鼻咽癌放疗后张口困难功能锻炼
鼻咽癌放疗护理
鼻咽癌放疗护理作者：张华华庄会来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。
放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。
给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。
因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。
所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。
早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。
我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。
病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。
1. 2 常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2 放疗的护理2. 1 病房环境护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2. 2心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。
患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。
多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。
2. 3 放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用
问卷 ， 能完成训练的患者纳入人工干预组 ， 其余为对照组 ， 在放疗后 ６个 月和 ２年分别对 两组患者 的门齿距进行测 量。结果 ： 人工干预组放疗后 ６个月和 ２年张 口困难发生率分 别为 １． ％ 、３ １ ％ ， 照组分别 为 ３ ． ％ 、９ １ ， ５ ７ ４ ．２ 对 ４ ５ ６ ． ％ 两组差 异有统计学
・
１０ ０ ８・
临床肿瘤学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ 期 １
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， ｏ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｖ Ｎ ｖ ２ ０ ，ｏ．３ Ｎ ．１ ｎ ｏ
人 工 干预 对 鼻 咽癌 调 强放 疗 后所 致 张 口困难 的 防 作 治 用
Ｓ ＮＧＤ ｎ Ｊ Ｎ Ｏ ａ ，Ｉ Ｇ Ａ
一ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄｏ ｅａｙ Ｊａ ｇｕＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎｉ ０ ９ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｒｐ ，ｉｎ ｓ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ｍ ｈ Ｈ ｐａ ｎ １
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｂ ｒ ｅ ｆｃｏ ｍ ｎ ａ ｔ ｅｔｎ ｎｎ ｎｉ ｏｕ ｔ ｄ ｔｎｈｒ ｙ ｎｕｅ ｉ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｆ ｔｆ ａ— ｄ ｉｅ ｎｏ ｔ ｓｙ ｄｌｅ ｒ ｉｉ ｅ ｐ—ｄｃｄｒｍ ｓ ｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅｅ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉｅ ｔｍ ａ ｄ ａ ａｏ ｔ ａ ｉ ｖ ｔｓ
ｒｃ ｉｅ ｎ ｅ ｓｔ ｍｏ ｕａｅ ａ ｉｔ ｎ ｔｅ ａ ｙ ｗｅｅ ｅｉｉ ｌ ｏ ｈ ｓａ ａｙ ｉ．Ｔ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ｎａ — ｄ ｎｅ ｅ ｔ ｎ ｂ ｏ ｔｒａ ｎ ｔ ｌ ｅ ｅｖ ｄ ｉ ｔｎ ｉ ｄ ｌｔ ｄ ｒ ｄａ ｉ ｈ ｒ ｐ ｒ ｌ ｂ ｅ ｆｒｔ ｉ ｎ ｌ ｓ ｙ ｏ ｇ ｓ ｈ ｙ ｒｃ ｉｅ ｌｎ ｍａ ｅ ｉ ｔｒ ｎ ｉ ｙ ｄ ｃｏ ｔｉｉ ａ ｖ ｏ ｉ ｒ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｎ ｏ ｔ ｕ ｄ ｏ ｒ ｉｉ ｇ ｏ ｔ ｏ ｐ ｔｌ ｓｔ ｅｓ ｍｅ ｉ ｏ ｐｔ １ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｅ ｎｔａｎ ｎ ｕ ｓ ｉ ａ ｈ ｓ ｉ ．Ａｃ ｏ ｄｎ ｈ ｕ ｓ ｏ ｎ ｉｅａ ｎ ｈ ｆ ｒｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｎ ｈ ａａ ｈ ｎ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｔ ｔ ｅｑ ｅ ｔ ｎ ａ ｒ ｔ ｍｏ ｌ ｓａｔ ａ ｉｔ ｒ — ｏ ｉ ６ ｅ ｈ
早期功能锻炼减轻鼻咽癌放疗患者张口困难的效果观察
2以刃: 859
3.4 新生儿窒 息与分娩方式的关系。 从表 1 可知， 阴道助 产的新生儿发生窒息率最高， 发生率达 6.91%。产钳术是
在分娩第二产程中， 要及时结束分娩所 采取的一种措施 ， 需 对母儿都有很大损伤。另 外誉助产和臀牵 引产术对胎儿亦
2004: 92.
