加味四君子汤新用举隅
・古方今用・加味四君子汤新用举隅姚荣顺 张永禄△ 陕西省汉阴县平梁卫生院(汉阴725100) 四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养胃功用。
笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝理气、化痰和中,增加上述功效。
主治脾胃虚弱、不思饮食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。
例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。
自2001年1月10日来诊:自述头晕麻木3年余,甚则两手指缩成鸡爪,不能握物,足不能步。
经常心悸气短,两目昏花,食欲不振,疲乏无力,见面色苍白。
询问病史: 14岁月经初潮,经期正常,在26岁生第二胎后,因家庭困难,产后10余天就家务劳累,加之营养不良,以后逐渐体质下降。
近5年来月经延后,量少、色淡。
嘱其到县其他医院做血象检查:红细胞计数(2.80×1012/L),血红蛋白(86g/L)。
中医检查:舌淡、苔薄白,皮肤干燥,毛发干脱,脉细弱无力。
中医辨证:血虚。
曾用当归补血汤、人珍汤、当归血逆散等无效。
余用党参、白术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各10g,甘草、柴胡、陈皮、升麻、半夏、佛手各6g,生姜3片、大枣3枚,4剂后,麻木、头晕渐愈。
效不更方,嘱其再服10剂,巩固疗效,诸证若失,至今未发。
按:本案以调养脾胃为主,佐以升阳益气。
麻木头昏,乃气血不足,阳气不升之故,致湿邪留滞,气血运行不畅。
调养脾胃,气血化生有源,气血充盈,能温养四肢面骸肌肤,麻木、头昏得愈。
2 黄疸案(急性黄疸肝炎),杨某,男,12岁,自2000年9月8日来门诊求诊治。
自述黄疸、乏力、厌食1月余。
曾在某院治疗两月,出院肝功能检查,黄疸指数10u,经用茵陈蒿汤,重加板蓝根等治疗,患者仍目黄、尿黄、乏力、厌食、失眠,嘱其到县医院肝功能复查,黄疸指数仍是10u。
后用加味四君子汤,药用党参、白术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各10g,板蓝根、茵陈各20g,陈皮、半夏、升麻、柴胡、甘草各6g。
10剂后诸证消失,后改用散剂巩固疗效,3个月后复查,黄疸指数4u。
按:张仲景曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
药用加味四君子汤调养脾胃、消化功能正常,元气充足,邪火自除。
李东垣说:“元气与邪火势不两立、邪火△陕西省汉阴县龙垭卫生院(725103)的产生,皆因饮食不节,脾胃虚弱而元气损伤,使邪火愈盛。
调养脾胃,元气得生,邪火自除,肝病自愈”。
3 胃痛案(慢性浅表性胃炎)钟某,女,33岁。
心口痛1年余,2006年6月曾在安康地区医院作胃镜检查:报告慢性浅表性胃炎,心痛彻背、不敢多食、伴形体消瘦、头昏、乏力。
检查:舌淡苔薄黄,脉搏细数无力。
中医辨证:脾胃虚弱,挟虚火上炎。
曾延数医诊治,药用甲嗪米呱,三九胃泰,奥美拉唑,胃必治,胃康灵颗粒等,中药皆以和胃止痛,清热泻火药罔效。
余用加味四君子汤,药用党参、黄芪、白术、茯苓、砂仁、白及各10g,佛手、半夏、黄连、陈皮各6g,10余剂痊愈,今未复发。
按:胃主受纳、腐熟水谷,主运化之功。
脾胃虚弱,引起脾阳不足,中焦虚寒,胃阴受阻,失其濡润而疼痛,用寒凉药则疼痛更甚,用温热药剂炎症不除。
余用调养脾胃之加味四君子汤,则脾阳得升,虚寒得除,胃阴得润,其炎自消,疼痛遂止。
4 水肿案(慢性胃炎),周某,男,28岁。
1999年3月～8月在某医院诊断为慢性肾小球肾炎,诊治半年无效。
尿比重常固定在1.020,尿蛋白+++,管型(+),红细胞(+)颗粒微量,某院嘱其回家请老中医调治。
同年10月求余诊治。
自述饮食无味,神疲乏力,肢倦便溏、尿少、颜面浮肿。
检查:苔白腻而滑、脉沉弱。
中医辨证:脾阳虚衰。
拟加味四君子汤,即党参、白术、茯苓、猪苓、黄芪、当归各10g,柴胡、半夏、陈皮、甘草、佛手各6g,生姜3片,大枣3枚。
加减治疗3月余,水肿消退,并嘱其用作散剂,以白茅根、海金沙、玉米须,煎水冲服剂,再服3月,巩固疗效,连续查尿3次,无异常,今未复发。
按:五行学说:“水泛滥、土克之、以土能制水”。
故用调养脾胃法来治水肿。
因脾阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,头面、足肿;脾虚失运,故食少脘闷便溏,阳不温煦则神疲肢冷;阳不化气水湿不利而尿少,苔白腻而滑,脉沉弱皆脾阳虚衰,水湿内停之象。
经调养脾胃,脾阳健运,阳能化气,气可化水,则水湿无停留之地。
不逐水则水自行,不渗利则湿自祛,健脾阳则运化有权,不攻泻则胃阴无损,用轻剂调养脾胃,则水肿根治。
体 会 余在临床,常用加味四君子汤主治一切脾胃虚弱的各种疾患,皆有显著疗效,有如下体会。
1 脾胃健运则元气充沛,元气是人体生命活动的动力和源泉,也是脏腑功能活动的产物。
而元气不足则实由脾胃虚弱所致。
而脾胃是脏腑功能活动的升降枢纽,升则上输于心肺,降则下归于肝肾。
因而脾胃健运,才能维持“清阳出上窍,浊阴出下窍”,清阳发腠理,浊阴走五脏;清阻实四肢,浊阴归六腑的正常升降运动。
