第06节胸痛
第二章循环系统疾病1-6节
第二章循环系统疾病1-6节I.单选题（共 64 题，0 分）1. （0 分）患者首选哪项治疗A. 手术纠正畸形B. 长期口服普奈洛尔C. 药物防治心衰等并发症D. 持续氧疗E. 心脏移植2. （0 分） 28岁男性，突发胸痛气喘一小时急合肥市入院，既往体健，未曾发现有心脏杂音，查体，胸骨左缘第3~4肋间可闻及连续性机器样杂音地伴震颤，P2亢进，心电图示窦性心动过速，考虑最可能的诊断为A. 不稳定性心绞痛B. 急性心肌梗死C. 主动脉窦动脉瘤破入右心室D. 动脉导管未闭E. 室间隔缺损伴主动脉关闭不全3. （0 分）下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，正确的是A. 严重高血压可并发主动脉夹层瘤B. 高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C. 是促使冠状动脉硬化的病因之一D. 长期持久高血压可致进行性肾硬化E. 以上都对4. （0 分）先心病最重要的无创性检查方法是A. 心脏X线摄片心电图心脏磁共振检查B. 超声心动图C. 心电图D. 心导管检查E. 心脏磁共振检查5. （0 分）下列哪些心律失常禁用维拉帕米?A. 房室交界性早搏B. 阵发性室上速C. 快速心房颤动D. 预激综合征伴心房颤动E. 触发激动引起的室性心律失常6. （0 分）左向右分流型先心病最常见的并发症是A. 喉返神经麻痹B. 脑栓塞C. 肺栓塞D. 感染性心内膜炎E. 支气管肺炎7. （0 分）心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是A. 肺动脉循环充血B. 动脉血压下降C. 心输出降低D. 毛细血管前阻力增大E. 体循环静脉淤血8. （0 分）高血压的危险分层除考虑血压水平外，还要考虑到A. 心血管疾病的危险因素B. 靶器官损害C. 相关临床情况9. （0 分）男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素,去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为A. 肾实质性高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 皮质醇增多症E. 高血压危象10. （0 分）左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出A. 肺淤血，水肿加重B. 肺淤血、水肿减轻C. 肺淤血、体循环淤血均加重D. 肺淤血、体循环淤血均减轻E. 肺淤血加重、体循环淤血减轻11. （0 分）关于心房颤动的治疗原则，下列哪项是正确的？A. 所有心房颤动均应转为窦性心律B. 所有心房颤动均用电击转复心律C. 所有慢性心房颤动转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D. 所有心房颤动均可用洋地黄E. 所有心房颤动可选用心得安12. （0 分）关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确A. 心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B. 回心血量增多C. 动静脉血氧含量差增大D. 可继发于心脏后负荷降低的疾病E. 可继发于代谢增高的疾病13. （0 分）心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化A. 通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B. 交感神经兴奋使心率加快C. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量D. 组织摄氧和利用氧能力增强E. 动脉压和静脉压可保持正常14. （0 分）心衰的病因包括下列哪些？A. 冠心病B. 高血压病C. 心肌炎D.先心病E.以上都是15. （0 分） 6岁男性，自小有明显心脏杂音但具体不详，体弱多病，常“感冒咳嗽”，不喜活动，体格瘦小，近几年基本丧失劳动能力，动则气喘头昏，口唇青紫，常有下肢水肿，查体P2亢进分裂，胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，震颤不明显，三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，胸片示全心增大，肺动脉段突出。
胸痛中心的时钟统一及时间管理
统一时钟的制度
01
基准的设立
02
03
04
统一时钟的方法
统一时钟配置科室 及地点
定期检查和校对制 度
05
06
07
（核查时间、人 员、方法、范围）
固定时钟和伴随时 钟的校对
设备时间的校对
制定缩短时间改进目标
创造性的改进工作方法
分析救治延误原因和改进
创造性的改进工作方法
35.00%
30.00% 29.40%
胸痛中心的时钟 统一及时间管理
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的观点。
演讲人姓名
高危胸痛的存活与时间的关系
01.