[ 3」 刘淑云.蔡压西 吕国华. 羊水胎粪污染与新生儿结局〔 . 1] 实用妇产科杂志 1995,11( 1) ;19. [ 4] 周昌菊. 脐带异常导致胎儿宫内窘迫〔] 实用妇产科杂志， J
[I]
[ 2」 乐杰ຫໍສະໝຸດ 妇产科学 [ M] . 6 版 . 北 京: 人 民卫生 出版社.
有诸多不利， 发生胎儿窘迫、 脐带脱垂均较头位高， 而这些
都是导致新生儿窒息的重要原因。所 以在决 定分娩时应正 确权衡适应症， 放宽剖宫产指征 ;同时要认 真做好围产期保 健， 及时纠正胎位异常。 新生儿窒息尤其 是重度窒 息危害极 大， 治疗及 预后都 很不尽人 意。窒息 复苏不及 时或 方法不 当者 预后 可能 不 良， 别在出生后 5 min 内复苏 ， 特 处理得好 ， 以明显改 变预 可
做功能饭炼。 结果 观察组张口困 难发生率显著低于对照组(p < 0. 01)0 结论 早期功能 徽炼可降低弃叨
疹患者放疗后 张口困难 的发生率 .提 高生存质童。 1 关健词 ] 鼻咽 痛 放疗 张 口困难 功能饭炼
[Abstract] Ob ectiv To stud th ef ects o earlier stage offun j e y e f f ctional exercise onre ducin the in g cidenc o e f
吞咽功能康复训练方法
吞咽功能康复训练方法吞咽功能康复训练是针对吞咽困难患者的一种重要治疗方式，通过训练和调整，帮助患者恢复正常的吞咽功能。
吞咽功能的康复训练方法多种多样，下面将介绍一些常见的训练方法，希望对需要进行吞咽功能康复训练的患者有所帮助。
首先，口腔肌肉训练是吞咽功能康复训练的重要内容之一。
口腔肌肉的力量和协调性对于正常吞咽至关重要。
因此，患者可以通过咀嚼口香糖、吹气球、吹口哨等方式来进行口腔肌肉的训练，以增强口腔肌肉的力量和协调性。
其次，姿势调整也是吞咽功能康复训练的重要环节。
不同的姿势对于吞咽功能有着不同的影响，正确的姿势可以帮助患者更顺利地完成吞咽动作。
因此，康复训练中需要引导患者采取正确的坐姿或站姿，以便更好地进行吞咽功能的训练。
另外，食物和饮水的调整也是吞咽功能康复训练中需要重点关注的内容。
针对吞咽困难患者的不同情况，需要对食物的质地和饮水的温度进行合理的调整，以便更好地适应患者的吞咽能力，同时避免出现窒息的危险。
此外，语言和语音训练也是吞咽功能康复训练中的重要内容之一。
语言和语音的训练可以帮助患者更好地控制口腔肌肉，提高口腔的灵活性，从而有利于吞咽功能的康复。
最后，心理调适也是吞咽功能康复训练中不可或缺的一环。
吞咽困难往往会给患者带来心理上的压力和困扰，因此在康复训练中需要重点关注患者的心理状态，通过心理疏导和心理辅导等方式，帮助患者建立信心，积极面对康复训练，从而更好地恢复吞咽功能。
综上所述，吞咽功能康复训练涉及多个方面，包括口腔肌肉训练、姿势调整、食物和饮水的调整、语言和语音训练以及心理调适等内容。
通过科学合理的训练方法，可以帮助吞咽困难患者更好地恢复吞咽功能，提高生活质量。
希望吞咽功能康复训练对于吞咽困难患者有所帮助，让他们能够重拾健康快乐的生活。
鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性及影响因素分析
鼻咽癌是我 国南方高发恶性肿瘤 之一 ，流行病 学调查资 料显示 ， 我 国广东 、 广西 、 湖南 、 福建、 江西为 世界鼻咽癌 高发 ： 。ｒ ｝ １ 于鼻咽癌大部分 为低分 化鳞癌 ， 因此 ， 放射治疗 为首选 治疗方法 。但面颈部联合 照射 可造 成颞 颌关节及其周 围软组 织、 咀 嚼 肌 等 局 部 现 反 应 性 渗 出和 粘 连 ， 发生纤维 化 ， 形 成 挛缩 ， 造成颌颞关节活动受限 ， 引起张 口困难 。丘小芬等ｌ 】 研 究 发现 ，鼻咽癌放疗患 者张 口锻 炼强度与张 口困难程 度呈负相 关， 张口锻炼强度越高 ， 张 口困难程度愈低 。因此 ， 提高患者张 口锻炼 的依从性应成 为护 士临床工作的重要 内容 。笔者通过 对７ ６例鼻咽癌放疗患者进行调查 ， 探索提高鼻 咽癌 放疗患者 张 口锻炼依从性的方法 ， 现将结果报告如下。
