1例糖尿病患者食管癌术后营养支持的护理
• 146 •TODAY NURSE, February ,2019, Vol. 26, No. 51例糖尿病患者食管癌术后营养支持的护理糜群关键词：食管癌；营养支持;糖尿病；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B文章编号：1006-6411 (2019)05-0146-03食管癌是常见的消化道肿瘤之一，发病率约为22. 14/10 万，我国是食管癌最高发的国家，由于人口基数大，世界食管癌 的患者近一半都是在中国m。
消化道肿瘤患者营养不良发生 率高，食管癌患者由于食管特殊的解剖和生理功能，营养不良发 生率更高。
研究报道约80%的食管癌患者存在不同程度的营 养不良，居所有肿瘤第一位:2]。
对住院糖尿病患者进行营养评 价时,营养不良的发生率在7.6 % ~57 %之间3，且营养不良 常导致手术后病死率、各种并发症和抑郁症发生率升高，住院时 间延长且短期内再人院次数增多，严重降低患者的生活质量、甚 至减少生存时间[4]。
食管癌术后患者常因营养不良、抵抗力下 降，导致组织抗感染及修复能力下降，并发症发生率增加，因此 通过营养支持可以纠正或改善患者的营养状况和抵抗力，减少 各种不良反应和并发症的发生，提高生活质量和增加生存时间。
2017年10月本科收治了 1例食管癌合并糖尿病的患者，术后 经过营养支持，效果满意，现将护理体会报告如下。
工作单位:212400句容江苏省句容市人民医院收稿曰期：2018-03-14给氧后喉痉挛得到缓解。
缓解后，给予患者继续低流量吸氧。
患者未完全苏醒前应专人护理。
常规监护脉搏、血压、呼吸频率 及血氧饱和度，每5 ~10min记录一次。
如发现有任何异常，及 时报告恢复室主管医生。
2.6保暖由于手术过程中吸人性麻醉气体，长时间手术、术 中大量输血输液，术后患者容易发生寒战，因此在患者苏醒前后 应注意保暖。
注意调整恢复室温度至25T左右，湿度40% ~ 60%之间[8]。
还可采用特殊物理升温如吹风机给予患者保暖，被褥预先加热，以减少寒冷被褥对患者的刺激。
2例患者人恢 复室后立即给予暖风机保暖，均未出现寒战。
2.7加强心理护理术前告知患者手术将采取全身麻醉，需要气 管插管，术后咽喉部会有不适，以解除患者的思想顾虑，避免紧张情 绪。
对患者恐怖情绪的心理护理，首先护士应镇静，抢救工作急而 不乱,并向患者做好解释安慰工作，告诉患者通过及时的治疗和护 理，能够预防喉瘥挛的再次发生，使患者主动配合治疗与护理:3小结在临床工作中，临床医护人员需对全麻苏醒期喉痉挛要有 充分的认识。
一旦出现了喉痉挛，护士及时找出引发喉痉挛的 原因，并采取合适的措施缓解患者的病情，配合医生进行抢救工 作，这样才能够确保患者生命安全与病情的康复2例患者中，护士抢救经验足，及时备好气管插管装置、气切包，做好抢救准 备。
由于喉痉挛的发生率不高，本次研究的案例较少，但一旦出1病例介绍患者，女，55岁，因“进食哽咽感2月余”于2017年10月17日收住人院，患者五年前行右乳腺癌根治术，术后规律服用化疗药物，有“n型糖尿病”病史2年，平素用胰岛素降糖治疗，血糖控制良好，有“头孢类”药物过敏史。
目前诊断:胸上段食管癌 (中分化鳞状细胞癌）、2型糖尿病、乳癌术后，人院后评估:身高 160 c m,体重45 kg,BMI 17.27 kg/m2，NRS2002 4 分、VT E5 分、血清白蛋白3.42mg/dl、血清前白蛋白18. 1mg/dl、精神紧张，表情凝重，采用焦虑量表G A D- 7 51评11分，术前行营养支持，心理疏导，10月24日在全麻加连硬外麻下行“右开胸食管癌根治术+右胸腔闭式引流+纵膈负压引流+左上腹胶管引流”，术后安返病房，胃管、鼻肠管、颈引、胸管、腹引、尿管各1根，均在位畅通，予抗炎、补液、化痰、保胃等治疗，监测生命体征。
术后第1天经鼻肠管给予〇.9%生理盐水（N S)250m l行早期滋养型肠内营养并逐渐增加浓度和量，能量不足部分由肠外营养供给。
