先天性心脏病合并肺动脉高压患者血清B型尿钠肽、血管内皮生长因子及高敏C反应蛋白水平变化的研究

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先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期治疗

据简化伯努利方程 △Ｐ４Ｖ，＝２计算跨瓣压差来估算肺动脉的压力［根据肺动脉收缩压（ｐ与主动脉２１，Ｐ）收缩压（ｓ的比值将Ｐ分为３级，ｐＰＰ）ＨＰ／ｓ≤ ０４．５
为轻度，．＜ＰＰ０４５ｐ／ｓ≤ ０７．５为中度，ｐ／ｓ＞ＰＰ
治心内畸形，动脉导管未闭采用７号或１丝线０号双股结扎治疗，例行二尖瓣整形术。１ｇ以下患１０ｋ
儿均采用超滤或改良超滤技术ｃ１
体重８９±０５３．８．（．４ｋ，中２７４～２）ｇ其７例体重＜１０
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临床，ＪＪ科杂志２０年６＇Ｌ＇ｂｂ０８月第７卷第３期Ｊｕｎｉｃｌｅｉｒｒｒ，ｏｒａｏＣｎａＰｄａｉＳｇｙＪｌｆｌｉｔｃｕｅｕ
！７童 ∑ －，
・
・
４７・
临床研究・
０５为重度。．７本组轻度１，８例中度１，４例重度８。例
静息状态下右心导管测定平均肺动脉压（ＰＰ≥ ｍＡ）２ｍＨ，５ｍｇ同时肺毛细血管楔压 ≤１ｍＨｇ或运动５ｍ，
状态下ｍＡ ≥３ｍＨ … ＰＰ０ｍｇ。肺动脉高压是左向右分流型先天性心脏病（ｏｇｎｔｌａｔｉａｅＣ）ＣｎｅｉｒＤｓｓ，ＨＤａＨｅｅ常见的并发症，本院自２００２年１至２０月０７年１１月，本院对４０例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿进行了手术治疗，现就其嗣术期处理总结如下。

一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的观察与护理

吸入一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）是近几年发展起来的新技术。先心病合并肺动脉高压的患者在手术后经吸入ＮＯ可选择性扩张肺内阻力性小血管平滑肌，降低肺血管阻力和肺动脉压力，提高肺血流量，改善肺通气一血流比例，提高动脉血氧水平，改善右心功能，避免肺高压危象的发生，以降低手术死亡率。近几年的临床药理试验结果显示，吸入ＮＯ对新生儿原发性和继发性肺动脉高压、ｄ＇ＪＬ先天性心脏病（ＣＨＤ）合并肺动脉高压者均有显著疗效ｕＪ。我院２００３年８月￣２００６年９月应用ＮＯ吸人治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者２０例，现将体会总结如下。
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护士进修杂志２００７年４月第２２卷第８期 · 经验教训 ·
· ７４９ ·
一氧化氮吸入治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患者的观察与护理
刘晔李云秋周璐
（山东大学齐鲁医院心外ＩＣＵ，山东济南２５００１２）关键词先心病肺动脉高压一氧化氮吸入护理中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ５４１．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—６９７５（２００７）０８—０７４９—０２
ＮＯ
２结果
２Ｏ例患者中，１例因合并其它畸形，吸入ＮＯ治疗效果不明显外，其余１９例在吸入ＮＯ１ｈ后，病情好转并可保持稳定，ＦｉＯ从原来的０．６～０．８降至０．４，２４～７２ｈ后停用ＮＯ，仍能保持Ｓａｔｏ。正常，病情无加重，继续机械通气１２￣７２ｈ后撤离呼吸机。

2013+先天性心脏病相关性肺动脉高压诊治专家共识

重度 7045-
7-10
10-
0.45-0.75
0.75-
0.45-0.75
0.75-
三、先天性心脏病相关性肺动脉高压分期体-肺分流量大小，是判断 PAH-CHD 严重程度和有无手术指征的重要指标。根据体肺分流程度，将 PAH-CHD 分为二期：动力型 PAH 期和阻力型 PAH 期。①动力型 PAH 期：患者存在 PAH，但肺血管尚未发生严重病变，关闭缺损之后患者 PAP 可降至正常。 ②阻力型 PAH 期：PAP 持续增高导致肺血管不可逆病变，关闭缺损后，患者 PAP 反而升高或不能降至正常而出现术后持续性 PAH。