１ ６ 人， 高中学历 ２ １ 人， 大 专学 历 ３ １ 人， 本科 及 以 上 学 历 ８入 ； 已婚 ６ ２例 ， 未婚 １ １ 例， 丧偶 ２例 ， 离异 １ 例； 接受放射治疗 时 间为 ｌ ４ — ２ １天 ４ ２人 ， ２ ２ — ２ ９天 ２ １ 人， ３ ０ 天 以上 １ ３人 。 ２ ． ２调查对 象张 口锻 炼依从性 ： 调查结果 显示 ， 鼻咽 癌放疔 患 者张 口锻炼的依从性得分为（ １ １ ． ４ ９ ￣ ３ ． ７ ９ ） 分， 依从性中等 。 ２ ＿ ３鼻 咽 癌 放 疗 患 者 张 口锻 炼 依 从 性 的影 响 因素 ２ ． ３ ． １ 人 口社会学 因素 的影响 ：以方差分析方法对鼻 咽癌 放疗 患者 的人 口社会学 因素与依从性得分进行分 析。结果表 明 ， 不 同文 化程 度 、婚姻状况 、职业对依从性 的影 响无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 采用 ｔ 检验分析 ， 患 者性 别 、 接 受 放 射 治疗 时 间 对 其 依从性得 分的影响无统计学意 义 ； 采用相关分析 ， 患者年 龄与 １ 对 象 与方 法 其依从性得分呈负相关 （ ｒ － ＝ 一 ０ ． ２ ５ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ １ ） 。 １ ． １ 调 查 对象 ： ２ ０ １ ３年 １ ～ ３月 ， 采 用 随 机抽 样 方 法 ， 抽 取 厦 门市 ２ ＿ ３ ． ２不 同影 响 因素 对 患者 依 从 性 的影 响 ： 相关分析结果表 明 ， 某 级 甲等 医院放疗科 ７ ６例鼻咽癌患者为调查对象。纳入标 年龄与鼻咽癌放疗患者张 口锻炼 的依从性 呈负相关 ，有 效的 准： ①经 影像学检 查确诊 为鼻咽癌 的住 院患 者 ； ② 已接 受放 健 康 指 导 、 对 张 口锻 炼 重 要 性 的认 识 、 监督机 制 、 神 会 支 持 与 射 治疗 两周 以上 ； ③愿意配合 调查研究 ； ④ 意识清 楚 ， 具 备基 患者依从性呈正相关 ， 见表 １ 。 表 １ 不 同影响 因素与患者依从性的相关分析 本 的阅读 及听说 能力 ，能独立完成调查 问卷或 能正确 回答调
鼻咽癌患者常见的并发症
鼻咽癌患者常见的并发症1、张口困难：是常见的鼻咽癌的并发症。
张口困难发生率在百分之五到百分之十，与颞颌关节受到高剂量放射有关。
部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。
放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，出院两到三年内要每天坚持张口练习，如口含软木塞、开口管、张闭口练习等。
2、听力下降、耳聋：放疗后百分之八的病人有明显的听力受损，百分之三的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关，也是常见的鼻咽癌的并发症。
除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。
3、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。
积极的转颈运动可能降低其严重程度。
这是鼻咽癌的并发症中比较严重的。
4、口干、龋齿：同样属于鼻咽癌的并发症。
腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。
很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。
出院后可以煲些生津止渴的中药喝，也可以嚼服口水醇缓解口干，如口干得不到有效康复，因口干产生的酸性腐蚀牙齿两三年内就会出现断牙掉牙现象。
