半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会_朱延胜
医案?半夏泻心汤加减治疗双心疾病
医案•半夏泻心汤加减治疗双心疾病“凡郁皆在中焦。
”——《丹溪心法·六郁》半夏泻心汤出自《伤寒论》，具有辛开苦降、调和脾胃的功效，最初用于治疗伤寒少阳病误下所致寒热错杂的痞证，现有大量文献报道临床以半夏泻心汤为基础的加减方可有效地治疗消化系统多种疾病。
全国名老中医刘真教授应用半夏泻心汤加减治疗双心疾病，收效较好，现举验案2则，报道如下。
1 心悸案董某，女，51岁。
2018年1月24日初诊。
患者阵发性心悸2个月。
阵发性心悸，心悸时多伴有燥热，自觉热自左胸胁上攻于头部，面红，头晕，躁动不安。
上述症状需通过来回走动、吹凉风、食冷物方可缓解，但燥热缓解后则胃脘疼痛。
且情绪激动、饮食不慎均可诱发胃脘疼痛，以胀痛为主，同时伴有恶心，呃逆反酸，双足发凉，寐差，入睡困难，近日饮食少，大便3日未解，小便调。
半年前停经。
舌暗苔白腻，脉弦。
近半年多次就诊多家医院，查动态心电图提示偶发室早、室上早，ST-T未见明显异常。
曾于外院查胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，甲状腺功能未见明显异常。
现查患者健康问卷-9项（PHQ-9）14分、广泛焦虑问卷 7项（GAD-7）13分。
中医诊断：心悸；病机：脾胃升降失常致心神不宁；治则：辛开苦降，调理脾胃以宁心安神。
处方：清半夏 6g，高良姜 6g，黄芩 6g，黄连 6g，党参 6g，甘草 6g，柴胡10g，白芍15g，炒枳壳10g，百合 30g，娑罗子10g，预知子10g，海螵蛸 30g，玉米须 30g，盐车前子 30g，茯苓10g，白术10g，炒谷芽30g，旋覆花10g（包），合欢花20g，旱莲草30g。
7剂，水煎服，日1剂，分 2次温服。
同时嘱其控制情绪，保持恬淡虚无心态，练习八段锦，转移注意力，避免饮食生冷之品。
二诊（1月31日）：心悸、燥热发作减少。
胃脘疼痛、恶心减轻，舌暗苔白，脉弦。
上方加减：清半夏9g、娑罗子15g、预知子15g、白术15g。
患者舌质暗，气血郁滞，增强解郁活血之功，去旋覆花、合欢花，加合欢皮 30g。
半夏泻心汤
半夏泻心汤半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。
本方原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，滞于胃脘，而成心下痞。
“痞”即气不能升降，满而不痛，按之濡。
《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳”。
《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
”寒热互结，气不升降，所以上为呕吐，下为腹痛肠鸣或下利。
治疗当除其寒热，复其升降，补其脾胃。
程应旄说：“泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。
曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪夹饮尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。
然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。
”方解本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。
其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。
本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。
本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。
方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益气补其虚。
七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，不必攻痞，而痞自消。
《伤寒论》中，半夏泻心汤实由小柴胡汤演变而来，其证由小柴胡汤证误下所致，病位由上转下，症由胸胁痞满转为心下痞。
古今医家多以半夏泻心汤证为寒热互结、虚实兼夹之证，此仅为“以方测证”之结果。
病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。
