行为疗法
康复六级行为疗法
康复六级行为疗法第六章行为疗法第一节概述一、行为疗法的产生与发展经典条件作用：巴甫洛夫操作性条件作用：斯金纳社会学习理论：班图拉二、行为疗法的特点运用学习原理、以实验为基础、只针对当前问题、可操作性强三、行为疗法的基本假设适应性行为是习得的，则非适应性行为也是习得的。
个体可以通过学习来消除那些习得的不良行为或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为治疗就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”（Wolpe，1990）第二节行为治疗的基本理论一、经典的条件作用 1、基本观点 2、基本概念：强化、消退、泛化、分化条件反射的形成与建立——形成特定的S-R关系的获得过程强化——使用某种事物或事件来使特定的行为或反应发生的可能性提高的过程。
在经典性条件作用中，无条件刺激与条件刺激在时间上反复结合呈现就起着强化的作用，促成了条件作用的形成；消退——只给予条件刺激物，而不给予强化物的刺激时，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应。
泛化——个体把习得的经验扩展运用到其他过程。
分化——有机体面对环境中的信息包括较为相似的信息，能把对自己有意义的信息与其他信息区分开来，并只对前者作出相应的行为反应。
二、操作性条件作用 1、基本观点 2、基本概念强化：正强化、负强化惩罚：正性惩罚、负性惩罚消退。
（一）强化操作性条件作用中有两种强化：阳性强化呈现的刺激物是积极的、令人喜欢的，能产生使该行为发生的可能性提高的效果。
阴性强化消极的、令人厌恶的刺激物，作为行为结果即偶联事件是移开或取消这样的刺激物，使该行为发生的可能性提高的效果。
（二）惩罚使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性减少甚至降低至零的过程。
阳性惩罚呈现消极的、令人厌恶的刺激物，能产生使行为发生的可能性减少的效果。
阴性惩罚移开或取消积极的、令人喜欢的刺激物，使行为发生可能性减少的效果。
（三）消退消退，是指特定的行为或反应因得不到持续强化而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失。
行为疗法的原理和方法
行为疗法的原理和方法行为疗法（Behavior Therapy）是一种心理治疗方法，旨在通过改变个体的不良行为和思维习惯，帮助患者解决心理问题，提升精神健康。
它的原理和方法可以总结为以下几个方面。
一、条件反射理论行为疗法的理论基础之一是条件反射理论。
根据这一理论，人的行为是通过与外界刺激的相互作用来形成的。
一旦某种刺激与行为之间形成了条件反射，当这种刺激再次出现时，相应的行为也会自动产生。
因此，如果某个不良的行为与刺激之间存在条件反射，行为疗法的方法就是通过刺激控制和重塑来改变这种不良行为。
二、正性增强行为疗法强调通过正性增强来加强或巩固某种期望的行为。
正性增强是指为了增加某种行为的频率或强度，给予一个积极的奖励或激励。
这种方法可以通过激励来形成积极的行为模式，并增强个体对于这种行为的兴趣和动力。
例如，一个儿童在完成作业后获得家长的赞扬和奖励，将会增加他/她完成作业的动机和意愿。
三、替代行为行为疗法的一个重要方法是替代行为。
替代行为是指通过将不良行为替换为良好的或对个体有益的行为，来切断不良行为和不良思维模式之间的联系。
例如，一个焦虑的个体可能有摄入过量糖分的不良习惯，行为疗法的方法可以指导TA通过锻炼或冥想等替代行为来减轻焦虑，并逐渐减少对糖分的依赖。
四、系统脱敏系统脱敏是行为疗法中的一种方法，用于减轻或消除个体对特定刺激的恐惧或焦虑。
它通过渐进式和连续性的曝露来提高个体对于刺激的适应能力，从而减少不必要的恐惧反应。
