心脏病合并肺动脉高压培训课件
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病
肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。
目前PH的诊断标准为：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(meanpulmonaryarterypressure，mPAP)>25mmHg，或者运动状态下mPAP>30mmHg。此外，诊断动脉性肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension，PAH)，除需满足上述标准之外，还应包括肺毛细血管楔压(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)或左心室舒张末压<15mmHg。肺动脉高压的严重程度可根据静息mPAP水平分为“轻”(26～35mmHg)、“中”(36～45mmHg)、“重”(>45mmHg)三度。超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。
第一节肺动脉高压的分类
肺动脉高压曾经被习惯性地分为“原发性”和“继发性”两类，随着对PH认识的逐步深入，2003年世界卫生组织(WHO)“肺动脉高压会议”按照病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五个大类，每一大类根据病因及损伤部位的不同又可分为多个亚类，该分类方法对于制定PH患者的治疗方案具有重要的指导意义。美国胸科医师学院(ACCP)和欧洲心血管病学会(ESC)2004年又对此分类法进行了修订(表2-9-1)。
肺动脉高压(PH)、尤其是动脉性肺动脉高压(PAH)具有潜在致命性，早期明确诊断、及时规范治疗是获得最佳疗效的关键，否则患者预后极差。国外研究结果表明，特发性动脉性肺动脉高压(IPAH)多在患者出现症状后2年左右才能确诊，而确诊后的自然病程仅2.5～3.4年。
肺动脉高压与肺源性心脏病
第二单元 肺动脉高压与肺源性心脏病
一、概述：肺动脉高压是一个临床常见病征，可由许多心、肺血管疾病引起。诊断：目前以海平面静息状态下，肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg，为隐性肺动脉高压。根据发病原因分为：原发性和继发性肺动脉高压，后者多于前者，主要是与呼吸系统相关的继发性肺动脉高压。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变所致的肺组织结构和/或肺功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、病因（一）支气管、肺疾病：以COPD最多见，80～90%。（二）严重的胸廓畸形。（三）肺血管疾病：原发肺动脉高压、原发肺动脉血栓等。（四）其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。三、发病机制和病理（一）发病机制缺氧：肺动脉高压形成最主要因素↘
（二）病理：1.肺部基础疾病病变：绝大多数为慢支和阻塞性肺气肿及其并发的COPD。2.肺血管病变（1）构型重建：内膜增厚、中膜平滑肌增生肥大、管壁增厚。（2）肺小动脉炎症。（3）肺泡壁毛细血管床破坏减少。（4）肺血管床受压。3.心脏病变：心脏重量增加、右心肥厚、右心室肌肉增厚、右室腔扩大。四、临床表现：（一）肺、心功能代偿期 （包括缓解期）1.症状：原发病表现即慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的症状。2.体征：（1）发绀。（2）肺气肿体征、偶有干、湿啰音。（3）右心室肥大：P2亢进提示肺动脉高压，剑突下有明显收缩期心脏搏动提示右心室肥大。（二）肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为1.呼吸衰竭：（1）症状：意识障碍。（2）体征：明显发绀；球结膜充血、水肿。 2.心力衰竭：主要为右心衰竭表现。五、并发症（一）肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。是慢性肺心病死亡的主要原因。、二）酸碱失衡及电解质紊乱：最常见呼吸性酸中毒。（三）心律失常：房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。（四）其他：消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等。六、辅助检查（一）X线检查：1.原发病的X线特征：基础疾病和急性肺部感染的征象。2.肺动脉高压征象：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出其高度≥3mm。
第2单元肺动脉高压与肺源性心脏病资料
第2单元 肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺动脉高压的分类
