风湿性心脏病合并重度肺动脉高压手术治疗经验论文
121例婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后治疗体会
121例婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后治疗体会作者：郭长英凌丽萍姚卫华陈艳丽来源：《中国实用医药》2010年第36期【摘要】目的总结婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后早期在治疗上的经验体会。
方法回顾总结2006年1月至2010年1月期间121例先天性心脏病合并肺动脉高压的婴幼儿术后的治疗情况。
结果所有轻中度肺动脉高压术后Pp/Ps降至正常，均在术后12 h内顺利脱机，病情稳定。
18例重度肺高压患儿有5例术后Pp/Ps≥0.75，术后第二天Pp/Ps降至0.45~0.5。
16例患者脱机时间2~6 d，2例(1.65%)死亡，死亡原因为：低心排1例，肺动脉高压危象1例。
【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；治疗体会先天性心脏病合并肺动脉高压的患者提倡早期手术，特别是重度肺动脉高压患者，一旦发展成艾森门格综合征，死亡率明显增高。
合并肺动脉高压的患者在术后处理上也有其特殊性，现将我院近年来的资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月经二维超声心动图测量的先天性心脏病合并肺动脉高压(pH)的患者121例。
男73例，女48例。
年龄42 d~1岁，平均7.2±1.2月，体重3.1~9.8 kg。
室间隔缺损(VSD)71例，合并房间隔缺损15例，合并动脉导管未闭10例，房间隔缺损(ASD)15例，动脉导管未闭(PDA)6例，完全性肺静脉异位引流4例。
VSD、ASD、PDA心脏彩超提示为左向右分流，部分重度肺高压患者为左向右分流为主的双向分流，双心室增大或以右心室大为主。
按肺动脉收缩压(Pp)与主动脉收缩压(Ps)的比值将肺动脉压分为3级：轻度：Pp/Ps≤0.5；中度：Pp/Ps 0.5~0.75；重度Pp/Ps≥0.75。
经超声心动图资料计算Pp/Ps。
轻度pH 39例，中度pH 64例，重度pH 18例。
1.2 方法单纯动脉导管未闭在全麻下，其余均在全麻中度低温体外循环下经胸骨正中切口或右胸前外侧第四肋间切口行矫治术，建立体外循环前及停止体外循环后经主动脉和肺动脉根部测压，对术后测肺动脉压力仍然高者，经右房或肺动脉留置肺动脉测压管。
先天性心脏病并重度肺动脉高压15例临床手术分析
表１个人 口腔行 为 习惯调 查结 果分析 （，％） ｎ
・
临床研究 ・ ８ １
６． ％｛龋齿人群刷牙时问３ ｉ以上者３． ％，无龋齿者在６． ％； ６４ ７ ｍｎ ０１ ７ ６４ ７
龋齿人群不 习惯饭 后漱 口 （７ ４ ２． ％），无 龋齿大多数又饭后漱 口习惯 ６ （５１％）；睡前不 吃东西的习惯在龋齿人群 中也 是比例 （７ ７ ６． ５ ６． ％） ７
２ ０ 年 ９月期 间所 行的 １ 例 先 天性心 脏病 并重度 肺 动脉 高 惠者 的 临床资 料进 行 回顾 性 分析 ，所 有 患者均 给 予外科 手术 治疗 ，总结手 术 ０４ ５ 方 法 。结果 本组 １ 例 患者 手 术均 获成功 ，手 术成 功率 为 １０ ５ ０ ％；术后 给 予持 续 肺 动脉 压 监 测 ，应 用 药物及 机械 通 气治疗 ，出现 ２例肺 动 脉 高压 危 象，经抢 救 治疗 １ 死亡 ，本 组 患者 死亡 率 为 ６ ％；患者住 院 时间 １－ ４ ，平 均 １． ；术后 进行 为期 ６个 月的随 访观 察 ，无 例 ． ７ ０２ｄ ５ｄ ８ 明显 并 发症 发生 ，治疗 效 果较理 想 。结论 先天性 心脏 病合 并 重度 肺动脉 高压手 术 治疗较 为 困难 ，需严 格确 定 手术适 应 证 ，加 强术前 术后
钟 玉春 赵 渊 杨 利 陈 宗宁 尹 浩 黄 飞
（ １云南省华坪县人 民医院 ，云南 华坪 ６ ４ ０ ；２ 丽江市人 民医院内三科 ，云南 丽江 ６ ４ ０ ） ７８０ ７ １０
【 摘要】目的 探讨先天性心脏病合并重度肺动脉 高压 的手术治疗方法，提 高临床手术效果。方法 对作者 实习进修医院在 １９ 年 ３月至 ９８
先天性心脏病并发重度肺动脉高压的综合治疗
先天性心脏病并发重度肺动脉高压的综合治疗吕民;李惠军;姜亦忠;张秀和;张柏民;孔博【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2004(14)1【摘要】目的介绍了综合治疗的方法,评价一氧化氮(NO)对先天性心脏病并发重度肺动脉高压的治疗作用,同时介绍缺损修补的改进方法。
