视神经减压适应症选择和手术技巧(无锡)

微创减压术操作方法及治疗技术方案

微创减压术操作方法及治疗技术方案适用于外伤、邪毒造成的有腔组织内高压病变。

如筋膜间室高压、骨髓腔水肿、骨髓腔内压增高等。

常用的针具有针刀、带刃针、三棱针、克氏针等。

（一）软组织减压术1.术前准备（1）无菌的一次性针具，如针刀、带刃针、铍针、刃针等。

（2）清洁的治疗室，及必要的应急设施。

2.技术操作（1）体位：置于充分放松的体位，必要时加用软垫辅助。

（2）定点：触诊确定需要减压治疗的部位及层次，必要时可用超声波辅助检查确诊。

定点后即要求患者保持体位并做好标记。

（3）进针：常规消毒皮肤，铺无菌单巾，进针点逐层局麻，用执笔法逐层刺入需减压的病灶。

（4）减压操作：与减张术相似，不同的是减张治疗的层次较浅，而减压术的层次较深。

在治疗部位用针具可做散点式切刺，也可做连线式切刺。

（5）出针：从进针点快速退出针具，治疗部位无菌干纱布按压2～3分钟，无菌敷料包扎2天。

3.注意事项（1）减压术要注意局部引流通畅。

（2）有时局部软组织内为多房性高压，如一次减压不充分，第二次治疗要在3天以后。

（二）骨减压术1.术前准备2.技术操作（1）定点：骨减压针定点不是非常要求精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但点的要求是“避实就虚”，也就是说在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄的骨松质处且易于穿刺的部位即可进行定点。

（2）常规消毒：消毒半径距进针点10cm，且要严格，避免造成感染。

（3）局麻：根据患者的耐受度，在较敏感治疗点处（如膝、肘、指等）先进行局部浸润麻醉，一般注射2％的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5％左右（较安全）每点注射1.5～2ml即可，待吸收3分钟后再进针。

（4）刺入：局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直接达骨面，在骨面稍停留，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入髓腔）后，继续向针柄施力并旋转，一直钻入松质骨囊变处即可，深度可按不同部位骨腔深度为依据，根据骨的病变情况可针一孔，也可针多孔。

手术讲解模板：三叉神经减压术

手术资料：三叉神经减压术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：三叉神经减压术
手术步骤：患侧枕下、乳突后2cm做皮肤直切口；或在乳突后做倒钩形拐棍切口；或在耳后乳突上半部向后做横切口，约4cm。
手术资料：三叉神经减压术
手术步骤： 12.2 2.骨窗
手术资料：三叉神经减压术
手术步骤：做直径3～4cm骨窗，上缘达横窦，外侧抵乙状窦边缘（图4.12.4-2）。
手术资料：三叉神经减压术
注意事项： 2.要仔细寻找血管，多数病例是单支压迫，也不能漏掉多支血管中的细小动脉，常在神经根前缘，进入脑干的入口处。
手术资料：三叉神经减压术
注意事项：
3.神经血管之间垫好Teflon后，病人面部疼痛应消失。如术中未发现血管压迫。病人面部仍疼痛时，应将三叉神经感觉根外 3/4切断。
手术资料：三叉神经减压术
手术步骤：
12.5 5.游离压迫神经根的血管
手术资料：三叉神经减压术
手术步骤：
发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，先将钝头显微剥离子插入动脉与神经根间隙中进行游离，如有粘连可用显微剪刀剪开，分开动脉与神经根后，在两者之间插入一小块Teflon棉团或垫片（图4.12.4-3后切断。
手术资料：三叉神经减压术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。
手术资料：三叉神经减压术
术后处理：如术后仍有微痛，可继续服用镇痛剂。
手术资料：三叉神经减压术
并发症：
硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，可致颅内和（或）术口感染、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难。

