急腹症常见的症状体征

三种绞痛鉴别点
类 别 肠绞痛 疼痛部位 脐周围 右上腹或剑突下，放 射至右肩部 腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射 其它特点 常伴有肠管亢进，有 时可见蠕动波 可有黄疸、发冷、发 热或胆囊胀大 常伴有尿频等症状， 可见血尿
胆绞痛
肾绞痛
绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
急腹症常见的症状体征
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急腹症是指一类以急性腹痛为主要 表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重， 进展快，变化多，需及时作出诊断和处 理。 因此，进行及时的病情观察和评估 并采取正确的护理措施，十分重要。
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急腹症常见症状
（1）腹痛
（2）触诊 ①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠 袢等
（3）叩诊 ①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位 消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性
牵涉痛 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系， 受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体 表部位出现疼痛，常见的有： 举 例： 胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔--- 11～ 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部
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护理措施
1、严密观察病情变化： 2、半卧位 3、禁饮食 4、胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃 肠减压 5、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、疼痛护理： 注意： 8、心理护理： 外科急腹症患者在没有明确诊断 之前，应严格执行四禁：即禁用 9、做好急症术前准备 吗啡类止痛剂，以免掩盖病情； 10、做好护理记录 禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，
2016或肠系膜血管出血。如
外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等 （1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。 （2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程 度的腹膜刺激征。 （3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌 洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。
排便情况
机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便
其他伴随症状：

绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿 感染和结石。 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺 炎或心绞痛。


女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于 妇产和疾病的诊断。
胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛， 是由于化学性刺激腹膜所至。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。

（2）消化道症状
厌食：小儿急性阑尾炎
恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后
急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐
急腹症的鉴别诊断
1. 内科急腹症的特点
(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。
(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。
(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一 般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有
月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。 (5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎 、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
诱因 腹痛多与饮食有关 如： 胆囊炎、胆石症---进食油腻食物 急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
部位
一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一 致
1.上腹部： （1）右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 （2）中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂孔疝 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 3.下腹部 （1）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠梗阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列 腺炎等 （3）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左输尿管结石
尿呈茶色等。
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胆管结石 及急性胆 管炎
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常见护理诊断
1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、 担心预后等因素有关 2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因 素有关 3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关 4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等 因素有关 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或感染性 休克。
CT检查
对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值
诊断性腹腔穿刺
①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对 小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史 不清楚难以明确诊断者更为适用 但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法 ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片 镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等 ，对判断病因有意义。 ③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直 肠或阴道（已婚）穿剌检查
（4）听诊
胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有 无、频率和音调
机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、
气过水声 幽门梗阻---上腹部振水音
（三）辅助检查 实验室检查
白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助
查体
右上腹压痛，肌紧 张，出血严重可致 休克
脾破裂 急性阑尾炎
急性胰腺炎
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有外伤史，左上腹痛， 出血多致腹膜炎，可呈 休克状态
开始上腹部或脐周痛， 数小时后转移到右下腹 痛(转移性右下腹痛） 突然发病，左中上腹剧 烈疼痛，持续性加重， 向左肩或腰背部放射
腹部压痛，肌紧张， 出血严重可致休克
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于： 实质脏器破裂 空腔脏器穿孔 空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：

持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；


阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样
2.外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛 点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和 反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外 少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣 音亢进或消失。更支持外科急腹症。
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梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗
阻、胆道或输尿管梗阻等
（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、 黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。 将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊 断和估计。
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右下腹有压痛，反 跳痛。 左上腹压痛呈带状， 血及尿淀粉酶升高
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急性梗阻性化脓 性胆管炎
有Reynolds五联征： 剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 Charcot三联 神 或腹膜刺激征。
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志改变+休克
胃、十二指肠穿 剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳痛， 以上腹为主，严重者 板样腹，肝浊音界 呈休克状态 消失 阵发性腹痛，伴恶心 腹部膨隆，肠鸣音 呕吐、腹胀和肛门停 改变，全腹压痛， 止排便排气 有时摸到肿块 阵发性绞痛于腹直肌 患侧深压痛 外侧缘向下腹部放射 33
外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发 冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。

（二）体格检查
1.全身情况
神志、表情、体位、心率、血压等
2.腹部检查 （1）望诊：
腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征