1.直接蔓延鼻咽癌向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。
鼻咽癌向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
2.淋巴道转移鼻咽部黏膜固有层有丰富的淋巴管，故鼻咽癌可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者因为出现颈部淋巴结肿大前来就诊。
先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。
颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
3.血道转移鼻咽癌晚期常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。
提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的依从性品管圈汇报书ppt模板
02 主题选定
03 计划拟定
04 现状把握
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心相印圈
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爱心圈
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同心圈口号
02 主题选定
03 计划拟定
04 现状把握
使用方法品管 工具
主题选定
自愿报名
活动计划拟定
甘特图
现状把握 P
目标设定
解析
对策拟定
D 对策实施
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要因分析
脑力激荡文献 查询
数据收集
数据收集
标准化
图表流程
A 总结展望
集体讨论
下期主题
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备注：实际进度
计划进度
04 现状把握
05 目标定
06 解析
07 对策拟定
01 情况介绍
圈名圈徽释义
02 主题选定
03 计划拟定
同心圈圈名释义： 全体圈员同心协力，同甘共苦，紧密地团结在一起，以 一种百折不挠的精神将品质改进进行到底！ 以病人为 中心，用我们的点点真心点燃自己，从点滴小事做起， 虚心接受各方面的指点，使我们这个团队成为病人心中 的一股清泉，越发的艳艳生辉。
个人素质修养 沟通协调能力
责任心
04 现状把握
现状调查
05 目标设定
06 解析
07 对策拟定
QCC小组制定鼻咽癌患者放疗后锻的炼依从性活动调查表，通过2019年3月 我院鼻咽癌放疗病人40例为对照组，男26例，女14例。年龄在20岁-65岁， 平均年龄41岁。功能锻炼依从22例，依从性55%。
鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＲ ｄａｏ ｎ ｏ ｇ ｎ Ｃ ｉａ Ｊｐｎ Ｆ ｅｄｈｐ Ｈｏｐｔ ， ｅｉｇ １０ ２ ｅ ａｔ ｔ ａ ｉｉｎ Ｏ ｃｌ ｙＩ ｈｎ－ａ ａ ｒ ｎ ｓｉ ｍｅ ｏ ｔ ｏ ｉ ｓｉｌＢ ｉｎ ０ ０ ９ ａ ｊ
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【 ｅ ｏ ｄ 】Ｎ ｓｐ ａ ｎ ｅｌｎ ｏ ｌ ｍｓＲ ｄｏ ｅａ ｙ Ｔ ｉ ｓ Ｐ ｏ ｎ ｓ Ｋ ｙ Ｗ ｒ ｓ ａ ｏ ｈ ｒ ｇ ａ ｅ ｐａ ； ａ ｉ ｈ ｒｐ ； ｒ ｍｕ ； ｒｇ ｏ ｉ ｙ ｓ ｔ ｓ ｓ
鼻咽癌是我 国高发 的恶性肿瘤之 一 ，放疗是鼻 咽癌最有效 和首选 的治疗方法 『 １ ］ 。但放疗 可引起多种并发症 ， 口困难是鼻 张 咽癌放疗后常见后遗 症之 一 ， 发生率高达 ５ ． ， ８５ 现将其影 响因 ％目 素及预后分析如 下。
