中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。
４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。
另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。
近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。
在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。
但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。
为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的较大进展，国内外指南也随之进行更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015年9月美国心脏/卒中学会发布了《急性缺血性脑卒中早期诊治指南更新》；2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
修订原则与方法1. 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
2. 对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南--抗血小板治疗推荐意见
非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA 患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联
合氯吡格雷抗血小板治疗（I，A）。
附常用评估量表：
ESRS:Essen Stroke Risk Score 项目 ＜65岁 65-75岁 ＞75岁 评分 0 1 2 稳定的卒中/TIA 门诊病人： 0-2分 3-6分 低危 中危
MES阳性的颈动脉粥样硬化， n=100
MES阳性的颅内动脉粥样硬化， n=100 发病3个月的卒中和TIA n=7600 主动脉弓源性卒中，n=349
MATCH
2004
18M
─
ARCH
2014
SPS3 SAMMPRIS
2012 2011
皮层下梗死，n=3020 症状性颅内动脉狭窄，n=451 发病24小时的轻型卒中和高危TIA， n=5179
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
基于SAMMPRIS 研究证据，2014版指南新增推荐建议
2014指南推荐意见： 发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-90%） 的缺血性卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90d（II,B）
此后阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用
中华神经科杂志 2015;48(4):258-273
口服抗血小板药物 在非心源性缺血性脑卒中/TIA二级预防中的应用
2014指南推荐意见： 阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以 作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据） 阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。
3-4Y 90d
A+P不优于A，增加 出血
内科治疗优于支架 A+P优于A，不增加 出血
2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018来自：中华医学会神经病学分会2018-09-20急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后 2 周内，轻型 1 周内，重型 1 个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后 1 个月内病死率约为 2.3%~3.2%，3 个月时病死率 9%~9.6%，致形残疾率为 34.5%~37.1%，1 年病死率 14.4%~15.4%，致形残疾率 33.4%~33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015 年 4 月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至 2014 年 7 月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。
2015 年 5 月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015 年 10 月美国心脏/卒中学会发布了《2015 急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》；2018 年 3 月，美国心脏/卒中学会发布了《2018 年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据 2014 版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表 1）。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至 2018 年 6 月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读
4）静脉溶栓的监护及处理：Ａ尽可能将患者 收入重症监护病房或卒中单元进行监护；Ｂ定期 进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每 小时1次，直至24h；Ｃ如出现严重头痛、高血压、 恶心呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑ＣＴ检查； Ｄ定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内 30min1次，以后每小时1次，直到24h.Ｅ如收缩压 ≥180mmHg，或舒缓压≥100mmHg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物。Ｆ鼻饲管、导尿管及
中国急性缺血性脑卒中诊治指 南解读（2010）
急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见
