中医对心肾不交病证的论述及防治方法

中医对心肾不交病证的论述及防治方法
中医对心肾不交病证的论述及防治方法
【心肾不交证】：中医病证名。

是心肾水火既济的生理关系失调，以心烦、失眠、耳鸣、腰酸、梦遗等为主要表现的心肾阴虚阳亢证候。

常见于不寐。

【病因】:多因思虑劳神太过，或情志抑郁，郁而化火，或虚劳久病，房事不节，心肾阴虚阳亢所致。

中医的五行理论，心属火，肾属水，心火必须下降到肾，使肾水不寒，肾火必须上炎于心，使心火不亢，这称为心肾相交，或者叫水火相济。

如果思虑过度，或者心情抑郁，心火亢盛，就会心神不宁。

向下损耗肾水，失阴液濡养，或者过于用肾，则腰酸，头晕，健忘。

且肾阴不足，肾阳相对偏亢，因此就会觉得手心热，咽干口燥，舌红等假热的表现。

【中医对心肾不交的认识】
心律失常引起的心悸谓之心肾不交。

一般发生于男性，又称为现代“富贵病”。

中医对心肾不交的病因可以归纳为如下几点：
(1)、体质虚弱：体质软弱，萎靡不振，久病或劳欲过度，或各种失血，造成气血阴阳的亏虚，以致心失所养，发为心悸。

(2)、久病体虚：热病伤阴，或房室过度，均可导致肾阴亏损，心火妄动，扰乱心神，形成心悸。

(3)、饮食劳逸不当：劳倦太过伤脾，或久坐久卧伤气，引起生化之源不足、而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，引起心悸。

或饮食不节、酗酒无度，均可生痰蕴热化火，或伤脾而滋生痰浊、痰火扰心而致心悸。

(4)、七情刺激：平素心虚胆怯之人，如骤遇惊恐，或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等致七情扰动，忤犯心神，不能自主而心悸，所谓“思虑烦多则损心”(《诸病源候论??心痹候》)，“悲哀愁忧则心动”(《灵枢??口问》)。

长期忧思惊恐则精神情绪过度紧张，心气虚怯，阴血暗耗，不能养心；或心气郁结，生痰动火，痰火扰心，心神失宁而为心悸。

大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动撼心神而发惊悸。

若郁热内蕴，复加恚怒，变生肝火，肝火扰心；或痰火扰动心神，心神失宁，也易导致心悸。

(5)感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。

痹证日久，复感外邪，内舍于心，邪阻心脉，阻塞经隧，心血营行受阻;或风寒、湿、热等外邪，由血脉内侵于心，耗伤心气或心阴，亦可引起心悸怔忡之证。

温病、疫证日久，邪毒灼伤营阴，心肾失养，或邪毒传心扰神，亦可引起“心中忄詹大动”等悸、忡之症。

如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

(6)药物过量：药物过量，可以损害心气，甚则损伤心体，引起心悸。

如近代使用锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等药过量或失当，均能引起“脉结代、心动悸”一类证候。

【中医病机】：本证为心肾之间的阴阳水火关系失调所表现的证候。

多因禀赋不足，或久病伤阴，或房室不节，纵欲过度；或思虑太过，情志郁久化火；或外感热病致心火独亢等使心阴暗耗，心阳亢盛，心火不下交于肾、肾水亏虚于下，不能上济心火、形成心火不降，肾水不升，水火不济。

本证病位在心肾，属虑实夹杂证的证候。

【辨证要点】:本证以肾阴虚、心火旺为特征。

在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。

若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而心肾不交。

心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘；肾水不足，髓海空虚眩晕，耳鸣，腰膝失养，故腰膝酸软；虚火扰动精室，则见梦遗。

阴虚失濡，则阴虚生内热，虚热内蒸，故五心烦热，咽干口燥，潮热盗汗。

舌红少苔，脉细数。

舌红，脉细数为虚热常见之征。

因此，本证辩证要点主要是，既有心火偏亢的临床表现，又伴有肾阴虚的见症。

【相似证候的辨别】：本证当与心火亢盛证相辨别，心火亢盛证
仅表现为心烦失寐等心火偏亢的症状，而无肾阴虚见症。

本证既有心火偏亢的症状，又有肾阴虚的见症。

【临床表现】:心烦失眠，惊悸多梦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗带下，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

【心肾不交可以并发哪些疾病】：心悸健忘，虚烦不寐，头晕耳鸣，腰痠遗精，或腰膝痠困发凉，潮热盗汗，五心烦热，舌质红，苔少或无，脉细数。

临床上容易诱发糖尿病、高血压、心脏病等。

【治法】:
（一）中医治疗方法
心肾不交之证，分成“心火旺，肾阴虚”、“心火旺，肾阳虚”、“心气虚，肾阳虚”、“心气虚，肾阴虚”等4种类型，分别采取以下方治之：
(1)对于“心火旺、肾阴虚”，常用黄连阿胶汤“泻心火，滋肾阴”，黄连阿胶汤功能：滋阴降火安神。

