侵袭性肺曲霉病CT征象
肺肺曲霉菌病影像学诊断
肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌引起的一种肺部感染性疾病。
该疾病在临床上较为常见，尤其是在免疫功能低下的患者中更容易发生。
影像学检查在肺肺曲霉菌病的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。
二、病因和发病机制⒈曲霉菌的感染途径⒉宿主的免疫状态对感染的影响⒊曲霉菌在肺部的病理学表现三、临床表现⒈常见症状和体征⒉不同亚型的临床特点四、影像学检查方法⒈X线胸片⒉CT扫描a) 高分辨CT扫描b) 随访CT扫描c) 螺旋CT扫描五、肺部曲霉球病的影像学表现⒈双肺结节样病变a) 孤立结节b) 多发结节c) 合并空洞d) 合并胸腔积液e) 纵隔淋巴结增大⒉单发或多发实变⒊支气管肺曲霉病⒋弥漫性肺曲霉病a) 晕轮征b) 筒状支气管扩张六、其他肺部影像学表现⒈肺血管炎样改变⒉肺不张⒊肺内肿块⒋肺脓肿⒌肺大疱七、鉴别诊断⒈肺结节样结构的鉴别⒉实变性病变的鉴别⒊弥漫实变的鉴别⒋肺曲菌球病与肺癌的鉴别八、治疗方案⒈药物治疗⒉外科手术治疗⒊其他治疗方法九、附件本文档涉及的附件包括：图表、影像学示例、临床病例等。
十、法律名词及注释⒈曲霉菌：一种真菌，常引起肺部感染性疾病。
⒉免疫功能低下：指机体的免疫系统功能减弱或缺陷。
⒊高分辨CT扫描：通过高分辨率的CT技术，获取更详细的肺部影像。
⒋螺旋CT扫描：一种快速连续图像采集技术，可提供高质量的三维图像。
⒌肺不张：指肺组织收缩或充气不畅，导致肺容积减少。
⒍肺曲球病：一种由曲霉菌球株引起的球状病灶。
侵袭性肺部真菌感染CT表现
侵袭性肺部真菌感染CT表现目的探讨侵袭性肺部真菌感染（IPFI）CT表现特点。
方法回顾性分析71例IPFI患者的CT检查资料和病历资料。
观察三种主要CT表现在肺野内分布情况，比较不同免疫状态IPFI患者CT表现。
结果IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影，病变以两肺分布为主（P＜0.05），结节或肿块、肺内实变影下肺野分布率高于上肺野（P＜0.05），肺野外周区域分布率高于肺野中央区域（P＜0.05）。
免疫抑制患者多发肺实变率高于免疫正常患者，而单发肺实变率低于免疫正常患者，胸腔积液发生率高于免疫正常患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影，而结节或肿块影以两肺下野及外周区域分布为主，不同免疫状态IPFI患者CT表现有所不同，多发肺内实变影常多见于免疫功能低下患者，而单发实变影则多见于免疫功能正常患者。
[Abstract] Objective To investigate CT features of invasive pulmonary fungal infection（IPFI）. Methods CT examination data and medical records of 71 patients with IPFI were analyzed retrospectively. Observe three kinds of CT findings in pulmonary field distribution，and compare CT findings of different immune status in patients with IPFI. Results The most common CT findings of IPFI were nodules or masses，pulmonary consolidation and ground glass opacity in lungs，the lesions were located in two lung zones（P＜0.05），the field distribution rate of pulmonary nodule or mass and pulmonary consolidation that were located in lower lung was higher than that in the upper lung（P＜0.05），the distribution rate of lung peripheral region was higher than that of the central region（P＜0.05）. The rate of immunosuppressed patients with multiple pulmonary consolidation was higher than that of patients with normal immune，while the rate of immunosuppressed patients with solitary pulmonary consolidation was lower than that of patients with normal immune，the incidence rate of pleural effusion was higher than that of patients with normal immune. There was significant difference（P＜0.05）. Conclusion