亦无相关统计资料，估计仍在 8％左右。 ES 患者预后明显低于正常人群，3 年生存率约 77％，平均寿命 32.5±16 岁，达到 30 岁，40 岁和 50 岁的比例分别为 75％，70％和 50％ [5]，主要死亡原因为猝死（29.5％），心力衰竭（22.9％）和咯血（11.4％）[6]。
定义： PH：一种以 PAP 升高为主要表现的血流动力学和病理生理学状态，诊断标准为在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure， mPAP）＞25mmHg。

毛细血管前型 PH：各种病因导致肺毛细血管前肺小动脉病理、生理改变而引起 PAP 升高。诊断标准为在 PH 基础上同时伴有肺楔压（pulmonary wedge pressure，PWP）＜ 15mmHg。

正常
肺动脉收缩压 (mmHg)
15-30
肺动脉平均压 (mmHg)来自10-20肺血管阻力（Woods）
2.5-3.75
肺/体循环压力比值
≤0.3

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者介入治疗前后脑钠肽含量变化

ａｎｄｍｅａｎｐｕｌｍｏｎａｙｒａｒｔｅｙｒｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｍＰＡＰ）ａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｐｌａｓｍａＢＮＰｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎａｄｕｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔ
ｎａｒｙａｒｔｅｒｙｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ，ＰＡＨ）患者经导管封堵治疗前血浆脑钠肽（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）浓
度与肺动脉平均压（ｍｅａｎｐｕｌｍｏｎａｙｒａｒｔｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍＰＡＰ）的关系，以及介入封堵术前后血浆ＢＮＰ
ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ３ｇｒｏｕｐｓ：Ｎｏｎ—ＰＡＨｇｒｏｕｐ（ｍＰＡＰ＜２５ｍｍＨｇ），ｍｉｌｄＰＡＨｇｒｏｕｐ（２５ｍｍＨｇ ≤ｍＰＡＰ＜３５ｅ —ｓｅｖｅｒｅＰＡＨｇｒｏｕｐ（ｍＰＡＰ＞３￣５ｍｍＨｇ）．３０ｈｅａｈｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｕｓｅｄａｓｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ
徐效龙，祁国荣，路霖，王黎明，湛守清，王强，庞云峰，杨延平，陈秋红

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的护理体会

入，每次１５￣２０ａｒｉｎ，每天３次，雾化后协助患而翻身、叩背，刺激咳嗽排痰。
１临床资料
１．１一般资料男４ｌ例，女３３例；年龄３个月－１１岁；体质量４－２５ｋｇ。术前均经心电图、超声心动图检查、ｘ线胸片，心血管和心导管造影术检查，确
可导致严重低心排综合征，如处理不及时，可导致患儿迅速死亡口Ｊ。故
无死亡病例，７４例患儿均痊愈出院；其中发生ｌ例肺动脉高压危
象，经及时治疗缓解，发生肺不张３例，经肺部理疗后好转，其余患
儿无明显肺动脉高压表现。２护理措施
低患儿病死率。
【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；监测；护理；小儿中图分类号：Ｒ４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０ — ０７２１ — ０２
小儿先天性心脏病合并肺动脉高压易发生肺高压危象并发症，可
２．１常规护理
积极的预防和及时的治疗肺动脉高压危象，提高患儿生存率，尤其重要。肺动脉高压危象的预防及治疗措施：①持续动态地监测肺动脉压力（ＰＡＰ）：使肺动脉压力维持在２０－３０ｍｍＨｇ间，同时注意不要造成因人为因素刺激肺动脉压力升高。②正确应用机械通气：患者使用呼吸机时，护理人员应检查好各接头连接、气管插管位置正确与否，留意呼吸机是否工作，有无出现人机对抗。患者使用呼吸机期间，应控制

