被动抬腿试验对容量反应性的评估
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】通过本研究，我们发现重症超声联合被动抬腿试验可以有效指导休克患者液体复苏。
实验结果显示，在使用该方法进行液体复苏后，患者的循环状态得到明显改善，心脏功能有所提升。
数据分析表明，重症超声联合被动抬腿试验可以更准确地评估患者的液体需求量，避免了过度或不足液体复苏的风险。
在讨论部分，我们探讨了该方法在临床应用中的潜力和优势，并指出了可能存在的局限性和改进之处。
综合以上结果，我们得出结论：重症超声联合被动抬腿试验对指导休克患者液体复苏具有显著效果。
展望未来，我们有信心该方法将在临床实践中得到更广泛应用，为患者的治疗和康复带来更大的益处。
【关键词】研究背景, 研究目的, 研究方法, 实验结果, 数据分析, 讨论, 临床应用, 结论总结, 展望未来, 重症超声, 被动抬腿试验, 休克患者, 液体复苏效果.1. 引言1.1 研究背景休克是重症医学领域中极为常见且危急的病情之一，通常表现为血液循环不足导致器官灌注不足。
及时有效的液体复苏是休克治疗的重要手段之一，然而在临床实践中，液体复苏的效果并不总是理想的。
近年来，重症超声技术逐渐被引入到休克患者的液体复苏中，以帮助医生更准确地评估患者的容量状态和心脏功能。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验对休克患者液体复苏效果的影响。
通过比较应用超声联合被动抬腿试验指导液体复苏和传统液体复苏两种方法的效果，评估超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的临床应用价值，旨在为临床医生提供更科学的治疗策略，提高休克患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，希望能够为休克患者的液体复苏提供更准确的指导，减少患者的并发症发生率，提高治疗效果，为提高医疗水平和救治患者做出贡献。
2. 正文2.1 研究方法研究方法部分是关于研究设计、实验对象、实验步骤和数据收集方法等方面的详细描述。
在本研究中，我们招募了100名重症休克患者作为研究对象，他们被随机分为两组：实验组和对照组。
改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析
改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的 效果分析**佛山市卫生和计划生育委员会医学科研课题（编号:20180017）陈惠瑶，李绮慈佛山市第一人民医院（中山大学附属佛山医院）重症医学科（广东佛山528000）【摘要】目的探讨改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应的效果。
方法选取重症医学科120例需进行液体治疗的危重患者，随机分为改良被动抬腿（PLR ）组和传统PLR 组，分别记录两组患者PLR 前后心率（HR ）、中心静脉压（CVP ）、平均动脉压（MAP ）、心输出量（CO ）,每搏输出量（SV ）的变化，进行对比，同时记录两组患者容量反应阳性率及意外事件发生率。
结果两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o 两组患者容量反应阳性率差异无统计学意义（P>0.05）,试验过程改良PLR 组总意外事件发生率低于传统PLR 组（P <0. 05）o PLR 试验前两组患者的HR 、CVP 、MAP 、CO 、SV 对比差异均无统计学意义（P > 0. 05） o 两组容量反应阳性者HR 、CVP 在PLR 前后差异无统计学意义（P >0. 05）,MAP,CO 和SV 在PLR 后有显著升高（P<0.01）；两组容量反应阴性者HR 、CVP 、MAP 、CO 、S V 在PLR 前后差异均无统计学意义（P > 0.05）o 结论 改良PLR 能有效反映危重患者容量状态，改善危重患者循环灌注；而在实施过程中意外事件发生率低于对照组，更有利于保证患者的安全。
【关键词】 改良被动抬腿试验；被动抬腿试验；容量反应；危重患者【中图分类号】Q46；R459.7【文献标志码】ADOI ：10. 13820/j. cnki. gdyx. 20185348液体复苏是改善危重患者有效循环血量及组织 灌注、纠正组织缺氧的重要途径，但不恰当的液体治 疗会恶化器官功能甚至增加病死率，据文献报 道⑷，血流动力学不稳定的患者仅有50%左右对容量有反应，故有必要评估危重患者的容量反应性以 精确指导补液。
认识被动抬腿试验
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
容量负荷试验与被动抬腿实验
如果患者出现血压下降、心率加快、 呼吸困难等症状，说明心功能不全或 液体潴留，需要进一步治疗。
02
被动抬腿实验
定义与目的
定义
被动抬腿实验是一种用于评估患者容量负荷状态的实验，通过观察患者下肢静 脉压的变化来评估患者的容量状态。
目的
被动抬腿实验主要用于评估患者容量负荷状态，为临床医生提供参考依据，指 导治疗和护理。
结果解读
01
02
