新生儿机械通气 PPT
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新生儿高频机械通气 ppt课件
胸壁振动，或降低频率
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
26
弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
36
注意事项
• 吸痰—密闭式吸痰系统
– 分泌物阻塞—影响DCO2 – 影响肺复张
• 湿化
– 气管壁不可逆损伤—坏死性气管炎 – 分泌物粘稠—堵塞气道
37
• 通气参数 • 血气：上机后30’，参数变动时 • 血压、心率、CVP • 循环、尿量 • 胸片：肺扩张在第8-9后肋 • 肺功能
新生儿高频机械通气
1
机械通气目的
满足肺部气体交换 尽量减少肺损伤 减少呼吸作功
O 最佳舒2 适状态
2
慢性肺病（CLD）发生机制
• 肺发育不成熟 • 呼吸机相关肺损伤 • 氧毒性 • 气道和肺泡炎症
3
呼吸机相关性肺损伤（VILI）
• 气压伤（barotrauma） • 气容伤（volutrauma） • 萎陷性肺损伤（atelectrauma） • 生物性肺损伤（biotrauma）
• 肺过度膨胀和气陷 • 分泌物增加 • 神经系统损伤
– IVH、PVL
• BPD • 坏死性气管炎：湿化不当、MAP过高
22
Null HFOV Meta-Analysis
3100A RCT试验 HFOV组 CLD,气漏少，
预后好 神经系统并发症无差异
23
Null HFOV Meta-Analysis
25
参数设置
振幅： • 足月：35 cmH2O；早产：25 cmH2O
• SensorMedics3100A
Power wt(kg)
2.5
<2
3.0
<2.5
4.0
2.5-4.0
26
弥漫性均质性肺疾病
• 首要目标：改善氧合和通气，减少气压伤 • MAP：较CMV高2-4 cmH2O，以后逐步提升，使
新生儿机械通气ppt
改进和优化。
02
临床应用与研究
多项临床试验和研究表明，新生儿机械通气在救治早产儿、呼吸困难
和呼吸衰竭等方面具有重要作用。
03
新型通气ห้องสมุดไป่ตู้式与技术
近年来，新型通气模式和技术的应用为新生儿机械通气带来了新的突
破，如高频振荡通气、液体通气等。
展望未来发展方向
精准化与个体化
减少并发症
随着精准医疗和个体化治疗理念的普及，新 生儿机械通气将更加注重个体差异，根据患 儿的具体情况进行精细化调整。
新生儿气胸可能与产伤、肺部疾病和机械通气等因素有关。
详细描述
新生儿气胸会导致呼吸困难、发绀、呼吸音减弱等症状，需要紧急胸腔闭式引流 和机械通气。治疗需要针对病因选择合适的药物，并采取呼吸道护理、吸氧等对 症治疗措施。
06
新生儿机械通气的研究进展与展望
研究进展
01
新生儿机械通气的发展历程
从早期的简易呼吸机到现代的高科技呼吸机，新生儿机械通气在不断
降低新生儿机械通气过程中的并发症是未来 研究的重要方向，如肺部炎症、支气管发育 不良等。
跨学科合作
伦理与法律问题
新生儿机械通气涉及到儿科、产科、麻醉科 等多个学科，加强跨学科合作与交流，有助 于提高新生儿机械通气的治疗效果。
随着新生儿机械通气的应用与发展，伦理和 法律问题也日益凸显，如知情同意、隐私保 护等，需要进一步探讨和完善。
患有神经肌肉疾病的新生儿，如 脊髓损伤、脑损伤等，机械通气 可以辅助呼吸肌维持正常的呼吸 功能。
产时窒息
产时窒息可能导致新生儿缺氧和 器官损伤，机械通气可维持正常 呼吸，减轻缺氧对器官的损害。
禁忌症
1 2
早产儿
新生儿机械通气主要并发症的防治ppt
+
替考拉宁
负荷量：10～20mg/kg IV、IM
维持量：8～10mg/kg，负荷量后24h 给予，IV、IM，Q24h 注射剂先用注射用水稀释，每剂加5％GS 使成1mg/ml的溶液，泵控制60min输入 勿与其他抗生素、药物混合注射
⑸ 高频振荡通气（HFOV） 改用HFOV的指征
FiO2≥0.8，MAP≥10cmH2O
＞2h , PaO2仍＜50mmHg
X线胸片示气漏的征象
持续高碳酸血症
⑹ 积极治疗原发病
一当病情好转
及时降低呼吸机的参数 及时改用氧疗 缩短使用呼吸机的时间
2. 气漏的治疗
轻症、局限性 保守治疗 : 适当提高FiO2 重症、局限性，心包积气 注射器穿刺抽气 张力性气胸 插管封闭式引流
②低容量通气 原则：在VCV模式下，以较小VT 达到肺适当通气和充氧 以减少肺的容量损伤（volume trauma） 足月儿VT6～8ml/kg,早产儿8～10ml/kg 过去VT用10～15ml/kg,现用5～8ml/kg 因VE=VT×RR,为保证适当的VE 低容量通气常需配合较高的RR
新生儿正常PaCO2为30～40cmH2O 治疗呼衰允许PaCO2有一定程度升高
以避免大VT 、高PIP引起肺损伤 PHC的范围:PaCO240～55mmHg 新生儿对急性高碳酸血症能耐受的 PaCO2高限值为55～60mmHg 机械通气使PaCO2降至40～55mmHg即可
PHC的作用： 减少肺损伤 缩短呼吸机的使用时间 避免低PaCO2的副作用 增加Hb释放氧（氧离解曲线右移） PHC的缺点：脑血流量 ，肺血管阻力↑ 降低Hb摄氧，影响IVH、ROP的发生率
新生儿机械通气的护理 PPT课件
11/25/2018
禁忌症
• 无绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气 肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜 进行机械通气。
11/25/2018
呼吸机的选择