的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%， 其急性期的时间划分尚不统一，一般指发 病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强 调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期 预防再发。
Ｉ 院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒 中患者并尽快送到医院。
（三）其他疗法 1.丁基苯酞：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评
分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。 2.人尿激肽原酶：尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组
明显改善并安全。 3.高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的RCT
证实。 （四）中医中药 1.中成药：一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种
（五）血糖控制：（1）高血糖40％患者存在高血 糖，对预后不良。（2）低血糖：
推荐意见：①血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素 治疗。②血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡 萄糖口服或注射治疗。
（六）营养支持
推荐意见：①正常经口进食者无需额外补充营养。 ②不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经 本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEC)管 饲补充营养。40
中华医学会缺血性脑卒中和TIA中国诊疗和治疗指南课件
，指导选择治疗方案。 • 常用颈动脉双功超声、经颅多普勒TCD、磁共振血管成像
MRA，CT血管成像CTA和数字减影血管造影DSA等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和
斑块很有帮助； • TCD发现椎动脉及颈外动脉狭窄的敏感度和特异性为70-
2.8mmol/l时给予10-20%葡萄糖口服或注射。
• 营养支持
• 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能 恢复缓慢，应重视液体及营养状态评估，必要时给予补液及营养支持。
变和血管病变等。
急性期诊断及治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
推荐意见：
• 对所有疑似者应进行头颅CT平扫或MRI（I级推荐） • 在溶栓治疗前，应进行头颅CT平扫（I级推荐） • 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） • 所有脑卒中者应进行心电图检查（I级推荐） • 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐） • 应进行血管病变检查（II级推荐），但在6h内，不过分强调
。 • 可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用： • ⑴中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）； • ⑵美国国立卫生院脑卒中量表National institutea of health stroke scale
，NIHSS，最常用； • ⑶斯堪的纳维亚脑卒中量表SSSF:\神经内科评分量表.doc
100%。 • MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端
成分显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但
主要缺点是有创性。
《脑卒中院前急救专家共识》要点
《脑卒中院前急救专家共识》要点我国脑卒中疾病负担重，防控形势严峻；院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一，在最佳卒中医疗救治中具有决定性的作用。
我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足，因此，有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识。
1 背景1.1 脑血管病疾病负担重，防控形势严峻卒中已成为世界范围内的主要死亡原因之一，在中国，30年来卒中负担同样逐渐加重，调查数据表明我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，此外还有1110万卒中幸存与后遗症患者；同时，近年来卒中已高居全国居民死因首位。
2013年的数据表明全国33个省份中脑血管疾病作为第一死亡原因的高达27个。
1.2 卒中救治具有时间依赖性，院前急救是卒中急救生命链的重要环节卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，可以说“时间就是大脑”。
急性缺血性卒中（AIS）约占卒中的70％，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。
院前延误导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成AIS救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。
AIS院前延误影响因素主要包括人口经济学因素、临床因素、环境因素、行为因素、急救医疗服务（EMS）等因素。
院前延误在包括中国等发展中国家更为严重。
２卒中救治公众宣传教育及院前专业培训2.1 卒中公众意识与健康教育由患者及公众引起的院前延误主要体现在对卒中症状认识匮乏和未能及时拨打急救电话。
高效的卒中急救链实施始于对卒中发病的有效识别。
多项研究证实持续强化公众对卒中认知的健康教育能提高患者对卒中症状的有效识别，缩短患者发病后到达医院接受静脉rt-PA溶栓治疗的时间。
卒中公众健康教育的主要内容包括卒中早期表现，发生疑似卒中应立即拨打急救电话，以及了解早期再灌注治疗的重要性和时间紧迫性。
教育对象不仅应包括卒中高危人群，也应当包括其家人、照料者和公共服务人员。
2024年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南(2014)
•药物滥用
•其他
目录
I、院前处理