经颅视神经减压术治疗视神经损伤

（）１１．６：５４
［１ＳｄｎｇＳｄｎｇＯａａＳＥｉｅｃａＤ—ｄｍｅｖｌｐｅｉ１］ａａａａＴ，ａａａａＭ，ｇｗ．ｖｎｅｔｔｄｈｉｒｅｅｒｄｃｌｓｔ
ｓｂｅｕｎｈｏｏｍｂｌｎａｄｏａｃｌｒｅｅｔｎｐｔｎｓｗｉｔｉｕｓｑｅｔｔｒｍｂｅｏｉａｄｃｒｉｖｓｕａｖｎｓｉａｉｔｔａｒ— ｃｅｈａｂｌｔｏｕｉｇｏａｔｏｇｌｎｔｔｅａｙＪＡｍｏｌＣａｄｏ，０１ｌｆｒｌｉｎｄｒｎｒｌａｉａｕａｈｒｐ．ｉｉａｎｃＣｌｒｉｌ２０，
一
１９３（）６６—６８９８，７９：１１．［］ＱｚｌａｈＮ，ｕｆＳＰｅｔｅＣｅａ．ｎＷｉｅｒｎｃｏｎｉｆ６ｉｂｓＤｆ，ｒｎｉＲ，ｔ１ＶｏｌｂａｄｆｔａｄｒｋｏｉｙｃｌａｒｓｉｈｍｃｓｏｅＪ．ｅｒｌｙ１９，９１５ｓｅｉｔｋ［］Ｎｕｏｏ，９７４：５２—１５．ｃｒｇ５６【］ＮｚｗＩｏｅＨ，ｉｉＴ，ｔａ． —ｄｍｅｖｌｉｆｅｃｓｔｒｍｏｍ— ７ｏａａＴ，ｎｕＨｒｅ１Ｄａｉｒｌｅｎｕｎｅｏｂｅｅｌｈｂｌｖｎｓｉａｅｔｗｔｒｒｌｆｒｌｔｎ［］Ｉｔａｄｏ，０６，ｏｉｅｅｔｎｐｔｎｓｉａｔａｉｉａｉＪ．ｎＣｒｉ２０ｃｉｈｅｂｌｏｉＪｌ
ｌ８例，观察经颅视神经减压术治疗前后效果及临床治疗情况。结果：术后临床治愈率６．％，６６术后视力恢复到００ —０４之间的患者为８．％；感染及．８．８８无死亡病例（Ｐ＜００。结论：．５）经颅视神经减压术治疗视神经损伤ｌ床效果较好，Ｉ盏能很好的改善症状，减少并发症的发生。【关键词】经颅视神经减压术；视神经损伤ｄｉ１．９９ｊｓ．０６１５．０１０．２ｏ０３６／．ｓ１０ — ９９２１．７４７：ｉｎ文章编号：０ —１５（０１一７３３０１６９９２１）０ — ２５— ２０