症状分析：（1）痞——同“否” →否塞不通（2）满——胀满（3）痛——疼痛（4）否卦——天地不交流；天乾→胃不降浊→呕吐；地坤→ 脾不升清→下利（5）泰卦——天地交流；地坤→ 脾气主升清→地气上升；天乾→胃气主降浊→天气下降治法：散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）君药——半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。
臣药——（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 ? 辛开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ? 苦降寒热平调，辛开苦降。
半夏泻心汤加减治疗痞满（脾胃湿热）疗效观察
半夏泻心汤加减治疗痞满（脾胃湿热）疗效观察摘要：目的：半夏泻心汤加减治疗痞满（脾胃湿热）疗效观察。
方法：以我院2022年1月到2023年2月收诊的56例痞满（脾胃湿热）患者为对象，将患者使用数字表法分为观察组与对照组，探究半夏泻心汤加减治疗方案的价值。
结果：观察组与对照组症状控制、症状改善、没有改善、有效率96.43（27/28）和78.57（22/28），有差异，（P＜0.05）。
观察组与对照组脘腹痞满、恶心、食欲缺乏、泛酸、灼烧感症状积分比较，有差异，（P＜0.05）。
观察组与对照组重度贫血、中度贫血、轻度贫血比较，总发生率分别为3.57%和21.43%，有差异，（P＜0.05）。
结论：痞满（脾胃湿热）患者治疗中采取半夏泻心汤加减治疗可以有效地提高治疗效果，患者临床症状改善，发生并发症的概率可以明显降低，有在这类患者中推广的意义。
关键词：半夏泻心汤加减治疗痞满；脾胃湿热；疗效观察近些年肠胃疾病发病率在逐步地提高，其中痞满发生率在不断地提高，受到人们生活方式、饮食方式和情绪因素的影响，可能会出现持续时间比较长情况。
痞满属于慢性疾病，随着时间的增加，患者的病情会不断的加重，并且还有可能会出现恶心呕吐、食欲缺乏口苦等情况，这就需要对患者发病的位置进行分析，降低对患者生活质量的影响。
西医对痞满患者的治疗虽然可以改善患者症状，但是对患者的治愈效果不佳，无法达到令患者满意的程度。
半夏泻心汤加减治疗方案在痞满（脾胃湿热）患者中运用可以有效地改善患者病情，这种治疗理念可以结合患者的病情调整用药，达到治疗的目的，同时患者临床症状会明显改善[1]。
以我院2022年1月到2023年2月收诊的56例痞满（脾胃湿热）患者为对象，将患者使用数字表法分为观察组与对照组，探究半夏泻心汤加减治疗方案的价值，研究结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以我院2022年1月到2023年2月收诊的56例痞满（脾胃湿热）患者为对象，将患者使用数字表法分为观察组与对照组，探究半夏泻心汤加减治疗方案的价值。
半夏泻心汤临证应用体会
半夏泻心汤临证应用体会丁海燕【摘要】半夏泻心汤为寒热并用、补泻兼施之代表方剂,属中医和法范畴,本证的讧治要点为“但满而不痛”,用其治疗中焦脾胃寒热错杂证,使药效各趋其所,多获良效.临床上广泛应用于上热下寒、胃热脾寒、胃寒脾热所致的多种中虚痞、满寒热错杂证.笔者在临床上运用该方治疗属中焦虚实互见,寒热错杂,湿热中阻,气机升降功能失常导致的不寐、咳嗽、胃脘痛、泄泻等,疗效显著,体现了中医“异病同治”的原则.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】3页(P129-131)【关键词】半夏泻心汤;不寐;咳嗽;胃脘痛;泄泻【作者】丁海燕【作者单位】辽宁省沈阳市中医院肾内科,沈阳110003【正文语种】中文半夏泻心汤始载于《伤寒杂病论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也。
大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”［1］。
半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣共7味药组成，全方寒热并用，补泻兼施，用于治疗伤寒误下后损伤脾胃之气，少阳邪热内陷，中焦寒热错杂，脾胃升降失常，气机痞塞，出现“但满而不痛”的心下痞证［2］。
《伤寒贯珠集》云：“痞者，满而不实之谓。
夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满则不实，又不可从下夺。
