ARDS如何进行容量反应性评估？
如何在脓毒症患者中进行液体反应性评估
如何在脓毒症患者中进行液体反应性评估前言对于重症患者来说，补液的主要目的是为改善组织灌注。
然而，临床实践表明，可用于指导液体管理的生理学理论依据作用不强。
结果，为了使全身血流动力学指标正常化，患者经常接受大量静脉补液。
由于液体复苏不足和复苏过度都会导致预后不良（包括呼吸衰竭和死亡率增加），因此，非常有必要对患者的补液量进行谨慎地滴定评估。
液体反应性被定义为实施静脉补液后出现每搏量的增加。
正如Staring在一个世纪前所描述的一样：前负荷随着心室充盈的增加而增加，继而是心输出量相应地增加，直到到达某个临界点后，进一步增加心室充盈只能使中心静脉压（central venous pressure ，CVP）迅速上升，并导致心输出量下降（图1）。
图1.为对Frank-Starling曲线的不同的表达，X横轴为静脉回心血量（独立变量），心输出量和中心静脉压力为Y纵轴。
我们通常都是使用容量状态的静态参数（如：血压和CVP）来指导液体复苏。
然而，这些指标对重症患者来说并不可靠。
近年来，可以迅速改变前负荷的功能性血流动力学床旁操作手法，已被大家认为是评估患者液体反应性更为适宜的手段。
在这个章节，我们将探讨脓毒症患者液体复苏的目标，和临床应用液体反应性背后的原理。
液体复苏的目标液体复苏的首要目标是为了增加静脉回流，使全身的血流量增加和/或血压升高，从而改善组织灌注和氧合。
通过以下两点或许可以实现这个目标：1.静脉回心流量增加导致心输出量增加，使得局部灌注及末梢微循环灌注得以改善。
2.心输出量的增加导致血压升高，同时使得灌注压升高，因此可以优化微循环灌注。
液体管理的目标不能局限于增加心输出量，其最终目的应该是改善组织的氧供。
至于组织的氧供是否得到改善，可以使用以下参数来进行评估：a. 乳酸水平的下降：治疗过程中乳酸水平下降通常与生存率的改善有关。
另外，以乳酸为导向的液体复苏已显示，这是能够改善感染性休克患者死亡率的。
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？
钱传云：如何准确评估急重症患者的容量及其反应性？“在重症患者的循环支持中，准确地判断容量状态非常重要。
林林总总的血流动力学监测指标，应用到临床是否多多益善？可能并非如此。
尤其急诊科医生忙于抢救患者，要在短时间内做出迅速判断，如何在纷繁复杂的血流动力学指标中找到关键Jf生的容量及容量反应性的评估指标就变得非常重要。
”在2016协和急诊医学大会上，昆明医科大学第一附属医院急救医学部主任、急诊与危重病教研室主任钱传云教授分析了急重症患者的容量及其反应性的评估。
在急诊及ICU，我们面对的患者与其他科室的患者有很大不同，往往存在血流动力学不稳定，需要及时治疗，而这些患者往往是在其他科室“复苏”治疗过的（很可能液体复苏并不恰当），这时给予扩容患者往往没有确定的容量反应；同时又存在潜在的肺水肿和（或）液体潴留的风险。
面对这样的两难治疗困境，急诊科医生选择继续液体复苏，还是评估容量反应？钱传云教授表示，应该先做容量反应性评估。
给予液体治疗要有良好的反应性，否则就要停止补液。
根据教科书上的循环（血压）支持金三角理论，首先要有合适的循环血量，其次要有良好心脏泵功能，还要有恰当的循环阻力。
三个要素缺一不可，结合临床治疗措施就是要使用扩容、强心和血管活性药物。
容量反应性指标，谁更有指导性？急诊科医生希望得到能直接预测液体治疗反应性的指标，最好是可逆性的，但实际上液体治疗不可逆，容量过负荷易导致心力衰竭、肺水肿等疾病。
我们对容量评估曾寄予希望的有两大指标，一是压力指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉阻断压（PAOP）、肺小动脉楔压（PCAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等；二是容积指标：左心室舒张末期容积（LVEDV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVi）等。