方法通过对我院1996年8月～2003年8月对28例先天性心脏病并发重度肺动脉高压的病人进行了综合治疗,评价一氧化氮(NO)对先天性心脏病并发重度肺动脉高压的治疗作用。
结果经过综合治疗,全组近期死亡2例,死亡率7％,术后远期死亡1例,总死亡率10.71％。
结论 NO可显著降低平均肺动脉压力,降低了手术死亡率。
改进的缺损修补方法,起到了“安全阀”的作用。
对先天性心脏病并发肺动脉高压的病人,综合治疗可收到较好的效果。
【总页数】4页(P30-33)【关键词】先天性心脏病;重度肺动脉高压;一氧化氮吸入【作者】吕民;李惠军;姜亦忠;张秀和;张柏民;孔博【作者单位】吉林大学中日联谊医院心脏外科;吉林省人民医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.先天性心脏病合并重度肺动脉高压综合性治疗的临床研究 [J], 罗军;熊卫平;熊霞霞2.先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后早期并发症分析 [J], 张文波;张希;孙培吾;殷胜利;王治平;唐白云3.ICU先天性心脏病中重度肺动脉高压病人术后肺部并发症的处理 [J], 罗春生;景华4.老年先天性心脏病并发重度肺动脉高压外科手术治疗与保守治疗临床效果比较[J], 周子凡;万居易;李殿坤;李温斌5.西地那非治疗高海拔地区先天性心脏病并发重度肺动脉高压的临床疗效 [J], 李桂莲;汪海英;邓得菊;达生花;薛秀珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗
先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗
李建安;严中亚;雷虹;吴一军;卢中
【期刊名称】《解剖与临床》
【年(卷),期】2004(009)001
【摘要】目的:探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)的外科治疗效果
和围手术期处理方法.方法:在体外循环下,采用根治性手术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者54例.结果:全组无死亡病例,无术后Ⅲ.房室传导阻滞、心包填塞、二次开胸止血、肾功能衰竭等严重并发症.结论:综合评价病情、正确掌握手术适应证、充分的术前准备、规范和恰当的围术期处理及手术技术的进步是提高外科治疗成功率的关键.
【总页数】3页(P42-44)
【作者】李建安;严中亚;雷虹;吴一军;卢中
【作者单位】安徽省立医院心脏外科,合肥,230001;安徽省立医院心脏外科,合
肥,230001;安徽省立医院心脏外科,合肥,230001;安徽省立医院心脏外科,合
肥,230001;安徽省立医院心脏外科,合肥,230001
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的应用 [J],
徐盛松;石开虎;张飞
2.先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗体会 [J], 李红卫;杨丽华;周晴;法宪恩
3.先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗 [J], 廖振维;邹小明;王武军
4.成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗 [J], 游昕;陈若为;但文富;赵六六;李树春
5.先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断及外科治疗 [J], 李少民;王丽娜;张莉;李二田;万俊哲
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风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的手术治疗经验
【摘要】目的为了更深入的研究风湿性心脏病并且伴有重度高压肺动脉外科手术的临床治疗经验。
方法选取我院2009年2月到2010年2月接纳病治疗的40例患有风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患的临床基本资料进行分析，主要包括手术前的检查、手术前、中、后的处理方式。
结果这40例病患中无一人死亡，手术后主要产生的病发症有：肾功能衰竭、继发性出血、心律失常等病症，没有发生肺动脉高压的危险状况。
手术7到10天后，比较手术前后肺部动脉的压力，手术后的肺部压力（426±72）mmhg明显低于手术前的肺部压力（847±124）mmhg（p<001）。