术后第2天患者体温升高，最高达38. 5丈，伴随白细胞升高，X 线:两肺见斑片状阴影，诊断:肺部感染，指导患者有效咳嗽、咳痰，协助其翻身扣背，增加雾化吸人次数，遵医嘱予抗生素升级现喉痉挛，情况非常紧急。
接下来将进一步研究更好的抢救护理措施，避免患者二次气管插管。
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3天后患者体温恢复正常，肺部阴影显示较前好转。
术 后第5天遵医嘱停肠外营养，给予肠内营养2000ml。
术后第9 天X线检查结果显示吻合口愈合良好，双肺纹理清，指导患者 经口进食。
术后第11天，遵医嘱停鼻肠管，患者完全过渡到经 口进食，术后定期监测各项营养指征，H月7日患者康复出院。
2护理2.1营养支持2.1.1肠外营养与早期肠内营养联合使用该患者术后第1天使用输液泵以l()〇ml/h栗人营养液1500ml(管床医生根据患 者营养指标监测实施个体化的处方），肠内营养使用营养泵泵 人0.9%NS250ml，维持12h。
术后第2天开始使用营养液兑温 开水1 :丨，量为1000ml，从20ml/h速度开始，每隔4〜6h丨次，通 过这段时间对患者的询问，判断耐受后逐步增加速度10 ~ 20ml/h，以此类推，逐渐加量，浓度也在术后第3天使用营养液 原液，术后第5天肠内营养达全量200〇m l/d。
在增加肠内营养 用量的同时，肠外营养减量，避免机体营养摄人过tt而导致血糖 的升高，从而保护胃肠道屏障,减少并发症。
2.1.2肠内营养的护理每班护士均妥善固定营养管，患者术后 返病房时，责任护士在营养管鼻部外露处的刻度划线标记，并在营 养管末端粘贴标识，记录置人深度。
每班护士交接时应查看鼻部固 定营养管的胶布是否有松动，如有及时更换,避免管道脱出。
加强 宣教,术前术后反复向患者及家属强调鼻肠管的重要性，告知其鼻 肠管是术后的生命管，避免非计划拔管事件的发生。
营养管留置期 间，患者常诉鼻部、口腔部不适，可予棉签蘸取温开水清洗鼻腔Bid，清洗后滴注医用润宝1 ~2滴，使用水喷雾每天3次，每次2喷，患 者诉鼻部、口腔部不适感较前减轻。
在肠内营养液泵人过程中，应 保持管道通畅，防止堵塞,每天更换泵管。
泵人营养液前后用温开 水20〜40m l脉冲式冲管6，持续栗人过程中，每隔4h冲管，因为各 种原因暂停泵人时，可用温开水冲管。
营养液输注前,需轻轻摇匀，避免营养液中丰富的膳食纤维素沉积导致堵管。
在营养液泵人过 程中,护理人员应每小时巡视病房，询问患者有无腹胀、腹痛、腹泻 等不适，如有及时处理。
本例患者在肠内营养液泵人过程中未诉任 何不适,耐受好。
肠内营养液输注的过程中把握好“六防”，即防脱 管、防误吸、防接错、防污染、防堵管、防易位，“六度”，即温度、速度、浓度、角度、洁净度、适应度_:71。
2.2血糖监测与控制2.2. 1糖尿病是食管癌手术的独立危险因素研究表明大手术本身可使血糖平均上升2. 05 ~4. 55 ,手术的应激反应及术后营养支持治疗的特殊性导致患者术后血糖常常难以控 制稳定，肠外营养向肠内营养的过渡也对血糖的监测与管理提 出了更高要求，因此掌握患者术后早期血糖的变化规律，进行有 效的监测和护理对减少并发症、促进术后康复有重要意义。
2.2.2肠内、肠外营养液的补充手术当天禁食,予静脉补液治 疗,术后第1天给予肠内营养0.9% NS 250ml +肠外营养营养液 1500m],术后第2天给予肠内营养液500 ml +肠外营养液1500 ml; 术后第3 ~4天给予肠内营养液1000〜1500 ml +肠外营养1000 ml,术后第5天给予全肠内营养2000ml,停肠外营养,术后第9天肠内 营养减量，患者开始经口进食,术后第11天停肠内营养2.2.3血糖控制手术当天及术后第1〜4天均采用微M泵经静脉持续胰岛素稀释液lu/nil泵入，测血糖Qlh ~Q2h,血糖范围5. I ~ 13.8m m d/l,根据血糖监测结果调整速度1 ~7u/h,术后第5天至出院前改测血糖Q4h,根据血糖结果调整皮下注射诺和锐30RTid,血搪范围在5.5 ~10.8m m〇l/l，并采用间歇营养泵滴注肠内营养液逐步过渡到经口进食。