如何评估前负荷依赖和由此产生的容量反应？通过估测心脏前负荷的指标来预测容量反应，CVP（中心静脉压）经常用于评估心脏的充盈情况，是反映心脏前负荷的指标，但实际上它给我们提供的临床参考价值相当有限，不能用来判断容量指导扩容。
ARDS 俯卧位的血流动力学
ARDS 俯卧位的血流动力学对于中度至重度急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者，当动脉氧分压(PaO 2 ) 与吸入氧分压(FiO2 ) 之比< 150 mmHg 时，建议采用俯卧位，尽管已优化机械通气或使用神经肌肉阻滞剂]。
事实上，俯卧位可能会改善动脉氧合作用，并且持续超过16 小时的疗程与死亡率降低有关。
近年来，俯卧位的使用已大大普及。
而在2014 年的一项大型观察性研究中，只有16% 严重ARDS 患者接受俯卧位，在2020 年第一波 2019年冠状病毒病( COVID-19) 大流行期间，超过三分之二的中度至重度ARDS 患者进行几次俯卧位。
俯卧位通过改善通气-灌注比改善氧合，因为肺的大部分背侧部分通气和通气增加，而肺血流在这些部分仍然占主导地位。
肺复张还可以减少肺不张、降低跨肺驱动压和增加肺顺应性。
因此，俯卧位会限制机械功率，从而预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)。
除了对氧合和呼吸力学的影响外，俯卧位还会引起一些血液动力学效应，这也是有益的。
在这篇文章中，我们回顾俯卧位如何发挥这些有利的心血管作用。
此外，俯卧位训练至少持续16 小时，有时甚至长达39 小时。
在如此长的时间段内，会出现进行液体治疗的问题。
因此，我们将探讨如何检测前负荷反应性以指导俯卧位患者的液体治疗。
俯卧位对血液动力学的影响俯卧位影响静脉回流决定因素并可能增加右心室前负荷静脉回流是从全身静脉网络流向右心的血流。
根据Guyton 模型，静脉回流等于静脉回流压力梯度除以静脉回流阻力。
静脉回流的压力梯度被定义为平均全身压力(Pms) 和右心房压力之间的差异。
俯卧位会增加腹内压(IAP) （图1）。
这可能对静脉回流造成两种截然不同的影响。
一方面，俯卧位增加Pms 和中心静脉压 (CVP) 的程度较小，导致静脉回流压力梯度增加。
这些影响是由于：(1) 将躯干从半卧位降低到严格的仰卧水平位，继发于血液从内脏隔室到心脏的被动转移，如在被动抬腿期间发生的那样；(2) 将患者从严格的仰卧位转移到俯卧位，这是一种主要的效果。
容量评估和容量反应性
• 需要 • 要有人工气道和机械通气 • 动态CO监测或PPV • 能耐受呼气末阻断15S
EEO应用时的注意事项
4、被动抬腿试验（PLR）
PLR试验步骤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 严重低血容量状态不敏感，假阴性。
5、下腔静脉直径和变异度
• 自主呼气或机械通气患者，呼吸周期中下腔静脉(IVC)直径变异度是一种 动态评估血管内容量的方法。
性；右室梗死，右室增大，心包填塞 下腔回流受阻，IVC宽 大固定。 • 腹内压增高：下腔静脉受压变窄，假阴性或假阳性。 • 其他因素：局部血栓、ECMO管道、静脉滤器等。
需要注意的问题：吸气努力
需要注意的问题：右心压力
不同容量判断方法的比较
容量反应性评估的注意事项
小结
• 容量管理理念已经从早期开放式液体输注到限制性液体输注，再到目前 目标导向液体管理策略。
但都不是最好的复苏终点指标。 • 需要结合不同参数的多模式的评估方法，包括心输出量和静脉充血评估。
如何评估容量状态？
1、 病史、体格检查和生物标志物
• 确定主要的休克类型可用于制定液体管理策略： ✓ 低血容量性休克、分布性休克 → 需要补液， ✓ 梗阻性休克、心源性休克→ 不需要补液或限制补液。 • 组织灌注的体征： ✓ 意识、毛细血管再充血时间增加和皮肤花斑 → 灌注不足， ✓ 颈静脉扩张、水肿和肺部啰音 → 血管内容量超负荷; ✓ 皮肤苍白、弹性降低以及窦性心动过速通常表明需要补充血容量。 • 灌注相关的血指标检测，如乳酸、毛细血管再充盈时间 ✓ 肾脏对灌注不足非常敏感，尿量少和肾功能恶化→ 灌注不足；
治疗后尿量↑、肾功能 →灌注改善
2、 监测
• 常规监测：BP、HR、RR、氧饱和度、呼气末二氧化碳、尿量。 • 更先进的血流动力学监测： ✓ 无创：超声检查、无创心排量监测 ✓ 有创：Swan-Ganse导管、PICCO和有创动脉压监测