例如，一个害怕蜘蛛的人可以通过逐渐接触、了解和观察蜘蛛来减弱他/她的恐惧感。
五、认知重构行为疗法还包括认知重构这一方法。
认知重构是指通过调整和改变个体的思维方式和信念系统，来改变不良的行为模式。
例如，一个抑郁症患者可能有很强的自卑感和消极思维，行为疗法的方法可以教导TA重新评估自己和社交环境，并以积极和现实的眼光看待事物，从而改变消极的情绪和行为。
六、行为计划行为疗法强调制定和执行明确的行为计划。
认知行为疗法的方法
认知行为疗法的方法
认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助个体关注和改变思维模式、情绪和行为，来改善心理健康问题。
以下是一些常见的认知行为疗法的方法：
1. 认知重构：认知重构是CBT的核心技术之一，通过帮助个体识别和改变负性、不合理的思维模式来改善情绪和行为。
这包括错误的认知、歪曲的思维方式以及消极的自我对话。
治疗师会帮助个体识别这些思维模式，并教他们如何用更积极合理的方式看待问题。
2. 情绪调节技巧：CBT还包括一系列的情绪调节技巧，帮助个体应对负性情绪。
这些技巧包括深呼吸、放松练习、自我关注转移、情绪记账等。
这些技巧有助于个体更好地控制情绪反应，减轻压力和焦虑。
3. 行为实验：行为实验是CBT中常用的一种技术，通过实际行动来测试和验证个体的负性思维模式。
个体将被要求进行一系列行为，以验证他们的担忧是否合理。
实验证据有助于个体改变负性思维模式和行为习惯。
4. 逐步曝露：对于一些焦虑或恐惧症状，CBT使用逐步曝露的技术帮助个体逐渐面对他们所害怕的事物。
治疗师会逐步引导个体暴露于所害怕的情境中，并教他们如何处理和应对恐惧。
5. 解决问题的技能训练：CBT还包括解决问题的技能训练，帮助个体发展和改进解决问题的技能。
个体将学习如何分析问题、制定解决方案、预测结果以及评估解决方案的有效性。
这些方法通常是在个体与专业治疗师的指导下进行，个体还会被鼓励在治疗之外的日常生活中应用和练习这些技巧。
辩证行为疗法
辩证行为疗法辩证行为疗法（Dialectical Behavioral Therapy，DBT）是一种以认知行为疗法为基础的心理治疗方法，旨在帮助个体解决情绪调节困难、人际关系问题及自我形象不稳定等问题。
该疗法的核心理念在于强调接受和变化的两重性，即在接受自身的同时，也寻求积极的变化。
DBT主要应用于治疗边缘人格障碍、情绪不稳定型人格障碍等心理问题，经过长期实践证明，在帮助患者建立情绪管理能力和改善人际关系方面具有显著效果。
DBT的四大模块DBT由四大模块组成：个人技能训练、情绪调节技能、人际关系技能和心理的教练。
这四大模块相互辅助、相辅相成，为患者提供综合性的心理健康治疗。
个人技能训练个人技能训练是DBT的核心部分，包括情绪调节、人际关系、自我认知和应对应激等技能。
通过个人技能训练，患者能够学会合理表达情绪、有效应对挑战和应激、建立自我认知和思维能力，从而更好地掌控自己的情绪和行为。
情绪调节技能情绪调节技能旨在帮助患者认识自己的情绪反应，学会有效的调节情绪反应，避免出现情绪爆发或情绪抑制等不健康的情绪表达方式。
通过情绪调节技能的训练，患者能够更好地控制自己的情绪，提高情绪管理能力。
人际关系技能人际关系技能的训练主要包括有效沟通、建立健康的人际边界、解决冲突及处理人际关系问题等内容。
通过人际关系技能的训练，患者能够改善人际关系，建立更健康、更稳定的人际关系，减少人际冲突和矛盾，提高社交能力。
心理的教练心理的教练是DBT的治疗师在日常生活中的指导者和支持者。
通过心理的教练，患者能够得到治疗师的指导和支持，获得在日常生活中实践技能的机会，加强技能的应用和巩固。
心理的教练不仅提供治疗上的支持，也为患者的康复过程提供了更多的机会和资源。
DBT的应用范围DBT主要应用于治疗边缘人格障碍、情绪不稳定型人格障碍、自我伤害、饮食障碍等问题。