1．肺动脉高压的定义 海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥ 20mmHg为显性肺动脉高压，运动时肺动脉平均压（PAPm）＞30mmHg为隐性肺动脉高压。
2．肺动脉高压的分类、分级 ①根据发病原因是否明确，分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。②根据静息状态下PAPm水平，肺动脉高压分三级，即轻度（26～35mmHg）、中度（36～45 mmHg）、重度（＞45 mmHg）。
二、继发性肺动脉高压
1．流行病学 继发性肺动脉高压较常见，其基础疾病常为心脏和呼吸道疾病。
2．病因和发病机制（2003）
（1）阻塞性气道疾病：COPD是继发性肺动脉高压最常见的原因。
（2）肺实质性疾病：①肺泡疾患，如肺水肿、ARDS等；②肺间质疾病。
（3）肺血管病变：肺栓塞是肺血管病变产生肺动脉高压最常见的原因。
（4）神经肌肉疾病：肺泡通气不足，此外反复发生的呼吸道感染，引起肺小动脉病变。
3．临床表现 继发性肺动脉高压的早期临床表现以基础疾病如慢性支气管炎、COPD等临床表现为主，如咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难等，晚期以右心功能不全的表现为主（2001、2004）。
4．诊断与鉴别诊断 持续高度的肺动脉在休息时大于20mmHg或在运动时大于30mmHg，
同时肺毛细血管平均楔压和左心室舒张末期压低于15mmHg，又有明确的病因，即可诊断。
5．治疗 以治疗基础疾病为主，多数情况下肺动脉高压可随基础疾病的改善而得到控制。如：由于心脏疾病（如各种先天性心脏病、心脏瓣膜病等）所致，应积极手术治疗，如瓣膜置换术、心肺移植术等：由阻塞性气道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）所致，可给予吸氧、抗生素治疗，必要时予心肺移植术治疗；由肺实质疾病（如肺水肿、呼吸窘迫综合征、类肉瘤病、特发性纤维化性小肺泡炎等）所致，可给予吸氧，应用皮质激素治疗，出现广泛性肺纤维化的最后治疗是肺移植术；由肺血管疾病（如肺毛细血管瘤、硬皮病、红斑狼疮、血栓栓塞）所致，多为全身疾病的一部分，应治疗全身疾病；由神经肌肉疾病所致，如胸廓畸形、吉兰－巴雷综合征、中枢神经系统及麻痹性脊髓灰质炎等，一般予对症治疗。
肺动脉高压与肺源性心脏病 2
第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病
肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是一种临床常见病症，病因复杂,可由多种心、肺或肺血管疾病引起。PH时因肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，病程中PH常呈进行性发展。
目前PH的诊断标准为：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mean
pulmonary artery pressure,mPAP）>25mmHg,或者运动状态下mPAP> 30mmHg。此外，诊断动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial hyperterision, PAH），除需满足上述标准之外，还应包括肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）或左心室舒张末压＜15mmHg。肺动脉高压的严重程度可根据静息mPAP水平分为“轻”（26-35mmHg）、“中”（ 36-45mmHg）、“重”（>45mmHg）三度。超声心动图是筛查PH最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。
第一节 肺动脉高压的分类
肺动脉高压曾经被习惯性地分为“原发性”和“继发性”两类，随着对PH认识的逐步深入，2003年世界卫生组织（WHO）“肺动脉高压会议”按照病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五个大类，每一大类根据病因及损伤部位的不同又可分为多个亚类，该分类方法对于制定PH患者的治疗方案具有重要的指导意义：美国胸科医师学院（ACCP）和欧洲心血管病学会（ESC）2004年又对此分类法进行了修订（表2-9-1）。
肺动脉高压（PH）、尤其是动脉性肺动脉高压（PAH）具有潜在致命性，早期明确诊断、及时规范治疗是获得最佳疗效的关键，否则患者预后极差。国外研究结果表明，特发性动脉性肺动脉高压（IPAH）多在患者出现症状后2年左右才能确诊，而确诊后的自然病程仅2.5-3.4年。
运用李可老中医方法治疗一例先天性心脏病合并肺动脉高压、大咯血1例
运用李可老中医方法治疗一例先天性心脏病合并肺动脉高压、大咯血1例
擅治急症是中医的固有传统 ,但在现代医院中 ,中医已多数退出了急诊的阵地 ,“起死回生”、“妙手回春”这些本是对中医大师的极高赞誉也渐与中医无缘 ,在“慢郎中”成为中医代名词的今天 ,李可老中医治疗急危重症的经验令整个医学界开始重新审视中医的真正价值，本人嬴服李老的学识和胆魄，应用李老方药治疗急危重症获得了良好的效果，现举一例与同道共勉。