2.2.4严密观察病情变化密切观察患者有无恶心、呕吐、乏 力、头痛、意识改变等糖崁病酮症酸中毒的表现。
使用胰岛素期 间，注意观察患者有无出现面色苍白、烦躁乱语、出冷汗、心悸等低血搪症状。
如出现上述症状及时监测血糖，一旦明确是低血糖症，应立即停止胰岛索泵入，给予50%葡萄糖溶液I()〜20ml/h静脉泵人，同时增加血糖测量频率。
患者术后营养支持期 间，未出现血糖过高或低血糖。
2.3心理护理患者身患2种肿瘤及n型糖尿病，此次开胸手术创伤大，身上携带管道多，活动不便，加之之前的社会角色缺 失，患荇的情绪反应尤为值得关注[91。
人院后采用焦虑量表G A D-7为其评分，得分11分，可疑中度焦虑。
为此除一般心理护理外，针对性的制定了个体化护理。
首先建立良好护患关 系,用诚心、爱心、细心、感化患者，取得患者及家属信任,让患者对医护人员敞开心扉，及时了解患者情绪反应至症结;提高患者对疾病的认知水平，动员科主任床边分析病情，分享成功案例，帮助其树立信心，让其配合治疗、护理;鼓励家庭成员陪护，亲朋好友轮番探望，每天1个分散注意力；指导患者自我松弛训练，每天播放《自我放松术》2次，每次0. 5h，配合功能锻炼。
一例食管癌患者术后护理
一例食管癌患者的护理疾病的概述食管癌是指食管上皮来源的恶性肿瘤。
主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难，已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据 2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
其发病率及死亡率分别列全部肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主凄集中在太行山脉附近区域、安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势其中女性发病率下降趋势尤其明显。
已知其发病与饮食生活习惯密切相关。
我科从开科到现在，每年都会收治此类患者，今天就一例自发性气胸患者的护理开始对此疾病的学习。
患者资料夏xx，男，50岁，诊断：1.贲门恶性肿瘤2.慢性胃炎。
患者主诉2022年7月份无明显诱因出现吃米饭后吞咽困难，进食软质食物无障碍，患者为行进一步治疗于2022-10-17入院，入院后完善相关检查，于2022-10-27全身麻醉腹腔镜联合右胸小切口食管部分切除+胃食管胸内吻合术。
术后当天胸管引出大量红色胸液，循环不稳定。
急诊行胸腔镜下右侧胸腔探查术，术后予抗感染、止血、雾化、护胃、营养支持等治疗。
护理评估1.术后疼痛：与手术切口有关，遵医嘱予镇痛药物对症处理，评估患者疼痛程度，关注患者伤口愈合情况。
2.清理呼吸道无效：与术后患者咳痰无力有关，协助患者拍背排痰，使用化痰药及雾化药，必要时吸痰。
3.营养不良：与体形消瘦、手术禁食有关，予静脉营养支持，术后应严格禁食和禁水。
禁食期间，每日由静脉补液。
安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液。
手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，术后第10～12日改无渣饮食半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
食管癌伴糖尿病患者围手术期护理论文
食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理【中图分类号】r132.46 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0218－01【摘要】：食管癌及贲门癌伴糖尿病人的围手术期治疗，控制血糖是医疗与护理的基本出发点，最终目的，提高手术的成功率，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、回复健康，延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。