容量状态容量反应性容量负荷试验
干预或治疗
对心功能曲 线的影响
对静脉回流 曲线的影响
高动力或低动力
体循环平均充盈压
静脉回流阻力
心功能曲线的影响因素
Q (L/min)
交感张力的改变 应用正性肌力药
心肌梗塞 其他心脏病变如 心肌病或心瓣膜病
Pra (mmHg)
静脉回流曲线
Q (L/min)
5
Pms
Pms
0 Pms 7
血容量减少(失血, 脱水) 血管容量增加
根据临床表现判断容量状态
Observed CO (L/min)
7.0
4.5
0
0
4.5
7.0 Predicted CO (L/min)
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
为何需要扩容治疗?
一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的 血流动力学处理措施为:
容量状态、容量反应性、容量负荷试验
危重病患者的容量缺乏
发热
– 500 ml/d/C (37C以上)
容量评价及容量反应性
容量评价及容量反应性容量评估及容量反应性容量治疗是重症患者治疗的基础措施之一，通常在临床治疗的最初阶段就已经开始，在后续的治疗过程中，也需要不断重复、调整和完善。
由于在重症患者治疗中的普遍性和重要性，容量治疗受到了临床学者们的高度重视，尤其是近年来对容量判断指标的理解和容量反应性的广泛临床应用，使容量治疗的理论更为完整，方法更为准确。
一、容量负荷判断中的困惑在血流动力学监测中，容量判断非常重要。
准确的判断是容量治疗的关键。
容量治疗后如果能观察到心率下降、血压上升、尿量增加、循环改善则提示容量治疗有效，液体反应性好。
如容量治疗后心排出量(CO)或每搏量(SV)较前增加了12%～15%，被认为是容量治疗有效的指标。
但是，在实际临床应用中，无论采用压力参数或容量参数，甚至应用动态的参数变化趋势，都难以直接套用某个具体数量标准作为容量判断的直接标准。
根据下Frank-Starling定律，只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增加心脏前负荷才能显著提高心排出量，即容量反应性好;而当心室处于心功能曲线平台支时，即使增加心脏前负荷也难以进一步增加心排出量，即容量反应性差，且可带来肺水肿等容量过负荷的危害。
液体反应性好是容量治疗的基本前提。
而对于危重症患者，特别是合并呼吸功能受累，液体耐受性差时，盲目的容量治疗可能增加肺水肿的风险。
Michard等人回顾并荟萃分析多个容量治疗的临床研究，发现在急性循环衰竭或组织灌注不足[心脏指数(CI) <2.5～3.5L/(min.m2)，动脉收缩压(SBP)＜90mmHg，心率( HR)＞100～130次/分，尿量＜20～30ml/h 等]而临床怀疑容量不足时，给予容量治疗，其中容量反应性好的仅为40%～72%。
目前临床上根据心率、血压、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)等指标来预测容量反应性，结果令人失望。
对容量需要的监测从早期的CVP、PAWP等前负荷压力指标到现在的右心室舒张末容积指数( RVEDVI)和持续右心室舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)和全心舒张末容积指数(GEDVI) 等前负荷容积指标，从收缩压变异(SPV)到脉压变异率(PPV)、每搏变异率(SVV)等前负荷动态指标，从基本的容量负荷试验到被动抬腿试验(PLRT)，人们一直在寻找简单可靠的方法来预测和判断容量反应性，但迄今仍是一大难题，也是近年来临床关注的焦点，大量的研究工作正在逐步揭示其中的奥秘。
呼吸机治疗ARDS的效果评估
呼吸机治疗ARDS的效果评估ARDS（Acute Respiratory Distress Syndrome，急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，通常发生在患者身体受到严重创伤或严重感染之后。