治疗视神经的最新方法

治疗视神经的最新方法视神经是人体中非常重要的神经之一，它负责将眼睛接收到的光信号传输到大脑中进行处理，从而使我们能够看到周围的世界。

然而，视神经疾病却是一种常见的眼科疾病，严重影响了患者的视力和生活质量。

因此，治疗视神经疾病的方法备受关注，科学家们也在不断努力寻找更有效的治疗方法。

近年来，随着医学技术的不断发展，治疗视神经疾病的方法也在不断更新。

其中，最新的方法之一是利用干细胞治疗。

干细胞具有自我更新和多向分化的能力，可以修复受损的组织和器官。

研究表明，干细胞可以用于治疗视神经疾病，例如视神经萎缩、视神经炎等。

通过将干细胞移植到受损的视神经部位，可以促进受损神经的再生和修复，从而改善患者的视力。

除了干细胞治疗，光学矫正手术也是一种常见的治疗视神经疾病的方法。

通过激光技术对眼部进行微创手术，可以有效地改善视神经疾病患者的视力问题。

这种方法具有创伤小、恢复快的特点，受到了越来越多患者的青睐。

此外，药物治疗也是治疗视神经疾病的重要手段之一。

随着药物研发技术的不断提高，针对性治疗视神经疾病的药物也在不断涌现。

例如，针对视神经炎的药物可以有效地减轻患者的症状，改善视力问题。

总的来说，治疗视神经疾病的最新方法涵盖了干细胞治疗、光学矫正手术和药物治疗等多种手段。

这些方法在不断完善和发展，为视神经疾病患者带来了新的希望。

然而，需要指出的是，每种治疗方法都有其适应症和禁忌症，患者在选择治疗方法时应当根据自身情况和医生的建议进行选择。

综上所述，治疗视神经疾病的最新方法为患者带来了新的希望，但在选择治疗方法时需要谨慎选择，遵医嘱进行治疗，以达到更好的治疗效果。

希望随着科学技术的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，为视神经疾病患者带来更好的治疗体验和生活质量。

手术讲解模板：副神经减压术

手术资料：副神经减压术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭在除去面神经周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和前庭。
手术资料：副神经减压术
注意事项：
6.颅中窝进路，暴露颅中窝底有三个重要标志，即棘孔（脑膜中动脉）、面神经裂孔（岩大浅神经）和弓状隆凸（前半规管）。磨内听道顶壁骨质时，注意勿损伤前方的耳蜗和后方的半规管。有人提出近棘孔处要小心，该处血管丰富，岩上窦损伤易引起出血，一般不必暴露棘孔。如面神经裂孔被肿瘤破坏，可将前半
副神经减压术
手术资料：副神经减压术
副神经减压术
科室：耳鼻喉科麻醉：全身麻醉
手术资料：副神经减压术
概述：面神经减压术的主要目的是裸露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的恢复。
手术资料：副神经减压术
概述：
应该根据面神经损伤的部位决定手术进路，当听力和前庭功能存在时，经耳道及鼓室进路可达鼓室段面神经；从耳后切口，经乳突暴露鼓室段和乳突段面神经；颅中窝进路可暴露内耳道段和迷路段；迷路后进路可到达颅后窝的面神经；经乳突和颅中窝联合进路，可行面神经全程减压术，保留听力和平衡功能；对听力和
手术步骤：
鞘至锥段（图9.3.4.1-7）。（7）封闭术腔：如听骨链需重建者先重建听骨链。将耳道皮瓣及鼓膜复位，如有鼓膜撕裂，则立即取结缔组织进行鼓膜修补术。鼓膜表面放明胶海绵，碘仿纱条填塞外耳道，切口缝合。
手术资料：副神经减压术
手术步骤：
2.乳突进路面神经减压术大多数手术者均采取乳突进路进行面神经减压术，此进路对面神经鼓室段、乳突段均有宽大的术野。先做关闭术式，保留外耳道和鼓膜的完整，经面神经隐窝进入后鼓室，就能见到面神经鼓室段和乳突段骨管。除硬化型乳突采用外耳道进路外，一般均应选用乳突进路。此进路可保持中耳

外伤性视神经损伤的外科治疗现状

外伤性视神经损伤的外科治疗现状临床上视神经损伤称之为外伤性视神经病变，是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一，约占颅脑外伤的2%～5%。

由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤。

锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。

间接性视神经损伤是指眼眶外侧，一般指眉弓颞上部受到撞击，外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。

视神经管开放减压术是目前主要的外科治疗手段，一般分为经颅和颅外两类不同的术式。

手术时机的把握对患者的预后有较大影响，一般伤后3天内手术治疗的患者恢复较好。

标签：视神经损伤;外科手术;减压术;外科;颅脑损伤1 视神经损伤的机理外伤性视神经损伤，按受伤的原因分为车祸伤、坠落伤和打击伤等，其中最常见的是车祸伤。

可发生在管内段和颅内段视神经，前者由于视神经管的走行和结构，在外力的作用下，易使视神经管发生扭曲、变形和骨折，其内的视神经纤维发生血管源性水肿或纤维离断。

若发生碎骨片刺入或神经鞘内出血的压迫，则损伤更严重。

损伤发生在管内段的居多。

按损伤的性质可分为原发性损伤和继发性损伤。

原发性损伤是指视神经直接遭受剪切、撕裂、撞击以及营养神经的血管断裂，通常此类损伤是不可逆的;继发性损伤是在原发性损伤的基础上发生的，主要由于视神经受骨折片或血肿压迫，造成视神经水肿，供血动脉痉挛或闭塞，另一方面由于视神经鞘和视神经管骨性限制，水肿肿胀的视神经又可反过来使软膜血管受压，导致缺血性病变，造成恶性循环，如不及时减压，可继发缺血性梗塞，最后导致视神经炎性反应、变性及坏死等，主要是视神经细胞的凋亡过程。

