常见小肠肿瘤的CT诊断

CT表现
腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，呈圆
形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块；增
强扫描显示肿块中～重度强化。大多数腺瘤带
有蒂，较大的腺瘤可无蒂、广基。
肿瘤的大小与恶变有关，如肿瘤＞5㎝时，
其恶变率在50%以上。
十二指肠腺瘤
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十二指肠错构瘤 性息肉
十二指肠错构瘤性息肉
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脂肪瘤
较大，属于晚期肿瘤的表现。
4. 其他： 部分患者伴有恶心、呕吐，腹泻、体重下降和贫
血。类癌患者，可出现间隙性脸部潮红、心悸、气促、肢体 发麻等综合症状。
一 良性肿瘤
小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因 无临床症状而不去诊治，故临床统计中， 其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据 尸检报道发现，75%小肠肿瘤是良性的。 小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次 为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。
小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿 瘤，有良、恶性之分；良性为平滑肌瘤，恶 性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位，最常 见在空肠，其次为回肠和十二指畅；而平滑 肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部位为回肠 （50%以上），其次为空肠（37%）和十二 指肠（10%）。
自1985年提出将胃肠道间质瘤作为 消化道独立的一类间叶肿瘤，以及新的 分子生物学实验的开展；近年来，国内 外病理学者较多使用间质瘤这一名称。 经免疫组化和电镜证实，胃肠道大部分 梭形细胞肿瘤不具有平滑肌或神经分化 特征，而是一种非定向分化的间质瘤。 以往我们所讲得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤， 很大部分属于间质瘤。小肠间质瘤好发 部位与平滑肌肿瘤类同，为空肠最常见， 其次为回肠和十二指肠。
3. 小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧 微生物所产生的致癌因子的能力。
4. 小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜 在的致癌病毒失效。
5. 小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯 并芘，羟基化酶低毒代谢物。
按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类:
1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。
小肠平滑肌肿瘤和间质瘤有4种不同生长方 式：1.腔内生长， 2.腔外生长， 3.壁内生长 ，4. 哑铃状。平滑肌肉瘤和间质瘤更倾向腔外生长。
【CT表现】
良、恶性平滑肌肿瘤和间质瘤的CT影像形 态学特征如出一辙；无论良、恶性肿瘤 ，在形
态、大小、密度，强化方式及行为方式上无法 进行鉴别。但是，CT能直接显示瘤体本身，对 各种生长方式的肿瘤显示为突入腔内、突向腔 外、或腔内外皆有的软组织肿块。平滑肌肿瘤 和间质瘤单发多见，偶见多法。恶性肿瘤可以 发生转移，以血行转移多见，种植或淋巴转移 少见；最常见的转移部位为肝脏。小肠平滑肌 肿瘤和间质瘤的恶性比例远高于胃部病变。
小肠腺瘤
【病理】 腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心
履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上 皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发，也 可多发，累及一段小肠，甚至整个消化道，称为 腺瘤病。腺瘤大小不一，带蒂或广基。可分为管 状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤，有恶性的潜 能，尤以乳头状腺瘤更为突出。
【CT表现】
肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组 织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示 肿块有中度强化；密度不均匀。较大的 肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造 影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规 则或不规则。
浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏 心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右； 肠壁僵硬、肠腔狭窄。
【病理】
小肠平滑肌肿瘤起源于小肠的固有肌层、黏 膜肌层或血管有关的平滑肌细胞；免疫组化证 实有平滑肌肌动蛋白和结蛋白，同时神经源性 标记及CD34、CD117等表达阴性。
小肠间质瘤起源于原始间叶细胞；光镜下， 肿瘤细胞与平滑肌肿瘤相似，以恶性多见。免 疫组化CD34、CD117和Vim表达为阳性。
十二指肠黏液腺癌
a b
十二指肠管状腺癌
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十二指肠乳头管状腺癌
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十二指肠壶腹腺癌
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十二指肠管状腺癌
十二指肠管状腺癌
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十二指肠乳头状腺癌
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十二指肠壶腹浸润型腺癌
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十二指肠浸润型腺癌
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十二指肠腺癌
Байду номын сангаас 空肠腺癌
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小肠腺癌 浸润肌层
回肠腺癌
小肠平滑肌肿瘤（间质瘤）
2.非上皮性肿瘤 ：良性的有平滑肌瘤、 脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。 恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。
3.内分泌肿瘤：类癌。
4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。
5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。
【临床表现】
综合一组良、恶性小肠肿瘤病例，将其临床表现归纳为：
小肠肿瘤的CT诊断
小肠占整个消化道长度的75%，其黏 膜的表面面积占整个消化道的90%以上。 但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃 和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右
小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免 疫反应假设机理:
1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
2. 肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短 与致癌物质的接触。
【病理】
脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可 发生在胃肠道的任何部位；最常见在小 肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪 细胞增殖伴不等量的纤维组织组成，膨 胀性生长，单发多见，大小不一。大的 肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。
CT表现
CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，
表现为向腔内突出、境界清楚，管状软
1. 腹痛、腹胀： 最为常见的症状，多为间歇性；由于肿
瘤在腔内的阻塞或腔外压迫肠道所致。肿瘤的溃疡或穿孔也 可引起腹痛，良、恶性小肠肿瘤可因肠套迭、扭转引起急腹 症。
2. 出血： 也是常见症状之一，为反复间歇性消化道出血，
大部分患者为大便隐血试验阳性或黑便，大出血者少见。
3. 腹块： 临床上约有1/4病人可扪及肿块，多半肿瘤体积
弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变
形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不
强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪
瘤，可以有轻度强化。
十二指肠 脂肪瘤
空肠脂肪瘤
回肠脂肪瘤伴 肠套
二 恶性肿瘤
小肠腺癌
【病理】
小肠腺癌发生部位以十二指肠最高， 尤以降部、壶腹周围为甚，其次为空肠和 回肠；大多为乳头状。临床上将其分为肿 块型和浸润狭窄型；肿块型：肿瘤起源黏 膜上皮向肠腔内息肉状突起，或向腔内、 外生长。浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴 向浸润，管壁增厚。两者均易于造成肠腔 狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌 和未分化癌。