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鼻咽癌放疗后张口困难功能锻炼
摘要:鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前公认的首选和最有效
的治疗方法，随着鼻咽癌患者生存期的延长，放疗并发症成为影响患者生活质量
的重要问题，而张口困难是鼻咽癌患者最常见的后遗症之一。
本文通过对患者进
行早期张口困难功能锻炼和注意保护口腔黏膜清洁卫生，可以减少患者痛苦，大
大提高了其生存质量。
关键词:鼻咽癌；放疗；张口困难；功能锻炼
鼻咽癌为头颈部肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，特别是在我国南方更是
高发病率肿瘤。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，据文献报道[1]，鼻咽癌放疗
后5年生存率为60%～70%，早期患者5年生存率已达80%以上。
毫无疑问，高
能放射治疗是目前对鼻咽癌原发灶和区域淋巴结转移最有效和最肯定的治疗方法，但在放射治疗过程中，射线在杀伤肿瘤组织的同时，也会对正常组织产生影响，
会产生放疗反应，严重时会发生放疗并发症。
张口困难是其中常见的副反应之一。
鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的发生率高达12%~58.5%。
张口困难使患者的语
言交流、进食、口腔卫生受到较大的影响，进而严重影响患者的生活质量和身心
健康。
下面让我们首先了解一下鼻咽癌放疗后张口困难有哪些临床表现：
鼻咽癌患者放疗后张口困难，主要为颞颌关节和咬肌受到高剂量照射造成损
伤导致纤维化引起。
临床表现为张口受到限制、咬肌变硬呈板状、张口疼痛、抽
搐等，随着病程的发展，颞颌关节活动受限，张口门齿间距日渐缩小，严重者牙
关紧闭，言语及进食障碍、恶病质，直至威胁患者的生命[2]。
虽然常规放疗后张
口困难不可能完全杜绝，而且一旦出现张口困难，这种放射性纤维化普遍认为是
难以逆转的，往往呈进行性加重，目前也尚无疗效特异的治疗方式，但应尽量避
免或减少其发生，其重点就在于积极预防，指导患者放疗后经常进行张口康复锻
炼是预防的重要途径之一。
据相关统计资料报道，张口困难都发生于放疗后1~2
年内，因此从放疗即日起就对鼻咽癌病人进行早期康复训练，直至放疗结束后
1~2年，这样既保证了治疗的顺利进行，效果也能大大提高。
但大多数患者知识
缺乏，存在对张口锻炼重要性认识不足问题，再加上锻炼过程乏味无趣，患者易
忽视或不自觉地减少锻炼强度及时间，从而导致鼻咽癌患者张口锻炼依从性普遍
不高，文献报道的依从性仅为20%~42%［3］。
因此，对鼻咽癌放疗病人采取及
时有效系统全面的康复训练，已日益引起放疗界的重视。
基于临床经验的总结，归纳出如下针对鼻咽癌放疗后张口困难的有效措施：
①鼓漱。
每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸吮动作交替进行，充分含漱
1～3min。
②张口练习。
患者最大限度地张口，不定期进行，形似打哈欠，充分暴露口腔，张口到最大时停5s再闭嘴，不发生上下牙间的叩击音，在放疗初期, 可用
25cm×49 cm微湿的毛巾横折双次, 再卷成直径为 6 cm的毛巾卷, 放入嘴中咬住,
3 ～ 4次 /d, 20 ～ 30 min/次, 帮助患者维持张口状态。
微湿的毛巾既可以保持口
腔黏膜的湿润, 也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液
③咽津。
经常做吞咽动作，使津液下咽。
④叩齿。
上牙与下牙相互有节奏地叩击作响，用力不宜过大，所有的牙齿都叩到，每天2～3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周3～5圈结束。
⑤鼓腮。
闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在鼓起来的颊
部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做1个8拍，张口换气，然后逆时针做1
个8拍，如此反复，每次8个8拍，每天2次。
⑥弹舌。
微微张开口，让舌头在口腔里弹动，发出“哒哒”的响声。
练习舌前伸、后缩、卷动等，5次/d，10分/次。
⑦摇头。
上下左右缓慢点头摇头，上下点头为1个8拍，左右摇头为1个8拍，每天2次，每次2～4个8拍。
⑧抬肩。
分别轮流抬左、右肩，然后活动肩关节，每日3次，每次5min。
⑨鼻腔冲洗：患者放疗前予进行鼻腔冲洗，保持鼻腔的清洁，在放疗期间定期让患者清洁鼻腔，注意鼻腔的环境，管理患者不良的习惯，指导避免挖鼻，用
力擤鼻，出现涕血暂停鼻腔冲洗。
⑩软木塞法锻炼:根据患者的张口程度，将大小合适的软木塞置于上下门齿
之间作咬合状，每日4～5次，每次10～15min。
除了以上张口康复训练的方法，还要注意保持口腔黏膜完整及清洁湿润，放
射性口腔炎是鼻咽癌放疗过程中常见的一种并发症［4］, 它可引起患者严重的口
腔黏膜破溃, 口腔、嘴唇红肿, 疼痛难忍, 导致患者无法继续坚持进行张口锻炼。
因此在患者进行放疗之日起, 向患者介绍保持口腔黏膜完整的意义, 使患者能够自觉
配合。
①用含氟牙膏刷牙, 并使用软毛牙刷, 2 ～ 3次 /d。
每次进食后正确使用含
有过氧化氢或甲硝唑成分的漱口水漱口, 先使用温凉开水漱口清洁口腔, 去除口腔
杂质, 再将 15～ 20 ml含有过氧化氢或甲硝唑成分的漱口水含于口中 10 ～ 15 min, 尽可能保持较长的时间, 吐去漱口水后不可再用温开水漱口 , 以保持口腔中有效药
物浓度。
②指导患者进食细软无刺激的清凉食物, 避免坚硬、粗糙、煎炸、辛辣
的食物, 如需要进行中药调理, 药物宜选用清补类, 如沙参、太子参、西洋参。
③
每天经常少量饮水以缓解口腔黏膜干燥, 可将黄芪、枸杞子、金银花泡水服用。
④可用润唇膏或石蜡油涂抹口唇防止口唇干裂, 维生素 E丸(100 mg/粒 )用针刺破
后涂口腔黏膜, 2 ～ 3 次 /d。
⑤出现口腔溃疡, 除加强使用漱口水漱口外, 还应使
用促黏膜生长因子外喷, 局部可用珍珠粉和冷开水调成糊状涂抹于溃疡表面, 以加
速溃疡的愈合。
配合全身使用抗生素, 以预防感染
由于张口困难属于放疗后晚期副反应，呈慢性过程。
故张口锻炼应长期坚持，重在预防，让患者及家属认识并重视张口锻炼的重要性，强调按要求长期坚持。
并让家属配合督促患者完成锻炼，方能达到预期效果。
这一套鼻咽癌放疗病人康
复训练方法，首先通过头颈部按摩，可有助于促进血液循环，然后通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、卷动、张口练习等动作，可改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌张力，配合颈部肌肉锻炼，能有效防治颈部软组织纤维化。
通过叩齿练习，既可锻
炼咀嚼肌，又可锻炼颞颌关节，能有效地预防肌肉萎缩、关节硬化，提高面颈部
肌肉的张力，从而有效地防治放射性张口困难。
配合软木塞法，一方面使患者头
颈部肌肉得到科学、系统充分锻炼的同时，张口可以被量化，锻炼较长时间，量
化锻炼有“度”，有效维持患者的门齿距；另一方面对因口咽痛等放射反应不愿张
口或各种原因不能坚持进行张口锻炼及门齿距开始缩小的患者，软木塞法帮助患
者有效练习张口。
因此整套张口锻炼方法简单且可行性好，再加上时刻注意保护
口腔粘膜完整及清洁卫生，使患者张口康复锻炼能够长期坚持，从而有效减轻鼻
咽癌患者放疗后张口困难等放疗副反应，避免了患者头颈部肌肉萎缩甚至纤维化
现象的发生，保证患者以高昂的热情积极配合治疗，使患者进食和语言交流舒畅
自如，在有限的生命存续期内最大限度的提高了患者的生活质量［5］。
参考文献
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