结论充分了解患者的病症、在手术前做好充分准备、手术期间操作正确、减少肺部与心肌的损伤等可以有效提高手术成功率。
【关键词】风湿性心脏病；重度肺动脉高压；手术治疗
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306004文章编号：1004-7484（2013）-06-2806-01
风湿性心脏病并且伴有肺动脉高压，其病情会随着肺动脉压力的逐渐提高，使病情逐渐严重，进而导致心肌功能受损。
手术后肺动脉高压会使右心室的负载量增加，使右心室的功能受到损害，导致术后心脏血液的排出量较低，这严重影响了手术的成功率，并使死亡率增加。
所以，在手术进行期间加强对肺动脉控制的力度，对维持血液流动的稳定性、减少死亡率、加快病患术后的康复速度、改善心肌功能等都有十分重要的意义。
文章对我院40例患有风湿性
心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患进行临床分析，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2009年2月到2010年2月接纳病治疗的40例患有风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患的临床基本资料进行分析，其中男17例，女23例，年龄44到73岁之间，平均年龄（528±75）岁，病史为8到24年，平均（128±46）年。
手术前均对病患进行超声心动图检查，证明病患却是存在严重的肺动脉高压，肺动脉的收缩压力均大于70mmhg。
在这40例病患中，有9例出现二尖瓣与三尖瓣合并病变，13例二尖瓣病变，11例二尖瓣及主动脉瓣合并三尖瓣病变、7例二尖瓣与主动脉瓣病变。
12手术前对病患进行检查手术前对病患进行超声心动图检查发现，左右心房肥大8例、左心房肥大5例，右心房肥大6例，心房颤动28例、室性频发早搏8例，st-s异常13例，左前分支阻碍传导4例，不完全或是完全传导受阻9例。
x光胸片显示，肺部血液明显增多。
13手术方法
131手术前对这40例病患在手术前均提供利尿药物与口服强心剂，并对血压和尿量进行检测，使尿量维持在1500ml/d以上，纠正电解质紊乱，提高心肌功能。
另外，要给病患提供低流量吸氧，为心肌功能较差的患者提供多巴酚丁胺等强心剂治疗方式。
132手术中在手术时对病患进行全身麻醉，在中低温低的体外循环下进行，使用进口肺膜，主动脉注入高浓度含钾离子的液体保护
心肌，使心脏的表面温度降低。
为在体外循环实施手术的病患提供乌司他丁。
心脏的温度恢复后进行超滤，按照病患的红细胞以及血容量选择超滤的滤出量与速度、心脏恢复跳动后立即给病患提供多巴酚丁胺，针对体外循环脱离困难的病患在此基础上加入肾上腺素，并给予20mg/m3的一氧化碳。
待病患的病情稳定后逐渐减少用量。
133手术后对病患进行24小时监护，使用呼吸机，加强对呼吸道的管理，做好止痛、镇静工作，用药物加强心肌功能，调整心律失常、使血液中的流速保持稳定。
14统计学分析使用spss100统计学系统软件，对计量数据进行分析，实验证明，具有统计学意义（p<001）。
2结果
这40例病患均使用多巴酚丁胺，并在此基础上使用肾上腺素，24例病患吸入一氧化氮。
手术后使用呼吸机，时间为9到65小时，平均时间为（163±57）小时，24小时内引流量为300到1500ml之间。
监护室时间为4到8天。
手术7到10天后对病患进行超声心动图复查，左心房的射血分数在52%到67%，肺动脉的压力为33到70mmhg之间，对以上计量数据进行比较（p<001）。
3讨论
和先天性心脏病左右分流引发的高压肺动脉不一样，风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压会使右心室负载量增大，这是肺部血管长期被动重建的慢性结果。
风湿性心脏病会使心肌收缩功能下降、血
液流动受阻，导致左心房或是静脉血管压力升高导致肺部静脉出现扩张、淤血。
在治疗患有风湿性心脏病并且伴有重度高压肺动脉的患者时，使用人工瓣膜置换手术是最好的方法，但应注意控制手术中肺动脉的压力，保证血液流动的稳定性，提高手术的成功几率。
参考文献
[1]魏以桢，潘世伟，吴清玉风心病合并肺动脉高压围术期血流动力学变化及意义[j]中国航天医药杂志，2011，11（04）：159-161 [2]刘鲁祁，王春祥，吴彩志，邵伟，李培杰，等风湿性心脏病继发肺高压的肺肌型动脉病理特点[j]临床心血管病杂志，2010，22（07）：181-183
[3]张蓉，熊卫萍，李小丛，张薇，郑兆通，等风湿性心脏瓣膜病合并中重度肺动脉高压的术后监护78例[j]中国实用护理杂志，2011，18（02）：2519-2521。