患者覃敬村，男32岁，广西田阳县田州镇那逻村人，农民。
患者自诉于16年前曾因肺炎拍片提示右心扩大，经治肺炎痊愈，之后较容易感冒咳嗽，平时如正常人从事农活未见不适。2012年11月份是曾出现感冒发热咳嗽，当时出现少量咯血，后来于田阳人民医院CT示：支气管扩张出血、右心扩大，打了一支止血针及口服药就好了。2013年3月9日5时突然出现咳嗽、咯血、当时出血量半碗约150ml，随即到田阳人民医院住院在院期间咯血3次总量约300ml,平时喜饮酒，这次发病前连续10余天都饮酒。因病情加重，2013年3月10转到百色市医院住院治疗，主诉为"反复咳嗽、咯血，伴胸痛、胸闷1年余"，入院诊断：咯血查因：支气管扩张？风湿性心脏病？当日咯血多次量近1000ml，出现胸痛、胸闷、呼吸急促困难，入住市医院ICU病房，，经输血、止血、抗感染等治疗，其间下2次病危通知，21日转到呼吸内科病房，经治疗后病情稳定，咯血减少，但仍呼吸急促困难，胸痛、胸闷，稍动则加重，3月25日又出现咯血200ml, 病情加重，25日复查CT:与2013-03-10CT片比较，左肺病变进展明显，呈肺实质改变，左肺全部白茫茫一片。当日又下了病危通知，并建议转省一级医院治疗，因患者原因没有同意。25日患者家属向我咨询求助，希望用中医治疗试一试，好不了就回家了。3月26日晚前往病房查看，患者半卧于床，不时咳嗽气喘、胸闷，稍动则加重汗出，未见口唇紫绀，手足青紫，言语清楚但无力，消廋、乏力，食欲尚好，口不干，不欲饮，平时稍怕冷，大小便正常。舌淡苔薄白边齿印，脉沉细。因心肺功能差一直需要吸氧才能维持血氧。当时考虑患者病情危重，处于气阴两伤，但胃气尚旺，四肢未见厥逆，阳气未脱，尚有希望，纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。患者先天心肾不足，久病成损，大量咯血、阴阳两伤，淤血阻肺，证见稍动心悸气喘、汗出，左胸刺痛侧卧不能。此时回想起李可老中医方药，拟用炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁，加肾四味及桃仁、红花等，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心祛淤血为治。3月27日晚开始予炙甘草汤合参附龙牡汤加减大剂服用，处方如下：炙甘草15g,制附子(黑顺片) 25g,生地15g,麦冬15g,红参15g,龙骨30g,牡蛎30g,丹参20g,降香10g,砂仁5gda,阿胶15g烊化,桂枝10g,桃仁10g打碎,炮姜5g,补骨脂 10g,菟丝子15g,山萸肉20g,淫羊霍10大枣10中药水煎服，每日一剂，每日3次，中药代煎(中药煎药机煎煮一小时)。3月28日电话高知服药后见身体温热，但无口干咽痛、大便干结。3月29日稍能左侧卧，当日咯了一口鲜血，未再见新鲜出血，不时咳嗽咯出少许黑血块。3月30日气喘、汗出都减轻了。4月3日咳嗽增多，咯出一宽2cm，长5cm头部稍硬旧血块，之后连续咳半小时，咳出血块约2两多(患者语)，经这一次咳出血块后呼吸就很顺畅，咳嗽也减少了，不吸氧，血氧也正常了。能够站立活动，但见双腿乏力。4月4日能缓慢上下一层梯，只是较累。病情一天天好转，至4月9好转出院时能缓慢上下6层楼，未见明显不适，3天前已开始不吸氧。4月9日市医院复查ct:（1）与2013-03-25CT比较，左肺病变基本吸收好转；（2）心影增大。心脏彩超：（1）右心房、右心室扩大；（2）三尖瓣重度返流、肺动脉高压；左心室收缩功能正常。4月9日市医院出院诊断为：（1）先天性心脏病并大咯血；（2）肺动脉高压原因待查：原发性？继发性？（3）左肺肺不张；（4）肺部感染；（5）Ⅰ型呼吸衰竭；（6）轻度贫血。4月9日出院后，为进一步用中药治疗而要求转到我所在医院住院治疗。以3月27日原方加减治疗20余日出院。除先天性心脏病未能完全治治愈，其它恢复良好，体重增加了5公斤，已能从事轻体力活。
临床执业助理医师考试之呼吸系统第二章肺动脉高压与肺源性心脏病
1 临床执业助理医师考试之呼吸系统 第二章
肺动脉高压与肺源性心脏病
第二章 肺动脉高压（了解）与肺源性心脏病（重点）
一、定义
肺动脉高压是由多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。
二、目前肺动脉高压的诊断标准
在海平面状态下、静息时右心导管测量所得平均肺动脉压25mmHg，为显性肺动脉高压；或者运动时肺动脉平均压30mm
Hg，为隐性肺动脉高压。
【例题】显性肺动脉高压的诊断标准是
A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）
B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O）
C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（25mmHg）
D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg）