The most common CT findings of IPFI are nodule or mass，pulmonary consolidation and ground glass opacity in lung，the nodules or masses are located in the lower and peripheral regions of both lungs，CT findings of patients with IPFI in different immune status is different，multiple pulmonary consolidation are seen most frequently in the patients with impaired immune，while more of solitary pulmonary consolidation can be seen in the patients with normal immune.[Key words] Invasive；Pulmonary fungal infection；X-ray computer；Tomography由于大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物临床应用，各种导管介入治疗的增加以及免疫功能低下患者数量的增多，侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）的发病率近年来不断上升[1]。
免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的CT特征
医学临床研究2021年5月第38卷第5期J Clin Res,May 2021, Vol 38, N q5• 791 ••临床研究•免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征罗韦华金科*李君伟庄霞梅尹燕王海何四平李晓明(湖南省儿童医院放射科，湖南长沙410007)[摘要]【目的】探讨免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征。
【方法】回顾性分析临床20例免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿的临床资料，分析其C T特征。
【结果】20例确诊的免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿中，20例C T均可见异常改变，表现为斑片影、实变、结节、团块影等。
肺实变75%(15/20),多沿肺段分布，呈节段性肺实变；25%(5/20)表现为斑片状渗出病灶，无实变。
结节多发，占50%(10/20),大小不一，平均直径约4(3_0~7.0)m m;典型支气管黏液栓形成率为10%(2/20),结节周围晕征多见，约为80%(8/10)。
支气管呈中心性扩张，支气管扩张25%(5/20),中心性扩张占80%(4/5);支气管管壁增厚30%(6/20),其中合并支气管扩张5例，发生率为25%〜30%;少数病例可见肺门区淋巴结肿大15%(3/20);无钙化。
所有病例t均无空气新月征形成。
【结论】免疫功能的侵袭性肺曲霉菌病C T特征有结节伴晕征、实变、不同程度支气管扩张、管壁中心性增厚、支气管黏液栓，临床上可根据上述C T特征结合临床诊断侵袭性肺曲霉菌病。
[关键词]曲霉菌病；肺/微生物学；免疫/生理学；体层摄影术.螺旋计算机[中图分类号]R379.6 [文献标识码]A[doi:10_3969/j.issn_l671-7171.2021.05.〇46][文章编号]1671-7171(2〇21)05-〇791-〇3侵袭性肺曲霉菌病多发生于免疫缺陷、器官移植及恶性肿瘤的儿童[1]，而随着广谱抗菌药物的广泛应用、生活环境的改变、儿童重症监护的迅速发展，免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿呈逐年上升趋势:2]。
肺部病变影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤3
小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准 确鉴别诊断
临床病史及相关检查 随访影像资料 特征性肺部CT影像表现 临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现 早期，肺部出现多发结节 或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺 血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科 蒲 红 主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染 影像基本征象交叉 影像读片者判断差异大 临床与影像沟通欠佳 鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现 肺部肿瘤性病变CT影像表现 鉴别诊断