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结果一
若患者在抬高下肢后出现 胸闷、气短、心慌等症状， 且下肢静脉压升高，提示 患者容量负荷过重。
结果二
若患者在抬高下肢后出现 头晕、心慌等症状，且下 肢静脉压降低，提示患者 容量不足。
结果三
若患者在抬高下肢后无明 显不适，且下肢静脉压无 明显变化，提示患者容量 状态良好。
03
实验步骤
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步骤一
患者平卧，下肢伸直并拢，放 松腹部和下肢肌肉。
步骤二
检查者将患者的下肢抬高约 60°，保持1分钟，观察患者下
肢静脉压的变化。
步骤三
在抬高下肢的过程中，注意观 察患者是否出现胸闷、气短、
心慌等症状，并记录。
步骤四
实验结束后，将患者下肢平放 回原位，观察患者是否出现头 晕、心慌等症状，并记录。
选择与应用
选择
医生应根据患者的具体情况选择合适的实验方法。如果需要 评估心功能和循环血量，容量负荷试验可能更合适；如果需 要评估血管功能和体位性低血压，被动抬腿实验可能更合适 。
应用
容量负荷试验和被动抬腿实验在临床实践中都有广泛的应用 。医生可以通过这两种实验方法来了解患者的循环血量和心 肺功能，从而更好地制定治疗方案和评估预后。
被动抬腿试验在容量反应性评估中的应用
被动抬腿试验在容量反应性评估中的应用陈势;陶铮;杨坤;潘景业【摘要】目的:探讨容量反应性评估中被动抬腿试验(PLR)的应用价值.方法 :选择2013年6月～2017年9月于某院行补液治疗的患者54例,对其心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异(SVV)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)等血流动力学指标进行监测,并行PLR实验,试验后Picco测得CO上升10％为容量有反应组(28例),反之则为无反应组(26例).结果 :有反应组患者在PLR后CI、SVV、CO均高于PLR前,差异有统计学意义(P<0.05);其余各指标在PLR前后及无反应组患者在PLR前后各指标相比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在PLR前SVV、CO、CVP值相比,差异有统计学意义(P<0.05);其余各参数值相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 :通过将PLR用于容量反应性评估中,能够较好地预测机体对液体治疗的反应性,可将其作为指导容量治疗的一种有效方式.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】3页(P810-812)【关键词】容量反应性;被动抬腿试验;评估【作者】陈势;陶铮;杨坤;潘景业【作者单位】温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州市中西医结合医院;温州医科大学附属第一医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R44患者预后与液体复苏密切相关，但对于血流动力学不稳定患者来说，仅50%左右对液体复苏有反应[1]。
若液体复苏过量可引发机体水肿与肺水肿，同时对机体氧合、细胞氧供产生不利影响，极易导致病情进一步恶化，故准确判断容量反应性为临床治疗的关键。
经相关研究发现，通过对患者容量反应性进行评估可较好地避免液体过负荷，从而降低补液风险等[2]。
为此，本研究将PLR用于容量反应性评估中，以探讨其对机体容量反应的预测效果。
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展黄磊【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(17)13【摘要】Passive leg raising is a new method of predicting volume responsiveness. Volume responsiveness is predicted by the changes in stroke volume or its surrogate induced by PLR. PLR, taken as a reversible "selfvolume challenge" , is a functional hemodynamic parameter. It can predict volume responsiveness accurately.This test has the advantages of simple operation,high safety, not disturbed by spontaneous breathing or arrhythmia and not restricted by monitoring equipments. However, the ability of PLR to predict volume responsiveness is associated with hemodynamic data,monitoring timing, body posture and intra-abdominal pressure.