若脾胃虚弱,升降失常,则内而五脏六腑,外而四肢九窍,都会发生种种疾病。
所以调理了脾胃,升降正常,则能治愈上述各症。
2 中医一症,见于西医许多系统疾病中,而西医一病,见于中医很多证型。
祖国医学的治病特点是辨证论治和整体观念,只有抓住证,不管对何种疾病皆有得心应手之大法,皆能收到事半功倍之疗效。
3 自拟加味四君子汤是从《太平惠民和剂局方》四君子汤中加味而成,诸药合用有益气补中,健脾养胃之功,笔者辅砂仁健脾养胃;半夏、陈皮能燥湿化痰;佐香附、佛手理气化饮、和胃止呕;加当归、黄芪能补血养血;用少许升柴以升清阳,降浊气;姜枣调和脾胃。
四君子加味,不但能加强调养脾胃之功,且治疗之泛。
4 本方宜剂量轻微,意在调养脾胃,气血生化有源,激发脏腑功能,日久立见显效。
只用轻剂起沉疴,不须重剂伐无辜。
盖脾胃虚弱,不爱大剂之山复补,小剂反而相得盖彰。
(收稿2008-12-21;修回2009-02-02) 温胆汤临床运用举隅刘海彦 陕西省定边县中医院(定边718600) 温胆汤出自《三因极-病证方论》,由半夏,陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、大枣组成,具有化痰清热作用,用于痰热内扰之证。
临证中只要在辨证中抓住痰热征象,不论是有形之痰还是无形之痰,加上舌红或淡红、苔黄腻、脉滑或滑数,用本方加减治疗均能取得良效。
1 梦魇 刘某,男,53岁。
2006年5月12日初诊:诉近两个月以来每晚入睡后即进入梦幻中,梦幻纷纭且多为惊险恐怖之事,因恐惧惊骇而突醒。
醒后心悸怔仲,全身汗出,次日则感头昏眩晕,神疲乏力,饮食减少,口干不多饮,大便正常,舌淡胖大、苔黄腻而干,脉弦滑。
素体丰盛,喜食肥甘醇酒,有高血压病史10年余。
此为痰热内蕴,上扰心神。
治当化痰清热,宁心安神。
用温胆汤加减:半夏、陈皮、枳实、茯苓各12g,竹茹、栝楼、菖蒲、远志、天花粉各15g,龙齿(先煎)、珍珠母(先煎)各30g,黄连、川贝、炙甘草各6g,5剂水煎服,日1剂。
嘱其忌肥甘醇酒,饮食清淡,加强锻炼。
2006年5月18日二诊:恶梦大减,口不干,其他诸症也明显减轻,腻苔渐化,脉滑。
仍遵前法,去天花粉,再进5剂。
2006年5月25日三诊:睡眠基本正常,间或有短时间做梦,但已不是恐怖之恶梦。
其他诸症消失,舌苔薄黄,脉缓。
予以健脾益气为主,佐以清化痰热。
炒白术、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳壳各10g,党参、生炒薏仁、菖蒲各15g,黄芩、炙甘草各6g,7剂水煎服。
半年后随访此症未再复发。
按:梦魇之名,始见于《杂病源流犀烛》,是指在睡眠中出现梦幻纷纭的症状,且多为恐怖惊惧之事,因恐惧惊骇而突然惊醒,醒后心悸怔仲、全身汗出,昼则头晕神疲。
《素问・方盛衰论》称“妄梦”。
纵观本例患者,形盛丰满,嗜食肥甘醇酒,痰湿内蕴,久而化热,痰热上扰,心神不宁,故出现梦魇之症。
因此,用半夏、枳实燥湿化痰,黄连、竹茹、川贝、天花粉、清热化痰,龙齿、珍珠母、菖蒲、远志镇惊宁心,甘草和中。
诸药合用起到清化痰热镇惊宁心的作用。
本症中热象非“热毒壅盛”之热,而是痰湿郁久所化,故清热药不宜用苦寒太盛之品,用量不宜过大,以免损伤脾胃。
况且痰湿化则热无所从生。
痰化热去后,脾胃不足、运化失常方显,此时重在调理脾胃运化功能,同时注意饮食宜忌。
这样痰无化生之源,梦魇自无发生之因。
2 心中懊恼 孙某,男,37岁。
2006年5月23日初诊:心中烦热,郁闷不舒5年,加重1周。
伴有失眠健忘,精神萎靡,纳食减少,大便正常。
面色灰暗,舌淡红、苔黄稍腻,脉滑略弦。
近5年来因工作压力大,且所愿不遂,致肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,郁久化热,痰热扰胸,而发心中懊恼。
治当清化痰热、宁心安神。
药用温胆汤加减:半夏、枳实各12g,陈皮、茯苓、炒栀子、桔梗、豆豉各10g,竹茹、栝楼、丝瓜络、远志、杭芍各15g,黄连、炙甘草各6g。
5剂水煎服日1剂。
2006年5月29日二诊:服药后,心中烦热,郁闷不舒明显减轻,睡眠、精神好转,苔黄脉滑。
药中病所,前方再进5剂。
2006年6月4日三诊:诸症悉除,舌淡红、苔白,脉缓弱。
给予健脾理气之剂:党参15g,炒白术、茯苓、半夏、陈皮、当归、柴胡各10g,枳壳、杭芍各12g,砂仁、炙甘草各6g,7剂水煎服。
嘱其之后服逍遥丸1月,8粒/次,1d2次,并多参加体育锻炼。
半年后随访未复发。
按:心中懊恼系一自觉症状,即自觉心中烦热、郁闷不舒。
《素问・六元正纪大论》云:“火郁发之……,甚则瞀闷懊恼。
”《伤寒论》始称“心中懊恼”。
此虽为一自觉症状,但给患者精神上带来很大痛苦,但各种检查报告均无异常。
究其原因,为工作受压、所愿不遂,致肝气郁结、脾失健运、痰湿内生、郁而化热,痰热扰胸,心神不宁,运用温胆汤切中病机,当获良效。
最后用健脾理气之剂及逍遥丸巩固疗效。
3 眩晕 郭某,女,59岁,2007年2月12日初诊:眩晕6年,加重1周。
6年来眩晕时有发作,发作时不能睁眼视物,不敢转动身体,如坐舟车,甚则天旋地转,头闷重,恶心欲吐,纳差,口苦咽干,渴不欲饮,全身沉重乏力,二便正常,舌淡红、苔黄厚腻,脉滑数。
形体。
四君子汤加味的功效与作用
四君子汤加味的功效与作用