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征 反晕征 空气半月征 空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵 硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现
肺曲霉病的CT表现(1例并文献复习)
参考文献 [1]郭佑民，陈起航，王玮.呼吸系统影像学[M].上海：上海 科学技术出版社，2011：387-388. [2]刘士远，陈起航，吴宁.实用胸部影像诊断学[M].北京： 人民军医出版社，2012：288.
2015 年 19 期 257
曲菌球可以长期存在而无临床症状，或者发生轻微的咯 血，特别是有结核病史的病人会出现大咯血。慢性坏死型曲 菌病病人的临床表现没有特异性。常见有长期咳嗽、多痰、 发热、体重持续减轻以及虚弱等，约有 15%的病人可见咯血， 也有少数病人无任何症状。侵袭性肺曲菌病病人常有支气管 炎的表现，如干咳、黏液痰或血痰、呼吸困难、发热、关节 痛以及体重减轻等，胸部听诊可见湿啰音或胸膜摩擦音。此 外，胸痛和咯血也是其侵犯肺血管的一个典型征象。变应性 支气管肺部曲菌病病人常有过敏史，出现难治性的喘鸣、高 热，出现典型的褐色黏液栓、胸痛、嗜酸性粒细胞增多症等 。 [1]
图1
图2
图3 图 1～3 患者，男，67 岁，CT 示：右肺上叶尖、后段及 下叶背段可见一较大空洞，其内可见球形结节灶，呈空气新 月征改变，空洞壁厚薄不均，与相邻肺组织分界欠清，病灶
周围及右肺上叶可见索条状及磨玻璃样稍高密度影。 讨论：肺曲霉病是一种由曲菌引起的感染性、进展性、
侵袭性肺曲霉病
典型的X线表现＋曲霉血清沉淀素阳性——确诊
肺曲霉球
肺曲霉球
治疗：关键是防止危及生命的大咯血
外科手术切除：唯一有肯定疗效的治疗措施 风险大：肺功能通常差、血管粘连和术后残腔曲霉感染 可能。手术死亡率＞7%，严重术后并发症如咯血、支气 管胸膜瘘常见 手术适应证：有严重咯血、明显的全身症状、胸片显示 曲霉球增大或数量增多、基础疾病、免疫抑制和曲霉特 异性IgG抗体滴度升高，肺功能能耐受手术者 支气管动脉栓塞术 疗效差或只有短暂的止血效果：侧支循环丰富 仅作为抢救危及生命的大咯血的临时措施
纤支镜检查：刷检、BAL、抽吸物涂片或培养敏感性特异 性均不高，抗原检测和纤支镜下病灶活检有价值
侵袭性肺曲霉病（IPA）
抗体检测对于诊断IPA的意义不大 菌体成分和抗原检测 曲霉半乳甘露聚糖（GM）检测：尿液、血清、CSF、BALF
标本，双夹心ELISA（早期发现？）、 EIA、免疫印迹法
侵袭性肺曲霉病
传统治疗应用两性霉素B（或含脂制剂） 现通常选用伏立康唑，卡泊芬净，伊曲康唑 危重患者可选择合治疗，如伏立康唑+卡泊 芬净，两性霉素B+伏立康唑，两性霉素B + 卡泊芬净
侵袭性肺曲霉病治疗 药物选择及用法
首选（静脉） 初始治疗 VCZ 6mg/kg, Q12h, d1, 4mg/kg, Q12h 可选（静脉） ITZ 或AmB 1mg/kg/d ，或AmB脂质体3 －5mg/kg/d 口服 VCZ 400mg/d, 或ITZ口服液 400mg/d
一般推荐：强的松0.5mg/kg/d，1周后改为0.5mg/kg， 1/隔日×6周 激素的减量：个体化，症状不宜作为调整剂量的唯一依 据。血清IgE升高、X线新发肺部浸润或原有病灶恶化、 或肺功能恶化——激素不减，或加量？ 激素减量时，多数病人可出现轻微哮喘症状，可吸入支 气管扩张剂和/或吸入激素，口服强的松不变 反复的哮喘恶化提示需要长期使用强的松治疗，常用剂 量为10mg/d
侵袭性肺曲菌病的CT表现
现率 4 4 . 4 %， 与文献报道相似 �然而 "晕征" 并非 IP A 特 有的征象， 念珠菌病� 军团菌病� 巨细胞病毒性肺炎等疾病也可见 类似 A 早期， 表现， 多发小结节影易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤浸润等， 但最常见于 IP 而且随 着病变时间 的推移而 逐渐减少， 须 密切结合临床症状� 组织学检查及实验室检查等进行鉴别�少 量文献 上报道 团块影
］ 慢性 肺曲菌病等［1 � I PA 的发病 机理是: 吸入的 曲菌 孢子 菌丝 在支 气管 黏膜 上生 长， 引起 急性 气管 支气 管炎 ， 少数 感染 方
式为 肺外病灶的 血行播散引 起侵袭性肺 曲菌病� 病理改变主 要是曲菌侵 犯血管导 致血栓形 成， 病变 早期 为炎性 浸润， 继而 肺实 质发生出血 性肺炎， 病变呈 凝固性坏死 伴血管炎 ， 血管 内形 成血 栓或 菌栓， 引 起肺 组织 坏死 � 液化 形成 脓肿， 经 支气 管 引流 出现空洞� IP A 早期在 C T 上以多发小结节影� 团块影� 楔型实变影及多发小斑片影为主要 表现�文献认为， IP A 早期 C T 上最具 特征
杨春静 是德海 刘刚