故惟半夏、干姜之辛，能散其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满，而其所以泻与散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。
”故临床上该方广泛应用于上热下寒、胃热脾寒、胃寒脾热所致的多种中虚痞满寒热错杂证［3］。
笔者在临床上运用该方治疗不寐、咳嗽、胃脘痛，泄泻等病症，疗效显著，现介绍如下。
患者栾某，女，54岁，大学教师。
2014年3月20日来诊，主诉：失眠伴胃胀3个月。
半夏泻心汤证治集要（二）
半夏泻心汤证治集要（二）半夏泻心汤是张仲景为伤寒误下所致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设。
笔者在临床上用本方加减治疗膈肌痉挛、胆汁反流性胃炎、妊娠恶阻、冠心病心绞痛等，均获得较好的疗效，现举隅如下。
膈肌痉挛患者，男，34岁，2001年11月16日初诊。
患者因情志不遂而出现反复呃逆3年余，曾在当地卫生院治疗无好转，故来我院就诊。
症见形体消瘦，呃逆频作，呃声低沉，脘痞，精神倦怠，口干，纳少，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。
既往有浅表性胃炎史。
辨为肝胃不和，胃气上逆。
予半夏泻心汤加减:党参10g，法半夏10g，黄芩10g，黄连5g，干姜3g，薤白12g，竹茹10g，枳壳10g，大枣5枚，炙甘草5g。
7剂，水煎服，日1剂。
11月24日复诊，呃逆减轻，诸症缓解，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
继服上方7剂，药后诸症已平。
按:《景岳全书·呃逆》谓:“致呃之由，总由气逆”。
本例因情志不舒，致肝胃不和，中焦升降失常，胃气上逆。
方中法半夏、干姜、薤白辛以散郁，黄连、黄芩苦泄郁热以降胃气，枳壳、竹茹宽胸止呕，党参、炙甘草养胃补虚。
胆汁反流性胃炎患者，男，29岁，2002年6月5日初诊。
吐酸及胃脘部隐痛半年余，曾在某医院做胃镜检查，诊为胆汁反流性胃炎。
近因过食辛辣油腻食物而吐酸，胃脘痞满、隐痛加重，并有烧灼感，口干苦，纳差，大便溏，小便黄，舌红，苔黄厚干，脉滑数。
辨为胃肠郁热，中焦痞塞，气机升降失常。
予半夏泻心汤化裁:太子参10g，黄连6g，黄芩12g，法半夏10g，吴茱萸3g，煅瓦楞子15g，枳壳10g，竹茹10g，炮姜5g，炙甘草3g。
7剂，水煎服，日1剂。
6月12日复诊，述药后矢气较多，脘痞隐痛及吐酸等症减轻，胃脘部有如释重负感，苔渐薄，舌淡红，脉细数。
药已见效，守方继服十余剂，诸症基本消失，1年后随访未复发。
按:《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸……皆属于热”。
本例患者素有吐酸病史，加上过食辛辣油腻食物，损伤中气，导致中焦痞塞，气机升降失常。
当代名老中医半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床经验
当代名老中医半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床经验【文末有福利】【刘云鹏】半夏泻心汤辛苦并用，能顺脾胃气机之升降，温清并用以解其寒热，虚实并调以泻其实、补其虚，因此升降复则清浊分，从而恢复脾升胃降之功能；寒热相济则阴阳调和，邪实得清，正虚得补，自可**良效。
【熊辅信】半夏泻心汤痞的特点就是心下堵闷不舒，然而手按之却柔软无物，其成因乃是寒热错杂之邪痞塞于中焦，脾胃升降失常。
中焦气机痞塞则上腹部饱胀不适，胃气不降则嗳气、恶心、呕吐,脾气不升可见肠鸣、下利等症状。
【杜长海】心下痞、呕恶、肠鸣下利或大便不调，脉弦滑、苔白腻等，是为半夏泻心汤的辨证要点。
【隗继武】慢性胃炎病程冗长，缠绵难愈，病机多为本虚标实，寒热错杂，恰如《伤寒论》之半夏泻心汤证，故以本方为基础方，根据患者的临床特征加减化裁，每收捷效。
若见肝胃郁热突出者，选加栀子、丹皮、柴胡、大黄等；胃气郁滞者，酌加柴胡、香附、枳壳、厚朴、砂仁、木香等；瘀血阻络者，常用丹参饮、失笑散、金铃子散加三棱、莪术、川芎、赤芍等；脾胃气虚者,加黄芪、党参、白术、白扁豆；脾虚夹湿者,选用茯苓、砂仁、蔻仁、薏苡仁；阳虚有寒者,加干姜、高良姜、制附子等；;阴虚者加石斛、沙参、玉竹、麦冬、乌梅等。
【徐进康】慢性胃炎以上腹部饱胀不适为主症者与痞证临床表现相合，临床上多见于肝胃郁热，湿热交阻，胃失和降之证。
对此证者宗仲景半夏泻心之意，取辛开苦泄法，借苦味之清，辛药之温，苦以泄热，辛以祛寒，苦以燥湿，辛以宣散，共奏开宣气机廓清郁热之功。