关于《四君子汤加味的功效与作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
坚信听闻过四君子汤加味的盆友应当并不是过多，可是四君子汤加味在中医药方里边的确十分的有名的，那麼四君子汤加味的作用与功效究竟是什么呢?在哪些的病症中我们能够对它开展应用呢?今日就来告知大伙儿在其中的奥秘吧。
生产药方疫苗
党参30克，白术茯苓24克，薏苡仁15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。
生产功效与作用疫苗
健脾补血脾，祛淤通脉。
主脾虚湿阻，淤血阻碍胞宫。
生产使用方法使用量疫苗
水煎服，每天1剂，日服2次。
生产摘抄疫苗
曾广盛方
根据前文对四君子汤加味的详细介绍我们能够了解，健康养生药方的类型有很多，不一样的健康养生药方关键的不同之处便是秘方的问题。
要是恰当的把握秘方就可以感受到健康养生药方产生
的作用与功效了。
四君子汤的配方及剂量 一人
四君子汤的配方及剂量
四君子汤是一种古代中医经典方剂，以补益脾胃、安神养气为主。
四君子汤的配方包括人参、白术、茯苓和甘草，各有其功效，合用成方，可起到协调作用，对调理脾胃气虚、脾胃脾虚等症状有一定效果。
下面将详细介绍四君子汤的配方及剂量。
配方
1.人参：人参性味甘微苦、温，具有补气生津、益气安神的功效。
其
用量一般为3-9克。
2.白术：白术性味辛微苦、温，有补中益气、健脾利湿的作用。
用量
一般为6-12克。
3.茯苓：茯苓味甘淡，性平，有健脾益水、宁心安神的功效。
用量一
般为6-12克。
4.甘草：甘草味甘、性平，具有和中止痛、调和君臣的作用。
用量一
般为3-6克。
剂量
将以上四味药按比例配伍后，根据患者的具体情况，调整剂量。
一般情况下，成年人每次服用10-15克左右，水煎服用。
适用人群
四君子汤适用于脾胃气虚、脾胃脾虚等症状，表现为食欲不振、乏力、易倦、便溏等。
但对于湿热蕴结、气滞血瘀等情况不适用。
注意事项
1.孕妇、儿童、体虚无力者应在医师指导下使用。
2.在服用过程中如出现不适反应，应及时停止服用并咨询医师。
3.服用期间应避免食用辛辣刺激性食物，多食清淡易消化的食物。
四君子汤是一种常用的中药汤剂，配方简单，适用范围较广。
但在使用过程中仍需注意个体差异和用药禁忌，遵医嘱合理用药。
以上内容介绍了四君子汤的配方以及剂量使用方法，希望对您有所帮助。
加味四君子汤
加味四君子汤《三因极一病证方论》卷十五：加味四君子汤处方人参茯苓白术甘草（炙）黄耆白扁豆（蒸）各等分制法上为末。
功能主治补脾益气。
治痔血已久，脾胃气虚，面色萎黄，心悸耳鸣，脚弱气乏，口淡，食不知味。
用法用量每服6克，汤调服。
此方人未之信，服者颇效，所谓看不上手面，自有奇功。
摘录《三因极一病证方论》卷十五曾广盛方：加味四君子汤处方党参30克，白术2克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。
功能主治益气健脾，祛瘀通络。
主脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。
用法用量水煎服，每日1剂，日服2次。
摘录曾广盛方《会约》卷十九：加味四君子汤处方人参2钱，白术2钱，茯苓钱半，炙草1钱，干姜（炮）钱半，白芍（酒炒）钱半，当归2钱（泄者不用）。
功能主治小儿体弱泄泻，不食昏倦，虚热不止者。
用法用量加生姜、大枣，水煎服。
如气倦，加蜜耆钱半；如气胀，加木香3分；如中寒腹痛滑泻，加吴朱萸、肉豆蔻、白豆蔻、补骨脂之属；如胃寒呕逆，加半夏、生姜，或加附子；如虚热甚生风者，加肉桂、钩藤钩（拣尽钩钱半，宜后入，过煎无力），或少人参，用山药4钱炒黄之。
摘录《会约》卷十九《医钞类编》卷八：加味四君子汤处方四君子汤加川连、苍术。
功能主治湿热伤气，发为白痢，或如脓者。
摘录《医钞类编》卷八方出《直指》卷十六，名见《奇效良方》卷三十七：加味四君子汤处方人参1两，白茯苓1两，白术1两，甘草（炙）半两，黄耆（炙）1两，白芍药1两，白扁豆（制）1两。
制法上锉细。
功能主治色疸。
湿疽及久疸不愈。
用法用量每服3钱，加生姜5片，大枣2枚，水煎服。
摘录方出《直指》卷十六，名见《奇效良方》卷三十七《兰室秘藏》卷下：加味四君子汤处方白术、白茯苓、人参、甘草、柴胡、薄荷叶、黄芩各等分。
功能主治久疟，热多寒少。
用法用量上(口父)咀。
每服5钱，水2盏，加生姜3片，大枣1枚，煎至1盏，去滓服，不拘时候。
摘录《兰室秘藏》卷下《万氏女科》卷三：加味四君子汤处方人参1钱，白术1钱，白茯1钱，炙草1钱，麦冬1钱，车前子1钱，桂心5分。
四君子汤加减临证举隅
四君子汤加减临证举隅
王剑虹
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2006(013)008
【摘要】四君子汤为补气的代表方剂，用于治疗脾胃气虚、运化力弱之证。
临床常用此方加减治疗胃肠功能减退、消化不良、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性结肠炎等消化系统疾病。
笔者运用其加减治疗其它系统疾病，如慢性支气管炎、糖尿病、脑血管病、泌尿系感染、疲劳综合征、癌症手术及放化疗后、月经失调等属中气不足之证，常获良效。
现介绍如下。
【总页数】2页(P79-80)
【作者】王剑虹
【作者单位】煤炭总医院中医科,北京,100028