此外，DBT也适用于其他心理健康问题，包括焦虑、抑郁、强迫症等。
结语DBT作为一种综合性的心理治疗方法，致力于帮助患者建立情绪管理能力、改善人际关系、增强自我认知和思维能力。
行为疗法-放松疗法
行为疗法综述及放松训练（一）“行为疗法”一词来源，是1954年由斯金纳（Skinner）和他的同事，首先用操作条件作用原理去矫治精神疾病，称“行为疗法”而得名。
因此，行为疗法的发展应从本世纪的50年代末至60年代初算起，到现在只有短短几十年的时间。
但是，在这么短的时间内，它却已发展成为当今世界上最重要的心理治疗、心理辅导技能之一。
行为疗法是针对特殊的问题行为（变态行为），运用能提高目标行为的发生率或降低问题行为发生率的种种行为技巧从而达到矫正问题行为的一种心理辅导技能。
行为疗法与精神分析等其它心理疗法不同的是，从一开始它就植根于实验的发现之中。
其理论基础主要来自行为主义的学习理论。
该理论认为，人的许多适应不良的行为，包括许多行为症状，都是后天习得的结果。
既然适应不良的行为是通过学习得来的，那么，同样通过学习的方法，也能减轻或消除这些行为，并形成新的、合乎要求的行为。
行为疗法所依据的学习理论主要来自三个方面：经典的条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理。
行为治疗技术，一般都具有以下特点：1、注重形成靶行为的现实的原因、而不是它的历史原因；2、以可观察的行为作为评价治疗效果的标准，这种行为可以是外显的，也可以是内隐的；3、依据实验研究，从中引伸出假设和治疗技术；4、用尽客观的、操作的术语描述治疗程序，以便使治疗过程能够被重复；5、精心发现靶行为，并认真选择测量行为改变的方法；6、对于每个求助者，咨询师根据其问题和本人的有关情况，采用适当的经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其他行为治疗技术。
（一）经典的条件反射原理提到经典的条件反射，必然会首先提到巴甫洛夫的经典性实验。
他用狗做实验：狗吃食物时会引起唾液的分泌，这是先天的反射，称无条件反射。
给狗听铃声，不会引起唾液分泌，但如果每次给狗吃食物以前出现铃声，这样反复多次之后，铃声一响，狗就会出现唾液分泌。
铃声本来与唾液无关，（称为无关刺激），由于多次与食物结合，铃声就具有引起唾液分泌的作用，铃声已成为进食的“信号”了。
行为疗法
4、其他行为技术 （1）厌恶疗法 厌恶疗法的原理也是抗条件作用。即设法使一个要消除的行
二、治疗方法（认知、情绪、躯体、动作）
1、放松训练 放松训练是作为焦虑症的颉颃反应应用于治疗的，特别
对消除青少年考试焦虑有特殊的作用。它可帮助克服焦虑、 消除疲劳、镇定精神、振奋精神。 2、系统脱敏
系统脱敏法的治疗原理是对抗条件反射。基本原则是交 互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人做出抑 制焦虑的反应，这种反应可以削弱，直至最终切断刺激物 与焦虑的条件联系。 3、自我管理
一、经典的条件作用
经典的条件作用以无条件反射为基础而形成的。一个中 性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件 刺激才能引起的反应，这就是初级条件反应的形成。在初级 条件反射的基础上又可以引入一个新的中性刺激建立次级条 件反射。 经典条件作用的若干概念如下： 1、强化：一个具体行为发生后，有一个直接结果紧随着这 个行为，导致这个具体行为在将来被加强的过程。 2、分化：知觉刺激的差异并对这种差异作出反应。 ▪ 3、泛化：将行为、技能、概念从一个情境移到另一情境或 任务中。 4、消退：指消除强化从而消除或降低某一个行为。 5、抗条件作用：以解除病人的与焦虑有联系的神经症等行 为问题。
▪
◆你认为你会愿意吃做成了狗屎形状的奶糖么?