护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
【关键词】：糖尿病、食管癌、围手术期护理我在心胸外科工作多年，食管癌是我院临床常见恶性肿瘤之一，手术切除肿瘤是治疗食管癌的有效方法之一。
但是，对于食管癌同时合并糖尿病患者，由于手术创伤大，加之糖尿病可致机体抵抗力低下，导致术后恢复时间延长，而且极易发生各种并发症，尤其是切口感染及肺部感染等。
加强对食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理，有效控制血糖，可明显提高患者的治愈率，减少并发症，缩短住院时间。
1 术前饮食护理1.1 首先向患者讲解糖尿病饮食的基本要求和重要意义，指导患者进食高纤维素、高蛋白的流质或半流质饮食，控制总热量，进餐定时定量。
并向患者讲解高血糖对手术的不良影响，及术后并发症发生的概率及后果，使患者充分认识到糖尿病的危害，积极配合饮食控制方案。
1.2 具体方法术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。
术后禁食期间以肠内营养支持为主。
整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。
术前检测晨空腹血糖及三餐后，2 h 血糖；术后禁食期间每4 h 监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2h 血糖及睡前血糖。
同时做好基础护理。
2. 心理护理焦虑和恐惧是患者中最常见的心理反应，针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。
邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。
经过以上护理，患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
食管癌根治术后早期肠内营养支持的护理
２ 护理
２１ 心 理 护 理 ，
挤 压营养 管 ， 如仍 不滴 ， 可先用 无菌注射器将 管内 的液体抽 出 ，
然后用无 菌生理盐水 缓慢推注 直至滴入通 畅 ， 推注 时不可用力
过猛 。 ２６ 基 础 护 理 ．
由于管饲时间长且 需持续滴人 ， 者大多出现厌烦 心理 ， 患 在 行肠 内营养前应该加强患者的心理护理 ，向患者介绍肠 内营养 的优点 ，解释肠 内营养对术后康复 的重要性 以及在滴入 过程 中 可能发 生的并发症 ， ： 心 、 胀 、 如 恶 腹 腹泻等 ， 计患 者有一定 的心 理 准备 ， 耐心解释 患者 提 出的问题 ， 消除顾虑 ， 时反馈情 况及 及
处 理。
口腔 护理每 日两 次 ， 持 口腔清洁 ， 保 增加 舒适感 ， 避免 口腔
异味 、 溃疡 、 感染等并发症 ， 防止 口唇干裂 ， 用石 蜡油或润唇膏滋
润 口唇 ，每 日对插入 营养管 的一侧鼻 孔用沾生理盐水的棉签擦
洗清除鼻腔 干痂，给予雾化吸人 每 日两次可减轻 胃管和营养管 对 咽部 的刺激 ， 避免 引起咽喉干燥和咽喉疼痛 。
７ ｈ营养管 内滴入牛奶 ＋汤汁 １０ ｍ ６ ２ ５０ Ｉ ０滴 ／ ｉ，术后第 ４天 ， ｍｎ
营养管 内滴入牛奶 ＋汤汁 ２ ０ ｍ ０ ０ Ｉ 术后第 ５天营养管 内滴入牛 ， 奶 ＋汤汁 ２ ０ ｍ 维持 到 胃肠功 能完全恢复 ， 滴入 的过程 中 ５０ ｉ ， 在
要 根 据 情 况 及 时 调整 。 ２ 肠 内营 养 液 的 温度 控 制 ． ４ 由 于 肠 功 能 未 恢 复 ， 粘 膜 对 温 度 的 适 应 性 较 差 ， 此 肠 因
过 低 温度 会 引起 肠 粘膜 痉 挛 ， 起 患 者 呃 逆 、 痛 、 泻 ， 引 腹 腹 营
食管、贲门癌合并糖尿病患者围手术期血糖控制的护理
护 理
Ｄ ０ Ｃ Ｏ Ｓ Ｔ
