊;吴涛
4.腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄 [J], 杨超;张涛;毕良宽;谢栋栋;于德新
5.达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析 [J], 徐梦青;马婷婷;王蓉;洪含霞
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输尿管镜检查对外科腹腔镜手术所致输尿管损伤的意义
第４ ｌ卷第５期 ２０１ １年９月 温州医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖ０１．４ｌ ＮＯ．５ Ｓｅｐ．２０１ １
输尿管镜检查对外科腹腔镜手术所致
输尿管损伤的意义
廖国栋，何翔，于志坚，潘毓鸣，俞蔚文
（杭州市第一人民医院泌尿外科，浙江杭州１ ３１０００３） 床
［摘要］目的：评价输尿管镜检查对腹腔镜手术中输尿管损伤的诊断意义，及输尿管镜引导下的输尿管
内支架管置入术对腹腔镜术中输尿管损伤的治疗效果。方法：回顾性分析２００５年１月一２００９年８月问５ｌ
例腹腔镜术中输尿管损伤患者的致伤原因、治疗方法和效果。结果：随访１２个月，除１例出现输尿管不
完全性梗阻外，会５０例未出现肾积水。结论：对腹腔镜术中的输尿管损伤，输尿管镜检查对诊断有较大
临床意义，输尿管镜引导下的输尿管内支架管置入术疗效较好。
［关键词］ 输尿管损伤；腹腔镜；外科手术；诊断；治疗
［中图分类号］Ｒ６９３．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］ １０００—２１３８（２０１１）０５—０４７１—０２
腹腔镜技术应用于临床之前，医源性输尿管损
伤多由盆腔和下腹部开放性手术所致。近年来，由
于腔内微创手术的开展，由此造成的输尿管损伤逐
渐增多…，早期发现并及时处理是治疗本病的关键。
本院２００５年１月一２００９年８月对腹腔镜术中疑似输
尿管损伤的患者进行了即时输尿管检查，其诊断效
果明确，对指导治疗也有较大意义，现报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组５１例，男４例，女４７例，年
龄２７４６０岁，平均（４２±２．５）岁，均为单侧损伤。
１．２损伤原因 妇科手术损伤４５例：其中子宫切
除术３Ｏ例，卵巢手术１５例；普外科手术６例：其
中直肠癌根治术４例，腹膜后肿瘤切除术２例。
１．３损伤部位及类型 ５１例输尿管损伤部位：上
段１例，中段６例，下段４４例。输尿管损伤类型：
单纯结扎２例，缝扎２例，切断２例，切开或撕裂
双输尿管膀胱再植术
双输尿管膀胱再植术
患者于全麻下平卧位惯例碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约 10CM ，挨次切开至膀胱外膜，
推开腹膜反折，膀胱右边壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩充，约，至膀胱壁段扩充
狭小交界部离断，即可见右输尿管大批尿液涌出。近端输尿管置 16＃导尿管，修剪输尿管
适合大小，修整输尿管段 5cm 膀胱切开约 3CM ，右输尿管下段及导尿管穿入膀胱右边壁，
膀胱腔内置入１ .5ＣＭ， Dixson ４－０可汲取线中断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜４针，
膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合 4 针。拔掉导尿管并插入Ｆ 7#双Ｊ管。游离左边
输尿管，可见左输尿管管径，相同修整后再植到膀胱，以 NS 冲刷膀胱， Dixson2 －０连续
缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置 Fr20#导尿管，连续冲刷膀胱。于双
侧输尿管符合口旁置引流管，挨次缝合切口。
手术顺利，术中无显然出血。输尿管标本送病理。安送患者回病房。
改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症
中华腔镜外科杂志（电子版）２０１３年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｌ ６，Ｎｏ．４ ’７ ‘
改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术
治疗输尿管子宫内膜异位症
王道虎 陈炜姚书忠丘少鹏
【摘要】 目的 探讨改良腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿管再植术治疗输尿管子宫内膜异位症的疗
效。方法 回顾性分析２０１２年３月至１２月收治的６例盆腔子宫内膜异位症合并输尿管子宫内膜异位
症的患者，患者年龄２４～３９岁，术前影像学检查显示５例患者左侧输尿管远端受累，一例患者右侧输
尿管远端受累，均导致累及侧上尿路梗阻积水，ＥＣＴ检查肾功能中到重度受损。腹腔镜下切除盆腔异位
子宫内膜组织及受累的输尿管，行改良的膀胱腰肌悬吊输尿管再植术。结果 ６例患者均取得手术成
功，５例患者术后恢复好，１例患者术后由于尿管脱落导致输尿管从膀胱脱出致吻合口漏，于术后３个月
重新行开放输尿管膀胱再植术，术后３周痊愈出院。结论 改良的腹腔镜下膀胱腰肌悬吊输尿再植术
是治疗女性输尿管子宫内膜异位症的一种安全有效的手术方式，短期效果好，远期效果须进～步随访。 【关键词】腹腔镜；女性；输尿管子宫内膜异位症；改良膀胱腰肌悬吊术
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｐｓｏａｓ Ｈｉｔｃｈ ＷＡＮＧ Ｄａｏ－ｈｕ，
ＣＨＥＮ Ｗｅｉ，ＹＡ０ Ｓｈｕ－ｚｈｏｎｇ，ＱＩＵ Ｓｈａｏ－ｐｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ
ｙ —ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｑ１Ｕ Ｓｈａｏ－ｐｅｎｇ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｉｕｓｈｐ＠ｍａｉｌ．ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｐｓｏａｓ Ｈｉｔｃｈ ｏｎ ｕｒｅｔｅｒａｌ
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘
腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘
标签：腹腔镜；阴道瘘；输尿管
文献标志码：B
输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致，几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术，处理方法以开放手术为主。自2006年4月至2008年5月，笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘺6例，疗效确切，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本组患者共6例，年龄22～63岁，中位年龄43.2岁，因妇科肿瘤行子宫全切除4例，剖宫产2例，于术后5～32d开始出现阴道渗液，6例患者B超及IVU检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水。其中左侧4例，右侧2例，膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现。6例患者于尿漏后3周至5月来诊，行手术治疗。
1.2手术方法
行腹腔镜输尿管膀胱再植术，手术采用经腹入路4套管法，患者全身麻醉，仰卧、头低脚高位。留置尿管。取脐上1.5cm左右做切口，切开皮肤、皮下组织，穿刺veress气腹针至腹腔，充气建立气腹，气压15mmHg，流量40L／min，退出气腹针，从该切口置入10mm Trocar(A点)，以30°角放入腹腔镜，左侧输尿管手术者在观察镜监视下分别于脐与左髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与右髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，右侧输尿管手术者分别于脐与右髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，完成工作通道及气腹建立。
探查腹腔，松解粘连的肠管及大网膜，左侧牵开乙状结肠，右侧可直接显露髂血管，于该处可见扩张积液的输尿管，循其走行打开盆侧腹膜，向远端游离输尿管至瘘口位置，切断输尿管。瘘口远端输尿管如能游离则进行结扎，如粘连严重难以分离可以将其旷置。将输尿管断端修剪成斜口或剖开1cm形成外翻乳头，插入F6双J管作输尿管支架，4-0于Dixon线固定双J管。分离同侧输卵管及阔韧带，在下方建立通道插入输尿管。于膀胱侧右／左上角纵行切开膀胱壁约1.0cm，将输尿管插入膀胱1.0～1.5cm，在无明显张力和扭转情况下，用4-0 Dixon线在距离输尿管末端1.0～1.5cm处将输尿管外膜肌层与膀胱切口全层间断缝合5～6针，形成插入式吻合。如吻合位置有张力，可将膀胱侧上角缝合悬吊在髂腰肌上。再次充盈膀胱，在漏尿明显的吻合口处加固缝合，冲洗伤口，放置引流管结束手术。
腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管下段狭窄32例报告
安徽医学２００９年第３０卷第１期Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２００９
腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管下段狭窄３２例报告
周林玉 曹正国 肖 峻陈 昊 ３５
［摘要］ 目的探讨腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床意义。 方法对３２例输尿管下段狭窄ｆ包括５例重复
肾输尿管异位开口者）均采用腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术。结果３２例手术均获成功；手术耗时９２～１５５ ｍｉｎ，术中出血
２０—５０ ｍ１，术后３～５天拔引流管，手术后一个月拔除双Ｊ管；术后随访３～１２个月，无吻合Ｖ１狭窄和肾积水。 结论腹膜外腹腔镜
下输尿管膀胱再植治疗输尿管狭窄和重复输尿管异位开口是可行的，具有创伤小、恢复快的优点，符合泌尿外科医师的手术习惯。
［关键词］腹腔镜；输尿管下段狭窄；输尿管膀胱再植
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１０００—０３９９．２００９．０１．０３５
Ｅｘｔｒａｐｅｒｉｓｔ０ｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｃａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｒｅｔｅｒ Ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｅｃｔｏｐｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｓｔｏｍａ
Ｚｈｏｕ Ｌｉｎｙｕ，Ｃａｏ Ｚｈｅｎｇｇｕｏ，ＸｉａｏＪｕｎ，Ｃｈｅｎ Ｈａｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｕｒｅｔｅｒｏｖｅｓｉｅａｌ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ
ｆｅａｓｉｂｉ—ｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｖｅｒａｌｌ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