▪
◆你知道那个装糖的容器错误的标成了毒药,你认为你还会愿意喝从这个
容器加糖的糖水么?
▪
◆你认为你会愿意喝浸泡过消毒蟑螂的苹果汁么?
认知行为疗法的基本理论和技术
认知行为疗法的基本理论和技术简介：认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是一种心理疗法，根据认知心理学和行为学的原理，通过调整和改变个体的思维方式和行为模式，帮助其解决心理问题和改善心理健康。
本文将介绍认知行为疗法的基本理论和常见技术。
一、认知行为疗法的基本理论A. 认知理论1. 认知三要素：思维、情感、行为2. 杂化模型：认知、情感、行为之间的相互影响3. 自动思维：认知中的常见错误和负面思维方式4. 信念系统：核心信念、中介信念、条件信念的作用B. 行为理论1. 条件反射：刺激和反应之间的联系2. 强化和惩罚：行为的增强和抑制3. 行为学习原理：建立新的行为模式和习惯二、常见的认知行为疗法技术A. 认知重构1. 理性分析：识别和评估不合理的思维方式和信念2. 反思录取证：记录并挑战负面和不合理的思维模式3. 实验作业：通过实验性行为来证明负面思维的错误性B. 行为技术1. 曝光疗法：暴露于触发恐惧、焦虑或厌恶情绪的刺激上2. 逐步性徐进：逐步引入与恐惧、焦虑相关的刺激3. 奖励系统：设定奖励机制以增强积极行为的频率和强度C. 心理教育和训练1. 自我观察和记录：分析和记录思维、情绪和行为的关联性2. 深呼吸和放松训练：通过控制呼吸和肌肉紧张度来降低焦虑和压力3. 面对困难：培养解决问题的能力和应对策略三、认知行为疗法的应用领域A. 抑郁症和焦虑症1. 负面思维和自我否定的改变2. 恐惧和担忧的控制和管理B. 强迫症和创伤后应激障碍1. 强迫行为和想法的减少和控制2. 创伤记忆和情感的处理和管理C. 社交焦虑和恐慌症1. 社交技能的训练和提高2. 恐慌发作的处理和控制D. 饮食问题和睡眠障碍1. 饮食和作息习惯的调整和改善2. 管理情绪和应对挫折的能力结论：认知行为疗法作为一种科学、有效的心理疗法，基于认知心理学和行为学的原理，旨在帮助个体改变不健康的思维和行为模式，从而改善心理问题和提高心理健康水平。
行为治疗的理论与方法
第七章行为疗法第一节行为疗法概述一、什么是行为疗法1、行为疗法的概念行为疗法（Behaviortherapy），也叫行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。
行为疗法的代表人物沃尔普（John Wolpe）将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。
2、行为疗法的产生“行为治疗”一词最早是由斯金纳（Skinner）等人于1954年提出的。
应该说，行为主义的理论存在已有很长时间了，但行为治疗与行为咨询的发展历史却远远短于其理论存在的年限。
行为主义的研究早在弗洛伊德进行心理分析的研究时就已开始，但行为治疗的发展却是上世纪50年代末至60年代初的事情。
不过，在较短时间内行为治疗已发展成为当今世界上最重要的心理治疗方法之一。
巴甫洛夫.伊凡.彼德罗维奇（Иван Петрович Павлов, 1849－1936）俄国生理学家、心理学家、医师、高级神经活动学说的创始人。
1924年任苏联科学院巴甫洛夫生理学研究所所长。
巴甫洛夫的科研分属心脏生理、消化生理、高级神经活动生理3个领域。
在高级神经活动生理领域的研究成果尤为丰硕。
他证明了大脑和高级神经活动由无条件反射、条件反射双重反射形成；揭示了“精神活动”是大脑这一“物质肌肉”活动的产物，同样需要消耗能量。
他提出：人除第一信号系统即对外界直接影响的反应外，还有第二信号系统即引起人高级神经活动发生重大变化的语言；正是这第二信号系统学说揭示了人类特有的思维生理基础。
巴甫洛夫以其在消化方面的杰出研究而获得了1904年的诺贝尔奖。
与其他心理学家不一样的是，巴甫洛夫并不愿意做一名心理学家，相反，作为一名严谨的自然科学家。
巴甫洛夫十分反对当时的心理学，反对过分强调“心灵”、“意识”等看不见、摸不着的仅凭主观臆断推测而得的东西。
他甚至威胁说，如果有谁胆敢在他的实验室里使用心理学术语，他将毫不留情的开枪将他击毙。
认知行为疗法入门
认知行为疗法入门认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）是一种广泛使用的心理治疗方法，尤其在治疗焦虑症、抑郁症等心理健康问题方面表现出色。
该疗法基于这样一个观点：个体的情绪和行为是受到其思维方式的影响，因此，通过改变思维模式，可以改善情绪和行为。