食 管 、 门癌 合并 糖尿 病患 者 围手术 期血 糖控 制 的护理 贲
理 等 使 血糖 控 制 在 比较稳 定 的 水平 。
陆 红 艳
小 时监 测 血 糖 １ ， 食 后 改 为每 天 测 空 次 进 腹 及三 餐后 ２小 时 血糖 。 术 后 营 养 支 持 ： 后 禁 食 期 问 主要 通 术 过肠 外 营 养 （ Ｐ 以 及 肠 内 营 养 来 满 足 Ｔ Ｎ） 机体 的营养需求 以肠 内营养为主。过渡 术 后 第 ２天 起 予 以 低 糖 肠 内 营 养 液 （ 瑞 代 ） 十 二指 肠 营 养 管 滴 注 ， 掌 握 好 滴 经 应 注 液 的浓 度 、 度 和温 度 ， 度 由低 到 高 ， 速 浓 速 度 由 慢 到 快 ， 日增 加 肠 内 营 养 液 的 逐 量 ， 般 每 日 １１ 一 ０ ０～１０ ｍ ， 后 随 着 进 ３ ５ ０ ｌ以 食 量 的增 加 ， 步减 少营 养 液 的用 量 。 患 逐 者进 食 后 应 少 量 多 餐 ， 由流 质 逐 渐 过 渡 到 半流质 、 软食 ， 以易消化吸收 、 富含营养 的 低糖食物为主。 运 动可 以增 强 末 梢 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感性 ， 进 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 促 用 ， 低 血 糖 ， 可 以 预 防 肺 不 张 。活 动 降 还 时 应循 序渐 进 ， 坐 在床 边 逐 渐 过 度 到 站 由 立， 以病人不感 到呼吸 困难 ， 皮肤 微有 出 汗， 自我感觉 良好为宜。向患者及家属讲 解 糖 尿 病 饮 食 、 动 、 物 治 疗 的 重 要 性 运 药 和 长 期 性 ， 会 患 者 识 别 低血 糖 的 临 床 表 教 现 、 防 和 处 理 ， 掌 握 注 射 胰 岛 素 和 血 预 能 糖 监 测 的 方 法
食管癌护理个案
食管癌护理个案食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量和生命健康。
在护理食管癌患者的过程中，需要综合考虑患者的病情、心理状态和生活需求，提供全面、细致、个性化的护理服务。
以下是一个食管癌患者的护理个案。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难，起初为进食固体食物时梗阻感，逐渐发展为进食半流质食物也有困难，伴有胸骨后疼痛，体重下降约 5 公斤。
胃镜检查及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年，口服降压药控制血压稳定。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的饮食习惯，如是否长期食用过热、过烫、粗糙或腌制食物。
了解患者的家族病史，是否有亲属患有恶性肿瘤。
2、身体状况进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
重点评估患者的营养状况，如体重、身高、BMI 等，观察有无贫血、脱水等表现。
3、心理社会状况由于食管癌的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力，评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况，以及对疾病的认知和应对方式。
三、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
4、潜在并发症：出血、穿孔、感染。
四、护理目标1、患者在住院期间营养状况得到改善，体重维持稳定。
2、患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降低至 3 分以下。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生出血、穿孔、感染等并发症。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况，制定个性化的营养计划。