sive pu l mo n a ry a spe rgill os is ， IP A ) 是肺曲菌病中最严重的类型， 侵袭性肺曲菌病( inva 是免疫功能受 损� 危 重或衰弱患 者较 常见的肺部并发症， 死亡率高达 30 % 40 %， 不同于肺曲霉球和过 敏性肺 曲霉菌所 致病者 �该病诊 断较困 难， 确 诊常依 赖于 肺活检�近年来国外有较多文献探讨 CT 扫描对 IP A 的诊断价值， 国内学 者对此 病的认识 也有所 提高， 报道 逐渐增多 �本文 选择经病理证实的 9 例侵袭性肺曲菌病， 对其临床及影像 资料进行 回顾性 分析， 并结 合文献 作简要讨 论， 旨在提 高对本 病的 认识� 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 9 例患者中男 5 例， 女 4 例， 年龄 18 67 岁， 中位年龄 61 岁�本组病例中白血病 3 例 � 糖尿病 2 例， 肾移植术 5 例出现咳 嗽� 4 例出现 咯血， 6 后� 淋 巴瘤� 红斑狼疮长期服用激素及肺结核各 1 例�近期主要临床表现: 7 例出现发热 ， 咳 痰， 5 例听诊肺部有湿性啰音， 2 例 肺部呼吸音粗， 2 例听诊未闻及 异常�9 例患者 分别经手术 后病理证实 1 例， 例出现胸痛， 经皮 穿刺肺活检证实 2 例， 经支气管镜活检证实 2 例， 3 例死后经肺穿刺组织学检查证实， 1 例肺泡灌洗液培养找到典型菌丝， 且治 3 例血白细胞计数低于正常�4 例于 CT 疗后症状消失而得以确诊�血常规检查 6 例血白细胞计数及中性粒细胞百分比升 高， 检查后 3 周内死亡， 另 5 例经治疗后， 3 例好转� 2 例基本痊 愈�9 例患者均在出现临床症状 1 周内行胸部 CT 检查， 5 例在随后 的2 12 周内进行了 1 5 次复查� 2. 方法: 采用 GE High Spe e d 双排螺旋 CT 机进行扫描， 0 mm ， 0 mm ， �首次胸部 C T 检查 扫描层厚 1 层距 1 扫描时间为 5 s 于患者出现呼吸系统症状后 1 周内进行， 扫描范围自肺尖至膈顶� 二� 结果 本组 9 例均表现为多发病灶， 散在分布， 多位于肺叶中 外带�病 变形态可 分为结 节� 小斑片 影� 楔 形实变 影及 "空气 新月 �结节影表现为肺内 单发或多发结节样软组织密度影， 1 例为单发， 征" 本组病例中 7 例出现结节影， 其余 6 例为 多发， 直径为 0 . 3 2.0cm �其中 4 例边缘模糊， 可见 "晕征"( h a l o s ign ) ( 图 1， 图2B) ， 5 例出现不规则小斑片影( 图 2A ， 图3 B ) ， 两肺多发 ， 均与多发结节影同时出现， 2 例与楔形实 变影同时出现， 边缘密 度较淡， 部分病 灶呈磨 玻璃密 度影�楔形 实变影 6 例( 图 1 A， � 1 例单发 � ， 5 例多发 � ， 4 cm 4 .7 c m 8 .8 cm， 图 2A ， 图 3) ， 其中 多发者均合并肺内多发结节影， 实变病灶范围2.3 cm 3. 广基 底在胸膜侧， 边缘毛糙� 模糊; 此 6 例楔形实变中 4 例 复查可见 "空气新月征"( 图 2B ) �5 例合并胸水， 其中 1 例 为单侧性， 另 4 例为双侧性� 三� 讨论 曲菌 广泛分布于 自然界� 土壤� 植物 � 空气 中， 正 常人呼吸 道� 皮 肤� 外耳道等处 也可找到 曲菌 ， 一 般不 致病， 但 在免疫 功 能低 下， 如 长期应用广 谱抗生素 � 激素 � 免 疫抑制剂� 细胞 毒性药物 等情 况下 经呼 吸道 � 破损 的皮 肤或 黏膜 进入 组织 内而 发 病�肺 曲菌病致病 菌主要为烟 曲菌�肺 部曲菌病绝 大多数 为继 发感 染， 原 发者 极为 罕见� 临床 上常 见的 肺曲 菌病 为曲 菌 A 三种 类型， 球� 变态反 应性支气管 肺曲菌病和 IP 其他少见 的类型有假 膜性坏死 型气管支气 管炎 � 亚 急性 侵袭性 肺曲 菌病�
侵袭性肺部真菌感染的CT表现分析
侵袭性肺部真菌感染的CT表现分析目的提高对侵袭性肺部真菌感染的CT表现的认识及其在临床诊断中的价值。
方法回顾性分析85例肺部真菌感染的CT资料。
结果肺部真菌感染的CT表现复杂，呈多种性质及形态学改变，CT 征象有：(1)肺部炎性灶；(2)肺部结节影；(3)空洞；(4)曲菌球；(5)肺部肿块；(6)其他征象。
结论胸部CT检查结果对肺部真菌感染的临床诊断有较高的参考价值，如出现以下CT 征象：肺部多发性不规则结节、肿块；曲茵球；多种性质和形态的病灶．在治疗中病灶无好转而呈进展趋势者，结合患者有基础性疾病及其他高危因素，应高度提示真菌感染可能。
【关键词】肺部感染；真菌性；体层摄影术，x线计算机0bjective To enhance the knowledge of mycotic infection in the lungs．Meehods 84 cases of pulmonary mycotic infection were reviewed retrospectively,which had been proved by pathology.Results The CT features of these cases included:(1)inflammatory solidification of the lungSegment.(2)nodes. (3)cavities.(4) aspergilums ball (5)masses.