【正文语种】中文
【中图分类】R249.2
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四君子汤儿科疾病应用举隅
四君子汤儿科疾病应用举隅
王玉芳
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2010(0)8
【摘要】四君子汤源于宋代《太平惠民和剂局方》,由人参、白术、炙甘草、茯苓组成,是健脾益气的代表方。
小儿具有稚阴稚阳、脏腑娇嫩等生理特点,损伤脾胃是多种儿科疾病的重要原因,四君子汤治疗多种儿科疾病有效,介绍如下。
【总页数】2页(P571-572)
【关键词】四君子汤;腹泻;纳呆;便秘;小儿遗尿
【作者】王玉芳
【作者单位】山东中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R272.6
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加味四君子汤新用举隅(1)
自拟加味圈君子汤是铁《太平惠民和剂局方》 四君子汤中加味而成。众学者均知，诸药合用有盐 气补中，健脾养胃之功。笔者辅砂仁助健脾养胃； 伍夏、陈能燥湿化凌；茬香附、佛手理气化饮、和霹 止呕；加归、芪能补ｍ养血；用少许升、柴以升清阳 降浊气；姜枣调和脾胃。四君子汤加味，不但能加 强调养黪鹭之功，盟治疗广泛，对胃溃疡、瓣结核之 属脾胃虚弱者，以及皮肤疮疡、贫盎经久不愈者，震 之效果良佳，真是运用得当，如汤沃雪。在基层卫 生中每具膊胃虚弱者，不乏其入，运用本方，屡建奇 效。
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按：张｛孛景溺：“觅ｊ箨之病，知脬传脾，当先实 脾。”药用加味四君子汤调养脾胃，消化功能正常，
汗疆久麓伤陌”。可觅自汗赛肖阴虚，盗汗亦有鬻 虚。今循其论，以健脾益气、调和营卫、温阳敛汗 法，从本图治，方用补中益气汤和桂枝汤加减。处 方：炙黄芪、浮小麦备３０ ｇ，柴胡、井麻、桂枝、自芍、 淡附片各６ ｇ，炙甘草、五味子各５ ｇ，生姜２片，大 枣６枚（去核）。服五剂后，盗汗便止，仍守原方， 续进５荆，告愈。隧访一年，来觅复发。 ２体会 ２。ｌ临诊审证求因，治病必究其本这是中医诊 治病症骈独有之特点。中医每诊治一患者，首先是 详审症候，分辨表里寒热虚实，继而寻求病因，细查 内伤、外感之变，然聪在明确病因证候的基础上，立 法选方遣药，楚方药之矢，戳审病症之的，既静治病 求本之意。以上三例，病虽各弊，而病因病机相同， 均系劳倦内伤，中虚气馁之候，故治法亦相同，皆以 键脾益气、舞清举陷之补中益气汤为基本方，迸彳亍 随症增减而应手取效旧Ｊ。从而体现了祖国医学异
四君子汤及其类方治疗肛肠疾病验案举隅
四君子汤及其类方治疗肛肠疾病验案举隅作者：张艳珠李玉康李世琼李福孔凡芬来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】肛肠疾病是一类临床常见病、多发病，往往影响到人们的生活质量及身体健康。
肛肠疾病目前临床治疗上存在疗效不理想、治疗周期长、生活质量差等诸多的问题，而中医药在治疗肛肠疾病具有“简、便、验、廉”的优势。
文章总结了孔凡芬主任运用四君子汤及其类方六君子汤、香砂六君子汤、保元汤、参苓白术散、七味白术散等治疗肛肠疾病的临证经验，孔凡芬主任灵活运用四君子汤及其类方诊治痔疮、直肠脱垂、肛肠病术后（腹胀、便秘、泄泻、创面延迟愈合等）、溃疡性结肠炎等肛肠疾病，其注重培补后天之本，使脾土健运，气血调和，促进疾病愈合，疗效显著。
【关键词】四君子汤；类方；肛肠疾病；孔凡芬【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0078-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406016Si Junzi Decoction and Its Analogues in the Treatment of Anorectal Disease CasesZHANG Yanzhu1 LI Yukang2 LI Shiqiong1 LI Fu1 KONG Fanfen1*1.Zhaotong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaotong 657000，China;2.Zhaotong Health Vocational College，Zhaotong 657000，ChinaAbstract：Anorectal disease is a kind of clinical common and frequently-occurring disease，which often affects people’s quality of life and health. At present， there are many problems in the clinical treatment of anorectal diseases， such as unsatisfactory curative effect， long treatment period and great psychological pressure， etc.