%被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.【总页数】4页(P2014-2017)【作者】黄磊【作者单位】北京大学深圳医院ICU,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值[J], 孙乾辉; 曹加明; 孙婷; 张健; 曹宇亮2.改良被动抬腿试验预测危重患者容量反应性的效果分析 [J], 陈惠瑶; 李绮慈3.PiCCO联合被动抬腿试验预测感染性休克容量反应性研究 [J], 梁伟灿;梁福攸;张宗绵4.下腔静脉直径塌陷指数和左室流出道速度-时间积分变异度联合被动抬腿试验对急性循环衰竭老年病人容量反应性的预测价值 [J], 成爱琴;朱超云;蒋宝虎;吴衡;陈燕春5.每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值 [J], 薛贻敏;陈美琪;黄廷烽;陈明光;陈茜;陈锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EtCO2在被动抬腿实验(PLRT)中评估容量反应性的价值
呼吸末二氧化碳（EtCO2）在被动抬腿实验（PLRT）中评估容量反应性的价值何怀武刘大为北京协和医院重症医学科容量反应性的评估是重症患者中容量管理的重要环节之一。
从心脏静态前负荷指标（CVP、PAWP、CREDVI、GEDVI等）到心脏动态前负荷指标（SPV、△down、PPV、SVV等）人们一直在寻找简单可靠并且敏感特异的指标或方法来预测容量反应性，进而减少扩容治疗的盲目性，提高扩容治疗的有效性。
其中在预测容量反应性方法上，被动抬腿试验（Passive Leg Raising Test，PLRT）具有可逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容量等优点，并且不受自主呼吸和心律失常等因素的影响，在临床上实用性强。
近来Cavallaro等荟萃分析也支持PLRT作为预测容量反应性的方法具有良好准确性和可靠性[1]。
但目前PLRT在具体临床应用推广时也面临一些制约因素，近来有学者通过观察被动抬腿实验（PLRT）中呼末二氧化碳（EtCO2）的变化来评估容量反应性，进一步拓展了PLRT的临床应用价值。
一、PLRT评估容量反应性时存在的问题人为被动抬高患者下肢可起到类似自体输血的作用，可以快速地增加回心血量300mL ~500mL左右，曾作为失血性休克早期的抢救手段之一。
抬高下肢，在重力作用下，静脉回流增加，可起到快速扩容的效果，同时监测循环系统的反应来判断是否存在容量反应性。
被动抬腿试验相当于自体模拟的容量负荷试验，但由于受到自身神经系统的调节，其作用一般可维持10min左右，并且这种前负荷的扩增效应多在抬腿早期2-3min内最为明显[2]。
但目前PLRT在临床实践中面临的最大的问题是：抬腿后观察什么指标的变化来判断容量反应性？在理论上，被动抬腿增加心脏前负荷来检验心脏的储备能力，在此期间如能进行心输出量的直接观察和监测则最为理想，在监测技术上则要求能够实时同步监测心输出量或其替代指标的变化。
大量研究证实在被动抬腿期间，通过简单地观察心率，血压的变化，不能预测容量反应性。
被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性
被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性吴桂新;田玲;周明明【摘要】目的：观察被动抬腿联合无创心排量监测评估术后休克患者容量反应性的临床参考价值。
方法：对97例休克患者行被动抬腿试验,于被动抬腿试验前后以脉搏指示连续心排量监测（Pi CCO）和经胸连续多普勒（USCOM）测得每搏输出量（SV）和心排出量（CO）变化,以ΔSV〉13%为有容量反应性标准,比较有反应和无反应患者基本资料、试验前后指标变化,运用Pearson相关性分析,计算无创心排量监测所得结果与Pi CCO监测结果的相关性。
结果：有反应组、无反应组试验前血流动力学指标组间比较以及无反应组试验前后血流动力学指标比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;与试验前相比,有反应组试验后HR下降,超声及Pi CCO测得SV、CO均上升,差异有统计学意义（P〈0.05）。
SV超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.851,P〈0.05,CO超声监测与Pi CCO监测相关系数r=0.882,P〈0.05,两种方法测得的SV、CO均正相关。