主动脉夹层
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
03.
肺动脉栓塞
时间就是生命!!!
05.
急性心肌梗死
单击此处添加正文
02.
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间节点的制定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包 药） 离开现场时间 到达医院时间
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
时间统一及管理的要求
胸痛中心数据 库的灵魂是时 间管理数据
已建立时钟统 一方案和时钟 统一管理制 度，并能提供 落实时钟统一 管理制度的客 观记录
时间节点的记 录要贯穿诊治 的全过程
注意颈椎病引起的胸痛解析
综上，颈椎病作为中老年人的常见病和多发病，
是引起胸痛和胸闷等不适症状的常见病因之一，容 易与冠心病引起的胸痛相混淆，在既往的诊疗中常 被遗漏和忽视，在此提醒广大心内科医务工作者应
充分重视颈椎病引起的不典型胸痛。
（收稿日期：２０１５—１２－０６）
状，包括：（１）交感神经兴奋症状：①头痛、头晕或颈
（本文编辑：卢全）
痛、急性心肌梗死和急性心包炎）外，呼吸系统疾病
（如胸膜炎、自发性气胸和肺癌）、纵隔疾病（如反流 性食管炎和食管裂孔疝）、胸廓疾病（如肋间神经 痛、带状疱疹、强直性脊柱炎和颈椎病）以及腹腔脏 器疾患（如膈下脓肿和脾梗死）等均可导致胸痛。
在分析胸痛原因时，患者的病史资料非常重要，胸痛
的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素、伴随症 状、试验性治疗效果、既往疾病、有无冠心病危险因 素、患者年龄、经济及心理状况等均可为临床医生的 诊断提供重要线索。在众多引起不典型心绞痛的疾 病中，颈椎病容易受到忽视。 随着年龄的增长，人体各器官均逐渐走向衰退， 除全身动脉粥样硬化外，人体骨质尤其是颈椎退行 性改变亦十分常见，颈椎病已成为中老年人的常见 病和多发病之一。据统计，全国７％～１０％的人患 有颈椎病，其发病率随年龄增加而升高。在５０岁左 右的人群中约２５％的人患有颈椎病，６０岁左右者达 ５０％，７０岁左右者甚至接近１００％，且颈椎病亦存在 逐渐年轻化趋势。颈胸椎疾病引起的胸痛称为颈胸 综合征。据统计，５０％以上的不明原因胸痛和胸闷 等症状源于颈胸椎疾患。大量由颈胸椎疾病所致胸
痛和胸闷患者来就诊时，需要引起心内科医生的重
视。本文仅介绍颈椎病。 颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总 称。颈椎病是由于颈椎长期劳损等原因，导致颈椎 间盘组织（或椎间关节）退行性变及其继发病理改 变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉和交 感神经等），而出现一系列临床症状和体征的疾病。 颈椎病增生的骨质压迫或刺激颈神经根、脊髓或交 感神经均可引起患者胸痛和胸闷等不适症状。颈椎
胸痹的辨证施治
胸痹的辨证施治发表时间：2012-05-31T11:00:12.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：佘向阳[导读] 平素积极锻炼身体，适当进行体育活动，以增强体质，预防疾病。
佘向阳（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院 154101）【中图分类号】R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0442-01 胸痹是以左侧胸部疼痛，伴有胸闷、心悸为主要临床表现的病证。
胸痛时作时止，甚至胸痛彻背，心胸憋闷，是其证候特点。
常伴有心悸气短等。
轻者仅感胸闷不适，心悸气短；重者心痛彻背，背痛彻心，则称之为“真心痛”。
早在《灵枢·五邪》篇中即指出“邪在心，则病心痛。
”本病的主要证候特点是胸痛时作时止，痛连肩背，心胸憋闷，心悸气短。
临证时，应详细询问胸痛的诱因、部位、性质及先驱症状和伴随症状等，以鉴别胸痛的不同原因和病证。
若疼痛部位固定、刺痛者，多属气滞血瘀；若痛连肩背，感寒痛甚，甚则汗出肢冷者，多属胸阳不振，寒邪内侵；若见胸闷而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔浊腻者，多属痰浊痹阻。
胸痹的治疗，本着急则治其标，缓则治其本的原则，胸痹疼痛发作时，一般先予活血化瘀，温通心阳，豁痰泄浊，行气止痛治疗为主。
1 心脉瘀阻1.1 主要证候心胸刺痛，时作时止，痛处固定不移，或胸痛牵引左肩内臂，可因情志不遂而诱发或加剧，或入夜痛甚，心悸不宁，心胸憋闷不适。
舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩或结代。
1.2 证候分析瘀血内停，心脉凝滞，不通则痛，故胸部刺痛，痛处不移；夜间属阴，阳气不足，血行愈加不畅，故疼痛入夜更甚；瘀血阻塞，脉络不通，心失所养，故心悸不宁，心胸憋闷不适。
舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦涩或结代，乃为瘀血内停之候。
1.3 治疗方法活血化瘀，行气止痛。
1.4 常用方剂血府逐瘀汤加减。
随症加减：若胸痛甚者，加郁金、延胡索、丹参、三七以行气活血止痛；若胸闷显著，舌苔白腻，有痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、桂枝以除痰宽胸，温通心脉；若脉象微弱而面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓者，加人参、炮附子、五味子等以益气回阳救逆，并需配合西药救治。
胸部的骨与关节课件
CT检查可以更清晰地显示胸部 骨与关节的细节，有助于发现 微小骨折、骨肿瘤等病变。
MRI检查
MRI检查可以显示胸部软组织 的病变，如肌肉、韧带等，对 于关节疾病的诊断有重要意义 。
实验室检查
通过血液检查、生化检查等手 段，可以了解患者的全身状况
和病情程度。
治疗方法
药物治疗
对于一些轻症患者，药物治疗是首选，包括消炎止痛药、抗生素等。
治疗方法
目前对于胸部骨与关节疾病的治疗方 法主要包括药物治疗、物理治疗、手 术治疗等，治疗方法的选择根据疾病 的类型和程度而定。
病因学研究
对胸部骨与关节疾病的病因学研究有 助于深入了解疾病的发病机制，为治 疗和预防提供新的思路和方法。
研究展望
新技术应用
随着科技的进步，未来可能会有 更多的新技术应用于胸部骨与关 节疾病的诊断和治疗，如3D打印
技术、基因治疗等。
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来对于 胸部骨与关节疾病的治疗可能会 更加个体化，针对不同患者的具 体情况制定最合适的治疗方案。
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预防策略
未来将更加重视胸部骨与关节疾 病的预防，通过健康教育和改善 生活方式等手段降低疾病的发生 率。
国际合作
加强国际间的合作与交流，共同 推进胸部骨与关节疾病的研究和 治疗水平的提高。
肋骨骨折
总结词
肋骨骨折通常是由于外力撞击胸部引起的，常见于车祸、跌倒、重物压伤等事 故。
详细描述
肋骨骨折的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等，严重时可导致血气胸、连枷胸 等并发症。诊断主要依靠X线和CT检查，治疗方式包括保守治疗和手术治疗， 具体取决于骨折的类型和严重程度。
胸椎间盘突
中医内科辩证分析
第一章肺系病症第一节感冒1.风寒证[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。
风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。
舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。
2.风热证[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。
苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。
3.暑湿证[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。
暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。
舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。
第二节咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。
舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。
(2).风热犯肺[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。
苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。
(3).风燥伤肺[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。
本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。
舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。
2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。
常见症状1
常见于:①物理,化学或机械性损伤,如大面积 烧伤,内出血及创伤或大手术后的组织损伤; ②组织坏死活细胞破坏,如恶性肿瘤,白血病, 急性溶血反应等;③血管拴塞或血栓形成.