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗体会

ａｄｓｖｒｕｍｏａｙｅｅｓｏｎｅｗｎｐｎｈａｕｇｒ．ｈｒｒ６ｍａｅｎ５ｆｍａｅ．ｈｇａｇｓｎｅｅｅｐｌｎｒｈｐｒｎｉｎｕｄｒｅｔｅｅｒｓｒｅＴｅｅｗｅｅ５ｌｓａｄ６ｅｌｓＴｅａｅｒｎ的
总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压的外科治疗及有关围手术期的处理经验。方法
１８１９年２月～０６年１９２０２月手术治疗先心病合并重度肺动脉高压共ｌ１，５例，６例，２例男６女５年龄２～４，５岁
ｆｍ２ｔ５ｅｒ．ｈｔｆｕｍｏａｙｔｌｒｓｕｅｔｓｓｍｉｓｓｌｒｓｕｅｗｓｈｇｅａ．５（ｅｎｒ４ｙａｓＴｅｒｉｏｌｎｒｓｓｉｐｅｓｒｙｔｃｙｔｉｐｅｓｒａｉｈｒｔｎ０７ｍａｏｏａｏｐｙｏｃｏｅｏｃｈ
ＨｅａｒｖｎｅＣｉ）ｎｎＰｏｉｃ，ｈｎａＡｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｕｂｔａｔＯｂｅｔｏｓｍｍａｚｅｅｐｒｎｅｏｒｉｌａａｅｎｏｎｅｉｌｅｒｄｓａｅｉｐｔｎｓｖｉｈｒｅｔｘｅｉｃｆｕｇａｍｎｇｍｅｔｆｏｇｎｔａｉｓａｉｔｅｓｃｃａｈｔｅｎｅ
中图分类号：５１１Ｒ４．文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０７１ —０８０１０９９２０）１９１— ３
ＳｒｉａａａｅｎｆｃｎｅｉａｅｒｉｅｓｔｅｅｅｐｌｎｒｙｅｔｎｉｎｕｇｃｌｍｎｇｍｅｔｏｏｇｎｔｌｈａｔｄｓａｅｗｉｌｓｖｒｕｍｏａｙｈｐｒｅｓｏＩ

先天性心脏病合并肺动脉高压患者的麻醉处理

ｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｅｆｅｃｔ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｉｔｓｓｅｖｅｒｉｔｙｈａｓｔｏｄｏｗｉｔｈｄｅｆｅｃｔｐｒｏｐｅｒｔｙ．ＰＨｉｓａｋｉｎｄｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｎｏｖｅｌｄｒｕｇｓｈａｖｅｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎｉｓｓｔｉｌｌｍａｉｎｌｙｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｋｉｎｄｏｆｏｐｅｒａ —
ｗｉｔｈａｇｅ．ＭａｎｙｆａｃｔｏｒｓｃａｎｃａＨｓｅｐｕｌｍｏｎａｙｒａｔｅｒｙｒｐｒｅｓｓｕｒｅｔｏｉｎｃｒｅａｓｅ，ｓｕｃｈａｓｈｙｐｏｘｉａ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉａｔｏｒｓｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄＳＯｏｎ．Ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｔａｒｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｕｌｍｏｎａｙｒｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎｔｏｍａｉｎｔａｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｆｕｔｈｒｅｒｉｎ — ｃｒｅａｓｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｐｒｅｓｓｕｒｅｂｙｃｈｏｏｓｉｎｇｒｉｇｈｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍｅｔｈｏｄａｎｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｄｒｕｇｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｄｏｍｅｓｔｉｃｃｏｍｂｉｎｅｄａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｔｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｔｅｒｎｓｉｏｎ．．

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆内皮素、降钙素基因相关肽的临床研究

临床儿科杂志第２８卷第７期２１７月ＪＣｉＰｄｇｏ２００年ｌｅＲｒ１８舶．ｕ．００ｎＶ．７Ｊｚ２１
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６２１・
先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆内皮素、降钙素基因相关肽的临床研究
ＹｉｒｏｉｌｑｓｍＨｓｔ，ＷａｎｎＭｅｉｃＣｌｇ，Ｗｕｕ２１０，Ａｈｉｈｎ）ｈｐａｎａｄｃｏｌｅｄｅｈ４０１ｎｕ，Ｃｉａ
Ｋｅｗｏｄ：ｙｒｓｈｐｒｅｓｎｙｅｔｎｉｏｅｄｔｅｉ一ｎｏｈｌ１；ｎｅｌｉｎｎｅｅｒｌｔｄｅｔｅ；ａｅｔｉｇｎ —ｅａｅｐｐｉｏｄｃｎｅｉｌｅｒｉｅｓ；ｏｇｎｔｈａｔａｄｓａｅｐｌｎｒｕｍｏａｙ
文章编号：１０ — ６６２）００ — ６１０００３０（［）７０２ — ３ｌ中图分类号：Ｒ２７５文献标志码：Ｂ
ＬｅｌｆｓｒｖｅｓｏｅｕｍＥＴ－１ａｎｄＣＧＲＰｎｈｉｅｗｉｈｉｃｌｎｔｐｕｌｏｎａｙｈｙｒｅｉｄｒｍｒｐｅｔｎｓｏｎｓｏｉｔｄｗｉｈｏｎｇｎｉａｌｈａｒａｓｃａｅｔｃｅｔｅｔ
升高、血浆ＣＲ降低，两者的变化与肺动脉压有相关性，可能参与了肺血管的重构及Ｐ的形成。ＧＨ
髓来儿科杂志．００２（）６１６３每２１．８７：２ — ／２

先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的术后护理探析

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗。侵人性的吸痰会导致动脉痉挛，会加重肺动脉高压，进而导致１．１『ｌ缶床资料：收集了２０１１年１月２０１２年１月来我院就诊的４５心律失常，因此一定要加强对呼吸道的管理，规范吸痰的操作步例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床资料进行详细研究。骤，加强呼吸道的温化和湿化，对患者进行及时正确的体疗。上述患者中，男性２５例，女性２０例，患者年龄在３个月～４３岁之３＿４加强对患者心肺功能以及循环系统的检测：低心排综合征也
要遵医嘱静脉注射西地兰，如果发生室性早搏，应该及时静脉注射利多卡因等。（７７．８２＋１０．４８）ｍｍＨｇ（注：０．１３３ｋＰａ＝ｌｍｍＨｇ）。３．５药物治疗：在手术之后，可适当给予患者降低肺动脉高压的治１．３手术方法：４５例患者均在低温体外循环下进行心脏直视手术疗药物。应该严格遵照医生的要求，给予患者２０ｍｇ／ｋｇ西地那非的操作口。其中，１８例患者单向活瓣，２７例患者采用涤纶片或自体和５．ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）前列地尔，每隔８ｈ进行一次。再根据手术之后的血气分析以及动脉漂浮导管，判断患者的动脉压力。在使用前列地尔时，一定要注意患者的血压、心率的变化，预防患者血管的扩张过度，以免发生休克。如果患者出现血管扩张、面色潮红等情况，要合理地停止用药。