用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠，舌红苔燥，脉细数者。

黄连阿胶汤处方组成：黄连5克，黄芩10克，芍药10克，阿胶10克，鸡子黄二枚。

治疗“心火旺、肾阴虚”，也常用知柏八味丸加味：知母10克、黄柏10克、生地12克、山萸肉10克、丹皮6克、泽泻6克、茯苓10克、夜交藤18克、合欢皮12克、石菖蒲10克、莲心10克。

本方适用于心肾不交偏于肾阴亏损者。

以上方药，浓煎取汁200～300毫升，每日1剂，温服，1日3次。

(2)对于“心火旺，肾阳虚”，可用交泰丸“泻心火，助肾阳”；或用六味地黄丸合交泰丸加减。

（六味地黄丸:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮;交泰丸: 黄连、肉桂。

）本方适用于心肾不交肾阴亏损，偏于肾阳虚者。

(3)对于“心气虚，肾阳虚，用茯菟丸“养心气，补肾阳”，茯菟丸主要功效：用于遗精尿浊，妇女白带。

茯菟丸主要组成：菟丝子、白茯苓、石莲子（去壳）。

(4)对“心气虚、肾阴虚”用天王补心丹“益心气，滋肾阴”。

或
用天王补心丹合朱砂安神丸加减：生地15克、玄参10克、茯苓10克、五味子10克、当归10克、朱麦冬12克、柏子仁10克、酸枣仁10克、黄连6克。

本方运用于心肾不交之心阴不足者。

加减变化：
若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，酌加石斛12克、沙参12克以甘寒滋阴；
若兼见有湿热，舌苔黄腻者，小加栀子10克。

马尾连6克、车前草15克、苡仁15克清热利湿；
若阴虚盗汗剧者，加煅龙牡各15克、浮小麦15克、瘪桃干15克敛阴止汗；
若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较重者,可加菊花12克、桑叶10克、黄芩10克、钩藤12克清散肝火；
若热扰精室，遗精频作者加金樱子10克、莲须10克、沙菀蒺藜15克、刺猬皮10克滋肾固精。

若心火重，肾阳虚，心烦失眠者，可加用黄芩、竹茹、莲子心，熟地黄改为生地黄，并选用宁心安神之品，如：茯神、合欢花、首乌藤等。

另外，增加补肾阳的杜仲、菟丝子，以及滋补肝肾的枸杞子等。

在脑外伤后遗症中的心肾不交之证颇多，此症因脑受震荡而致，治疗时应以益肾填精为主，因肾主骨生髓，脑为髓之海之故。

药物可用生熟地、何首乌、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、紫河车、鱼膘胶等品。

再随证适当加减即可，不必多用泻心火之药，防止苦寒过度伤阴。

（二)饮食疗法
（1)山药荔枝粥：取鲜山药100克、荔枝肉15～30克、桂元肉15克、五味子3克，冰糖适量。

先将山药切薄片，与荔枝肉、桂元肉、五味子煮，同取汁再加粳米100克煮成粥，加冰糖即成，可早晚服食。

（2)茅根赤豆粥：先取鲜白茅根30克，煎汤取汁，再煮赤豆30克待豆熟，加粳米200克煮粥，以豆煮烂为度，即可食用。

（三)气功疗法：心肾不交患者可用气功作辅助治疗、以坐位练入静为主的强壮功为好。

练功方法，要求环境安静，坐后要全身放松，眼开一线，注意鼻尖，舌尖抵上腭。

唾液多后徐徐下咽。

如有杂念而
忘记念数时，当及时收回从头再念，如念到100次而未忘，再从l念起。

也可用随息法，即思想高度集中在呼吸上，吸时气下沉入小腹，呼时渐升细细呼出，思想随呼吸升降，如有杂念，即把思想收回，初练10分钟即可，练功中杂念太多，或见烦躁，立即收功，下次再练。

征逐渐提高入静境界的基础上延长练功时间，常有较好疗效。

【常用中药】:熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

【常用腧穴】:神门、三阴交、心俞、肾俞、太溪。

【常见病】:失眠（不寐）。

【针灸疗法】：平补平泻，或针灸并用。

【预防调护】：本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。

积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。

帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。

养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。

另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

若表现为遗精精频繁的患者则应告知个人卫生的重要性，如保持阴部的清洁，干燥；内裤宽大不宜过紧，夜间睡眠不能使阴部太暖。

未婚男青年的手淫常是心肾不交的遗精病的病因，应告诫其危害性，使病人决心戒险恶习。

若因阴茎包皮过长，动员病人切除，不愿切除者，必须每天清洗阴茎、龟头部的尿垢，防止包皮嵌顿龟头。

【转归预后】：本病的预后，一般较好。

但因病情不一，预后亦各异。

病程短，病情单纯者，治疗收效较快外，病程较长，病情复杂者，治疗难以速效。

且病因不除或治疗失当，易使病情更加复杂，治疗难度增加。