E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）
[答疑编号502911020101] 2 『正确答案』C
第一节 继发性肺动脉高压
继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见，其基础疾病主要为呼吸性和心脏疾病。
1.阻塞性气道疾病 COPD是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的病因，缺氧引起肺小动脉痉挛是导致肺动脉高压形成最重要的功能因素。
2.肺实质性疾病
（1）肺泡疾患：如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征常并发肺动脉高压。
（2）肺间质疾病：如结节病、尘肺等。
3.肺血管病变 如肺血栓栓塞症。
4.神经肌肉疾病 呼吸控制异常和胸廓疾病共同的病理生理特征是肺泡通气不足，可导致低氧血症和高碳酸血症，且常并发呼吸道反复感染，使肺小动脉出现器质性和功能性改变，产生肺动脉高压，如胸廓畸形、吉兰-巴雷综合征、麻痹性脊髓灰质炎等神经肌肉疾病。 3 总结：继发性肺动脉高压的早期临床表现以基础疾病如慢性支气管炎、COPD等的临床表现为主，晚期以右心功能不全的表现为主。
第二节特发性肺动脉高压
肺源性心脏病
肺源性心脏病
肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。临床上以后者多见。
慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【流行病学】
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。我国在20世纪7O年代的普查结果表明，>14
岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰。1992年在北京、湖北、辽宁农村调查102230例居民
的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰。虽然调查对象、方法不完全相同，但总的说明患病率仍然居高。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性发作。
【病因】
按原发病的不同部位，可分为三类：
（一）支气管、肺疾病
以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%-9O%，其次为支气管哮喘、支气
管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、
药物相关性肺疾病等。
•导致慢性肺源性心脏病在常见的原因是
A.支气管扩张 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.慢性阻塞性肺疾病
（二）胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形
术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、
肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿
或纤维化。
（三）肺血管疾病
心脏病合并肺动脉高压的术后监护特点分析
心脏病合并肺动脉高压的术后监护特点分析
【摘要】目的：分析心脏病合并肺动脉高压术后的监护特点。方法：对于2010年1月到2011年1月来我院进行治疗的18例患有心脏病合并肺动脉高压的患者的术后护理情况进行回顾性分析。结果：经过治疗跟监护患者恢复状况良好，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：对心脏病合并肺动脉高压的患者在术后的监护需要有耐心、细致的态度，并且要有周到、科学的护理方法，是患者能够顺利康复的重要保证。
【关键词】心脏病；肺动脉高压；监护；特点
在患有心脏病的人群中，有一部分患者可能随着心脏左向右分流的增加以及病情的延长，合并有肺动脉高压的症状［1］［2］。这种合并症对患者治疗选择手术方式以及在围术期进行的治疗会产生重要的影响［3］。本次的研究选择了于2010年1月到2011年1月期间在我院进行手术治疗的18例心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在手术后针对患者的肺动脉高压以及心律失常等综合征进行的临床监护的特点，患者均平稳的渡过了手术后的危险期，顺利的康复出院，现总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本次选择的患者有18例，其中有男性患者12例，女性患者5例。患者的年龄在6岁～24岁之间，平均年龄为12.3岁。18例患者中有8例表现有不同程度的心悸、气促的症状，3例患者经查有心衰史，4例患者有发绀的现象。经做x线胸片检查显