对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。
进食时宜少量多餐，细嚼慢咽，避免进食过快、过饱。
对于吞咽困难严重的患者，遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。
食管癌放化疗患者营养支持与护理
康复·护理生活指南悦读- 40 -文/食管癌放化疗患者营养支持与护理冷 彦（大竹县人民医院）食道癌病人的营养支持充足的营养可以保证病人维持身体机能，提高人体对化疗药服不良反应的耐受性和有效减轻人体对化疗出现的不良反应。
营养支持主要有两种：经口营养经口营养即口服营养物质。
人体口服营养物质后，通过肠胃将其吸收，符合改善食欲以及生理机能的需求，营养物质大多都会被吸收。
口服营养物质是人们保证能量摄入以及补充营养的最主要的途径。
因此，食道癌病人要尽量口服营养物质。
饮食要多以高蛋白、富含维生素、低脂肪、高能量以及容易消化的食物为主，并且要多为半流质食物或软食。
静脉营养静脉营养主要是针对晚期进食出现恶心、呕吐以及困难的食道癌病人，这就需要通过静脉营养补充营养。
通过静脉，可以补充电解质、维生素以及人体内必要的能力，从而使机体器官得到保护，病人的生命得以延续。
如果存在低蛋白血症病人，则需要输血浆蛋白或输血来进行纠正。
静脉营养液主要包括电解质和维生素的混合液，葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳等，并且在配置营养液和中心静脉插管时，都需要在无菌的环境下进行操作。
食道癌病人的护理心理护理病人在住院后对自己所患疾病会有一定的了解，病人会有比较重的心理负担，并且对放化疗心存一定的疑虑，常常会担心放疗与化疗后身体会有很大的不良反应，尤其是在放射性食管炎会导致病人吞咽困难且有疼痛感，这就会使病人容易错误认为是病情在恶化。
因此，护理人员需要多与病人进行沟通和交流，及时把放化疗会出现的不良反应告诉病人，提高病人对疾病的认知程度。
在整个过程中，护理人员还要给予病人充分的鼓励和支持，保证病人用积极的心态去面对治疗，树立治疗的信心，积极配合治疗。
饮食护理对病人经常性进行营养的教育，帮助病人认识到充足的营养对疾病的治疗和促进身体健康的重要性，并且鼓励病人尽量从口中进食。
要鼓励病人每天能坚持饮用牛奶，牛奶中含有的微量元素和维生素可以促进口腔、食道黏膜损伤的恢复。
食管癌根治术后早期肠内营养支持患者的护理体会
后苔藓化减轻。
其中5例出现全身轻度色素沉着,治疗结束后3个月消退;无疼痛性红斑或水疱;病情未加重;无有血、尿常规异常及肝肾功能损害。
随访3个月,患者仅2例复发,复发后SC ORAD评分为治疗前的20%～50%。
3 讨论AD是一种常见皮肤病,多见于青少年,其皮损形态多样,瘙痒剧烈,传统治疗方法包括局部应用糖皮质激素和润滑剂、全身应用免疫抑制剂(他克莫司、吡美克莫司等)、中药及紫外线(UV)照射,但疗效均不尽人意。
近年来,国外学者尝试采用NB2 UVB照射治疗,虽研究对象、起始剂量和照射时间等有所不同,但研究结果证实其疗效确切、缓解期较长,且较为安全。
最近的系统回顾通过评价其疗效、性价比,亦认为NB2UV B是中、重度A D的一线光疗法[3,4]。
目前N B2U VB治疗AD的机制尚不清楚。
有研究显示,其可诱导免疫抑制,抑制前炎症细胞因子I L212、I FN2γ、TNF2α,并有抗微生物作用;还可诱导AD皮损的T细胞凋亡,刺激角质细胞产生I L210,而I L210能抑制前炎症细胞因子,减少自然杀伤细胞活性和淋巴组织增生。
N B2UVB照射后表皮的郞罕细胞亦减少。
本研究27例患者的MED为(601±82) mJ/c m2,与国外的研究结果相似。
C layt on等报道,MED较高治疗效果较好,可能与MED较高者不易出现照射后红斑从而不延误治疗有关,本研究与之相符。