ARDS的病理生理特点是肺泡间质水肿、肺废气换功能障碍和低氧血症等，为患者生命威胁。
呼吸机治疗已成为ARDS治疗的关键措施之一，但其疗效如何，需要通过一系列评估来确定。
呼吸机治疗ARDS的效果评估包括患者病情动态观察、机械通气参数监测、呼吸机模式和设置的调整、重点医学支持治疗、协同治疗等。
这些评估手段需要面对阻力较大的呼吸系统和患者多种疾病因素所带来的复杂性。
以下将从不同方面来介绍呼吸机治疗ARDS的效果评估。
一、生命体征的动态观察生命体征包括呼吸、循环、代谢、神经系统等方面，是病情进展和治疗效果评估的重要依据。
常用的生命体征指标有呼吸率、心率、血压、体温、血气分析等。
呼吸机治疗ARDS的效果评估需要定时观察这些生命体征指标的变化，并根据变化程度和趋势进行评估。
呼吸率是ARDS患者常见的生命体征之一，其代表了患者的呼吸工作量和呼吸衰竭的程度。
在呼吸机治疗过程中，呼吸率的降低代表呼吸机支持功能的改善，同时也可能反映了患者的自主呼吸恢复。
心率、血压、体温等指标的变化也可以反映患者的疾病状态和治疗效果。
血气分析是ARDS患者生命体征中最重要的一项指标，其可以提供关键的呼吸功能和代谢状态信息。
在呼吸机治疗中，血气分析可以帮助医生评估通气和呼吸功能的状态，并指导呼吸机参数调整。
监测呼吸治疗的效果需要根据患者的病情和治疗过程中生命体征的动态变化，进行全面评价。
二、机械通气参数的监测呼吸机治疗ARDS中，机械通气参数的选择和调整对于治疗效果的影响很大。
常用的机械通气参数有潮气量、呼气末正压、吸氧浓度等。
潮气量是机械通气时吸入和呼出的气体量，其影响肺泡开放和损伤的程度。
呼气末正压是在呼气末期施加的正压，其可以改善肺泡萎陷、防止肺损伤，促进气体交换。
重症感染和感染性休克诊断治疗基础知识ppt
感(Gan)染性休克的治疗
• 感染性休克的治疗首先应快速评估并稳定患 者的生命体征，尽早经验性使用抗菌药物， 同时积极确定病原菌，并基于对患者病理生 理学状态的分析以及器官功能障碍的评估， 改善机体的炎症状态和器官功能，防止感染 性休克向(Xiang)MODS发展。治疗过程中应注 重个体化因素，而不能固守于程序化的标准 治疗
重症感(Gan)染和感(Gan)染性休克治疗 新进展
第一页，共八十八页。
概 念 (Gai)
• 感染性休克（Septic Shock）是急诊科常 见的急危重症，是指严重感染导致的低血压 持续存在，经(Jing)充分的液体复苏难以纠正 的急性循环衰竭，可迅速导致严重组织器官 功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭， 病死率高，早期正确诊断和处理与临床结果 密切相关。
免疫抑制的先后顺序 • 在治疗感染性休克时，应正确评价个体的免疫状态，为进一步治疗提供
依据
• 感染性休克时的微循环变化分为3个时期：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、 微循环衰竭期，各期存在不同的微循环和组织器官功能障碍
• 由于感染病原体、感染部位、机体免疫状态和炎症反应存在个体差异， 休克各期的出现并不完全遵循渐进的发展规律，也可能无明显的界限
60-70%
化疗药物
非甾体类抗炎药
其他
放疗
第五页，共八十八页。
基础疾病： 免疫功能缺陷（如AIDS、酗酒） 恶性肿瘤或白血病 急性胰腺炎、肠道系统疾病 糖尿病 肾功能衰竭 肝功能衰竭 存在易出血的感染灶 病毒感染 器官移植 中性粒细胞缺乏
感染性休克的病(Bing)理生理学
• 感染性休克的病理生理学发展过程包括SIRS\CARS\MARS等一系列反应 • SIRS\CARS的发生发展过程存在个体差异，不完(Wan)全遵循免疫激活到
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Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111
容量反应性评估流程
供参考
Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111
谢
谢
聆
听
THANKS
48
34cmH2O 9cmH2O 110 1.继续补液 2.增加多巴酚丁胺
CI