示患者的肺血有增多的表现，而且肺动脉段有不同程度的凸出。做彩超检查，18例患者均显示有肺动脉高压。18例患者在性别，年龄，病症等方面进行比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法本次研究的对象都在低温体外循环的状态下做的直视性心脏手术，在手术结束之后将患者转入icu重症监护室做心肺功能的支持治疗，监护的时间为1天到4天不等。
TDI—Z指数联合TDI—Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患儿右心功能
TDI—Z指数联合TDI—Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压患儿右心功能
目的：探讨组织多普勒Z指数联合Tei指数对左向右分流型先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）患儿右心功能的评定价值。方法：将74例左向右分流型CHD患儿根据有无合并PAH分为两组：CHD未合并PAH组（简称CHD组）及CHD合并PAH组（简称PAH组），对照组为35例健康儿童；应用传统二维多普勒超声心动图测量右室射血分数（RVEF）、三尖瓣E/A值及组织多普勒成像（TDI）技术测定右心TDI-Z指数及TDI-Tei指数。结果：两组CHD患儿右心TDI-Z指数均较对照组减低（P＜0.01），PAH组与CHD组右心TDI-Z指数比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组CHD患儿右心TDI-Tei指数均较对照组升高（P＜0.01），PAH组与CHD组右心TDI-Tei指数比较差异有统计学意义（P＜0.01）。右心TDI-Z指数与TDI-Tei指数间呈良好负相关（r=-0.596，P＜0.01）。结论：右心TDI-Z指数及TDI-Tei指数联合应用可无创、快速、定量评价左向右分流型CHD合并PAH患儿的右心功能状态。
标签： 组织多普勒成像； Z指数； Tei指数； 心脏缺损/先天性； 高血压/肺性； 心室功能/右
肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）是先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）最常见而且严重的并发症之一[1]，如未积极治疗可引起右心室功能损害，严重者导致右心衰竭甚至死亡。目前，超声心动图是临床上评价心功能最常用的方法，具有无创、简便、价廉、易重复的优点。传统上评价右心室功能指标如射血分数等受心室前、后负荷影响较大[2]，且依赖于心室的几何形态假设，由于右心室复杂的形态结构，其在评价右心室功能方面存在一定的局限性，因而寻求一种简单有效、无创的超声新技术具有重要的临床意义。近年来从超声心动图衍生的组织多普勒成像（Tissue doppler imaging，TDI）技术能实时反映心脏的收缩和舒张功能，而Z指数[3-5]和Tei指数[6-9]是评价心脏整体功能的时间指标。因此，本文旨在探讨TDI-Z指数联合TDI-Tei指数对左向右分流型CHD合并PAH患儿右心室功能的应用价值。
治疗心脏手术后肺动脉高压合并严重右心衰竭的临床观察
治疗心脏手术后肺动脉高压合并严重右心衰竭的临床观察
中图分类号 R543.2 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0106-03
摘 要 目的：研究曲前列尼尔治疗心脏术后肺动脉高压（PAH）合并严重右心衰竭患者的临床疗效及安全性。方法：对2014年1月～2015年7月间12例心脏手术后PAH合并严重右心衰竭患者，予曲前列尼尔治疗。观察治疗前后患者氧合指数，血浆全血N末端B型利钠肽前肽（NT-proBNP），总胆红素，心脏超声心动图指标（肺动脉压力，三尖瓣瓣环收缩期位移，右心室左右径）变化以及不良反应发生情况。 结果：经过平均 23±13天治疗后，有2例患者死亡，另10例患者病情显著改善。存活10例病例治疗前后氧合指数升高，NT-proBNP，总胆红素下降，心脏超声心动图指标（肺动脉压力，右心室内径，右室射血分数）明显改善。差异具有统计学意义。常见的不良反应为头痛、呕吐，未发生严重的不良事件。 结论：曲前列尼尔针剂能够安全有效的降低肺动脉压，改善右心功能，可作为围术期PAH合并重症右心衰竭患者的新的有效治疗手段。
关键词 肺动脉高压；心脏外科手术；曲前列尼尔
Clinical Observation of Treprostinil in Treatment of Pulmonary Hypertenion with Severe Right Heart
Functiong Failure After Heart Operation
Xiao Ying-kai，Zhu Wei , Xiong Wei-ping，Ling Yun，Huang Huan-lei（Department of
Cadriovaseular Surgery Intesnive Care Unit, Guangdong Cardiovascular Institute， Guangdong
General Hospital， Guangzhou，510080， China）