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Ｃｌｇ，ｕｎｎＣｒｉｖｓｕａＨｏｐｔｌＫｕｍｉｇ６０５，ｈｎｏｌｅＹｎａａｄｏａｃｌｒｓｉ，ｎｎ５０１Ｃｉａｅａ
Ｃｒｓｎｉｇａｔｏ：ＵＮｕ－ｎ，ｍａ：ｘｍ＠ｙｈｏｃｒｃｏｒｐｄｎｕｒＧＡＧＸｅｅｇＥｉｇＪｅｏｈｆｌｋａｏ。ｏ．ａｎ
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・
７２
中华临床医师杂志（电子版）０２年２月第６卷第４期２１
ＣｉｌｉｉｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｆｂａｙ１２１，ｉ６Ｎ．ｈｎＪＣｉｃｎ（ｌｃｉｄｔｎ，ｅｒｒ５，２￣ｏ．。ｏ４ｎａｏｒｉｕ０
・
论著
・
Ｑ－ｉｇＺＡＧＷｉｕＬｉｉｇＤｐｒｅｔｏａｄｏｇ，ａｎＨｓｉｌｆｉａｅｏＫｎｉｄａｉｎ，ＨＮｅｈａ，ＵＹｂ．ｅａｔｎｆＣｒｉｏｙＹｎａｏｔｌｔｔｕｍｎＭｅｗｌｍ — －ｎｍｌｐａＡｉｄｇ
ｄｓａｅｃｍｂｎｄｗｔｕｍｏａｙａｔｒｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄ４１ｃｅｆｏｇｎｔｅｒｄｓａｅａｄ２ａｅｉｅｓｏｉｅｉｐｌｎｒｒｉｈｐｒｓ．ｔｏｓｈｅａｌｅｏａｓｏｎｅｉａｈａｔｉｅｎ０Ｃｓｓｃｌｓｓｏｏｍａｏｔｏｏｐｗｅｅｉｖｌｅｎｔｅｒｓａｃ．ｈａｉｎｓｗｉｏｇｎｔｌｈａｔｉｅｅｗｅｅｄｖｄｄｉｔ６ｆｎｒｌｎｒｌｕｒｎｏｖｄｉｅｅｈＴｅｐｔｔｔｃｎｅｉｅｒｄｓａｒｉｉｅｏ１ｃｒｇｈｒｅｈａｓｎ
【摘要】目的探讨血清Ｂ型尿钠肽（Ｎ）血管内皮生长因子（ＥＦ、ＢＰ、ＶＧ）高敏ｃ应蛋白（ｓＲ）反ｈ・ＰＣ体肺分流性先心病４例，ｌ
正常对照组２。先心病患者分为无肺动脉高压组１，０例６例轻中度肺动脉高压组１３例和重度肺动脉高压组１２例。应用酶联免疫吸附法（ＬＳ）ＥＩＡ测定患者血清标本ＢＰＶＧＮ、ＥＦ及ｈ－ＲｓＣＰ水平，并探讨其与肺动脉压相
关性。结果先心病患者血清ＢＰＶＧＮ、ＥＦ及ｈ－ＲｓＣＰ水平较对照组明显升高（Ｐ均＜．５，００）并且ＢＰＶＧＮ、ＥＦ
水平与肺动脉压力呈正相关（＝．５Ｐ＜００１ｒ．４，００１。结论ｒ０７４，．０；＝０６１Ｐ＜．０）的评估有一定意义及临床价值。
ｅｄｔｅｉｒｗｈｆｔｒＶＧ）ｈｇ－ｎｉｖｙＣｒｃｉｒｔｎｈ－Ｒｉｔｅｐｔｎｉｏｇｎａｈａｔｎｏｈｌｌｏｔｃｏ（ＥＦ，ｉｓｓｉｉ－ａｔｅｐｏｉ（ｓＰ）ｎｈａｅｔｗｔｃｎｅｉｌｅｒａｇａｈｅｔｔｅｖｅＣｉｓｈｔ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｓｇｅｔｅｍｌｅｆｂｉｎｆｍｉｐｐｄ（Ｎ）ｖｓｕｒＡｓａｔｒｂｅｉｏｉｅｉｔｈｓｕｖｌｏｒｎ￣ｕｔｅｔｅＢＰ，ａｌｃｖｎｔａｅｒｅｓａｉｃｉｃａ
ｗｔｕｍｏａｙａｔｒｌｙｅｔｎｉＧＡＧＸｅｅｇ，Ａａ— ｎ，ＨＮＧＣｅ－ｕ，Ｕｎ－ｉｎＧＩｉｐｌｎｒｒｅｉｐｒｓｎＵＮｕ－ｎＤＩｉｏｇＺＡｈｎｈａＺＯＭｉｘ，ＡｈａｈｅｏｆＨｌｇｇａ
ＳｕｙｏｅｃａｇｓｏｅｕｔｄｆｔｈｎｅｆｓｒｍＢＮＰ，ｈＶＥＧＦ，ｎｓＣＲＰｎｐｔｅｔ、ｉｈｃｎｅｉｌｅｒｉｅｓｏａｄｈ－ｉａｎｉｓ）ｔｏｇｎｔａｔｄｓａｅｃｍｂｎｄＩｒａｈｉｅ
先天性心脏病合并肺动脉高压患者血清Ｂ型尿钠肽、血管内皮生长因子及高敏Ｃ反应蛋白水平变化的研究
光雪峰戴海龙张承花左明鲜盖起明张伟华鲁一兵
水平与先天性心脏病（压的关系。方法
先心病早期虽未发生肺动
脉高压，已有炎症的激活，但肺血管的重构。血清ＢＰＶＧＮ、ＥＦ水平对于先心病合并肺动脉高压患者肺动脉压
【关键词】心脏缺损，先天性；高血压，性；利钠肽，；血管内皮生长因子类；Ｃ肺脑反应蛋白质