2.变态反应 抗原抗体复合物 风湿热,血清病,药物热,结缔组织病, 及某些恶性肿瘤. 3.内分泌与代谢疾病 甲亢,严重脱水病人 4.心力衰竭或某些皮肤病 广泛性皮炎 鱼鳞癣 慢性心力衰竭
4、营养不良性水肿：
机制： 主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。常发 生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外， 维生素B1缺乏症，也是产生水肿的附加因素。
特点：
1. 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身； 2. 病前有消瘦，体重减轻。
5、其他原因的全身性水肿:
a. 粘液性水肿：颜面及下肢较明显，呈非凹陷性水肿。
开始部位
发展快慢 水肿性质
从足部开始，向上延及全身
发展较缓慢 比较坚实，移动性较小
发展较迅速 软而移动性较大
伴随症状
伴有心力衰竭病征：
如 心脏增大，心杂音， 肝脾大，静脉压升高等
伴有其他肾脏病征：如
高血压，蛋白尿，血尿， 管型尿，眼底改变等
3.肝源性水肿
特点： 1. 首先出现踝部， 逐渐向上 蔓延，但头面部及上肢常无 水肿； 2. 常伴有肝功能减退及门脉 高压表现。
按部位分类
全身 身体各部位组织 凹陷 性水 间隙均有液体积 性水 肿 聚 肿 局限 液体积聚于局部 非凹 性水 组织间隙 陷性 肿 水肿
按性质分类
按压后出现凹陷 的水肿 按压后无明显凹 陷的水肿
发病机制
1.钠水潴留： 2.毛细血管滤过压升高 ：
3.毛细血管通透性增加 ： 4.血浆胶体渗透压降低 ：血清白蛋白 减少
遇到胸痛患者ST段抬高,不能忽视这个!
遇到胸痛患者ST段抬高，不能忽视这个！胸痛患者ST段抬高不能忽视冠状动脉痉挛胸痛是急诊科患者最常见的症状之一，我们报告一位55岁男性，因突发胸痛就诊于我院急诊科的患者，心电图下壁导联提示ST段抬高，服用硝酸甘油后心电图恢复正常，冠状动脉造影无明显狭窄，考虑为冠状动脉痉挛。
服用钙通道阻滞剂治疗后患者症状明显缓解。
通过这篇文章，胸痛发作、心电图ST段抬高时不能忽略冠状动脉痉挛，及时给予硝酸酯类和/或钙通道阻滞剂改善患者症状。
病例如下患者，男性，55岁，以“胸痛1天”为主诉入院。
患者1天前凌晨6点休息时出现胸骨下疼痛，伴头晕、发热，否认恶心、呕吐等，自服“阿司匹林片”，症状未缓解，就诊于我院急诊科，既往有吸烟史，无特殊家族史。
入院时胸痛缓解，但一小时后再次发作。
入院查体：体温：36.8℃,心率74次/分，血压156/72 mmHg，呼吸：20次/分，血氧饱和度100%，心、肺、腹部查体未见明显异常。
辅助检查：胸痛时心电图显示（图1a）:下壁导联及V4-V6导联J点上抬高伴相应导联ST段弓背向下抬高,提示急性下壁心肌梗死。
肌钙蛋白I上升至0.37 ng/ml，舌下含服硝酸甘油(0.4 mg)后胸痛缓解，心电图恢复正常(图1b)。
（图1a，胸痛时心电图:下壁导联及V4-V6导联J点上抬伴相应导联ST段弓背向下抬高）经胸超声心动图：心脏收缩功能正常，射血分数：60%。
冠状动脉造影提示冠状动脉脉正常，考虑为冠状动脉痉挛。
开始给予维拉帕米(180毫克缓释片，每天一次)后患者上述不适缓解。
（图1b，胸痛缓解时心电图：窦性心律）讨论在日常工作中，急诊科医师常会遇到胸痛患者。
根据病史、心电图改变及心肌标志物怀疑急性冠脉综合征。
心肌标志物在早期可能是正常的。
在出现胸痛患者中，可能有25%的ST段短暂升高[1]。