， this paper summarizes the clinical experience of director Kong Fanfen in treating anorectal diseases by using Si Junzi decoction and its analogues Liu Junzi decoction，Xiangsha Liujunzi decoction，Baoyuan decoction， Shenling Baizhu powder，Qiwei Baizhu powder， etc.， the author studied under Director Kong Fanfen，kong fanfen’s flexible use of Si Junzi decoction and its analogues in the diagnosis and treatment of anorectal diseases such as hemorrhoids， rectal prolapse， postoperative anorectal diseases （abdominal distention， constipation， diarrhea， delayed wound healing， etc.） and ulcerative colitis， pay attention to the nature of nurture， so that the spleen earth health， Qi and blood harmony， promote the healing of the disease， the effect is significant.Key words：Si Junzi Decoction; Class; Anorectal Disease; Kong Fanfen四君子湯首载于宋代《太平惠民和剂局方》［1］，全方由人参（党参）、茯苓、白术、甘草四味药物组成，长于治疗气短乏力，语声低微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白等脾胃气虚之证。
211188120_四君子汤加减治疗小儿流涎验案两则
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5煎煮出有效成分㊂笔者灵活考虑,予以先煎30m i n ,再加入其他药物共煎㊂如此,使诸药各行其道,以更好地发挥药效㊂在用药剂量方面,本案处方中解表㊁通鼻窍中药的剂量均较大,特别是细辛已用至10g ㊂笔者考虑目前中药饮片的质量一般,早期临床也用过小剂量,但效果较差,遂逐步增加剂量㊂笔者经过临床验证发现,细辛用至10g 时并无明显毒副作用,且宣通鼻窍效果更佳㊂3 小结总览本则医案,辨证准确,选方对证,用药精简,切中疾病主要矛盾,兼顾细微之处,故能快速收效㊂作为中医学者,应努力学好经典,用活经方,为广大患者解决病痛㊂笔者期望通过剖析本则医案,为临床治疗鼻咽炎提供思路,并激励更多中医学者投入于经方研究中,进一步发扬中医药文化㊂参考文献[1]朱峰,梁小泉,王智勇,等.雷诺考特与罗红霉素治疗鼻咽炎临床对照研究[J ].海峡药学,2018,30(4):162-163.[2]何杰平,龚为群.曲安奈德鼻喷剂联合鼻渊舒口服液治疗慢性鼻咽炎的效果观察[J ].中国社区医师,2018,34(34):102,104.[3]袁海建,李卫,金建明,等.桂枝汤化学成分㊁药理作用机制与临床应用研究进展[J ].中国中药杂志,2017,42(23):4556-4564.[4]冯博,房玉涛,徐瑞山.桂枝汤的现代临床应用及作用机制研究进展[J ].中国中药杂志,2018,43(12):2442-2447.[5]禤子才.桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减治疗过敏性鼻炎临床观察[J ].实用中医药杂志,2019,35(9):1052-1053.[6]张卫华,刘舟,王俊壹,等.桂枝汤对A R 大鼠鼻黏膜上皮细胞A Q P 5表达及C AM P /P K A -C R E B 信号通路的影响[J ].中华中医药杂志,2016,31(1):283-287.[7]吴昊,温晓茵,颜鹏,等.细辛的化学成分及药理作用研究进展[J ].中国实验方剂学杂志,2021,27(4):186-195.[8]王蕊,刘军,杨大宇,等.白芷化学成分与药理作用研究进展[J ].中医药信息,2020,37(2):123-128.[9]刘传梦,陈海鹏,谭柳萍,等.苍耳子药理作用及毒性研究进展[J 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I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5造成细菌感染及其他并发症,甚至影响小儿智力发育,应及时治疗㊂桂金贵主任是安徽中医药大学第一附属医院儿科主任医师,从医30余年,主要研究小儿疾病㊂本文主要介绍小儿流涎的中医病因病机,以及应用四君子汤加减治疗小儿流涎思路,并附验案两则㊂1 病因病机中医称小儿流涎为 滞颐 ,其病名出自隋㊃巢元方的‘诸病源候论“,原文记载: 滞颐之病,是小儿多涎唾流出,渍于颐下,此由脾冷液多故也㊂ 小儿处于生长发育阶段,其五脏六腑尚未发育成熟,各项生理功能尚未完善,素有 