结论：应用无创心排量监测SV、CO变化结合被动抬腿试验能够为术后休克患者容量反应性的评估提供可靠参考。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P84-85)【关键词】被动抬腿;无创心排量监测;休克;容量反应性【作者】吴桂新;田玲;周明明【作者单位】[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;;[2]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）肿瘤内科,重庆404100;;[1]重庆市肿瘤医院（重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心）重症医学科,重庆404100;【正文语种】中文【中图分类】R459.7术后休克可影响组织灌注并导致各组织器官细胞缺血缺氧，进而引发代谢紊乱、功能障碍甚至多器官功能衰竭，严重威胁患者生存质量[1]。
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右心前负荷，起到快速扩容作用，右心室排出和左
心室充盈增加，诱导每博量增加。
原理
自身输液冲击试验，相当于自体模拟快速补液， 具有可逆性、可重复性、无需额外增加血容量， 不受自主呼吸和心律失常等因素影响的优点。
背景
每搏量和心脏前负荷的关系曲
线依赖于心室收缩功能 心室收缩功能（前负荷储备）
正常时，容量治疗增加前负荷
(A→B)，每搏量明显增加 心室收缩功能（前负荷储备） 减弱时，容量治疗不增加每搏量 根据前负荷（A）的静态值预
Frank-Starling 曲线
测容量治疗效应不确实
原理
动态参数（功能性血流动力学参数）基于心肺相互
PLR在自主呼吸患者中的应用
自主呼吸时胸膜腔内压变化非常小，脉压变异
（ΔPp ）及收缩压变异（SPV）等动态参数变化
也随之变小，PLR没有上述因素限制
Pottecher J等的一项研究证实PLR和容量扩张一 样能改善舌下微循环的灌注，表明PLR可能还有 治疗的作用
PLR在临床应用中的局限性
2011.05.广州会体会
新内容：Pcv-aCO2、 ECMO、微循环血流监测
以往知识再强化：功能性血流动力学参数
热点问题保持热度：输液？限液？CRRT时机
伦理、发展 不被关注的知识点重新认识
被动抬腿试验对容量反 应性的评估
2011.5.广州会
背景
输液目的：改善心脏的前负荷及心排血量
方法
正常体位（改良半卧位）：头部抬高45°位至 少维持5分钟
经典平卧位
双下肢抬高45°维持3分钟，记录上述参数（取3 次平均值） 恢复正常体位 容量负荷试验（10分钟盐水250ml），记录
方法
观察主动脉血流（＞12%）—法国（盐水500ml），没
有前负荷储备的心脏尤其是肺渗透性增加时风险较大 △SV＞10%判断容量反应性的敏感为86%，特异性90% 吸气时右房压下降、Pcv-aCO2（6%） 为避免技术问题，选择外周动脉血管，桡动脉、肱动 脉、股动脉，其中肱动脉峰值血流速呼吸变化率预测 容量反应性，敏感度及特异度都达到90%以上
原理
PLR不仅能够调动腿部血流，也能调动内脏储存的血 流，从而显著增加实验的敏感性
CVP、MAP、CO、SV、SVV、ΔPp 比利时试验：30分钟500-1000ml晶体液或300-500ml 胶体液，控制CVP≤15mmHg，每10分钟监测一次，成 功率 50%，肺水肿、心衰风险增加，单以CVP作为液 体冲击治疗终点不可靠 与PLR结合共同预测
腹压升高的患者，由于下肢静脉回流受限，应用
PLR对容量反应性的评估不准确
有研究显示实施PLR过程中会诱导肱动脉扩张，
相应增加血流诱导的血管内皮功能障碍发生的概 率，不建议在短时间内反复实施PLR，以免造成 血管损伤
谢谢！
PLR在机械通气患者中的应用
多项研究证实，心搏量呼吸变异度代表前负荷储备 及容量状态，同动脉脉压、降主动脉血流量一样， 可靠预测容量反应性 但是，机械通气增加胸腹腔内压，降低心脏前后负 荷，送气时心搏增加；充血性心衰患者，送气时过 度充盈的毛细血管受挤压促进血液回流入左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ室， 增加前负荷。
心搏量呼吸变异度可能与容量状态无关
PLR在机械通气患者中的应用
左、右心室都处于Frank-Starling曲线陡峭支，
即双室前负荷都有储备时，机械通气诱导的右室
前负荷的变化进一步导致左室每搏量发生更大改
变，有自主呼吸或心律失常，则两者无关
无论机械通气模式及有无心律失常，PLR预测价 值均高于本身预测价值较高的ABP
绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竭或组织 灌注不足的常见原因。大约50%危重症患者没有 从输液治疗中获益，容量状态和容量反应性评估 对危重患者的循环支持至关重要。
背景
近年来血流动力学监测的发展，容量反应性评估 日益受到重视，传统容量评价指标如静态参数 （NIBP、PAWP、LEDV、BNP）和常规临床体征变 化易受胸腔内压、胸廓及肺顺应性、心率、心肌 顺应性、心脏瓣膜病及心室间相互作用等多因素 影响，较难反映重症患者容量状态，对患者容量 反应性的判断价值有限
进行PLR的同时监测循环系统反应，判断容量状
态和预测容量反应性。
原理
PLR对容量反应性评估有效，但由于血流动力改 变短暂，测量心排也需选择快反应装置
PiCCO实时监测每搏输出量（SV）及脉压变化 （ΔPp ）预测容量反应性、经胸廓超声、食道 超声监测主动脉血流流速变化、上下腔静脉直径 变异度 PLR过程中心输出量增加10%~12%