此类损伤如能及时行手术解除压迫，改善循环，十分有益。

2 视神经损伤的临床特征与诊断颅面部外伤合并视神经损伤，往往在伤后很短时间内即出现极其严重的视力障碍。

意识清醒的患者可以描述出视力障碍程度、发生时间及病情进展。

鼻内镜下视神经管减压术

实用护理杂志，０１１８）４－．２０，７（：１２４
患者的恐惧心理、大大降低了并发症的发生率，同时发现音乐
有稳定情绪、血压和心率的作用。综上所诉，笔者认为将舒适护理应用于消化内镜诊疗中，能使受检者在接受诊疗时充满信心、受到舒适和亲人般的感温暖，在心理上获得安全感，提高耐受力，在尽可能放松的前提下，降低迷走神经张力，以达到顺利完成诊疗和减少并发症的目的。同时由于能让患者主动配合内镜诊疗，证了医务保
ＴＮ的治疗方法仍有较大的争议ＪＯ。主要的治疗方法有激素治疗、视神经管减压术、激素治疗加视神经管减压术。尽管文献对治疗ＴＮ有诸多报道，在报告各种治疗方法和效果Ｏ但时，并未明确提出激素治疗、手术治疗还是激素加手术治疗，谁为最佳治疗方案。不过大多数学者已经认识到对于那些激素治疗无效的ＴＮ患者，Ｏ视神经管减压术是一种有效的补救治疗方法川。从众多文献分析，述３种治疗方法的治疗上结果可能在统计学上并差异无显著性。而文献中各家最大的争议表现在手术前对ＴＮ的受伤程度、疗的最佳时间、Ｏ治治疗前后效果评价以及ＴＮ自愈倾向等方面ＪＯ。
・４７３・５
３体会
人员诊疗操作的顺利进行，而缩短了诊疗操作时间，高了患提者对内镜诊疗的满意度，体现了“ 以人为本、以患者为中心 ” 的内镜室整体护理水平，不仅丰富了其内涵，而且还给内镜室护士提高业务素质带来了新的动力，进一步提高了消化内也

后颅窝减压手术配合

其他紧急情况处理
根据具体情况采取相应措施，确保患者安全。
06 术后护理与并发症预防
神经系统功能监测指标设置
意识状态监测
通过定期评估患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）等指标，了解患者的意识状态变化。
颅内压监测
采用颅内压监测设备，实时监测患者的颅内压变化，及时发现并处理颅内压增高的情况。
止血方法
根据出血情况选择合适的止血方法，如使用双极电凝、填塞止血材料等。
注意事项
在止血过程中，要注意保持手术野清晰，避免盲目操作导致损伤加重。同时，要密切关注患者的生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 术中配合与沟通机制建立
医护团队角色定位和职责划分
主刀医生
负责手术操作，需具备丰富的后颅窝减压手术
后颅窝减压手术配合
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术背景与目的 • 手术前准备与评估 • 手术室环境与设备准备 • 手术步骤与操作技巧 • 术中配合与沟通机制建立 • 术后护理与并发症预防
01 手术背景与目的
后颅窝减压手术简介
后颅窝减压术是一种常用的神经外科手术技术，主要用于治疗颅后窝病变或压力增高引起的相关症状。
经验和技能。
助手医生
协助主刀医生进行手术，包括器械传递、止血
、暴露手术野等。
麻醉医生
负责患者麻醉管理，确保手术过程中患者生命
体征平稳。
手术室护士
负责手术器械准备、消毒、传递，以及观察患者手术过程中的情况。
实时信息反馈机制建立
01
02
03
术中实时监测
通过医疗设备监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。