• 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差， 潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。 具备以下功能:
• （1）氧浓度调节21%～100%。 • （2）呼吸频率调节1～150次/min。 • （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。 （4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。 （5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步
• 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸
• 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
11/25/2018
无 创 机 械 通 气 方 式
11/25/2018
持续气道正压通气 CPAP
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV 经鼻持续气道正压通气 NCPAP
持续气道正压通气
（Continuous Possitive Airway Pressure，CPAP）
适用于有自主呼吸但需要CPAP以预防气道
关闭/萎陷的患儿，或能自主呼吸但对呼吸
机依赖患儿 特点：病人通过呼吸机在一定的正压水平 （PEEP）上进行自主呼吸，气道内是持续 正压，以增加肺容积、改善氧合
11/25/2018
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡不萎陷 增加功能残气量
减少肺内分流
提高肺顺应性
11/25/2018
新生儿呼吸参数设置
（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可 达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍 （2）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min 新生儿40~50次/min 潮气量×呼吸频率=每分通气量 （3）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。 (4)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。 （5）吸入氧浓度（FiO 2 ）:一般开始使用时用50%～60%， 然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧， 防止氧中毒。 （6）吸气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH 2 O， 肺顺应性差时，可20～25cmH 2 O。 7）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。
新生儿机械通气定稿.ppt
.精品课件.
2
主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
.精品课件.
3
一、机械通气的目的和适应征
（一）机械通气的目的：
1、维持适当的通气量，使肺泡通气量 满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气 体交换。 3、降低呼吸肌做功。
4、纠正病理性呼吸动作。
O2CO2
.精品课件.
4
（二） 机械通气的适应征
PaO2<50mmHg（SO2<85%）in FiO2 0.6 PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 ❖ 具备四项中任意一项者
.精品课件.
5
主要内容
机械通气的目的和使用指征 呼吸机的类型和通气模式 呼吸机参数的作用和调节 呼吸机的并发症及防治 • 呼吸机的撤离
.精品课件.
8
新生儿常用的机械通气模式
• 持续气道正压通气（CPAP）
continuous positive airway pressure
• 间歇指令通气（IMV）
intermittent mandatory ventilation
• 同步间歇指令通气（SIMV）
synchronized IMV
呼气时---阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷， 增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2
适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的过渡通气方式
禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰
.精品课件.
10
---持续气道正压 CPAP （续）
方法：鼻塞CPAP(无创)---常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP(有创)---可增加气道阻力和呼吸功
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
机械通气新生儿的呼吸道管理ppt课件
Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients. Cochrane Database Syst Rev.2007,17(4):CD004581
密闭式 吸痰管.