本篇文章将深入探讨认知行为疗法的基本概念、原理、实施步骤及应用。
认知行为疗法的基本概念认知行为疗法是由美国心理学家亚伦·贝克（Aaron T. Beck）在20世纪60年代发展起来的。
该疗法强调认知过程在情绪和行为形成中的核心作用。
它认为，负面的自动思维会导致不良情绪和问题行为，而通过识别并挑战这些思维，就可以有效地改善情绪和行为。
认知与情绪认知是指人的思维过程，包括对信息的获取、理解和处理。
在这方面，认知行为疗法提出了一种“思维-情绪-行为”模型。
根据这一模型，个体体验的情绪反应是由他们对特定事件的认知所引导的。
例如，如果一个人认为自己在工作中的表现不佳，这种思维可能会导致焦虑和沮丧。
行为与结果不仅是思维影响情绪，行为也同样会对结果产生显著影响。
个体在面对情境时采取的反应方式，会直接影响他们的心理状态和生活质量。
例如，一位因失业而感到沮丧的人，可能会选择闭门不出，但这一行为又会加剧他的孤独感。
认知行为疗法的核心原理认知行为疗法基于几个核心原理：自动思维：指个体在特定情境中自动产生的想法。
这些想法往往是负面的，从而影响个体的情感反应。
认知扭曲：这是指人们对事物的错误解读，例如灾难化思维（将事情看得过于严重）或过度概括（将某一负面事件推广到所有场合）。
应对策略：CBT鼓励个体学习有效的应对技能来处理压力与困扰，从而逐步形成健康的思维模式。
强化与惩罚：个体重复某些行为是因为得到了正向或负向反馈。
CBT通过操控这些反馈来改变不良行为。
认知行为疗法实施步骤进行认知行为疗法一般包括以下几个步骤：步骤一：建立治疗关系在展开具体治疗前，治疗师首先需要与来访者建立信任关系。
认知行为疗法
认知行为疗法认知行为疗法是一种心理疗法，旨在帮助人们改变不健康的思维模式和行为习惯，以达到心理健康和幸福的目标。
它的理论基础是认为个体的情绪和行为受其认知（思维方式）的影响，通过调整和改变认知来改善情绪和行为反应。
一、认知行为疗法的原理认知行为疗法基于以下几个原理：1. 事件 - 思维 - 情绪链认知行为疗法认为人们对事件的反应不仅取决于事件本身，更取决于个体对事件的理解和解释。
这种思维方式会影响个体的情绪状态和行为。
2. 思维扭曲认知行为疗法指出，人们往往存在一些偏见和错误的思维方式，如过度概括、全或无思维、放大或缩小问题等。
这些思维扭曲会导致消极的情绪和行为反应。
3. 自我谈话认知行为疗法强调个体内部的自我谈话对情绪和行为的影响。
个体通过自我对话来解释和评价外部事件，而这种自我对话又会影响其情绪和行为。
二、认知行为疗法的技术1. 情绪日志情绪日志是认知行为疗法常用的工具之一。
个体记录下自己的情绪、相关事件和对事件的反应，以此来分析并找出不健康的思维模式和行为习惯。
2. 自我观察与认知重建认知行为疗法鼓励个体通过自我观察来发现和理解自己的思维方式。
个体可以尝试修正不健康的思维模式，寻找更合理、积极的替代思维。
3. 行为实验行为实验是认知行为疗法中用于验证和改变个体思维方式的技术。
通过实践和观察结果，个体可以得出更准确和客观的认知。
4. 积极自述积极自述是认知行为疗法中一种强调积极思维和语言的技术。
个体通过运用积极的自我陈述来改变自己的心理状态和行为反应。
三、认知行为疗法的应用领域1. 抑郁症认知行为疗法被广泛应用于抑郁症的治疗中。
它帮助患者认识并转变消极的思维模式，鼓励他们从积极的角度看待自己和生活。
2. 焦虑症认知行为疗法也适用于焦虑症的治疗。
通过帮助患者识别和改变不合理的思维方式，缓解其对焦虑源的过度恐惧和担忧。
3. 强迫症认知行为疗法对于强迫症病人来说也是一种有效的治疗方法。
通过帮助病人发现内心深处的不合理观念，并接受这种观念的不真实性，以减少强迫行为的发生。
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行为疗法之系统脱敏法 一、基本原理 系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法、缓慢暴露法，是行为疗法中的第一个规范化了且至今仍然盛行的一项基本技术，由南非学者沃尔普（J．Wolpe）于1958年创立和发展起来。沃尔普认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。如放松状态下的呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。系统脱敏疗法正是依据这一原理，在心理辅导时运用一定的程序，由轻到重，逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。利用这种技能主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的。该法主要用于治疗恐怖症和其他以焦虑为主导症状的行为障碍，如考试焦虑、口吃、强迫症等。