冠状动脉痉挛是引起暂时ST段升高的主要原因之一，其患病率尚未得到较全面的的研究。
及时而准确的诊断可以使症状得到适当的改善。
胸痛中心院内流程图
建立奖惩机制，对表现优秀的医护 人员进行表彰和奖励，对表现不佳 的医护人员进行批评和惩罚。
胸痛中心院内流程
05
图效果评估
评估指标体系建立
诊断准确性
评估流程图对胸痛诊断的准确性 ，包括对疾病类型的识别和诊断
时间的缩短。
治疗及时性
评估流程图对治疗及时性的提升 程度，如是否能够快速分流、缩
短等待时间等。
救治效果显著
通过胸痛中心的建立，显著提高了急性胸痛患者的救治成功率， 降低了死亡率。
流程优化
胸痛中心院内流程得到了优化，缩短了患者从入院到接受治疗的 时间，提高了救治效率。
团队协作提升
胸痛中心加强了多学科之间的协作，提高了整体救治水平。
未来发展趋势预测
1 2
智能化发展
随着人工智能、大数据等技术的应用，未来胸痛 中心将更加智能化，提高救治效率和准确性。
患者或家属拨打急救电话或自 行前往胸痛中心。
初步评估
医生初步评估患者的病情，确 定是否需要住院治疗。
办理入院手续
患者或家属办理入院手续，包 括填写入院登记表、缴纳住院
押金等。
入住病房
患者入住相应的病房，接受进 一步的检查和治疗。
患者治疗流程图
诊断明确
通过心电图、心肌酶等 检查，明确患者的诊断
。
治疗计划制定
根据患者的病情，制定 相应的治疗方案，包括 药物治疗、介入治疗等
。
治疗实施
按照治疗方案，对患者 进行治疗，同时密切观
察病情变化。
治疗效果评估
根据治疗效果，及时调 整治疗方案，确保治疗
效果最佳。
患者康复流程图
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 包括身体状况、心理状况等。
内科护理学(第4版)
02
第二节胃食 管反流病病 人的护理
03
第三节胃炎 病人的护理
04
第四节消化 性溃疡病人 的护理
06
第六节肠结 核与结核性 腹膜炎病人 的护理
05
第五节胃癌 病人的护理
第八节肝硬化病人 的护理
第七节溃疡性结肠 炎病人的护理
第九节原发性肝癌 病人的护理
第十节肝性脑病病人 的护理第十一节急性Fra bibliotek腺炎 病人的护理
第十二节上消化道出 血病人的护理
第十三节消化系统常 用诊疗技术及护理
第一节泌尿系 1
统疾病病人常 见症状体征的 护理
第二节肾小球 2
肾炎病人的护 理
3 第三节肾病综
合征病人的护 理
4
第四节尿路感 染病人的护理
5 第五节急性肾
损伤病人的护 理
第六节慢性肾 衰竭病人的护
理
第七节泌尿系 统常用诊疗技 术及护理
内科护理学（第4版）
读书笔记模板
01 思维导图
03 精彩摘录 05 作者介绍
目录
02 内容摘要 04 目录分析 06 读书笔记
思维导图
本书关键字分析思维导图
理论
技术
学历教育
护理
第八节
护理
原发性
护理学
成人
教材 病人
系统
第版
疾病
系统疾病
症状
消化
诊疗
内分泌
内容摘要
内容摘要
本次修订全国高等学校医药学成人学历教育护理学专业（专科）教材10种。本套教材将采用涵盖纸质教材、 数字资源以及网络课程、平台功能融为一体的“融合教材”编写模式，坚持基本理论、基本知识、基本技能和思 想性、科学性、先进性、启发性、适应性，同时注重内容安排合理，深浅适宜，适应成人学历教育教学的需求。 注重遵循医药学成人学历教育教学规律，体现医药学成人学历教育的特点。坚持以人为本的现代护理理念，从理 论到实践努力做到与临床接轨，坚持整体护理理念，注重教材内容的实用性。