Ⅱ、急诊室处理
Ⅲ、脑卒中单元
Ⅳ、急性期诊断与治疗
Ⅰ、院前处理 （FAST）
患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能：
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
一侧面部麻木或口角歪斜；
说话不清或理解语言困难；
双眼向一侧凝视；
韩国改良-TOAST-2007年
大动脉粥样
硬化
心源性
小血管
其他
原因不明
粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(六)诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
脑电图(怀疑痫性发作)。
胸部X线检查。
Ⅳ、急性期诊断与治疗
(四)诊断
急性缺血性脑卒中的诊断可根据：
(1) 急性起病；
(2) 局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺
损；
(3) 症状和体征持续不限（当影像学显示有责任缺
血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像上
责任病灶时）（溶栓可参照适应证选择患者）；
③ 硬斑：呈团状强回声，后方伴有声影
④ 混合斑：呈强弱不等回声，形态不规则，伴有出
血时可见缝隙样暗区。
颈动脉双功超声检查
管腔狭窄
任意一条颈动脉的管腔狭窄。
狭窄程度判断
轻度狭窄:内径减少<50%;
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中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。
在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。
风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。
国内外已有了一些缺血性脑卒中发生及复发风险的评估工具，但面对多种工具临床应该怎样选用尚缺乏规范化的推荐意见。
中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见如下，以便于临床应用。
一、缺血性脑卒中一级预防风险评估量表1. 改良的弗明汉卒中量表(Framingham Stroke Profile，表1)：弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf 等于1991年首先在弗明汉研究中提出，研究人群主要为来自美国马萨诸塞州弗明汉小镇的居民，研究筛选出年龄、收缩压、降压治疗、糖尿病史、吸烟、心血管病病史、心房颤动史及心电图诊断的左心室肥厚等预测因子并赋予分值权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，预测未来10年卒中发病风险。
由于血压水平受药物治疗的影响较大，D’Agostino 等根据接受降压治疗前后收缩压水平，对该风险积分规则进行调整后，建立了改良的弗明汉卒中量表，进一步提高了模型对卒中发病风险的预测能力。
国内验证显示该量表能较好预测卒中发病风险[曲线下面积(AUC)：男性0.726；女性0.656]，但在一定程度上高估了研究人群的实际卒中发病率，同时由于量表中缺乏一些重要的卒中预测因素，可能存在一定局限性。
国内学者也建立了一些基于国人数据的缺血性心脑血管疾病发病风险评估量表，但未获广泛应用。
2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。
2. 汇集队列方程(Pooled Cohort Equations，表2)：汇集队列方程运用在线计算器或手机软件(/cvriskcalculator)评估个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)发生风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。
汇集队列方程的建模数据来源于美国心肺和血液研究所的多项大型队列研究(ARIC研究、CARDIA研究、Framingham研究等)，模型包括性别、年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、收缩压、是否接受抗高血压治疗、糖尿病、吸烟等项目。
结果显示该模型能较好预测未来10年ASCVD的发生风险(AUC：男性0.713，女性0.818)。
2014年美国卒中一级预防指南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD发生风险，对风险超过10％的高危人群建议使用阿司匹林预防卒中的发生。
2014年美国胆固醇治疗指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生风险，用于指导他汀治疗的启动时机及治疗强度，如对不伴临床ASCVD及糖尿病，且低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在70-189mg/dl的40-75岁个体，当其10年ASCVD 风险≥7.5％时可考虑启动中高强度他汀治疗，而对年龄40-75岁不伴临床ASCVD且LDL-C在70-189mg/dl的糖尿病患者，当其10年ASCVD风险≥7.5％时应启动高强度他汀治疗，否则，应启动中等强度他汀治疗。
汇集队列风险评估方程自发表至今也存在一定争议，部分外部人群验证显示该风险评估模型可能会高估ASCVD风险。
3. 卒中风险计算器(Stroke Risk ometer)：卒中风险计算器由新西兰AUT大学的学者于2014年提出(http：///education/stroke-riskometer)，可利用手机软件进行操作，用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼具卒中教育功能。
该模型的预测因子包括年龄、性别、收缩压、降压治疗、糖尿病、心血管病史、吸烟史、心房纤颤、左室肥大、卒中或心脏病家族史、饮酒史、压力、低体力活动、腰臀比、非白种人、饮食、认知障碍或痴呆、记忆力下降、脑外伤史、体重指数、腰围等。
该模型验证人群包含9501名社区健康人群(来自新西兰、俄罗斯、荷兰三国)，累积随访80308人年，共有752例卒中事件发生，结果显示卒中风险计算器能较好预测未来5年卒中发病风险(AUC：男性0.74；女性0.715)。
目前基于智能手机APP的针对该评估工具的验证正在全球范围内进行，国内研究者也参与其中，将进一步评估其应用价值并加以完善。
4. 心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表：CHADS2量表(表3)是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性卒中风险的评分量表。