类似系统脱敏疗法的心理治疗技能在我国古代也有运用。据《儒门事亲》载：卫德新的妻子旅途时，在施舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后即让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人说又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
二、系统脱敏疗法的操作程序 系统脱敏疗法包括三个程序：放松训练、建立恐怖或焦虑的等级层次、系统脱敏练习。
1、放松训练 让求助者坐在舒适的椅子上，深呼吸后闭眼，并想象令人轻松的情景，如躺在碧绿的草地上享受温暖的阳光等，然后让求助者依次练习放松头面部、颈、前臂、肩、背、胸、腹及下肢。反复这样的训练，直至求助者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。
2、建立恐怖或焦虑的等级层次。这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。这一步包含两项内容： 第一， 找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。通常分为五等或采用百分制（0~100），如引起 1分主观焦虑或恐怖的刺激为一等，引起2分的为二等，以此类推。 第二， 将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列成焦虑（恐怖）等级表。
下表是一位害怕考试的学生的主观等级的最后排列示例。 序 例 事 件 焦虑等级 1 考前一周想到考试时 20 2 考试前一个晚上想到考试时 25 3 走在去考场的路上时 30 4 在考场外等候时 50 5 进入考场 60 6 第一遍看考试卷时 70 7 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80 以上两步工作也可以作为作业由求助者自己独自去做，但再次治疗时，辅导者一定要认真检查，注意等级排列的情况。
3、系统脱敏练习。在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程又分为三个步骤进行： （1）放松训练 在对求治者系统脱敏治疗之前，必须教会求治者如何进行肌肉放松。一般需要6～10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。 （2）想象脱敏训练 由辅导者做口头描述，让求助者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。然后，让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，从低到高逐步想象，要求在想象时出现恐惧紧张情绪后尽量忍耐，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直到完全适度。 （3）实地训练 这是辅导的关键，也是从低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一个等级。每周辅导1至2次，每次30分钟左右。比如对一个过分害怕猫的人，在辅导中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。
系统脱敏法的变式和注意事项 三、系统脱敏法的一些变式 经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。系统脱敏法的变式主要有：
(1)快速脱敏法，或称真实生活脱敏法此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替 对它的想象；治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走„„直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑反应止。
(2)接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术—示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。