对于胸脘痞胀、恶心不适、不思饮食，舌苔黄白相兼属湿热相阻，胃失和降之证，苦以黄连、黄芩为主，辛以干姜、法半夏为主；对恶心呕吐为主的疾患，以黄连之苦配伍旋覆花、代赭石、茯苓；对湿阻中焦、脘腹膨满、口干不欲饮等表现，用厚朴之苦温,半夏、藿香、豆蔻仁之辛，配伍杏仁开宣上焦,槟榔破气消胀泄中焦.。
【成肇仁】用半夏泻心汤化裁，寒热并用，辛开苦降，调畅气机。
胀满疼痛者加枳壳、木香、延胡索、川楝子；痛甚者加白芍、甘草；反酸者加左金丸、乌贼骨；利下赤白者加白头翁汤。
门老运用半夏泻心汤经验谈
门老运用半夏泻心汤经验谈中医书友会第2437期每天一期，陪伴中医人成长I导读：半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
”本方为中医治疗寒热错杂性胃肠疾病的主要方剂。
（编辑/唐义超）半夏泻心汤作者/门纯德【组成】半夏10g 黄芩9g 干姜6g 人参6g 川黄连6g 炙甘草6g 大枣4枚【用法】水煎服。
【主治】胃气不和，症见心下痞满不痛，或干呕、或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。
【方义体会】本方原治少阳证因误下而成的痞证。
少阳证误下则使脾胃之气受损，邪气乘虚而入，使寒热互结于中焦，致使中焦脾胃升降失调，气机不畅，运化失职而见心下痞满，呕逆及肠鸣下利等证。
方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止呕；辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泄热，增强其苦降除逆之力；佐以人参、炙甘草、大枣补脾益气以和中。
本方寒热、辛苦、补泻同施，配伍合理，用药巧当，从而使胃气得和，升降复常则痞满吐利诸症自除。
【临床应用】本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。
凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证均可应用，且效果满意。
一、慢性胃炎例：杨某，男，47岁。
患慢性浅表性胃炎三年余，常自服各种健胃西药及中成药以调理，病情时好时坏。
近日因进甜食量多，则病情加剧，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛，舌苔薄白，脉细弦。
投以半夏泻心汤，半夏10g，川黄连6g，黄芩9g，干姜9g，炙甘草6g，党参12g，大枣4枚，水煎饭前服三剂。
一剂后腹胀除，余症轻，两剂后诸症消然。
二、消化性溃疡例：王某，男，67岁。
患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求治，终未痊愈。
见痛苦病容，形体消瘦。
自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐、饮食不下、大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。
半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例
半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎36例摘要目的：观察半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效，并与奥美拉唑、吗丁啉组治疗相比较。
方法：将68例患者随机分成两组，治疗组36例和对照组32例，治疗组以半夏泻心汤为基本方，随证加减，对照组以奥美拉唑、吗丁啉口服，8周后评估疗效，半年后随访复发率。
结果：治疗组8周后有效率91.6%，半年后复发率19.4%；对照组8周后有效率71.9%，半年后复发率37.5%。
治疗组疗效明显优于对照组，二者差异有显著性（p＜0.05）。
结论：半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎有较满意的疗效。
关键词半夏泻心汤反流性食管炎奥美拉唑吗丁啉近几年来，应用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎取得了较好疗效，现报告如下。
资料与方法2008年7月～2011年12月收治反流性食管炎患者68例，随机分为两组，治疗组36例和对照组32例。
治疗组男21例，女15例；年龄21～58岁，平均35岁；病程3个月～5年。
对照组男18例，女14例；年龄22～60岁，平均36.5岁；病程3个月～4年。
两组病例在性别、年龄、病程、分级等方面均无显著性差异（p＞005）。