本研究显示,NB2U VB治疗AD不仅效果好,且近期副作用少、复发率低,患者依从性好。
目前国际上尚无关于NB2UV B治疗A D远期副作用的报道。
英国一大样本研究结果显示,NB2UVB照射治疗后0.04～13a,基底细胞癌的发病率稍高于正常人群,而恶性黑素瘤和鳞状细胞癌的发病率无统计学差异。
我们认为,有必要在后续研究中对N B2U VB治疗AD的远期安全性进行监测。
[参考文献][1〗Severi t y s cori ng of at op i c der m at itis:the S C ORAD index.Consensus Repo rt of t he European Task Force on A t op ic Der m atiti s[J].Der ma2 t ol ogy,1993,186(1):23231.[2]程兆忠,秦智芬.伴有特应性皮炎的哮喘患者红细胞免疫功能和sI L22R水平的研究[J].山东医药,1999,39(20):122.[3]Gamb i chler T,B reuckmann F,Bom s S,et al.Narr owband UVBphot o t herapy i n s kin conditi on s beyond p s ori asis[J].J Am Acad Der m at ol,2005,52(4):6602670.[4]R eynolds NJ,Franklin V,Gray JC,et al.Narr ow2band ultravi olet Band b r oad2band ult ravi o l et A phot o t herapy in adult atop i c eczema:a rando m i s ed controlled trial[J].Lancet,2001,357(9273):20122 2016.(收稿日期:2008205207)护理园地食管癌根治术后早期肠内营养支持患者的护理体会岳秀芳(濮阳市油田总医院,河南濮阳457001) 2005年11月～2007年5月,我科对32例食管癌手术患者于术后早期行肠内营养支持,取得良好效果。
食管癌患者的饮食护理及营养支持
１ 统计 学方 法 ：运用 Ｓ Ｓ ３ 行数 据分 析 ，以Ｐ＜Ｏ ５ ． ４ Ｐ Ｓ１ ． ０ ． 为差 异 ０
有统计 学 意义 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ：选 取 我 院 ２ ０ 年 ９ ～２ ｌ年 ９ ． ０８ 月 ０ １ 月住 院６ 例 食 ０ 管 癌 患 者 ，随机 分 为 对照 组 ３ 例 与 观 察组 ３ 例 。对 照组 ：年 龄 ０ Ｏ ３ ～７ 岁 ，平均 ４ ．岁 ；病程 ３ 月 ～１年 ，平 均７８ ；早期 癌 ６ ６ ９４ 个 ３ ．年
放 化疗 １例 。 ６
１２ 护理 方法 ．
１ ． 对 照组 ：予 食管 癌 常规 护理 ：监测 生命 体征 、常 规入 院告 ．１ ２
注 ：与对照组比较 ， ） ０ ５ ｄ Ｐ＜ ． ，②． ． ０ Ｐ Ｏ ＜Ｏ １
知、按 医嘱护理级别规范实施护理相关治疗措施。嘱患者以流质
饮食 （ 、米 汤 ），不 予直接 床边 指导饮 食 。 粥
３ 讨 论
进 食 的误 区。耐 心 的讲 解 疾病 的病 因 、临床 表现 、预后 情 况 ，建
食 管 癌 恶性 程 度 高 ，易产 生 消 化道 机 械 性 阻塞 ，使 患者 吞 咽 困难 。随着 肿瘤 侵袭 加重 ，伴 随 进行性 咽下 困难 ，患 者从 初期
可 进 食 普 通 食 物 到 中期 进 食 流 质 、半 流 质 食 物发 展 到 晚 期进 食
Ｆ ｒｍ，０ ６３ （） ４ ． ｏｕ ２ ０ ，３ ３： ７ ６
食原则 。患 者每天控 制 总能量３ ～ ０ｋａｋ １ ｃｌ４１４ｋ ）， Ｏ ４ ｃｌ ｇ（ ａ ． Ｊ ／ ｋ ＝ ８
食管癌术后患者的护理
患者在康复期间应保持良好的生活习 惯和饮食习惯，避免吸烟、饮酒等不 良习惯。
THANKS.