脾常不足 之说,故中医多将小儿流涎的病因病机归纳为食伤或正虚所致的脾胃受损[5]㊂‘圣济总录㊃小儿涎液不收“曰: 其候胸闷短气,饮食迟化,‘内经“谓脾为涎,当调脾胃,升降其气,则病可愈㊂ 脾胃运化水谷精微以供全身代谢,为涎水之源泉㊂脾胃为人体气机之枢纽,脾运则水津四布,胃和则浊气下行,故本病主要责之于脾胃㊂历代医家多从脾胃虚寒及脾胃积热论治小儿流涎[6]㊂从虚寒论述者,如‘寿世保元㊃小儿科㊃滞颐“言 涎者,脾之液,脾胃虚冷,故涎自流,不能收约 ,表明脾胃虚寒是小儿流涎的重要病机㊂‘五关贯真珠囊“言 滞颐疾者,涎流口边无时,此即因风冷入脾胃,故令涎水常流 ,提出小儿流涎病位在脾胃,病理因素为寒㊂从积热论述者,如‘灵枢“记载 胃中有热 胃缓则廉泉开,故涎下 ,说明小儿流涎的病机为脾胃积热㊂‘幼科折衷“曰 滞颐之症口流涎,脾家有热涌而然 ,阐明小儿流涎的病位在脾,病机在热㊂2 四君子汤加减小儿流涎多因脾胃功能虚弱所致,故临床上多选用四君子汤加减治疗㊂四君子汤为补益剂,具有益气健脾之功,为治疗脾胃虚弱的基础方㊂四君子汤最早见于‘太平惠民和剂局方“,方中人参味甘而微温,尤善益气健脾,功在充荣五脏之气,‘神农本草经百种录“云人参 得天地精英纯粹之气以生,与人之气体相似,故于人身无所不补 ,为君药;白术甘温苦燥,入脾经,益气健脾,有强壮后天之功,又兼燥湿利水,‘本草求真“谓其为 脾脏补气第一要药也 ,且与人参相须为用,补脾益气之力益著,为臣药;茯苓甘淡,功擅健脾益气㊁利水渗湿,‘本草简要方“称其能 行水,逐湿,补脾胃,调中益气 ,与白术合用可增加健脾之力,为佐药;炙甘草味性平,具有补脾和胃㊁调和诸药之功,李时珍称甘草可 协和群品,有元老之功 ,为使药㊂笔者认为,因患儿感邪性质不同,体质类型有异,临床症状表现各不相同,临证时不仅要抓住其主要症状及伴随症状,还要注意小儿稚阴稚阳的生理特点,审其病因,辨证论治,故应在四君子汤基础上随证加减用药㊂若患儿口中流涎,口水较黏稠,进食时增多,伴面赤唇红,小便短少,大便干结,舌尖红赤,苔厚腻,脉沉滑,其病机为素体阳盛,或由食积化火,致使脾经积热,廉泉不能制约,发为本病㊂临床治疗以清热泄脾为主,故在四君子汤基础上加黄连㊁升麻㊁益智㊁薏苡仁㊂方中黄连为苦寒之品,直折胃中实火㊂‘本草正义“曰: 黄连,大苦大寒,治一切火证㊂ 升麻辛甘微寒,入脾胃经,清热解毒而兼具升散之力㊂‘本草纲目“指出升麻为 足阳明㊁太阴引经要药也 ,可助黄连清解阳明之火热,两药相配,苦降与升散并用,清泻脾胃火热㊂益智具有止泻摄唾的功能,‘本草拾遗“记载益智可 止呕吐 含之摄涎秽 ㊂薏苡仁甘淡渗利,功似茯苓而性凉,为淡渗清补之佳品㊂诸药同用,共奏清泄脾热之功效㊂若患儿口中流涎不止,口水清澈,色白不稠,大便不实,小便清长,舌质胖嫩,舌苔薄白,其病机为感受外邪,脾主运化水液失职,气化无力,不能摄纳涎唾,致使水邪泛溢,故口水不止,发为本病㊂临床治疗以温补脾阳为主,故在四君子汤基础上加干姜㊁益智,五味子㊂干姜性味辛热,为温暖中焦之要药,意在温中散寒,‘本草求真“记载: 干姜 大热无毒,守而不走㊂凡胃中虚冷㊁元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效㊂ 益智辛性温热,归脾㊁肾经,可补益肾火㊁温脾暖胃,兼有固摄止唾的作用㊂五味子性温味酸甘,具有益气固摄收敛之效㊂诸药相配,共奏温中摄涎之功,使涎液得以固摄,流涎自愈㊂现代药理学研究表明,四君子汤的组成药物具有调节胃肠运动的作用,既能抑制胃肠推进运动,减轻腹泻;又能使运动降低的小肠恢复正常,能减少胃液分泌,降低其p H 酸碱度,有利于胃肠溃疡的愈合[7]㊂3 验案举隅3.1 病案1 患儿,男,1岁,2021年6月12日初诊㊂主诉:家长代诉患儿流涎8d ㊂现病史:患儿8d 前外出时感受风寒,出现口水流涎不止,予以小柴胡颗粒口服,症状未见好转㊂现症见口水清冷,色白稀,伴面色19中国民间疗法2023年3月第31卷第5期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2023,V o l.31N o.5苍白,纳呆食少,无恶寒发热,无咳嗽,无鼻塞流涕,无心慌胸闷,小便清长,大便稀溏,寐可,为求进一步治疗,遂就诊于我科门诊㊂查体:神志清,精神疲倦,咽不红,扁桃体无肿大,心肺听诊(-),腹软,无压痛㊂舌淡,苔白,脉迟缓,指纹淡㊂西医诊断:小儿流涎㊂中医诊断:滞颐,脾胃虚寒证㊂治法:健脾益气,温中止涎㊂处方:予以四君子汤加减㊂方药组成:人参片6g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,干姜3g,益智仁10g,五味子8g㊂7剂,复方颗粒剂,每日1剂,用30~50m