吸痰
➢ 吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发 绀 ➢ 每次吸痰时间少于10秒 ➢ 出现以下情况中的任一种应停止吸痰： ❖ SO2低于85% ❖ 经皮氧分压低于50mmHg ❖ 心率低于80次/分
➢ 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
干冷气体
最佳湿化气体
.
最佳气道湿化
37℃
.
最佳气道湿化
40.3 ℃
.
最佳气道湿化
➢ 判断气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静， 呼吸道通畅。 ➢ 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引 困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀 加重。
33°C 30mg/L, 85% RH
.
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
纤毛柱状上皮细胞
.
胶层 (粘液层)
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用
纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
.
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 ➢ 身体的自然生理湿化系统被
绕过
➢ 输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
机械通气新生儿的呼吸道管理
❖
深圳市人民医院新生儿科 林真珠
.
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
密闭式 吸痰管.
吸痰
➢ 吸痰过程中须密切观察患儿有否出现发 绀 ➢ 每次吸痰时间少于10秒 ➢ 出现以下情况中的任一种应停止吸痰： ❖ SO2低于85% ❖ 经皮氧分压低于50mmHg ❖ 心率低于80次/分
➢ 呼吸管道中有加热线从而最大限度地减少 冷凝
干冷气体
最佳湿化气体
.
最佳气道湿化
37℃
.
最佳气道湿化
40.3 ℃
.
最佳气道湿化
➢ 判断气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸 痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静， 呼吸道通畅。 ➢ 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引 困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀 加重。
33°C 30mg/L, 85% RH
.
最佳气道湿化
纤毛上皮细胞 水合层 (溶胶层)
纤毛柱状上皮细胞
.
胶层 (粘液层)
最佳气道湿化
正常情况下粘液吸附污 染物并使其失去作用
纤毛拨动粘液和污染物 上行使之被吞咽下去。
.
最佳气道湿化
机械通气时气道湿化的变化 ➢ 身体的自然生理湿化系统被
绕过
➢ 输送干冷的医用气体使肺部 丧失更多的水分
机械通气新生儿的呼吸道管理
❖
深圳市人民医院新生儿科 林真珠
.
主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
新生儿机械通气护理PPT课件
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SIMV
• • • • 按设置的RR通气 通气与患儿自主呼吸同步 如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气 如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸 不触发机械通气 • 可用于撤机时，通过下调频率撤机 • 呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步
22
参数调节
FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg) 0.8—1.0<6h;0.6—0.8<12—24h PIP:10—20cmH2O <30cmH2O PEEP:4-7cmH2O RR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30） I:E 1:1—1:3 Ti 0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s) flow rate 4-10L/Min tidal volume(VT):4-6ml/kg minute volume(MV):150-250ml/kg PaO2<50mmHg : FiO2 PEEP PaCO2>50mmHg : PIP RR 23
5
人工呼吸机基本结构
呼气
病人
主 机
电源
高压氧 高压气 减压器
监测 雾化器
湿化器
6
空 /氧 混合器
滤湿器
7
上机前准备
1.各种管道连接 1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好 2)
8
2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100% 3.确认气管插管位置正确 4.参数预调（用膜肺试机）
9
根据不同体重和孕周选择导管型号
4
应用指征：
• 治疗性通气指征： 1.吸入氧浓度（FiO2）>0.6,PaO2<6.67kpa(50mmHg)或者 SPO2<85%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外） 2. PaCO2 >9.33kpa(70mmHg)伴PH<7.25
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提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高 PaO2
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
疗效判断 及参数调节
胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
PaCO2过高时：
日常管理及护理
肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
24小时出入量 尿量及尿比重
每天记录1次
血气分析 床旁胸片
需要时复查
呼吸机管路通常 气道湿化 吸痰
常见急症事件及处理
呼吸机工作参数的调节
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
流 速（FR）
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
吸入气氧分数（FiO2）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
通气模式选择
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生时易发生人机 对抗，气压伤。
患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
呼吸生理参数
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
常见疾病参数初设
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压（PEEP）