(3)自动化脱敏法根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境(如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。这种方法的突出优点是，①病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；②病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。 自动化脱敏法可用于对即将接受接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗的病人的准备中，也可以作为其它脱敏法的一个补充，在其它脱敏治疗的间歇期作为一种家庭作业而采用。此外，对于非恐怖症患者，例如对即将到来的临床检查和治疗而感到有些紧张不安的病人，自动化脱敏法也可发挥其独特的作用。
(4)情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。
四、注意事项 1．如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。
2．系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3．在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。
4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 咨询案例一 五、咨询案例1－恐高症 这是一个应用系统脱敏法治愈一位恐高症患者的实例，它可以帮助我们更好的理解系统脱敏法的应用步骤。
病人，男，26岁，中学教师，怕上高楼，上楼后有一种想从高楼上跳下去的恐惧感。患者平时个性较内向，不善言笑，工作负责。起因在于给学生补课较疲劳，某日在四楼办公室工作，偶然抬头向窗外望去，突然感到身处高楼之上，如果从窗口跳出去，则后果不堪设想。自此后，这一瞬间的想法长期影响着他，好像老是要从窗口跳出一般，以致无意识地把自己的座椅挪离窗口。这种欲跳出去的恐惧心理常使他心情不能平复，时常惊恐不已，不敢登高上楼。曾经多次求医、服药，均无效果。
治疗家诊断该病人患的是高空恐惧症，采用系统脱敏法予以治疗，并设计了一定的家庭登楼训练活动。第一周，要求每天至少有一次爬上二层楼，并站着向窗外看，此时他必定会产生大量的惊恐反应，心跳、出汗等，但不允许逃避，并指导其用深呼吸来放松自己，直到心情平静下来。下楼后即写治疗日记，记录上楼后所经历的自我放松的时间和情况以平复心情。经过一周的治疗后，病人上楼已不再害怕，但再高（即高于二楼）就不行了。 第二周期，治疗家重新规定病人活动，要求每天上三层楼一次，以后每个三四天再加一层楼。同样运用放松训练来克服紧张情绪，如此逐渐提高高度。经八周后，终于成功的消除了病人的高空恐惧症，使之恢复正常生活。
咨询案例二 六、咨询案例2－演讲恐怖症 求助者，35岁，男性，化学博士，系独子。母亲有焦虑性格与广场恐怖症，对他照顾过度，父已故，原是一个被动退缩与严重口吃逃避社交的建筑工程师。s朋友不多，社交场合感到不自在，特别是被人注意时，他自信心不足，考试前有不适感，但在班上发言无因难。
第一次治疗：收集病史 求助者：两年前开始，面对学生上课时感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公室来讨论化学问题也使我很不自在。以后只要谈到化学专业问题时，我便立即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。平时在公开演讲前我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。直到两年前我要上毕业班的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时仍特别紧张，以后的情况越来越坏，在更多的情况下出现紧张，甚至一个学生来讨论化学问题时也是如此。
咨询师：现在想使用一张焦虑等级测量表来测量你的焦虑程度，表上有0－100单位，0是绝对平静，100是极度焦虑，即惊恐体验。那么你现在焦虑程度大概是多少单位呢？ 求助者：15。
咨询师：如果是一个学生到办公室来问问题呢？ 求助者：那可能是30。
咨询师：如果是两个学生一起来呢？ 求助者：35到40。
咨询师：如是10个学生呢？ 求助者：那将达60－70，因为已经算正规上课了。
咨询师：面对50个学生上课会感到怎样？ 求助者：上课前可达90，上课时为75。