L开水冲服,早晚分服㊂嘱家长调整患儿饮食结构,以易消化吸收的食物为主,多吃新鲜瓜果蔬菜,且饮食不宜过凉㊂2021年7月4日复诊:患儿流涎症状较前明显改善,进食较前好转,大便溏稀,夜寐尚可,小便如常㊂初诊方加山药㊁莲子肉,继服7剂㊂后随访两个月,患儿流涎症状基本痊愈㊂按语:小儿因先天禀赋不足,脾胃功能发育尚未完全,外感风寒易致脾胃虚寒㊂本案患儿已流涎8d,口水清冷,色白稀,伴面色苍白,纳呆,小便清长,大便稀溏,为脾胃受损之象㊂脾阳不足,寒从中生,运化功能失常,无以输布津液,故可涎液多而不绝㊂本案患而可辨为滞颐脾胃虚寒证㊂治疗在四君子汤基础上加用温中止涎之品,方中人参为补脾气之要药,白术补气以健脾,茯苓健脾渗湿兼止泻,炙甘草补脾益气,兼调和诸药,干姜主入脾胃,长于健运脾阳㊁温中散寒,为温暖中焦之要药,益智温脾㊁暖胃㊁摄唾,五味子酸甘性温,甘以益气,酸能收敛㊂又因大便稀溏,加山药㊁莲子肉以补脾止泻,诸药合用,取得良效㊂3.2病案2患儿,女,1岁,2021年7月11日初诊㊂主诉:家长诉患儿流涎6d㊂现病史:患儿6d前在无明显诱因出现口中流涎不止,涎热而黏腻,予以连花清瘟胶囊口服3d,症状未见好转㊂现症见口中流涎,伴口气臭秽,小便短少,色黄,大便头干,无恶寒发热,无咳嗽,无鼻塞流涕,无心慌胸闷,饮食可,寐一般㊂为求进一步治疗,遂就诊于我科门诊㊂查体:神清,精神可,咽稍红,扁桃体无肿大,心肺听诊(-),腹软,触诊无压痛,未扪及包块㊂舌质红,苔薄黄,纹色紫红,脉数㊂西医诊断:小儿流涎㊂中医诊断:滞颐,脾胃积热证㊂治法:清热泻脾㊂处方:四君子汤加减㊂方药:人参片6g,白术9g,茯苓9g,甘草片6g,黄连片6g,益智仁10g,升麻6g,薏苡仁6g㊂7剂,复方颗粒剂,每日1剂,用30~50m L开水冲服,早晚分服㊂嘱家长纠正患儿饮食偏嗜,使其饮食清淡,多食用富含维生素的食物,减少食用对口腔有刺激性的食物,多饮水㊂2021年8月13日复诊:患儿流涎症状较前改善,晨起口干口臭,食欲尚佳,二便调,寐可㊂初诊方加芦根㊁淡竹叶以清热泻火㊁生津止渴㊂继服7剂㊂后随访两个月,患儿流涎情况基本痊愈㊂按语:小儿阴阳㊁脏腑㊁气血娇嫩幼稚,形气未充,邪气客犯易于枭张而热盛,加之患儿平素饮食不节,家长喂养不当,或素体禀赋阳热体质,常损伤脾胃,酿生脾胃积热,脾胃伏火上蒸,上迫于廉泉㊁玉液,致津液外溢,故见流涎㊂涎热而黏,口干口臭,小便短少,大便偏干,舌红,苔黄,脉滑数,故辨为滞颐脾胃积热证㊂治疗在四君子汤基础上加用黄连㊁升麻㊁薏苡仁以清泄脾热,益智收敛止唾,临床效果显著㊂4小结小儿生机蓬勃,发育迅速,但脏腑娇嫩,或先天禀赋不足,或后天调护失宜,均可影响脾胃的正常纳运功能,致脾胃失和,发为疾病㊂脾气健运,则涎化充足,饮食得化;若脾胃不和,或脾气不摄,常致涎化增多㊁口角流涎等症,因此临床上应注意固护患儿脾胃㊂另外,家长在日常生活中应注重对小儿的预防调护㊂首先,应注意合理喂养,忌妄加滋补,过食肥甘炙煿,贪食生冷,纠正偏食,固护脾胃㊂其次,应培养小儿养成良好的卫生习惯,保持口腔清洁㊂小儿流涎时应在其下颌处垫上围巾,起到保护局部皮肤的作用,同时及时更换围巾,避免细菌滋生,流涎部位应该常用温水洗净,擦干后涂上护肤膏㊂最后,家长切勿频繁轻吻及挤捏小儿腮部,以免刺激其唾液分泌,加剧流涎症状㊂参考文献[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:2412.[2]汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:600.[3]周瑜,曾昕,陈谦明.流涎症的病因及治疗研究进展[J].中华口腔医学杂志,2007,42(2):126-128.[4]闫雁.小儿流涎的常见原因[J].时珍国医国药,2006,17(4): 660.[5]刘明军,王金贵.小儿推拿学[M].北京:中国中医药出版29中国民间疗法2023年3月第31卷第5期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2023,V o l .31N o .5社,2012:100-102.[6]王晓利,石海莎.张新建教授论治小儿流涎经验[J 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,每日3次),为求中西医综合治疗入院㊂入院见:双下肢无力,需扶双拐并搀扶才可行走,步态不稳,双下肢麻木㊁发紧㊁发僵㊁发凉,夜间明显,诉双下肢常需捶打才有知觉㊁能活动,眠不安,情绪不定,时多语,时善哭,四末怕冷,纳食不振,但喜凉饮,小腹冷,大便干,小便可,舌淡暗苔薄白,体胖大边齿痕,脉沉细无力㊂既往史:患者2012年出现贫血,自诉血红蛋白35g /L 左右,拒绝输血,经补充叶酸㊁甲钴胺后上升;2014年诊断巨幼细胞性贫血,间断口服叶酸片㊁甲钴胺片㊂患者长期饮食不规律,食欲时好时坏,2015年诊断萎缩性胃炎,曾检出幽门螺杆菌(H p )阳性,间断口服吉法酯;20余日前发现维生素B 12缺乏,10余日前发现内因子抗体阳性㊂体格检查:双下肢麻木感,感觉平面位于两膝关节上方约10c m ㊂双下肢温度觉减低㊂双下肢触痛觉呈袜套样减退,远端外侧痛觉过敏㊂双膝及以下震动觉消失㊂双下肢运动觉减退㊂左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ-级,双下肢肌张力减低㊂双膝腱反射减退㊂双侧巴宾斯基征阳性㊂龙贝格征阳性㊂辅助检查:2020年2月27日查红细胞(R B C )2.96ˑ1012/L ,白细胞(W B C )6.78ˑ109/L ,血红蛋白(H G B )96g /L ,血细胞比容(H C T )30.6%,红细胞平均体积(M C V )103.7f L ,血小板(P L T )455ˑ109/L ,网织红细胞计数(R C )0.6%(0.5~1.5%);维生素B 1219p g /m L (180~914p g /m L ),叶酸(F A )>23.4n g /m L (3.1~19.9n g /m L );同型半胱氨酸(H O M O )170.6μm o l /L (5.08~15.39μm o l /L );内因子抗体阳性,抗核抗体㊁抗可溶性抗原抗体㊁抗平滑肌抗体㊁抗线粒体抗体㊁抗胃壁细胞抗体㊁抗肝肾微粒体抗体㊁抗心肌抗体㊁抗着丝点抗体阴性㊂2020年3月11日行腰椎穿刺:压力145m m H 2O (1m m H 2Oʈ0.0098k P a ,脑脊液无色透明,细胞总数61ˑ106/L ,白细胞计数1.00ˑ106/L ,蛋白147m g/d L ,糖氯正常㊂脑脊液抗酸染色㊁革兰氏染色未找到细菌,墨汁染色未找到隐球菌,涂片未找到细菌㊂T O R C H 十项阴性㊂免疫球蛋白A (I g A )0.25m g /d L ㊂脑脊液涂片:镜下见多量红细胞㊁少量淋巴细胞及单核细胞,个别中性粒细胞㊂头颅C T :2019年12月17日未见明显异常,2020年3月11日脑内多发点状缺血灶㊂西医诊断:39中国民间疗法2023年3月第31卷第5期。
加味四君子汤新用举隅
・古方今用・加味四君子汤新用举隅姚荣顺 张永禄△ 陕西省汉阴县平梁卫生院(汉阴725100) 四君子汤出自宋《太平惠民和剂局方》,由党参、白术、茯苓、甘草四味药物组成,本方有益气补中、健脾养胃功用。
笔者加味砂仁、当归、黄芪、陈皮、半夏、升麻、柴胡、佛手、生姜、大枣、佐以升阳补气、补养气血、舒肝理气、化痰和中,增加上述功效。
主治脾胃虚弱、不思饮食及因脾胃虚弱而致的临床各科疾患,收到满意效果。
例1 虚劳案(缺铁性贪血)徐某,女,32岁。
自2001年1月10日来诊:自述头晕麻木3年余,甚则两手指缩成鸡爪,不能握物,足不能步。
经常心悸气短,两目昏花,食欲不振,疲乏无力,见面色苍白。
询问病史: 14岁月经初潮,经期正常,在26岁生第二胎后,因家庭困难,产后10余天就家务劳累,加之营养不良,以后逐渐体质下降。
近5年来月经延后,量少、色淡。
嘱其到县其他医院做血象检查:红细胞计数(2.80×1012/L),血红蛋白(86g/L)。
中医检查:舌淡、苔薄白,皮肤干燥,毛发干脱,脉细弱无力。
中医辨证:血虚。
曾用当归补血汤、人珍汤、当归血逆散等无效。
余用党参、白术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各10g,甘草、柴胡、陈皮、升麻、半夏、佛手各6g,生姜3片、大枣3枚,4剂后,麻木、头晕渐愈。
效不更方,嘱其再服10剂,巩固疗效,诸证若失,至今未发。
按:本案以调养脾胃为主,佐以升阳益气。
麻木头昏,乃气血不足,阳气不升之故,致湿邪留滞,气血运行不畅。
调养脾胃,气血化生有源,气血充盈,能温养四肢面骸肌肤,麻木、头昏得愈。
2 黄疸案(急性黄疸肝炎),杨某,男,12岁,自2000年9月8日来门诊求诊治。
自述黄疸、乏力、厌食1月余。
曾在某院治疗两月,出院肝功能检查,黄疸指数10u,经用茵陈蒿汤,重加板蓝根等治疗,患者仍目黄、尿黄、乏力、厌食、失眠,嘱其到县医院肝功能复查,黄疸指数仍是10u。
后用加味四君子汤,药用党参、白术、茯苓、砂仁、当归、黄芪各10g,板蓝根、茵陈各20g,陈皮、半夏、升麻、柴胡、甘草各6g。
【方剂与医案】补益剂之四君子汤（二）
【方剂与医案】补益剂之四君子汤（二）心悸(窦性心动过速)姜某，男，5 岁。
2008 年 5月27 日初诊诊。
患儿自觉心慌不适1周余。
2周前患儿曾患感冒，病愈后出现心慌不适等症状。
心电图提示：窦性心律，窦性心动过速。
刻下：时有胸闷不适，喜叹气，活动后下蹲：汗出浸衣，以盗汗为主，食少体倦：无热未咳，夜寐欠安，二便自调：舌质淡，苔薄白，脉细数。
查体：心率98次/分，律不齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊未及杂音。
证属心脾两虚，心神不宁。
治以益气健脾，养心安神。
方选四君子汤加味：潞党参、焦白术、云茯苓、生黄芪、全当归、夜交藤、焦山楂、香谷芽、炙甘草各10g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，炙远志、辛夷花各5g。
7剂，水煎服。
嘱注意休息，防寒及避免剧烈运动。
二诊：患儿胸闷不适改善明显，汗出少，纳呆，夜寐不安。
查：心率92次/分，律齐。
守上方去夜交藤，加紫丹参10g，仙鹤草30g，酸枣仁、佛手柑各5g。
7剂。
三诊：症情平稳，纳增，大便干结。
心率87次/分，律齐。
守上方，加天花粉10g，续服7剂。
按：小儿有脾常不足、心气不足的生理特点，若遇劳倦或外受惊恐，易致脾失健运、心神不宁的表现。
因脾为后天之本，气血生化之源，故方中以四君子汤为主，辅生黄芪、全当归、炙远志取归脾汤之意，以益气补血，健脾养心：佐以煅龙骨、煅牡蛎、夜交藤以安神定志及敛汗，独加辛夷花以宣通鼻窍。
二诊：患儿胸闷不适明显改善，仍有夜卧不安，去夜交藤，加紫丹参、仙鹤草、酸枣仁加强活血养血安神之功，佛手柑理气解郁。
三诊：诸症平，大便干结，予天花粉清肺生津通便。
体会：小儿有肺常娇嫩、脾常不足、肾常虚的生理特点。
肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三者密切相关，又以脾主运化最为关键。
因脾为后天之本，气血生化之源。
脾胃之气的盛衰，直接决定了人体元气之盛衰。
而元气乃人体生命之本，故明代儿科医家万全提出治疗疾病首重保护胃气及五脏以胃气为本的思想。
吾师在诊疗儿科疾病时尤其重视顾护脾胃之气。