(6)others.Conclusion Chest CT check result has the high reference value in the lungs fungal infections's clinical diagnosis , If presents the following CT sign：Lungs multiple ano -malous tubercle,masses,aspergilums ball; many kinds of nature and shape infection.The infection does not have the change for the better in the treatment to assume the progress tendency, unifies the patient to have the foundational disease and other high-risk factors, should prompt fungal infections possible highly.【Key words】Lung diseases；Mycoses；Tomography，X-Ray computed各种创伤性检查和治疗、器官移植、广谱抗生素广泛应用[7]，各类恶性肿瘤放化疗治疗过程中，肺部真菌感染的发病率不断增高，而且病死率很高。
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侵袭性肺曲霉病CT征象
侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是一种种继发于免疫功能低下的严重机会性感染，多见于急性白血病并白细胞减少症、激素及其他免疫抑制剂应用、器官移植、AIDS和其他免疫抑制患者，此外，慢性重型肝炎患者也较常见。
影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）。
部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/（kg·d）］。
如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受剂量后维持治疗。
目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。
滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。
主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。
但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。
两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（ kg·d）。
还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。
【发病机制和病理】
吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在侵袭性肺曲菌病的发病中具有重意义。
淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。
实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。
病理主要表现为急性坏死性出血性肺炎。
炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。
菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓。
引起咯血和血行播散，肺外产生曲霉感染。
肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。
【临床表现】
是最常见的类型，肺组织破坏严重，治疗困难。
典型病例为粒胞缺乏或接受广谱杭生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热，胸部症状以干咳、胸痛最常见。
咯血虽不如前两种症状常见。
但十分垂要，具有提示性诊断价值。
当肺内病变广泛时出现气急、甚至呼吸衰竭。
此外，还可以出现胃肠道出血及各种中枢神经系统症状。
肺部体征取决于病变的性质和范围。
【CT表现】
1、侵袭性肺曲菌病的早期CT表现:1.包绕晕征（Halo sign）的结节：表现为肺内单发或多发类圆形结节周围绕以一独特的带或晕，密度低于结节中心而高于肺实质密度。
有晕征的结节约见50%～68%的早期侵袭性肺曲菌病病例，它是侵袭性肺曲菌病早期较有特征性的CT表现（图3-131）。
2.楔形实变影：表现为以胸膜而为基底的节段性实变影，边缘模糊，呈毛玻璃样改变，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出血性肺梗死。
楔形实变影也是侵袭性肺曲菌病早期较特征性的改变，其出现率约80%，远高于“结节加晕征”。
楔型实变影可单独出现，也可合并结节影和（或）晕征。
楔型实变影主要见于侵袭性肺曲菌病早期，也可见于毛霉菌病、细菌性肺炎或肺出血等疾病（图3-132）。
3.其他表现：支气管周围实变和小叶中心结节代表侵袭性肺曲菌病沿气道播散。
此外，胸腔积液和胸膜增厚粘连也较常见。
2、侵袭性肺曲菌病的晚期CT表现: 1.空气新月征:是指结节性病变或楔形实变中心出现新月形空洞。
多见于侵袭性肺曲菌病诊断后2～3周的病例，病理特点是中心坏死组织和曲菌，周围为空气间隙。
空气新月征表示感染消退期的开始。
2.线条状瘢痕：与胸膜相连，见于感染恢复末期，提示病变基本痊愈（图3-134）。