GEDVI EVLW PVPI CFI PLR TV challenge
3.2L/min/m2
690ml/m2(650800) 22ml/kg (3-10) 4.0（1-3） 4.6（N>4） CI ↑+15% ∆ppv：4%
CI
GEDVI EVLW PVPI CFI PLR
3.2L/min/m2
690ml/m2(650800) 22ml/kg (3-10) 7.0（1-3） 4.7（N>4） CI ↑+15%
TVchalleng ∆ppv：4% e
TVchalleng ∆ppv：1% e
注意（很重要）
有容量反应性不一定需要补液，要结合血管外肺 水及血管通透性指数 不要过分看重容量反应性试验，要结合外周组织 灌注，评估容量过负荷风险 循环衰竭不一定都要做容量负荷试验，比如明显 的失血、脓毒症早期等 容量负荷试验仅用于循环衰竭，补液与否看心功 能曲线是否在反应区域
胸片检查如图 30分钟后由于病情较重，考虑ARDS转入ICU
插管后30分钟，ICU治疗 HR AP CVP PPV Lac 4.1mmol/L 103bpm 80/38mmHg 10mmHg 7% 晶体液 NE 1500 0.24ug/kg/mi n RR TV Pplat PEEP P/F 18bpm 400mL 29mmHg 9mmHg 190
丙泊酚
150mg/h
头孢曲松+左氧佛沙星 接下来的治疗方案是： 需要应用的血流动力学监测方案是： 1.输液 超声
Q1 Q2
2.增加去甲肾上腺素剂量 非校正的CO监测（唯捷流） 3. 以上两种措施同时 3.PiCCO 4.多巴胺 4.PAC 5.以上均不是 仅应用动脉血压监测
单选 多选
Monnet and TeboulCritical Care (2017) 21:147
进行picco监测
HR AP CVP PPV SVV 102bpm 90/52(63)mmHg 10mmHg 7% 8% NS 1500+500ml HR AP CVP PPV SVV CI GEDVI Lac ScvO2 3.4mmol/L 69% EVLW PVPI 102bpm 110/52(73)mmHg 14mmHg 5% 6% 4.1L/min/m2 800ml/m2(650800) 11ml/kg(3-10) 4.0（1-3）
主要内容
01 02
容量反应性
PPV在ARDS患者容量反应性中的应用
03 04
其他评价容量反应性的技术
ARDS患者如何评价容量反应性
ARDS治疗原则
ARDS患者的特殊性
小潮气量通气，甚至超低潮气量肺保护性通气 顺应性差 HR/RR过大 合并房颤/腹腔高压/颅高压等
特殊体位要求（俯卧位）
690ml/m2(650800) 11ml/kg(3-10) 4.0（1-3） 4.6（N>4）
Crs=20ml/cmH2O 1.继续输液，然后进行容量评估
Q3 下一步您的选择是？
2增加去甲肾上腺素剂量，然后进行容量评估
3.上述两种方案同时进行
4.增加应用多巴胺，然后进行容量评估 5.需要更多的信息
ARDS容量反应性吗？
主要内容
01 02
容量反应性
PPV在ARDS患者容量反应性中的应用
03 04
其他评价容量反应性的技术
ARDS患者如何评价容量反应性
容量反应性
容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力，一般认为扩容后每搏输
出量或者心输出量增长≥15%则容量反应性好。
SV nonresponsiveness
方法：30分钟内输入晶体液500-1000ml或胶体液300-500ml，观察患者对容量负荷试验的反应性
和耐受性，或者根据CVP“2-5法则”和PAWP“3-7法则”判断容量反应性。
-----刘大为 临床血流动力学
容量反应性有效吗？
Dyamic variables
机械通气对心排量影响
气 道 压 动 脉 压 吸气 吸气 吸气
插管后30分钟，ICU治疗 HR AP CVP PPV Lac 4.1mmol/L 103bpm 80/38mmHg 10mmHg 7% 晶体液 NE 1500 0.24ug/kg/mi n RR TV Pplat PEEP P/F 18bpm 400mL 29mmHg 9mmHg 190
丙泊酚
150mg/h