诊断标准：两组病例均符合以下条件，①具有典型的反流性食管炎的症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等。
②胃镜诊断及分级0级：食管黏膜正常，（可有组织学改变）；ⅰ级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性者；ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或有溃疡形成［１］。
③排除消化道溃疡、食管裂孔疝、癌变、心脏病、糖尿病、哮喘等病，无消化道手术史。
④至少2周未服用其他制酸药和影响胃肠道功能的中西药物。
⑤病程≥3个月。
治疗方法：两组均要求改变饮食习惯，应避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、大蒜等降低食管下括约肌压力的食物，戒烟及禁酒，避免长时间腹压增加，避免过饱及餐后平卧，睡眠时抬高床头20～30cm，并配合调畅情志因素。
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查肝功7项正常。
病例2 胡某,男,30岁,农民,于2002年6月2日因“失眠、猜疑、骂人、自言自语6年、加重2月”住院。
入院后体查及神经系统检查正常。
精神检查:神清,接触被动,引出评论性幻听、物理影响
妄想,情感淡漠,无自制力。
入院后查肝功7项正常,诊断为“偏执性精神分裂症”。
用舒必利系统治疗,量0.2～1.0g/d ,服药40d 后患者出现纳差、腹胀、右胁隐痛、肝脏无肿大、肝区有轻度触痛,查肝功7项GPT 116U/L ,考虑为抗精神病药所致药源性肝炎,予保肝合剂250ml/d ,分2次温服,服2个疗程(60d ),纳差、腹胀、右胁隐痛、肝区轻度触痛等症状消失。
复查肝功7项正常。
5 讨论
祖国医学认为,精神疾病病因与七情密切相关,故《灵枢・本神篇》有:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失……”这是有关情志改变可以导致精神异常的最早记载。
《证治要诀》指出:“癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。
”肝主疏泄,性喜条达,其基本病理有二种情况,一是疏
泄不及,则肝气郁结;二是疏泄太过,则肝气横逆。
肝气郁结多偏于虚,肝气横逆则偏于实。
“气
有余便是火”,故肝气易化肝火,而肝火则灼伤阴血,肝血不足又可引动肝阳,诚如王旭高所指出:“肝病有肝气、肝风、肝火之别,然皆同出而异名。
”肝火旺盛,日久灼伤阴血;阴血暗耗,气滞日久则致血淤。
另外,精神疾病病程日久,治精神病药物多由肝脏代谢,日久服用,会损害肝脏,化火伤津。
自拟保肝合剂中益母草、陈皮活血化淤,疏肝理气;女贞子、旱莲草为滋补肝肾之要药,补而不腻;生地黄、桑椹、枸杞、猪苓、牡丹皮甘寒质润,滋阴生津;五味子调和诸药。
另据现代药理研究证实,五味子所含五味子乙素等4种成分能明显降低四氯化碳引起的动物谷丙转氨酶升高,并对肝脏有一定的保护作用。
抗精神病药对肝脏的损害为无黄疸性肝脏损害,主要表现谷丙转氨酶升高,属中毒性过敏性肝炎。
以前治疗主要以西药为主,效果不太满意。
自拟保肝合剂经3年来的临床应用,取得了显著效果,其优点为药性平和,易于长期服用,适合精神科疾病病程长的特点,为抗精神病药所致药源性肝炎
治疗找到了又一途径。
半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会
朱延胜1,袁得材2
(1.武威市人民医院,甘肃 武威 733000;2.甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000)
收稿日期:2004-03-04
作者简介:朱延胜(1960-),男,主治医师,从事中西医结合心血管、消化疾病的临床与研究。
摘 要:目的:观察半夏泻心汤加减内服治疗心下痞的临床疗效。
方法:对符合诊断标准,排外标准
的36例患者,进行治疗前后观察比较以及临床疗效评价。
结果:痊愈25例,占69.7%;显效5例,占13.9%;有效4例,占11%;无效2例,占5.5%;总有效率为94.6%。
结论:半夏泻心汤对心下痞有较为满意的疗效。
关键词:心下痞;中医药疗法;半夏泻心汤;治疗;临床运用中图分类号:R256.3 文献标识码:D 文章编号:1003-8450(2004)02-0026-02 心下痞又称胃痞,在《内经》中称为痞、满、痞满、痞塞等,属内科脾胃肠病证中较为常见的病证。
以自觉痞满不舒,闷塞不适为主症;按之柔软,触之无形,压之无痛,望无胀大,常伴有胸膈满闷,得食则胀,嗳气则舒。