根据患者的身体状况和医 生的建议，逐步增加运动 量和强度，如散步、慢跑、 太极拳等。
注意事项
运动时应避免剧烈运动和 过度劳累，注意安全，避 免摔倒等意外伤害。
营养康复指导
饮食调整
食管癌术后患者的饮食需 进行调整，遵循医生指导 的饮食原则，如少量多餐、 避免刺激性食物等。
营养补充
根据患者的营养状况，适 当补充蛋白质、维生素、 矿物质等营养素，以满足 身体康复的需要。
定期为患者吸痰，必要时使用呼吸机 辅助呼吸。
饮食护理
根据手术情况，逐步恢复患者进食。 注意食物的质地、温度和进食量，避免进食过快或过量。
术后并出血的预防与护理
出血的预防
食管癌术后出血的原因可能包括手术操作损伤、胃食管吻合口出血等。预防出 血的关键在于手术过程中的精细操作，以及止血措施的到位。
食管癌术后患者的护理
目录
• 术后一般护理 • 术后并发症的预防与护理 • 术后康复指导 • 定期复查与随访
术后一般护理
01
生命体征监测
01
监测心率、血压、呼吸、体温等 指标，确保患者生命体征平稳。
02
观察患者意识状态，及时发现并 处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、 咳嗽排痰。
肺不张的护理
如发现患者有肺不张症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，应 及时采取措施，如吸氧、雾化吸入、协助排痰等，以缓解症 状。同时应通知医生，以便进一步处理。
吻合口瘘的预防与护理
吻合口瘘的预防
吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症 之一，主要由于吻合口张力过大、局 部感染等原因引起。预防吻合口瘘的 关键在于手术过程中的精细操作，以 及术后的护理和观察。
食管癌术后早期肠内营养支持的护理
２ １年 １月 ０ ０ ０ 第２ 卷 第１期 ３ ０
临床护理
；
食 管 癌 术 后 早 期肠 内营养 支 持 的护 理
胡 彩 平 冯 永 萍 胡 雅 来自 【 图分 类号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７ ．３ 【 献标 识 码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ０ ２ ５ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ 一 １ 接输 入 ， 季 营养 液 温度应 保 持在 ３ ℃ 左 右 。 冬 ７ ２ ５ 输 液泵 管理 ， ． 保证 输液 泵 的正 常动 作 ， 时观 察 输 液 泵 的作 者 随 情况 ， 发现 问题 ＿ 时 处 理 ， 导 病 人 勿 随 意 调 节各 数 据 ， 免 影 响 治 疗 及 指 以 效果 。 ２ ６ 嘱患 者 继续 加强 营养 及 口 腔护 理 ， 日常规 口腔 护理 ２次 ， ． 每 以 保持 口腔清 洁 ， 润 ， 止 口腔感 染 ， 免 口腔 异 味 。术 后 留 置 营养 管 的 湿 防 避 侧 鼻 孔 ， 日用 清水 清洗 ， 每 并涂 少 许抗 菌 药 膏 ， 以减 少 鼻 肠 管 与鼻 腔 的 摩擦 ， 防止 鼻腔 粘膜 破 溃感染 ， 防止 口唇 干裂 ， 为 可用 润唇 膏 滋润唇 部 。 ２ ７ 由于 鼻肠 管 与 胃肠 减 压管 留置 时 间 长 ， 咽 喉 部 的刺 激 ， 引 ． 对 可 起咽 喉部 干燥 及 疼痛 ， 故应 用 生 理盐 水 、 ａ糜 蛋 白 酶 配制 成 雾 化 液 ， 行 进 雾化 吸人 ， 日 ２次 ， 每 可减 轻不 适 。 ２ ８ 并 发 症观 察 护 理 ： 录 ２ ． 记 ４小 时 出 入 量 ， 测 电 解质 及 血糖 变 监 化 ， 密观 察腹 部 症状 及病 人 的耐 受性 。如 有 腹痛 、 严 腹胀 ， 准 确记 录其 应 程度 和持 续 时间 ， 录肛 门排 气 、 便 时间 以及 大便 的颜 色 、 质 、 导并 记 排 性 指 鼓 励 患者 床上 活 动 ， 促进 肠功 能 恢复 ， 止 或 减轻 腹 胀 ， 证 肠 内营养 液 防 保 的顺利 灌 注 。如 出现恶 心 、 吐 ， 意分 析原 因， 由于 输入 速度 过 快 ， 呕 注 多 液 量过 大 ， 度不 适 当 引 起 ， 减 慢 速 度 ， 减 液 量 ， 速 恒 温 在 （ ０ 温 可 递 恒 １～ ４ ℃） 以减 少对 胃肠道 的刺 激 ， １ ， 同时 加 强 口腔 护 理 ， 以减 少 恶 心 ， 吐 的 呕