NE
丙泊酚
0.48ug/kg/min
150mg/kg
CI
GEDVI EVLW PVPI CFI PLR
3.1L/min/m2
690ml/m2(650800) 11ml/kg(3-10) 4.0（1-3） 4.6（N>4） CI ↑+18% ∆ppv：5%
CFI
4.7（N>4）
TV challenge
0.84ug/kg/min
HR AP CVP PPV SVV CI GEDVI EVLW PVPI CFI PLR
104bpm 108/58(75)mmHg 11mmHg 5% 6% 3.7L/min/m2 695ml/m2(650800) 20ml/kg (3-10) 6.5（1-3） 4.8（N>4） CI ↑+6%
ARDS患者如何评价容量反应性
PPV可以预测ARDS容量反应性吗？
PPV可以预测ARDS容量反应性吗？
PPV在容量管理中的陷阱
心率失常
小潮气量/低顺应性
自主呼吸 高腹腔内压
开胸
HR/RR<3.5
PPV在ARDS患者容量反应性中的应用
ARDS患者普遍存在顺应性下降
肺保护性通气要求小潮气量及高peep
还有其他方法进行判断容量反应性吗？
主要内容
01 02
容量反应性
PPV在ARDS患者容量反应性中的应用
03 04
其他评价容量反应性的技术
ARDS患者如何评价容量反应性
PLR
PLR 体位的重要性
CI Change %
PLR 的局限性
颅内高压
脊柱不稳定 腹腔高压 孕妇
Case 1
老年男性患者，既往有高血压、COPD病史，本次以“咳嗽、发热三天，呼吸困难一天”
来诊；
查体：T 39.0℃，RR 40bpm，HR 104bpm ，AP 69/34mmHg，SpO2 90%, 意识不清， 皮肤花斑，双肺湿罗音（右肺>左肺）；
入院后给予气管插管，静脉输注晶体液，去甲肾上腺素应用；
6小时后
HR AP CVP PPV SVV 104bpm 77/39(53)mmHg 10mmHg 6% 7%
NS
2000ml
NE
丙泊酚 Lac ScvO2
0.48ug/kg/min
150mg/kg 4.9mmol/L 80%
RR TV
Pplat peep P/F Q4 下一步治疗
20bpm 400ml(6ml/kg)
3. 3.增加去甲肾上腺素剂量 增加去甲肾上腺素剂量
4. 4.继续补液，同时增加去甲肾上腺素剂量 继续补液，同时增加去甲肾上腺素剂量 5. 5.继续目前治疗 继续目前治疗
6小时后
HR AP CVP PPV SVV 104bpm 77/39(53)mmHg 10mmHg 6% 7%
NS
NE
2000ml
为什么SVV可以反映容量反应性
SVV增大,说明左室功能曲线处于陡峭段,
也预示扩容治疗心输出量会大幅增加
PPV和SVV的相关性
PPV和SVV的相关性
PPV和SVV具有强相关性，可以预测容量反应 性
主要内容
01 02
容量反应性
PPV在ARDS患者容量反应性中的应用
03 04
其他评价容量反应性的技术
responsiveness
preload
容量复苏三角
组织灌注 观察指标：血压 、意识 、末梢体温及色泽、 尿量等； 监测指标：Lac 、 ScvO2 、P（cv-a）CO2 容量状态 病史 CVP 超声 容量反应性 组织灌注
容量状态
容量反应性
容量反应性
容量负荷试验
由于正压通气引起的心肺交互作用，动脉血压、肺血管压 力、中心静脉压随着呼吸周期的变化而变化
PPV和SVV关系
SV/PPmax SV/PP min SV/PP mean
SVV = (SVmax-SVmin)/[ (SVmax +SVmin)/2] ×100%
PPV = (PPmax-PPmin)/[ (PPmax +PPmin)/2] ×100%
呼气末暂停（EEOtest)
Crit Care Med 2009 VolLeabharlann 37, No. 3EtCO2
RSVT
Respiratory systolic variation test
潮气量冲击试验
Tidal Volume Challenge
超声
常用试验的阈值及限制
Monnet et al. Ann. Intensive Care (2016) 6:111
头孢曲松+左氧佛沙星 需要应用的血流动力学监测方案是：