多为慢性起病,时轻时重,反复发
作,缠绵难愈。
笔者自2003年3月至2004年2月应用半夏泻心汤加减治疗本病36例,取得了较为满意的治疗效果,现报告如下:1 临床资料本组36例病例中,男性31例,女性5例。
年
—
62—
龄为16～63岁,其中16～20岁2例,21～30岁4例,31～40岁25例,40岁以上者5例。
病程最短者3天,最长者3年,其中3～12天者13例,13～25天者8例,半年者12例,3年以上者3例。
胃镜检查:诊断为慢性浅表性胃炎者10例,慢性萎缩性胃炎者3例。
上消化道钡透诊断为胃溃疡者3例。
B超诊断为慢性胆囊炎者4例,未作检查者16例,其中过去有呕血、黑便者2例。
2 诊断标准
2.1 诊断标准
①以胃脘部痞塞、满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
②起病缓慢,时轻时重,呈反复发作的慢性过程。
③发病与饮食、情志、起居、室温等诱因有关。
④上消化道X线钡透检查、胃液分析、胃镜检查有助于本病的诊断。
2.2 排外标准
胃癌以及其他病证中出现的痞满症状。
3 治疗方法
基本方为半夏泻心汤:半夏10g、黄芩10g、黄连10g、干姜6g、党参10g、甘草6g、大枣4枚。
每日1剂,水煎分2次服。
加减:心下痞塞较甚者加厚朴、枳壳;胸中烦热、口渴便秘、舌红苔黄者去党参加大黄、焦栀子、竹叶、麦冬;嗳气酸痞,舌苔厚腻者加生姜、白术、山楂;干呕心烦、脘腹隐痛或有下痢者,重用甘草(取甘草泻心汤主之),加白芍、木香、延胡索。
4 治疗效果
4.1 疗效标准
治愈:临床症状消失;显效:临床症状基本消失;有效:症状有所改善;无效:症状无改善,与治疗前对比无变化。
4.2 治疗结果
治愈25例,占69.7%;显效5例,占13.9%;有效4例,占11.0%;无效2例,占5.5%;总有效率为94.6%。
治愈率为69.7%,治愈时间最短3天,最长15天,平均9天;显效时间最短2天,最长8天,平均5天;治疗有效时间最短为2天,最长10天,平均6天。
5 典型病例
李某,男,36岁,2003年10月12日就诊。
3个月前因“感冒”后不思饮食,服消食通便药1剂,药后行稀便2次。
尔后出现脘腹胀满,痞塞不适,食欲减退,时时嗳气,有时呕吐酸苦水。
多方求医,服保和丸、山楂丸、吗丁啉及中药汤剂,均无效或症状稍有减轻,始终未能痊愈。
1个月前行胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎。
西医给口服庆大霉素片、胃必治等药物,无明显疗效。
刻诊:精神差,消瘦,脉弦,舌质淡,苔黄。
辨证为中焦失运,寒热互结于中的脘腹痞胀证。
治以和中消痞为法,方用半夏泻心汤加味:半夏10g、黄连10g、干姜6g、党参10g、甘草6g、大枣4枚、厚朴10g、枳壳10g、陈皮10g。
3剂后,嗳气减轻,饮食有加。
上方加减,再服5剂,诸症消失,食欲增加,精神好转,随访3个月无复发。
6 体会
心下痞相当于现代医学的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病。
多由表邪入里、食滞中阻、心情失和、脾胃虚弱致中焦气机不利,升降失职所引起。
半夏泻心汤方出自仲景《伤寒论》,方以半夏为君,辛温散结除痞,又降逆止呕,臣以干姜温中散寒,黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞。
党参、大枣、甘草补中益气,调和诸药。
全方寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,充分体现了寒热并用,补泻兼施,辛开苦降之治则,使寒热得减,升降复常,则痞满呕利自愈。
故在临床中,以半夏泻心汤为主方,加减运用治疗心下痞,取得了较为满意的疗效。
若中虚较甚,可用甘草泻心汤;若水热互结、心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利者,可用生姜泻心汤;胸中有热、胃有邪气、腹中痛、欲呕吐者,可用黄连汤。
正如王旭高所言“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞,故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞,故加重甘草以补中气而痞自除”。
至于黄连汤寒热并调,和胃降逆,则治上热下寒,腹痛欲呕之证。
由此可见,方随法变,量因证异,遣药组方,谨守病机,才能应手而效。
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