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
导管堵塞
临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。
处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
新生儿机械通气
机械通气的 适应症与禁忌症
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
无绝对禁忌 相对禁忌： ➢ 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 ➢ 低血容量性休克、心肌梗塞等
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
呼吸频率（ RR）
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低
先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加 MAP
撤机时同样先降低FiO2，然后降低 MAP
疗效判断 及参数调节
胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP
血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2
人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静
PaCO2过高时：
日常管理及护理
肤色 自主呼吸 胸廓运动 肺部罗音 心脏节律及杂音 腹围
血氧饱和度 心率 呼吸 血压 体温 气道分泌物
每2小时记录1次
24小时出入量 尿量及尿比重
每天记录1次
血气分析 床旁胸片
需要时复查
呼吸机管路通常 气道湿化 吸痰
常见急症事件及处理
呼吸机工作参数的调节
生理潮气量为6~8ml/kg，呼吸机的潮 气输出量可达10~15ml/kg。
流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般为 6~10L/min。
新生儿40~60次/分
吸呼比：
一般1:1.5~2，阻塞性通气障碍可调 至1:3或更长的呼气时间，限制性通气 障碍可调至1:1。
PIP：当肺部顺应性正常时，吸气压力 峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变 轻度：20~25cmH2O；中度： 25~30cmH2O；重度：30cmH2O以上。
吸、呼比（I/E）
I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量
不影响PaCO2
流 速（FR）
FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，
压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，
造成气体浪费。
吸入气氧分数（FiO2）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
通气模式选择
间歇正压呼吸（IPPV）：
最基本的通气方式。吸气相产生时易发生人机 对抗，气压伤。
患儿有自主呼吸前提下，吸气 相及呼气相气道内均保持一定 压力，可使萎缩的肺泡扩张， 增加功能残气量，减少肺内液 体渗出，提高氧合能力。
应减少通气压力而增加频率，可选用高频通 气。）
呼吸生理参数
潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量：
（潮气量-死腔量）×呼气频率
呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O
呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O
PEEP：生理状况一般给2~3cmH2O， 当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、 肺出血）需增加到4~8cmH2O。
常见疾病参数初设
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压（PIP）
PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2
增加MAP，提高PaO2 PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
呼气末正压（PEEP）
PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O
肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg)
正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec
模式：SIMV FiO2：0.21~0.3 PIP ：12~18cmH2O PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.4~0.6s f ：15~30/min
模式：A/C，SIMV FiO2：0.4~0.5 PIP ：20~25cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
导管堵塞
临床表现:突发呼吸困难,进行性发绀, 患儿极度烦躁,吸气有严重的三凹征,肺 听诊无呼吸音,呼吸机报警(PIP或VT)。
处理:①脱离呼吸机,用皮囊辅助呼吸, 如病人情况改善,应立即检查呼吸管道。 ②插入吸痰管吸痰并判断导管阻塞部位。 ③如为导管阻塞,应反复吸痰,在反复吸 痰后仍不能缓解,可拔管重新建立人工 呼吸道。④如为呼吸道内阻塞,可立即 灌洗吸痰,方法为9 g/L盐水2~3 mL导管 内注射,皮囊加压2、3次,再吸痰。
新生儿机械通气
机械通气的 适应症与禁忌症
明显通气不足：中枢性和周围性 呼吸衰竭
严重换气障碍：HMD，肺出血， 肺水肿等
胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止
无绝对禁忌 相对禁忌： ➢ 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔
积液等 ➢ 低血容量性休克、心肌梗塞等
（对已经存在或预计易发生气压伤者应用时
模式：SIMV FiO2：0.4~0.6 PIP ：20~28cmH2O（据胸片结果） PEEP ：2~3cmH2O Ti ：0.3~0.4s f ：30~45/min
模式：A/C FiO2：0.4~0.6 PIP ：25~30cmH2O PEEP ：4~5cmH2O Ti ：0.3~0.5s f ：40~50/min
（1）增加潮气量：定容型可直接调 节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。
PaCO2过低时：
（1）减小潮气量：定容型可直接调 节，定压型可降低预调压力PIP。
（2）减慢呼吸频率：可同时延长呼 气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要 时可改成IMV方式。
鸟嘴样改变：吸气末段和呼气 起始段十分接近，说明呼吸道 压力过高,肺过度膨胀。
增大MAP值，PaO2升高 PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响
循环
呼吸频率（ RR）
RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降 低