CHADS2量表由Gage等于2001年对美国心房颤动研究(Atrial Fibrillation Investigators，AFI)评分系统和卒中预防及心房颤动研究(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation，SPAF)评分系统进行结合并改良后提出，该评分的预测价值在多个人群中得到验证。
2006年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHA/ESC)心房颤动指南及2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会(ACCF/AHA/HRS)心房颤动指南等建议使用CHADS2量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层，其中0分为低危组，可给予阿司匹林治疗或不治疗；1分为中危组，建议给予1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，建议给予抗凝治疗。
2010年Lip等通过对欧洲心脏调查中心1089例心房颤动患者的研究对CHADS2量表进行改进，推出了CHA2DS2-VASc量表(表4)。
该量表预测卒中风险与CHADS2量表相比并无太大优势，但Olesen等及Van Staa等分别在英国及丹麦的心房颤动患者中对该量表进行验证，并证实CHA2DS2-VASc量表更易于识别真正低危的心房颤动患者。
2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南推荐应用CHA2DS2-VASc量表评分代替CHADS2量表评分用于估计非瓣膜性心房颤动患者的卒中危险，0分为低危组，可不给予抗栓治疗；1分为中危组，可不抗栓或使用1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，推荐使用口服抗凝剂治疗。
CHADS2量表简单易行，可操作性强，能够筛选出需要抗凝治疗的对象，CHA2DS2-VASc量表则有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤动患者。
但由于CHA2DS2-VASc量表临床操作较CHADS2量表复杂，在一定程度上限制了其应用。
HAS-BLED量表为预测接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表(表5)。
于2010年在欧洲心脏调查数据库基础上提出，研究发现随着HAS-BLED量表评分的增高，心房颤动抗凝患者的年出血率逐渐增加。
当HAS-BLED量表评分≥3时提示出血风险较高，但不应将其视为抗凝治疗禁忌证。
该评分在不同的国家及人群中得到验证。
2010年欧洲心房颤动患者治疗指南及2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南均推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。
2010年Pisters等在提出HAS-BLED量表时，还提出CHADS2和HAS-BLED量表联用可更好地指导心房颤动患者卒中风险分层及抗凝药物应用，对于CHADS2量表评分≥2的使用口服抗凝药的心房颤动患者，当HAS-BLED量表评分＞CHADS2量表评分时，风险大于获益。
如何更好地将CHADS2、CHA2DS2-VASc 量表评分及HAS-BLED量表评分结合，以更加准确地评估患者的获益与出血风险，需要进一步的临床研究解决。
专家共识：(1)建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
(2)推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。
CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正低危患者。
(3)推荐使用HAS-BLED量表评估心房颤动患者抗凝治疗的出血风险。
(4)应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预防风险评估工具。
二、缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)二级预防风险评估量表缺血性脑卒中及TIA后卒中复发风险高，早期识别高危患者有助于尽早开展卒中二级预防。
常用的复发风险评估工具包括ABCD评分系统(表6)、Essen量表(Essen Stroke Risk Score，表7)和卒中预测工具-II(Stroke Prognostic Instrument II，SPI-II，表8)。
1. ABCD评分系统：2005年Rothwell等在OSCP(Oxfordshire Community Stroke Project)研究(纳入209例疑似或者确诊的TIA患者)中提出总分为6分的ABCD评分系统以预测TIA后7d内卒中的风险。
2007年Johnston等在4809例TIA患者中对ABCD评分系统进行了验证，并将糖尿病史加入ABCD评分系统中，提出ABCD2评分法，与ABCD 评分系统相比(AUC 0.62)，ABCD2评分法具有更高的预测价值(AUC 0.83)，并在此后多项研究中得以进一步验证。
2010年Merwick等使用欧洲和北美的多中心数据库(共3886例患者，其中2654例推论人群，1232例验证人群)，在ABCD2评分法基础上增加了TIA病史，提出ABCD3评分法，较ABCD2评分法的预测价值提高。
2013年在中国人群(321例TIA 患者)的验证也显示类似结论。
此后Merwick等在ABCD3评分法基础上又加入同侧颈动脉狭窄≥50％和DWI上出现高信号，提出了ABCD3-I评分法，进一步提高了TIA后早期脑卒中风险预测的准确性。
2013年在239例中国TIA患者中的验证研究显示ABCD3-I评分法(AUC 0.825)的预测价值优于ABCD2评分法(AUC 0.694，P＜0．001)，适用于中国TIA人群的风险评估，但该评分法对影像要求较高，更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。
2. Essen量表：Essen量表是一个简便、易于临床操作的9分量表，该量表来源于氯吡格雷与阿司匹林对比用于缺血事件高危患者的国际多中心随机双盲试验(CAPRIE研究，1996年)。
CAPRIE研究入组19185例动脉粥样硬化疾病患者(包括缺血性卒中、心肌梗死和症状性周围动脉疾病)，平均随访1.91年，亚组分析提示，随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分≥3分的患者，年卒中复发风险＞4％，氯吡格雷效果优于阿司匹林。